Folikulas ir sievietes dzimumdziedzeru daļa, tas ir, neatņemama to sastāvdaļa. Tie ir īpaši veidojumi, kuros nenobriedušas dzimumšūnas ir uzticami aizsargātas. Folikula uzdevums ir aizsargāt olšūnas un, kad pienāks laiks, nodrošināt olšūnas drošību nogatavināšanas un atbrīvošanas laikā ovulācijas dienā.
Kā notiek izaugsme?
Folikulus sievietei piešķir ar pirmdzimtības tiesībām. Jaundzimušo meiteņu olnīcās ir no 500 tūkstošiem līdz miljonam primodiālu folikulu, kuru izmērs ir nenozīmīgs. Sākoties pubertātei, meitene sāk ikmēneša nepārtrauktu folikuloģenēzes procesu, kas ilgs visu viņas reproduktīvo dzīvi un beigsies tikai ar menopauzes iestāšanos.
Uz mūžu sievietei tiek piešķirtas aptuveni 500 dzimumšūnas, tieši tās katrā menstruālā cikla laikā nogatavosies pa vienam un ovulācijas dienā atstās patvēruma burbuli, kas ir sasniedzis maksimālo lielumu. Pēc ovulācijas apaugļošana ir iespējama 24-36 stundu laikā. Koncepcijai ir nepieciešams tikai viens folikuls un viena olšūna.
Sākoties pubertātei, meitene sāk ražot hormonu, kas ir atbildīgs par folikulu augšanu. To sauc par FSH, kas ir folikulus stimulējošais hormons. To ražo hipofīzes priekšējais dziedzeris. Tās ietekmē primodiālie pūslīši sāk palielināties, un jau nākamās ovulācijas laikā daži no tiem vispirms kļūst par preantrālu, bet pēc tam antrālu, kura iekšpusē ir dobums, kas piepildīts ar šķidrumu.
Antrālās folikulas pašā sievietes cikla sākumā var būt no 5 līdz 25. To skaits ļauj ārstiem prognozēt, cik daudz sieviete spēj sevi ieņemt, vai grūtniecība ir iespējama bez ārstu stimulēšanas un palīdzības. Deviņi līdz 25 burbuļi tiek uzskatīti par normāliem. Ja sievietei ir mazāk nekā 5 antrāla tipa folikulas, tad tiek noteikta neauglības diagnoze, kurā norādīta IVF ar donora olām.
Antrāla folikulas aug aptuveni tādā pašā ātrumā, tādā pašā ātrumā, taču drīz sāk veidoties līderis, kas aug ātrāk nekā citi - šādu burbuli sauc par dominējošu. Pārējie palēnina izaugsmi un mainās attīstība. Un dominējošais turpina augt, tajā izplešas dobums ar šķidrumu, kurā nobriest olšūna.
Cikla vidū folikuls sasniedz lielus izmērus (no 20 līdz 24 mm), kuru laikā tas parasti plīst hormona LH ietekmē. Olšūna kļūst pieejama apaugļošanai nākamo 24-36 stundu laikā.
Bijušais folikuls vai drīzāk tā membrānu paliekas tiek sagrupētas jaunā veidojumā - dzeltenajā ķermenī, kas ražo progesteronu. Ja koncepcija nenotiek, dzeltenais ķermenis mirst pēc 10-12 dienām, un progesterona ražošana strauji samazinās pirms menstruācijas. Grūtniecības laikā dzeltenais ķermenis turpina darboties līdz pirmā trimestra beigām.
Ja grūtniecības nav, jauns folikuloģenēzes posms saskaņā ar to pašu shēmu notiek no cikla pirmās dienas, tas ir, no nākamo menstruāciju sākuma. Ja sievietes ķermenis darbojas normāli, nav problēmu ar hormonālo līmeni, tad ovulācija notiek katru mēnesi. 1-2 anovulācijas cikli gadā tiek uzskatīti par pieņemamiem. Ar vecumu ciklu skaits bez folikulu nobriešanas un ovulācijas palielinās līdz 5-6 gadā, taču tas ir normāli, jo sievietes ģenētiskais materiāls noveco un folikulu piegāde ir izsmelta.
To nav iespējams papildināt - daba neparedzēja šādu iespēju, un tāpēc ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un rūpīgi rūpēties par ovulācijas rezervi.
