Pneimonija ir ļoti izplatīta patoloģija zīdaiņiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi. Kāpēc šādiem bērniem var attīstīties šī slimība, kā tā tiek ārstēta, un vai ir iespējams novērst tās rašanos zīdainī?
Iespējas:
- Iedzimta pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir daudz biežāka nekā laikā dzimušiem bērniem.
- Aspirācijas pneimonijas sastopamība šiem bērniem ir palielināta arī viņu tendences regurgitēt dēļ.
- Slimība bieži tiek kombinēta ar asinsrites problēmām, zarnu infekciju, hemolītisko slimību un citām patoloģijām.
- Priekšlaicīgi dzimušo bērnu akūtais slimības periods ilgst ilgāk.
- Jaundzimušo kaites dominējošie simptomi ir elpošanas mazspējas un intoksikācijas izpausmes.
- Priekšlaicīgu zīdaiņu drudzis ir retāk sastopams nekā hipotermija.
- Ļoti bieži rodas komplikācijas, kas var būt ārpus plaušu.
- Priekšlaicīga pneimonija bieži noved pie sepses attīstības.
Cēloņi
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu iekaisumu izraisa baktērijas, parazīti, sēnītes vai vīrusi. Viņu iekļūšanu mazuļa elpošanas traktā veicina dažādi faktori, starp kuriem galvenos sauc par plaušu briedumu, aspirāciju dzemdību laikā, infekcijām intrauterīnās attīstības laikā un ARVI.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušu alveolas parasti nav pilnībā izstieptas, un virsmaktīvā viela var būt sliktas kvalitātes vai nenobriedusi. Turklāt, šādiem mazuļiem plaušās tūlīt pēc dzemdībām tiek traucēti vielmaiņas procesi un novēroti asinsrites traucējumi.
Attiecībā uz predisponējošiem faktoriem pneimonijas parādīšanos priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var izraisīt:
- Ķeizargrieziens.
- Problēmas ar grūtniecību, kas izraisīja hipoksiju vai asfiksiju.
- Infekcijas slimības grūtniecei, kas ietekmē elpošanas vai uroģenitālo sistēmu.
- Iedzimtas elpošanas sistēmas slimības (pneimopātijas).
- Bērna centrālās nervu sistēmas bojājumi, kā arī dzemdību traumas, kas skārušas muguras smadzenes vai smadzenes.
- Reanimācijas pasākumi dzemdību laikā.
- Nepilnības zīdainim.
- Nepareiza mazuļa kopšana, piemēram, ilgstoša mazuļa uzturēšanās vienā pozīcijā, slikta telpas ventilācija, hipotermija vai mazuļa pārkaršana.
- Slikti sanitārie un epidemioloģiskie apstākļi dzemdību namā.
Parazitārā pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem visbiežāk izraisa pneimocistas, kuras pie mazuļa var nokļūt no slima cilvēka vai nēsātāja (bieži vien no slimnīcas personāla).
Sēnīšu pneimonija, kas visbiežāk izraisa candida, rodas mātes kandidozes dēļ vai priekšlaicīgas nepiemērotas ārstēšanas rezultātā ar plaša spektra antibiotikām.
Pneimonijas formas
Atkarībā no cēloņa un apstākļiem, kas veicināja pneimonijas rašanos, pneimonija ir:
- Iedzimta... Bērns inficējas transplacentāli, tas ir, no mātes, patogēns caur placentu iekļūst drupu ķermenī. Visbiežāk tie ir masaliņu vīrusa, citomegalovīrusa, toksoplazmas, listerijas, herpes vīrusa, mikoplazmas un citu patogēnu izraisīta pneimonija.
- Pirmsdzemdību periods... Bērns inficējas dzemdību laikā, kad tas iziet cauri inficētam dzemdību kanālam, vai plaušās nonāk amnija šķidrums, kas satur patogēnu. Parasti šādu pneimoniju izraisa mikoplazmas, streptokoki, haemophilus influenzae, candida, trichomonas, ureaplasma, listeria, tuberkulozes baciļi, herpes vīrusi, hlamīdijas un citi infekcijas izraisītāji.
- Pēcdzemdību... Bērns inficējas pēc dzemdībām slimnīcā vai mājās. Šādus iekaisumus galvenokārt izraisa Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae un citi patogēni.
Simptomi
Slimības sākumā var dominēt nespecifiskas pazīmes. Zīdaiņa vispārējais stāvoklis pasliktinās, tūskas parādīšanās dēļ ķermeņa svars var krasi mainīties. Arī pneimonija var izpausties:
- Subfebrīla vai zema temperatūra.
- Aizkavēšana.
- Slikta nepieredzēšana.
- Uzbudināmība.
- Ādas bālums.
- Uzpūšanās.
