Bērna asarainās un pūšamās acis vājširdīgiem vecākiem nav skats. Pat bez īpašām medicīniskām zināšanām mammas un tēti saprot, ka šajā situācijā kaut kas ir jādara. Izlasot šo rakstu, jūs uzzināsiet par vienu no iemesliem - dakriocistītu bērniem, kā arī par to, kā palīdzēt mazulim.
Kas tas ir?
Daktriocistīts ir iekaisums, kas rodas īpašā orgānā, kura funkcija ir asaru uzkrāšanās (asaru maisiņš). Šis orgāns atrodas starp degunu un plakstiņu iekšējo stūri. Asaras tiek ražotas visiem cilvēkiem - kā dabisks antiseptisks līdzeklis un dabas nodrošinātais redzes orgānu aizsargmehānisms. Šī šķidruma pārpalikums parasti plūst caur nasolacrimal kanālu deguna dobumā un iziet.
Ja šī nasolacrimal kanāla lūmenis ir traucēts, tad aizplūšana ir ļoti sarežģīta. Asaras sakrājas maisiņā - acs kaktiņā, tāpēc acis izskatās ūdeņainas. Iekaisums un strutošana rodas patogēno baktēriju pavairošanas dēļ. Viņiem stāvošs bioloģiski aktīvs šķidrums ir lieliska audzēšanas vide.
Iekaisīgas izmaiņas asaru maisiņā var izraisīt acu traumas, acu infekcija, un nasolacrimal kanāla sašaurināšanās ir acu slimību sekas vai iedzimta jaundzimušo pazīme. Tāpēc dakriocistītu ļoti bieži sauc par jaundzimušo slimību.
Oftalmoloģijā viņi nolēma nekombinēt šīs divas vienas kaites šķirnes, jo jaundzimušo dakriocistīts ir fizioloģiskāka problēma, kas tiek atrisināta, augot bērnam. Un dakriocistīts kopumā (piemēram, vecākiem bērniem) ir patoloģija, ar kuru būs jārisina pavisam savādāk.
Dakriocistīts, kas nenotiek zīdaiņiem, var būt akūts un hronisks. Turklāt akūtā formā bieži rodas flegmona vai asaru maisiņa abscess.
Cēloņi
Jaundzimušajiem nasolacrimal kanāliņi ir ļoti šauri, asarošana ir traucēta asaru kanālu iedzimtas nepietiekamas attīstības dēļ, kas laikā neizšķīdināja želatīnisko spraudni. Jaundzimušo dakriocistīts tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko attiecībā uz prognozi, jo tas bieži izzūd pats, bez nopietniem terapeitiskiem pasākumiem.
Vecākiem bērniem palielinās nasolacrimal kanāla obstrukcijas un daļējas obstrukcijas risks akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai gripas, kā arī citu elpošanas ceļu slimību gadījumā, kad audu tūska parādās nazofarneksā.
Asaru eju aizsprostojums var parādīties hroniska vai ilgstoša rinīta rezultātā, ar adenoidītu, ar alerģisku rinītu un arī ar bakteriālu infekciju.
Ja bērnam ir deguna starpsienas izliekums, kas radies deguna kaulu lūzuma dēļ, ja viņam degunā ir polipi, dakriocistīta attīstības risks ievērojami palielinās.
Slimības attīstības mehānisms ir aptuveni vienāds (neatkarīgi no sākotnējā cēloņa): pirmkārt, tūskas dēļ tiek traucēta asaru kanāliņa caurlaidība, pēc tam tajā un asaru maisiņā uzkrājas asaras. Cirkulācijas trūkuma dēļ aizsargājošās īpašības tiek zaudētas diezgan ātri.
Tad viss ir atkarīgs no tā, kurš patogēns mikroorganisms apmetas šai attīstībai labvēlīgajā vidē. Tas var būt vīrusu izraisītājs, baktēriju flora, parazīti un pat hlamīdijas.
Reaģējot uz stāvošu šķidrumu, asaru maisiņš sāk izstiepties, palielināties, tāpēc veidojas abscess vai flegmona.
Simptomi un pazīmes
Dakriocistīta gadījumā simptomi ir diezgan specifiski, un tos ir diezgan grūti sajaukt ar citu acu slimību pazīmēm. Parasti bērniem slimība ir vienpusēja - saslimst tikai viena acs. Tikai 3% gadījumu dakriocistīts ir divpusējs.