Tiek mainīts izmērs
Ir grūti pateikt, kāda izmēra folikulam parasti vajadzētu būt vienā vai otrā attīstības stadijā. Dati, kas pastāv tabulās, ir tikai aptuveni, tajos nav ņemta vērā konkrētās sievietes individualitāte. Ar katru cikla dienu burbuļu lielums mainās, jo folikuloģenēzes process ir nepārtraukts un nemainīgs.
Pašā cikla sākumā folikulu izmērs nepārsniedz 2-4 mm. Bet augot, antrālo folikulu diametrs kļūst lielāks, un pašu folikulu skaits samazinās. 8. dienā no cikla sākuma dominējošais folikuls parasti tiek atbrīvots, un pēc tam līdz ovulācijai tiek reģistrēts tikai tā lielums.
Folikulu lieluma tabula pa dienām.
Vispār nav nepieciešams, lai cikla 10.-11. Dienā konkrētā gadījumā dominējošā burbuļa izaugums būtu 11-18 mm, jo viss ir diezgan individuāli, bet folikulas izmērs joprojām tiek izmantots, lai prognozētu ovulācijas periodu. Piemēram, sievietei ar folikula izmēru 16 mm tiks piedāvāts gaidīt ovulāciju, jo burbuļa lielums nenozīmē, ka plīsums notiks ļoti drīz.
Ir arī svarīgi pārsniegt izmēru standartus: ja cikla 7. – 9. dienā vai jebkurā citā periodā pirms ovulācijas folikuls ir lielāks par 25 mm (26–27, 30–34 mm utt.), tad ārsts biežāk ierosina cistisko veidošanos nekā parasto ovulācijas ciklu.
Svarīgs! Šīs normas attiecas uz sievietēm, kuras nesaņem hormonālo ārstēšanu. Stimulējot ovulāciju, izmēri var atšķirties.
Kā pārbaudīt?
Protams, nav iespējams patstāvīgi izmērīt folikulus. Vienīgais veids, kā to izdarīt, ir apmeklēt ārstu un veikt folikulometriju. Šis ir ultraskaņas izmeklēšanas veids (ultraskaņa), kurā dinamikā tiek novērots sievietes olnīcu stāvoklis. Pirmo ultraskaņu parasti veic tūlīt pēc menstruācijas beigām, parasti cikla 7.-8. Dienā, ir visas iespējas novērtēt antrālo pūslīšu skaitu. Tad ultraskaņu veic regulāri vairākas reizes ik pēc 2-3 dienām, lai varētu nepalaist garām ovulācijas dienu.
Ultraskaņas ārsts, pamatojoties uz folikula vidējo lielumu, jums pateiks, kad labāk stimulēt ovulāciju, kad IVF protokolā labāk izrakstīt olnīcu punkcijas procedūru, kā arī varēs ar pārliecību pateikt, vai pašreizējā ciklā vispār bija ovulācija.
Folikulometrija obligāti tiek veikta, lai noteiktu neauglības raksturu un cēloņus, kā arī lai izlemtu par stimulācijas piemērotību.
Jau pirmajā procedūrā sieviete var būt pārsteigta, dzirdot, ka viņas olnīcās nobriest diezgan daudz folikulu. Antralam - tas ir pilnīgi normāli. Situācijas, kad šādu burbuļu ir vai nu par daudz, vai par maz, ir satraucoši. Ja ir 26 vai vairāk, ārstam ir aizdomas par policistisko olnīcu sindromu, kurā ieņemšana nav iespējama bez iepriekšējas ārstēšanas.
Ja antrālo pūslīšu ir mazāk nekā 5 (viens folikuls, 2, 3, 4 folikuls), tas nozīmē, ka sieviete ir neauglīga, tāpēc folikulas neaug pat ar stimulāciju - IVF un olnīcu funkcijas stimulēšana šajā gadījumā netiek veikta. IVF ar donora oocītu ir pieņemams.
Optimālais daudzums koncepcijai bez problēmām ir 11-25 folikulas. Tieši šī summa norāda uz normālu folikulu pieplūdumu un auglības līmeni. Ar daudzumu 6-10 viņi runā par samazinātu folikulu rezervi, sievieti var stimulēt.
Folikuloģenēzes traucējumu cēloņi
Folikuloģenēzes procesi notiek hormonālā fona vadībā un ir atkarīgi no hormonu FSH, estradiola, luteinizējošā hormona, progesterona, testosterona, prolaktīna koncentrācijas un attiecības. Tāpēc jebkura novirze endokrīnā pavadībā var izraisīt folikulu nobriešanas procesa traucējumus, kas novedīs pie tā, ka nogatavošanās notiks pārāk lēni vai ātri. Pirmajā gadījumā ir iespējama novēlota ovulācija, otrajā - agrīna. Jebkurš no tiem nav ļoti labvēlīgs normālai koncepcijai.
