Grūtniecība sievietei ir neaizmirstams laiks. Šajā brīnišķīgajā un grūtajā periodā topošā māte piedzīvo daudz un dažādas emocijas un pārdzīvojumus, arī tos, kas saistīti ar bailēm par mazuļa veselību.
Grūtniecības laikā sievietei jāveic daudzi izmeklējumi, kuru mērķis ir sniegt vispilnīgāko informāciju par augļa stāvokli. Viens no šiem pētījumiem ir kardiotokogrāfija (CTG). Šī ir diezgan informatīva metode mazuļa sirds aktivitātes stāvokļa novērtēšanai. Kas ir CTG un kādas ir tā norādes? Kurā grūtniecības stadijā ir ieteicams sākt šo pētījumu? Izdomāsim to secībā.
Metodes būtība
Balstoties uz vēsturisko pieredzi, mēs varam droši teikt, ka bērna sirds un asinsvadu sistēma mātes dzemdē ilgu laiku tas ir bijis detalizēts ārstu pētījums:
- Augļa sirdsdarbību reģistrēšana pati par sevi ļāva precīzi noteikt, vai viņš ir dzīvs vai nē.
- Bērna sirds aktivitātes galveno rādītāju izpēte vienā vai otrā pakāpē varētu sniegt plašu priekšstatu par viņa sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajām spējām.
Jau 19. gadsimta sākumā dzemdību speciālisti varēja auskultēt grūtnieces vēderu, kur bija skaidri dzirdami viņas mazuļa sirdspuksti. Nākamo divsimt gadu laikā ārsti nepārtrauca meklēt arvien progresīvākas topošās mātes un viņas bērna pārbaudes metodes, kas ļautu ar vislielāko precizitāti novērtēt viņa sirds un asinsvadu aparāta stāvokli. Viena no šīm diezgan informatīvajām diagnostikas metodēm ir kardiotokogrāfija jeb CTG.
CTG grūtniecei tiek veikta galvenokārt, lai objektīvi novērtētu augļa sirds muskuļa darbību.
Turklāt šī instrumentālās diagnostikas metode ļauj noteikt bērna sirds kontrakciju biežumu, viņa kustības aktivitātes līmeni, kā arī dzemdes kontrakciju dinamiku.
Parasti tiek veikta CTG kombinācijā ar doplerometriju (ultraskaņas izmeklēšanas veids, kas ļauj reģistrēt galvenos asinsrites līmeņa rādītājus augļa, dzemdes un placentas traukos) un ultraskaņu. Šī pieeja ļauj pilnībā izprast bērna sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, kā arī agrīnā stadijā reģistrēt tās attīstības strukturālos vai funkcionālos traucējumus, kas lielā mērā nosaka turpmākās terapijas iznākumu.
Kardiotokogrāfija ļauj identificēt šādas mazuļa intrauterīnās attīstības patoloģijas:
- hipoksija (skābekļa trūkums);
- intrauterīnā infekcija;
- nepietiekams vai pārmērīgs amnija šķidruma tilpums;
- fetoplacentāra nepietiekamība (strukturālu un funkcionālu traucējumu kombinācija augļa vai placentas attīstībā, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, dažādu augļa attīstības patoloģiju veidošanos vai skābekļa badu);
- augļa sirds un asinsvadu sistēmas orgānu attīstības pārkāpumi;
- placentas anomālijas utt.
Šis pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu aparātu, kas sastāv no sensoru pāra, kas iegūtos rādījumus izvada ierakstīšanas ierīcē. Pirmais sensors (ultraskaņas) reģistrē augļa sirds darbību, bet otrs (tensometriskais) - dzemdes darbību un atbilstošo mazuļa reakciju uz to. Abi ar speciālām jostām ir piestiprināti pie sievietes vēdera.
Kad tiek veikta CTG?
Pirmā KTG optimālākais laiks ir 32 grūtniecības nedēļas, ja nav īpašu norāžu. Veselības ministrija likumdošanas līmenī ir nostiprinājusi tiesības veikt šo pētījumu par grūtnieci jau pēc 28 nedēļām.