Hroniska slimības forma izpaužas kā palielināta asarošana, kā arī daži asaru maisiņa vizuāli pietūkumi. Ja šo pietūkumu ir viegli nospiest, var sākties izdalīties duļķains vai strutojošs šķidrums.
Šīs dakriocistīta formas sekas var būt diezgan skumjas, jo iekaisuma procesi var nonākt citās redzes orgānu membrānās, un bērnam tiks diagnosticēts keratīts, blefarīts, konjunktivīts. Var veidoties ērkšķi.
Akūtā formā dakriocistīts izpaužas skaidrāk. Plakstiņš kļūst sarkans un uzbriest, palielināta un iekaisusi asaru maisiņa zona (acs iekšējā stūrī) pieskaroties kļūst sāpīga. Pietūkums var būt tik plašs, ka tas aptvers gan augšējos, gan apakšējos plakstiņus, un bērns nevar atvērt acis.
Dažos gadījumos ir diezgan grūti noteikt patieso iekaisuma fokusu, jo tam nav skaidru robežu, tas var "izplatīties" acs orbītā, uz vaiga un uz deguna daļas. Bērns sūdzas par sliktu pašsajūtu, temperatūra var paaugstināties, sākas drebuļi, iespējamas drudža un intoksikācijas pazīmes.
Šis stāvoklis parasti ilgst vairākas dienas, pēc kura āda asaru maisa zonā sāk mainīt krāsu, tā kļūst dzeltena un kļūst mīkstāka. Tā sāk veidoties abscess. Vairumā gadījumu tas atveras pats no sevis, bet šeit ir jaunas briesmas - strutas var izplatīties šķiedrā un izraisīt flegmonu.
Jaundzimušajiem dakriocistīts ir mazāk izteikts. Ar to temperatūra nepalielinās, parasti abscess neveidojas. Vecāki var pamanīt, ka mazuļa acs ir "skāba".
Tas ir īpaši pamanāms no rīta, pēc ilga nakts miega. Zīdaiņa acis ir ūdeņainas, kļūst blāvas. Ar nelielu spiedienu uz asaru maisiņu var izdalīties neliels daudzums duļķainas sekrēcijas, dažreiz strutas.
Nazolacrimal kanāla bloķēšana un turpmākais asaru maisa iekaisums nav lipīgs. Lai gan, ja tiek konstatētas iepriekš aprakstītās pazīmes, vecākiem noteikti ir jānogādā bērns uz vizīti pie oftalmologa.
Diagnostika
Vecākiem var būt diezgan grūti patstāvīgi pārbaudīt bērnu, jo mazulis var izmisīgi pretoties mēģinājumiem izdarīt spiedienu uz iekaisušo asaru maisiņu. Tomēr ne katra māte uzdrošinās to darīt pati. Tāpēc oftalmologa pārbaude vienmēr sākas ar asaru maisa palpāciju un izdalīšanās rakstura noteikšanu.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota īpaša tehnika, ko sauc par "Vesta cauruļveida testu". Deguna eja no skartās acs sāniem ir cieši noslēgta ar vates tamponu, un acī tiek iepilināts kontrastviela (kolargola šķīdums).
Ar cauruļu caurspīdīgumu pēc minūtes vai divām uz vates tampona parādās krāsvielu pēdas. Obstrukcijas gadījumā vate paliek tīra. Ar apgrūtinātu cirkulāciju, kas rodas, sašaurinot asaru kanālu, ar lielu kavēšanos parādās tamponā esošās kolargola pēdas. Tāpēc Rietumu tests tiek vērtēts ne tikai pēc 2-3 minūtēm, bet arī pēc 15 minūtēm, ja uz tampona pirmo reizi nebija krāsu pēdu.
Ārsti var veikt diagnostisko zondēšanu, lai noteiktu aizsprostošanās vai sašaurināšanās pakāpi. Procedūras laikā asaru kanāls tiks izskalots. Ja šķidrums izplūst tikai no acs un nenokļūst degunā, ārsti var noteikt, kādā līmenī ir radies šķērslis.
Ja dakriocistīts tiek apstiprināts, tad ārstam būs jānoskaidro vēl viena svarīga nianse - kurš mikrobs vai vīruss sāka vairoties pārpildītajā asaru maisiņā.