Tālāk šādiem simptomiem tiek pievienoti elpošanas traucējumi. Zīdainis sāk bieži elpot, deguna spārni uzbriest, kļūst dzirdama sēkšana, parādās apnojas uzbrukumi, periodiska elpošana, klepus, notiek ribu spraugu ievilkšana, palielinās sirdsdarbība, no mutes var izdalīties putojošās gļotas.
Diagnostika
Lai identificētu priekšlaicīga bērna pneimoniju, izmantojiet:
- Anamnētiskie dati.
- Klīniskā aina.
- Rentgena izmeklēšana. Uz rentgenogrammas tumšums ir atrodams iekaisuma vietās.
- Laboratorijas dati. Bērna ar pneimoniju asinīs tiks atzīmēta dūriena maiņa, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, trombocītu skaita samazināšanās un leikopēnija. Papildus klīniskajam asins testam bērniem ar aizdomām par pneimoniju tiek nozīmēta virusoloģiskā vai bakterioloģiskā izmeklēšana, urīna analīze un asins gāzu analīze.
Ārstēšana
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu pneimonija tiek ārstēta tikai slimnīcas apstākļos. Tajā pašā laikā zīdaiņiem jāpaliek īpašās nodaļās intensīvās terapijas nodaļās, un viņu māte atrodas blakus mazulim un palīdz rūpēties par bērnu.
Jaundzimušajam jābūt optimālos apstākļos, lai viņš nepieļautu bērna pārkaršanu vai hipotermiju. Dienas laikā bērna stāvoklis bieži tiek mainīts, un apģērbs nedrīkst kavēt mazuļa kustības. Barošanas veidu un saņemtā ēdiena daudzumu ārsts nosaka, ņemot vērā mazuļa stāvokli, bet bieži bērniem ar pneimoniju tiek ievadītas parenterālas barības vielas.
Šīs jaundzimušo kaites ārstēšanā īpaši svarīgas ir šādas metodes:
- Antibakteriālas zāles... Pirmajās dienās antibiotiku izvēlas nejauši, izmantojot plašu līdzekļu klāstu. Tiklīdz tiek iegūti kultivēšanas un antibiotiku rezultāti, tiek nozīmētas zāles, kurām patogēns ir jutīgs. Zāles lieto parenterāli.
- Skābekļa terapija. Izmantojot masku, katetru vai citas ierīces, zīdainim tiek ievadīts 35% apsildāms skābeklis.
- Pasīvā imunizācija. Zīdainim tiek nozīmēts imūnglobulīnu un plazmas ievadīšana.
- Citas zāles pēc indikācijām... Ja nepieciešams, bērnam tiek ievadītas sirds zāles, probiotikas, bronhodilatatori, glikokortikoīdi un citas zāles.
Dažiem zīdaiņiem tiek nozīmēta bronhoskopija, lai atdalītu plaušas. Daudziem bērniem ieteicams veikt masāžu - gan vispārējo, gan vibrācijas.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušu iekaisumu var sarežģīt atelektāze, pleirīts, pneimotorakss un citas plaušu patoloģijas. Starp priekšlaicīgi dzimušu bērnu ekstrapulmonālajām komplikācijām bieži tiek diagnosticēta hipotrofija, vidusauss iekaisums, hemodinamikas traucējumi, sklera, virsnieru mazspēja, asiņošana un dažādi vielmaiņas traucējumi. Viena no visbīstamākajām priekšlaicīga bērna pneimonijas komplikācijām ir sepse.
Zīdaiņiem ar pneimoniju ir paaugstināts anēmijas, piena sēnīšu un rahīta risks.... Turklāt pēc pneimonijas attīstās daudzi bērni bronhopulmonārā displāzija, kas kļūst par atkārtotu plaušu un bronhu slimību cēloni.
Profilakse
Lai novērstu priekšlaicīga bērna pneimoniju, ir svarīgi novērst slimību provocējošos faktorus:
- Nākamajai mātei savlaicīgi jāuzrauga viņas veselība un jāārstē infekcijas.
- Dzemdību namā un bērnu slimnīcās ir svarīgi stingri ievērot sanitāro un epidemioloģisko režīmu.
- Jaundzimušajam ar asfiksiju savlaicīgi un pareizi jāveic reanimācijas pasākumi.
- Zīdaiņi tūlīt pēc dzemdībām jāpieliek uz krūts un jābaro ar cilvēka pienu.
- Ja priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam ir elpošanas traucējumi, kā arī tam ir predisponējoši faktori (sarežģītas dzemdības, mātes slimība un citi), ieteicams pēc antibiotiku izrakstīt tūlīt pēc dzemdībām.
- Mājās jums jāuzrauga jaundzimušā higiēna, mikroklimats un dienas režīms.