Īpašām indikācijām ārstējošais ārsts var izrakstīt CTG agrāk nekā oficiāli noteiktais periods, tomēr šādā gadījumā pētījumā tiks reģistrēta tikai mazuļa sirdsdarbība. Atkarībā no augļa stāvokļa izmaiņām noteiktā grūtniecības periodā nebūs iespējams noteikt viņa reakciju uz dzemdes saraušanās aktivitāti, kā arī izmaiņām sirds muskuļa darbībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz 28. grūtniecības nedēļai nav stingri izveidota funkcionāla saikne starp sirdi un augļa autonomo nervu sistēmu.
Katram gestācijas vecumam ir normas diagnostikas rādītāji, kas norāda uz augļa sirds un asinsvadu sistēmas normālu attīstību.
Jebkuras novirzes no pieņemtajiem kritērijiem atkarībā no konkrētās situācijas ārstējošais ārsts var uzskatīt par pierādījumu intrauterīnās attīstības patoloģijas klātbūtnei.
Kardiotokogrāfija netiek uzskatīta par galveno augļa veselības stāvokļa instrumentālās izmeklēšanas veidu, kas lielā mērā var noteikt grūtniecības taktiku, tādēļ, ja nav īpašu norāžu, CTG tiek veikts ne vairāk kā divas reizes visa trešā trimestra laikā.
Pastāv vairākas grūtniecības patoloģijas un ar tām saistītas komplikācijas, kuru klātbūtnē ir norādīta biežāka CTG. Tie ietver:
- pēcdzemdību grūtniecība - šis pētījums tiek veikts reizi 4 dienās pēc paredzamā dzimšanas datuma;
- pārmērīgs amnija šķidruma tilpums, konstatēta sirds slimība, fetoplacentāla nepietiekamība, tireotoksikozes klātbūtne grūtniecei (pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana) - CTG tiek veikts vismaz reizi nedēļā;
- daudzaugļu grūtniecība, hipertensija, klīniski šaurs iegurnis, uroģenitālās sistēmas infekcijas bojājums - 3 reizes mēnesī.
Galu galā tiesības noteikt CTG laiku un biežumu ir ārstējošajam ārstam. Tas tiks balstīts uz grūtniecības norises īpašībām, sievietes vēsturi, kā arī citu diagnostikas pētījumu rezultātiem.
Veicot pirms dzemdībām
Kardiotokogrāfiju var izrakstīt darba sākumā.
Ja ginekologs nav beidzot noteicis galveno darba vadības taktiku, tad viņš var ķerties pie šīs diagnostikas procedūras, pamatojoties uz kuras rezultātiem viņš var izvēlēties vispiemērotāko algoritmu konkrētai situācijai. Šajā gadījumā CTG tiek veikta biežāk nekā likumā noteiktais laiks (pat katru dienu).
Ja ārsts ilgstošas grūtniecības gadījumā pieņem lēmumu par dzemdību dabisku pārvaldību, tad viņa darbību secība CTG laikā ir šāda:
- Pētījums tiek veikts plānotās dzemdības dienā vai dienu vēlāk.
- Nākamais CTG tiek veikts 5 dienas vēlāk, ja iepriekšējā pētījuma rezultāti bija apmierinoši.
- Pēc tā paša laika perioda CTG tiek atkārtots.
Ja pēc 41 grūtniecības nedēļas dzemdības nenotiek, ārstējošais akušieris-ginekologs var pārskatīt piedāvāto darba vadību. Viņš var izlemt par darba stimulēšanu vai operatīvu piegādi.
Vienā vai otrā veidā pieņemt šādu lēmumu veiktās kardiotokogrāfijas rezultātiem ir tieša ietekme, jo tie diezgan informatīvi parāda bērna pašreizējo stāvokli.
Normāli CTG rādītāji
Neatkarīgi no kardiotokogrāfijas rezultātiem, tie nevar būt absolūts pamats konkrētas diagnozes noteikšanai. CTG dati spēj parādīt tikai pašreizējo augļa stāvokli, tāpēc, lai apkopotu pilnīgāku klīnisko ainu, šī diagnostikas procedūra jāatkārto vairākas reizes.