Šim nolūkam uztriepes no satura, kas izdalās palpēšanas laikā, tiek nosūtītas bakterioloģiskajai laboratorijai analīzei. Tas ļauj precīzi noteikt patogēna nosaukumu, izrakstīt adekvātu un efektīvu ārstēšanu.
Grūtos gadījumos uz ārstēšanu tiek aicināti citi speciālisti - LOR speciālists, ķirurgs, sejas ķirurgs, neiroķirurgs un neirologs.
Jaundzimušajam un bērnam diagnostikas darbības parasti tiek veiktas pēc vienkāršotas shēmas - pietiek ar oftalmologa pārbaudi un asaru maisa satura analīzi baktēriju kultūrai.
Ārstēšana
Zīdaiņiem
Runājot par jaundzimušajiem un zīdaiņiem, parasti nav nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Tā kā stāvoklis rodas fizioloģisku iemeslu dēļ, pietiek ar to, ka mazajam katru dienu veic asaru kanāliņu masāžu. Masāžas tehnika ir diezgan vienkārša, un procedūra ļauj vairāk nekā 90% bērnu ar šādu diagnozi veiksmīgi izārstēt šādā veidā, bez citas medicīniskas iejaukšanās un spēcīgu zāļu lietošanas.
Lai pareizi veiktu masāžu, nav nepieciešams apmeklēt īpašus kursus.
Mammai vajadzētu atbrīvoties no nagu lakas un veikt visas manipulācijas ar tīrām rokām, lai neinficētu bērnu.
Masāža sākas ar vieglām sitieniem kustībām asaru maisiņu rajonā (labāk ir veikt divpusēju masāžu). Tad īkšķi jātur 10-15 reizes asaru kanāla virzienā (ar nelielu spiedienu). Virziens ir vienkāršs - no acs stūra līdz deguna tiltam. Ir ļoti svarīgi, lai kustības būtu no augšas uz leju, nevis otrādi.
Masāžas sesija beidzas ar vibrējošām kustībām asaru maisa zonā.
Strutas vai duļķaina šķidruma izvadīšana no acs stūra, kur atrodas asaru atveres, nedrīkst būt biedējoša. Šis fakts drīzāk liek domāt, ka manipulācijas tika veiktas pareizi.
Iedarbību ieteicams atkārtot vairākas reizes dienā - piemēram, pirms barošanas, bet ne biežāk 4-5 reizes. Pēc katras šādas sesijas bērna acīs varat pilināt furacilīna (1: 5000) vai "Miramistin" šķīdumu 0,01% koncentrācijā.
Parasti šī ārstēšana ir pietiekama, lai pilnībā atbrīvotos no dakriocistīta. Kad nav atvieglojumu, un iekaisums sāk progresēt, ārsti izraksta zondēšanu - manipulāciju, kas ļauj atjaunot nasolacrimal kanāla caurlaidību.
Zondēšana tiek veikta vietējā anestēzijā (vai vispirms bērnu ievietojot miega stāvoklī, ko izraisa narkotikas). Iejaukšanās būtība tiek samazināta līdz nasolacrimal kanāliņu mehāniskai atbrīvošanai. Šim nolūkam kanālā sākotnēji tiek ievadīta īpaša zonde. Koniskās formas dēļ zonde ne tikai novērš "aizsprostojumu", bet arī paplašina pašu kanālu.
Pēc tam ievietojiet garu zondi un pārbaudiet caurspīdīgumu visā garumā. Tas salauž šuves, ja tādas ir, izspiež kontaktdakšu, padara kanālu tīru un brīvu visā. Procedūra beidzas ar antiseptisku līdzekļu ieviešanu, mazgāšanu. Pēc tam ārsts vēlreiz veic iepriekš aprakstīto Vesta krāsu testu, lai pārbaudītu, vai ir atjaunota caurlaidība.
Pārējie bērni
Akūts dakriocistīts, kas radies dažādu faktoru ietekmē vecākā vecumā, tiek ārstēts slimnīcas apstākļos - speciālistu uzraudzībā. Kamēr abscess nobriest, tiek izmantotas tikai fizioterapeitiskas metodes - UHF un ar sausu karstumu saspiež uz asaru maisiņa.