Folikuloģenēzes traucējumi ir dažādi. Piemēram, ar noturību folikulārā membrāna neplīst. Šī parādība parasti ir saistīta ar nepietiekamu hormona LH līmeni. Šajā gadījumā olšūna pārgatavojas, nomirst, un folikuls turpina būt dzimumdziedzera virsmā vēl vairākas nedēļas. Tas izraisa menstruālā cikla neveiksmi, koncepcija šajā periodā nav iespējama.
Ar folikulas luteinizāciju dzeltenais ķermenis sāk attīstīties agrāk, nekā notiek plīsums, tāpēc arī ovulācija nenotiek. Un, ja folikuls nenobriest līdz vajadzīgajam izmēram, pēkšņi apturot tā attīstību, tad viņi runā par folikulu atrēziju. Visos gadījumos tiek traucēts ovulācijas process - sieviete nevar iedomāties bērnu.
Cēloņi, kāpēc tiek traucēta folikulu attīstība, ir daudz. Pastāv pagaidu faktori, pēc kuru likvidēšanas cikls tiek atjaunots, un sieviete var kļūt par māti bez ārstu palīdzības.
Ir daudz nopietnāki iemesli, kas prasa obligātu ārstēšanu, reproduktīvo speciālistu, embriologu un citu speciālistu palīdzību, kuri spēj dot sievietei mātes laimi pat šķietami bezcerīgos gadījumos.
Pagaidu pārkāpumi var izraisīt:
- pārmērīga fiziskā piepūle, profesionālais sports;
- hobijs mono-diētām, strauja svara zudums vai svara pieaugums īsā laika periodā;
- hronisks stress, emocionāla nestabilitāte, rūpes;
- darbs uzņēmumā ar augstu profesionālās bīstamības pakāpi (ar krāsām, lakām, nitrātiem nakts maiņas laikā spēcīgas vibrācijas un paaugstināta elektromagnētiskā starojuma apstākļos);
- ceļojumi un lidojumi, ja tie ir saistīti ar klimata izmaiņām un laika joslām;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu atcelšana;
- slimības, kas pārnestas pašreizējos mēnešos, palielinoties ķermeņa temperatūrai.
Bieži sievietes nemaz nepamana folikulu nobriešanas pārkāpumu, jo mēs ne vienmēr pievēršam pienācīgu uzmanību menstruāciju kavēšanai vai bagātīgākai izdalīšanai.
Starp folikulu nobriešanas traucējumu patoloģiskajiem cēloņiem var atzīmēt dažādas slimības un apstākļus, kuros tiek traucēta endokrīnā fona:
- hipofīzes, hipotalāma patoloģija;
- olnīcu disfunkcija;
- dzimumorgānu trakta un iegurņa orgānu iekaisuma un infekcijas slimības;
- olnīcu audu traumas, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
- vairogdziedzera, virsnieru garozas traucējumi.
Hormonālo traucējumu priekšā bieži ir dzemdības un aborti, slikti ieradumi, ilgstoša antibiotiku, antidepresantu, antikoagulantu lietošana.
Ko darīt?
Ja tiek traucēta folikulu augšana un ovulācija, parasti tiek izmantota hormonālā ārstēšana. Mājas aizsardzības līdzekļi, tradicionālā medicīna (boraks dzemde, salvija un citi) nespēj atrisināt problēmu, kas pastāv vielmaiņas līmenī, palielināt folikulu daudzumu vai veidot endometriju, palīdzēt folikuliem augt.
FSH preparāti palīdz paātrināt to augšanu un panākt nobriedušu folikulu un pilnīgu ovulāciju. Tos izraksta ārsts stingrā individuālā devā ("Clostilbegit", "Clomiphene" un citi). Folikulu augšanas ātrumu dienā kontrolē folikulometrija. Kad augšana sasniedz vēlamos parametrus, injicē hCG 10 000 injekciju, pēc kuras ovulācija sākas pēc 24-36 stundām.
Zāles, kas stimulē folikulu augšanu, nevar piešķirt sev un nekontrolējami paņemt. Tas var izraisīt ļoti bēdīgas sekas.
Ja augšana nenotiek pat ar ieteicamo hormonālo ārstēšanu, ieteicams veikt IVF ar donora olšūnām, jo nobriedušu olšūnu iegūšanai nav citu iespēju, kā stimulēt olnīcu hiperaktivitāti.