CTG dati tiek parādīti līknes formā, pateicoties kuriem ir iespējams noteikt vairākas neatbilstības ar normāliem rādītājiem, kas raksturīgi konkrētam gestācijas vecumam.
Atkodējot kardiotokogrammu, speciālisti ņem vērā šādus parametrus:
- Bāzes ātrums ir vidējais sirdsdarbību skaits noteiktā laika periodā.
- Ritma mainīgums ir vidējais novirzes līmenis no iepriekšējā parametra.
- Palēninājums - sirdsdarbības skaita samazināšanās noteiktā laikā. Kardiotokogrammā tie izskatās kā asas depresijas.
- Paātrinājums - sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Kardiotokogrammā tie izskatās kā zobi.
- Tokogramma - parāda dzemdes aktivitātes līmeni.
Saskaņā ar rādītāju ņemšanas metodi ir vairāki KTG veidi:
- Bez stresa tests - datu reģistrēšana par bērna sirds aktivitāti tiek veikta viņam visvairāk fizioloģiskajos apstākļos.
- Augļa kustība - šeit tiek reģistrētas augļa kustības, kad mainās dzemdes tonuss.
- Oksitocīna tests - šādas grūtnieces diagnostikas manipulācijas veikšanai oksitocīns (viela, kas stimulē dzemdes saraušanās aktivitāti) netiek ievadīts, savukārt CTG atzīmē augļa reakciju uz kontrakcijām.
- Zīdīšanas tests - dzemdes kontrakcijas tiek ierosinātas, stimulējot sievietes sprauslas. Šī metode ir vēlamākā salīdzinājumā ar iepriekšējo, jo tai ir mazāk risku auglim.
- Akustiskais tests - tiek izmantoti dažāda veida skaņas stimuli, un pēc tam ierīce reģistrē augļa reakciju.
Sagatavošanas pasākumi CTG
Tāpat kā daudzas citas instrumentālās diagnostikas metodes, kardiotokogrāfija prasa zināmu sagatavošanos.
Lai pētījuma dati būtu pietiekami informatīvi, auglim jābūt aktīvā stāvoklī. Lai to izdarītu, jūs varat doties tieši uz baseinu vai staigāt tieši pirms diagnostikas procedūras
Visvienkāršākais veids, kā "uzbudināt" bērnu, ir kutināt vēderu. Galvenais, mēģinot izprovocēt augļa darbību, nav to pārspīlēt, lai nekaitētu ne viņam, ne sev.
Vispiemērotākais laiks šai diagnostikas manipulācijai ir periods no 9:00 līdz 14:00 un no 19:00 līdz 00:00.
CTG nedrīkst lietot tukšā dūšā vai 1 stundas laikā pēc ēšanas vai glikozes ievadīšanas. Šo vienkāršo noteikumu neievērošana var izraisīt lielu kļūdu skaitu, kas "ieeļļo" patieso augļa stāvokļa ideju, kardiotokogrammā. Šajā gadījumā, visticamāk, procedūra būs jāatkārto.
Vai tas spēj nodarīt kaitējumu?
CTG veikšana grūtniecības laikā, neatkarīgi no kopējā procedūru skaita, nerada nekādus draudus sievietes un viņas mazuļa stāvoklim. Šai diagnostikas manipulācijai nav kontrindikāciju. Tāpēc dažu topošo māšu bailes, kas saistītas ar iespējamiem CTG draudiem, ir absolūti nepamatotas.
Katrai grūtniecei ir svarīgi atcerēties, ka šāda veida pētījumi ir diezgan informatīvi, un noteiktās situācijās tas ir absolūti nepieciešams. Tāpēc nevajadzētu vadīt savu nesaprātīgu baiļu dēļ un nepamatot neko aizspriedumu. Izmantojiet veselo saprātu un veselības aprūpes speciālista padomu.
Pilnīga mazuļa veselības klīniskā attēla pamatā ir instrumentālo diagnostikas pasākumu kopums, kur CTG ir viens no tiem.
Lai uzzinātu, kā tiek veikta kardiotokogrāfija (CTG), skatiet nākamo videoklipu.
