Glomerulonefrīts bērniem

Glomerulonefrītu pamatoti uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām bērnu nieru slimībām. Šī kaite prasa īpaši rūpīgu vecāku un ārstu uzmanību, jo savlaicīgas palīdzības vai nepareizas ārstēšanas gadījumā komplikācijas bērnam var būt letālas. Šajā rakstā uzzināsiet vairāk par šo slimību un to, kādām jābūt pareizām darbībām ārstēšanas laikā.

Slimība un tās šķirnes

Glomerulonefrīts - slimība, kurā tiek skartas īpašas nieru šūnas - glomeruli, saukti arī par glomeruliem. Mazās šūnas deva slimību un otro nosaukumu - glomerulārais nefrīts. Tādēļ nieres pārstāj pilnībā pildīt savas funkcijas. Šim sapārotajam orgānam daba uztic daudzas problēmas - sabrukšanas produktu, toksīnu izvadīšanu no organisma, tādu vielu ražošanu, kas kontrolē asinsspiedienu, un eritropoetīnu, kas ir vienkārši nepieciešams sarkano asins šūnu veidošanai asinīs. Nieru darbības traucējumi izraisa visbēdīgākās sekas.

Bērnam ar glomerulonefrītu urīnā ir atrodams milzīgs daudzums olbaltumvielu, un ar to izdalās eritrocīti (asinis urīnā). Tādējādi attīstās anēmija, arteriāla hipertensija, tūska, pateicoties katastrofāliem olbaltumvielu zudumiem pēc ķermeņa standartiem, imunitāte samazinās. Sakarā ar to, ka bojājums notiek dažādos veidos, un iemesli, kāpēc nieru glomeruli sāk mirt, ir ļoti neviendabīgi, slimība pediatrijā netiek uzskatīta par vientuļu. Šī ir vesela nieru slimību grupa.

Visbiežāk glomerulonefrīts skar bērnus vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Zīdaiņi līdz 2 gadu vecumam slimo daudz retāk, tikai 5% no visiem gadījumiem notiek tieši viņiem. Zēni slimo biežāk nekā meitenes.

Glomerulofrīta klasifikācija ir diezgan sarežģīta, un tās pamatā ir simptomi un klīniskā izpausme.

Visi glomerulārie nefrīti ir:

primārs (ja nieru patoloģija izpaudās kā atsevišķa neatkarīga slimība);
sekundārs (nieru darbības traucējumi sākās kā komplikācija pēc smagas infekcijas).

Saskaņā ar kursa īpašībām izšķir divas lielas slimības grupas:

akūta;
hronisks.

Akūtās formas glomerulonefrītu izsaka nefritiski (pēkšņi, asi) un nefrotiski (attīstās pakāpeniski un lēnām) sindromi, to var kombinēt un izolēt (kad ir tikai izmaiņas urīnā, bez citiem simptomiem). Hronisks var būt nefrotisks, hematurisks (ar asiņu parādīšanos urīnā) un jaukts.

Difūzs hronisks glomerulonefrīts attīstās lēnām un pakāpeniski, visbiežāk izmaiņas organismā ir tik nenozīmīgas, ka vēlāk, kad sākās patoloģiskais process, ir ļoti grūti noteikt, kas noved pie nieru šūnu nāves. Atkarībā no patogēna veida, kas izraisīja pamatslimību, ko sarežģī glomerulonefrīts, ir vairāki slimības veidi, kuru cēlonis kļūst skaidrs no nosaukuma - post-streptokoku, postinfekcijas utt.

Un atbilstoši simptomu nopietnībai un nierēm jau piegādātajam bojājumam ārsti katru gadījumu nosacīti piešķir 1,2 vai 3 grādiem ar obligātu norādi par slimības attīstības pakāpi (hroniskas slimības gadījumā).

Cēloņi

Pašas nieres neietekmē patogēni mikrobi un citi "nepiederīgie". Iznīcinošo procesu izraisa paša bērna imunitāte, kas reaģē uz noteiktu alergēnu. Visbiežāk streptokoki darbojas kā "provokatori".

Glomerulonefrīts bieži ir primārā streptokoku iekaisušās kakla, baktēriju faringīta, skarlatīna sekundāra komplikācija.