Kad parādās abscess, tas tiek atvērts, asaru maisiņš tiek iztīrīts un tiek nozīmēta ārstēšana atkarībā no patogēna veida. Ja iekaisums ir bakteriāls, tiek nozīmētas antibiotikas acu pilienu vai antibiotiku ziedes formā. Vīrusu infekcijas gadījumā tos apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Diezgan bieži ar bakteriālu infekciju (un tā ir visizplatītākā) tiek nozīmēta sistēmiska antibiotiku lietošana tabletēs vai sīrupos. Kad akūtais periods paliek aiz muguras, tiek pieņemts lēmums par operācijas lietderību, lai atjaunotu asaru kanāla caurlaidību.
Bērnības dakriocistīta ārstēšanai visbiežāk lietotās zāles ir:
- "Tobrex" - acu pilieni ar antibiotikām;
- "Vigamox" - acu pilieni ar antibiotikām;
- "Vitabakt" - acu pilieni ar antibiotikām;
- "Levomycetin" - antibakteriāli acu pilieni un acu ziede;
- "Albucid" - antibakteriāli acu pilieni;
- Miramistīns ir antiseptisks līdzeklis;
- Tsipromed - acu pilieni ar antibiotikām;
- "Oriprim-P" - acu pilieni un ziede.
Visiem bērniem tiek noteikti multivitamīni, un vīrusu bojājumiem - līdzekļi imunitātes stimulēšanai.
Hronisku dakriocistītu var ārstēt tikai vienā veidā - ķirurģiski. Operāciju, kuras mērķis ir atjaunot asaru kanāliņu caurlaidību, sauc par "dakriocistorinostomiju". Tā kā aizsprostots asaru kanāls dažreiz ir bezjēdzīgs, ķirurgi praktiski izveido jaunu "kanālu" starp degunu un asaru maisiņu, kas iet apkārt.
Operācija tiek norādīta, ja ne masāžas metode, ne zondēšana nav devusi vēlamo rezultātu.
Dakriocistorhinostomija netiek veikta bērniem ar akūtām slimības formām, kā arī saasināšanās laikā - īpaši, ja to papildina strutaini izdalījumi.
Pati operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Tas ir ļoti "rotaslietas", smalks, kas prasa maksimālu precizitāti un precizitāti no ķirurga. Pēc tam nevajadzētu būt kosmētiskiem defektiem, nevajadzētu ciest bērna acīm.
Rehabilitācijas periods ilgst apmēram mēnesi. Visu šo laiku bērnam ir jānoskalo nasolacrimal kanāls, kā arī jāiepilina pilieni acīs pirms gulētiešanas. Visbiežāk asinsvadu lūmena palielināšanai tiek nozīmēti pretiekaisuma pilieni, antibakteriālie līdzekļi, kā arī vazokonstriktora deguna pilieni (pirmo reizi pēc operācijas).
Vismaz 30 dienas pēc operācijas bērnam jāievēro klusas aktivitātes režīms.
Viņam tas ir kontrindicēts:
- bieži noliecies;
- pavadīt daudz laika aukstumā;
- atrasties putekļainās un dūmakainās vietās;
- nodarboties ar sportu;
- pieskarieties savām acīm ar rokām.
Dakriocistorinostomija ne vienmēr notiek kā pulkstenis. Dažreiz operācijas laikā rodas neparedzētas komplikācijas, un dažreiz tās parādās jau rehabilitācijas periodā. Parasti tie ir asinsizplūdumi orbītas dobumā, un visbiežāk pēcoperācijas komplikācijas ir ķirurga radītais kanāliņu piesārņojums un slimības atkārtošanās. Tomēr šādas komplikācijas nenotiek ļoti bieži.
Profilakse
Jaundzimušajiem nav novērsta asaru kanāliņu bloķēšanās, jo problēma parasti ir iedzimta. Tomēr ir iespējams novērst pāreju uz hronisku formu, savlaicīgi sazinoties ar ārstu un uzsākot atbilstošu ārstēšanu.
Vecākiem bērniem profilaksei vajadzētu būt visu augšējo elpceļu slimību savlaicīgai ārstēšanai, lai nebūtu priekšnoteikumu asaru kanāla bloķēšanai.
Savlaicīga un pienācīgi ārstēta iesnas ir deguna pietūkuma neesamība, draudi nebūs.
Jums rūpīgi un precīzi jāapstrādā redzes orgāni, neļaujiet tiem ievainot. Ir svarīgi iemācīt bērnam netīrīt acis ar netīrām rokām, nedarīt to uz ielas.
Informāciju par asaru kanāla masāžu skatiet nākamajā videoklipā.