Retāk nieru glomerulu nāve ir saistīta ar gripas, ARVI, masalu, hepatīta vīrusiem. Dažreiz čūskas vai bišu inde darbojas kā alergēni, kas izraisa glomerulu iznīcināšanu. Zinātnei ne visai skaidru iemeslu dēļ ķermenis tā vietā, lai vienkārši izvestu šos kaitīgos faktorus, pret viņiem izveido veselu imūno kompleksa "smago artilēriju", kas skar savus filtrus - nieres. Pēc ārstu pieņēmumiem, šādu neadekvātu ķermeņa reakciju no pirmā acu uzmetiena ietekmē maz ietekmējošu faktoru - stress, nogurums, klimata pārmaiņas, dzīvesvieta, hipotermija un pat pārkaršana saulē.

Iespējamās komplikācijas

Glomerulonefrīts tiek uzskatīts par smagu slimību. Tas pats par sevi ir diezgan sarežģīts un reti pilnībā dziedē. Visprognozējamākā un sagaidāmākā akūtas slimības komplikācija ir tās pāreja uz hronisku difūzu formu. Starp citu, šādi ir sarežģīti apmēram 50% gadījumu.

Bet ir arī citas komplikācijas, kas apdraud dzīvību vai var izraisīt invaliditāti:

akūta nieru mazspēja (rodas apmēram 1-2% pacientu);
sirds mazspēja, ieskaitot tās akūtu, nāvējošu formu (3-4% pacientu);

smadzeņu asiņošana;
akūti redzes traucējumi;

nieru displāzija (kad orgāns augšanas ātrumā sāk atpalikt no vecumam noteiktā lieluma, tas samazinās).

Izmaiņas nierēs var būt tik ievērojamas, ka bērnam attīstīsies hroniska nieru mazspēja, kurā viņš tiks nozīmēts orgānu transplantācijai.

Veicot nieru transplantāciju Krievijā, viss ir diezgan nožēlojami, bērns var vienkārši negaidīt nepieciešamo donora orgānu. Alternatīva (pagaidu) ir mākslīgā niere. Tā kā procedūras jāveic vairākas reizes nedēļā, zīdaini padara atkarīgu no aparāta, jo viņam vienkārši nav citu iespēju attīrīt toksīnu ķermeni.

Simptomi un pazīmes

Parasti 1-3 nedēļas pēc slimības (skarlatīna vai iekaisis kakls) var parādīties pirmie glomerulonefrīta simptomi. Visspilgtākā iezīme ir urīna krāsas maiņa... Bērnā tas kļūst sarkans, un ēna var būt vai nu gaiša, vai netīra, ko parasti sauc par "gaļas slopu krāsu".

Akūta nefrīta glomerulonefrīta parādīšanos bērnam var atpazīt arī pēc tūskas uz sejas, kas izskatās kā blīva, ielejama, dienas laikā maz mainās. Asinsspiediens paaugstinās, kā rezultātā var parādīties vemšana un stipras galvassāpes. Šai slimības formai ir vispozitīvākā prognoze, jo vairāk nekā 90% bērnu ar pilnvērtīgu ārstēšanu izjūt pilnīgu atveseļošanos. Pārējā gadījumā slimība kļūst hroniska.

Akūta nefrotiska slimība "Nāk" no tālienes, simptomi parādās pakāpeniski, tāpēc bērnam ilgstoši nav sūdzību. Ja vecāki neignorē rīta tūsku, kas dažkārt dienas laikā pilnībā izzūd, un dodas kopā ar bērnu ziedot urīnu, tad tajā tiks atrastas pareizās slimības pazīmes - olbaltumvielas.

Pirmā tūska sāk parādīties uz kājām, pēc tam pakāpeniski izplatās tālāk - uz rokām, seju, muguras lejasdaļu un dažreiz uz iekšējiem orgāniem. Pietūkumi nav blīvi, tie ir brīvāki. Bērna āda kļūst sausa, un mati kļūst trausli un nedzīvi. Šajā gadījumā asinsspiediens reti paaugstinās, un urīnam ir normāla krāsa, jo tajā esošais proteīns nekādā veidā nekrāso šķidrumu. Attiecībā uz šāda veida slimībām prognozes nav rožainas: saskaņā ar ārstu aplēsēm tikai 5-6% bērnu atveseļojas, pārējos turpina ārstēt, bet no hroniskas formas.

Ja bērna urīna krāsa mainās (tā kļūst sarkanāka), bet nav citu simptomu vai sūdzību, nekas neuzbriest un nesāp, tad mēs varam runāt par izolētu akūtu glomerulonefrītu.

Apmēram pusi no visiem jaunajiem pacientiem to var izārstēt, savlaicīgi nonākot slimnīcā. Atlikušie 50% pat pareizas ārstēšanas gadījumā neizskaidrojamu loģisku iemeslu dēļ sāk ciest no hroniskas slimības.

Ja bērnam ir visas visu aprakstīto slimības veidu pazīmes, tad mēs varam runāt par jauktu formu. Gandrīz vienmēr tas beidzas ar pāreju uz hronisku slimību, un prognoze ir nelabvēlīga. Atveseļošanās varbūtību ietekmē imunitātes stāvoklis. Ja tas ir vājš vai tajā ir kāda veida defekts, tad hroniskas formas sākums kļūst acīmredzamāks.

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā bērnam rodas saasināšanās periodi ar tūsku un urīna izmaiņām, kā arī remisijas periodi, kad šķiet, ka slimība ir aiz muguras. Pareizi ārstējot, tikai puse pacientu spēj stabilizēties. Apmēram trešdaļai mazuļu attīstās progresējošs process, un tas galu galā bieži noved pie mākslīga nieru aparāta.

Hematuriskais hroniskais pielonefrīts tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko starp hroniskām slimības šķirnēm. Tas nenoved pie cilvēka nāves, un ir pamanāms tikai saasināšanās periodos, kad no visām pazīmēm parādās tikai viena - asinis urīnā.

Diagnostika

Ja bērnam ir manāms pietūkums, kaut vai tikai no rīta, kaut vai tikai uz kājām vai rokām, tas jau ir iemesls sazināties ar nefrologu. Ja urīna krāsa ir mainījusies, jums steidzami jāskrien uz klīniku. Vecākiem jāatceras, ka urīna analīze, kas ir bijusi burkā ilgāk par pusotru stundu, ir mazāk uzticama, tāpēc šajā laikā ir nepieciešams laiks savākto urīnu nogādāt laboratorijā ar visiem iespējamiem līdzekļiem.

Glomerulonefrīta diagnoze ietver vizuālu bērna pārbaudi un laboratorijas testus, no kuriem galvenais ir viena un tā pati urīna analīze. Sarkano asins šūnu skaits tajā tiks noteikts pēc kvalitātes - neatkarīgi no tā, vai tie ir svaigi vai izskaloti. Tikpat svarīgs rādītājs ir olbaltumvielas urīnā. Jo vairāk tas izdalās, jo parasti slimības stadija ir smagāka. Turklāt laboratorijas asistents norādīs pāris desmitus dažādu vielu, sāļu, skābju, kas nefrologam var pateikt daudz.

Parasti ar to pietiek, taču attiecībā uz maziem bērniem un ar ļoti sliktu analīzi ārsti tiek "pārapdrošināti", izrakstot zāles nieru ultraskaņas izmeklēšana. Šaubīgās situācijās var noteikt arī nieru biopsiju. Hronisks ārsts atzīst šādu kaiti, kuras simptomi ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai ja urīna formulu izmaiņas vairāk nekā gadu tiek turētas pie nenormālām vērtībām.

Ārstēšana

Akūtā glomerulonefrīta gadījumā ārstēšana mājās ir kategoriski kontrindicēta.

Ārsts ļoti ieteiks doties uz slimnīcu, un tas ir diezgan pamatoti. Galu galā bērnam ir nepieciešama pilnīga atpūta un visstingrākais gultas režīms. Pacientam nekavējoties izraksta diētu Nr. 7, kas nenozīmē sāli, ievērojami ierobežo dienā izdzeramā šķidruma daudzumu un samazina olbaltumvielu pārtikas daudzumu par pusi no vecuma normas.

Ja slimību provocē streptokoki, tad tiek noteikts penicilīna grupas antibiotiku kurss. Slimnīcas apstākļos tos, visticamāk, injicēs intramuskulāri. Lai mazinātu tūsku, diurētiskie līdzekļi tiek noteikti stingrā vecuma devā. Ar paaugstinātu spiedienu viņi piešķirs līdzekļus, kas to var samazināt.

Mūsdienu pieeja glomerulonefrīta ārstēšanai ietver hormonu, jo īpaši "Prednizolona", lietošanu kombinācijā ar zālēm - citostatiskiem līdzekļiem, kas var apturēt un palēnināt šūnu augšanu. Šādas zāles vēža terapijā parasti tiek plaši izmantotas, taču šis fakts nedrīkst nobiedēt vecākus. Kad nieru stāvoklis uzlabojas, tām tiek uzticēta funkcija palēnināt imūno koloniju augšanu, un tas nāks par labu tikai cietušajām nieru šūnām.

Ja bērnam ir vienlaicīgas hroniskas infekcijas slimības, pēc glomerulonefrīta akūtās stadijas ir ļoti ieteicams likvidēt infekcijas perēkļus - izārstēt visus zobus, noņemt adenoīdus, ja tie sāp, izārstēt hronisku tonsilītu utt.

Bet jums tas jādara ne agrāk kā sešus mēnešus pēc akūtas nieru slimības vai hroniskas slimības saasināšanās. Atveseļošanās ar ārstēšanas shēmas ievērošanu parasti notiek pēc 3-4 nedēļām. Tad bērnam ieteicams sešus mēnešus vai gadu mācīties mājās, vismaz divus gadus reģistrēties pie nefrologa, apmeklēt sanatorijas, kas specializējas nieru slimībās, un ievērot stingru diētu. Gada laikā šādam bērnam nedrīkst veikt nekādas vakcinācijas. Un ar katru šķaudīšanu un vismazākajām ARVI pazīmēm vecākiem steidzami jāveic urīna testi klīnikā.

Hronisku glomerulonefrītu ārstē tāpat kā akūtu, jo to nepieciešams ārstēt tikai saasināšanās periodos.

Kopā ar viņu nevajadzētu arī uzstāt uz ārstēšanu mājās, bērnam obligāti jābūt hospitalizētam, jo papildus terapijai viņam tur tiks piešķirts pilns eksāmenu kurss, lai uzzinātu, vai slimība ir sākusi progresēt. Smagās formās un plašā nieru struktūru iznīcināšanā tiek parādītas mākslīgās nieres procedūras un donora orgāna transplantācija, lai aizstātu bojāto.

Ar hronisku saslimšanu bērns visu mūžu atradīsies ambulatorā. Reizi mēnesī viņam vajadzēs ievadīt urīnu, apmeklēt ārstu un reizi gadā veikt EKG, lai novērstu sirds patoloģiskas izmaiņas.

Profilakse

Pret šo nopietno kaiti nav vakcinācijas, un tāpēc profilakse nav specifiska. Tomēr vecākiem būtu jāzina, ka kakla sāpes un faringītu nevajadzētu ārstēt patvaļīgi, jo slimība var izrādīties streptokoku, un bez antibiotikām vai ar nekontrolētu to uzņemšanu ievērojami palielināsies šādas komplikācijas iespējamība kā glomerulonefrīts.

Pēc skarlatīna ciešanas pēc 3 nedēļām ir absolūti nepieciešams nokārtot urīna testu, pat ja ārsts aizmirsa to izrakstīt jums. 10 dienas pēc streptokoku iekaisušas kakla vai streptodermijas urīna paraugi jāņem arī laboratorijā. Ja tajos nav nekā satraucoša, tad jūs nevarat uztraukties. Nieru slimību profilakse kopumā un jo īpaši glomerulonefrīts ietver pareizu ARVI, gripas un masalu vakcinācijas ārstēšanu. Ir svarīgi nodrošināt, lai bērns nesēž uz aukstas grīdas ar savu kailo dibenu un vasarā nepārkarst saulē.