Placentas atdalīšanās pazīmes un cēloņi, sekas auglim

Placentas atdalīšanās ir nopietna grūtniecības un dzemdību komplikācija. "Bērnu sēdekļa" atdalīšana no dzemdes sienas var būt letāla mazulim un viņa mātei. Saskaņā ar statistiku šāds pārkāpums notiek 1,5% no visām grūtniecībām. Kāpēc tas notiek, ja ir kādas iespējas izglābt bērnu un kādas sekas tam var būt dažādos laikos, tiks aplūkots šajā rakstā.

Kas tas ir?

Placentas atdalīšanās tiek uzskatīta par normālu tikai tad, ja tā notiek pēc dzemdībām, pēc bērna piedzimšanas. “Bērna vieta”, kas ir iztērējusi savus resursus un kļuvusi nevajadzīga, tiek noraidīta un dzimusi. Grūtniecības laikā vispirms korions un pēc tam uz tā izveidotā placenta baro un atbalsta mazuli, apgādā viņu ar skābekli un visām augšanai un attīstībai nepieciešamajām vielām.

Priekšlaicīga atdalīšanās ir daļēja vai pilnīga placentas atdalīšanās no dzemdes sienas ar asinsvadu bojājumiem. Medicīnai atdalīšanās attīstības mehānisms līdz beigām nav skaidrs, taču procesi, kas seko šādai atdalīšanai, ir acīmredzami - attīstās dažādas intensitātes asiņošana, kas pielīdzināma atdalījuma lielumam.

Visbiežāk patoloģija rodas sievietēm, kuras pirmo reizi nolemj kļūt par māti. Turklāt sievietes priekšlaicīgas dzemdības laikā 3 reizes biežāk piedzīvo "mazuļa vietas" atdalīšanos nekā sievietes, kas dzemdē laikā.

Zīdaiņa stāvoklis un vitalitāte, tā attīstība lielā mērā ir atkarīga no placentas stāvokļa. Placenta ne tikai piedalās gāzu apmaiņā (piegādā mazulim skābekli un izvada oglekļa dioksīdu), bet arī baro to, aizsargā un piedalās daudzu hormonu ražošanā, kas nepieciešami veiksmīgai bērna nēsāšanai. "Zīdaiņa vieta" parasti atrodas diezgan tuvu dzemdes sienai: auglis un ūdens tiek nospiests uz to no augšas, un dzemdes sienas no apakšas. Tieši šis dubultais spiediens neļauj placentai priekšlaicīgi atstāt savu vietu.

Smaga atdalīšanās, pilnīga atdalīšanās pirms bērna piedzimšanas izraisa akūtu hipoksiju - zīdainim trūkst skābekļa un barības vielu. Grūtnieces ķermenī tiek traucēts hormonālais fons. Ja netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, bērns nomirs. Ja atdalīšanas brīdī zīdainis ir ļoti priekšlaicīgi, viņš, visticamāk, arī nomirs.

Ar marginālu, daļēju atdalīšanos skābekļa piegāde pilnībā neapstāsies, bet būs nepietiekama. Sekas bērnam nebūs ilgi gaidāmas: mazulis nesaņems pietiekami daudz barības vielu, piedzīvos hronisku hipoksiju un var palēnināties attīstībā un izaugsmē. Hroniskas hipoksijas stāvoklis nelabvēlīgi ietekmē visus bērna orgānus un sistēmas, bet lielākā mērā - uz nervu sistēmu un smadzeņu un muguras smadzeņu, kā arī balsta un kustību aparāta darbu.

Sievietei atdalīšanās ir bīstama asiņošanas rašanās dēļ. Ar ilgstošu asiņošanu iestājas anēmija, topošās mātes stāvoklis ievērojami pasliktinās. Ar bagātīgu asiņošanu, kas raksturīga pilnīgai liela laukuma atdalīšanai, sieviete var nomirt no masveida asins zuduma. Pat neliela placentas atdalīšanās, kas notiek dažādos laikos, rada milzīgu spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risku.

Cēloņi

Precīzi iemesli, kas noved pie "bērna vietas" aiziešanas no dzemdes sienas, zinātnei joprojām nav zināmi. Ārsti mēdz uzskatīt, ka katrā gadījumā loma ir pat ne vienam, bet vairāku riska faktoru kombinācijai.

Spiediens. Augsts asinsspiediens var izraisīt placentas pāreju. Pusei sieviešu, kas izdzīvoja atdalīšanos, bija hipertensija. Apmēram 10% gadījumu atslāņošanās notika uz spontāna asinsspiediena lēciena uz augšu vai uz leju fona. Bieži asinsspiediens sāk "lēkt" smagā stresā, draudīgā un nelabvēlīgā psiholoģiskā situācijā. Ilgstoša gulēšana uz muguras noved pie spiediena pārkāpuma apakšējā vena cava, kas var izraisīt arī placentas atdalīšanos no dzemdes sienas.
Atkārtota patoloģija. Ja sievietei jau ir bijusi atdalīšanās, varbūtība, ka tā atkārtosies, ir lielāka par 70%.
Vairākas grūtniecības un daudz bērnu. Sievietes, kuras nēsā divus vai trīs zīdaiņus, ir vairāk uzņēmīgas pret patoloģijām nekā sievietes, kuras nēsā vienu bērnu. Bieži atslāņošanās tiek reģistrēta sievietēm, kuras ir daudz un bieži dzemdējušas - dzemdes sienas ir vairāk ļenganas un izstieptas.

Grūtnieces vecums. Gaidāmajām mātēm, kas vecākas par 30 gadiem, priekšlaicīgas atdalīšanās risks ir vairākas reizes lielāks nekā sievietēm vecumā no 18 līdz 28 gadiem. Ja topošajai māmiņai ir vairāk nekā 35 gadi, tad diezgan bieži viņas placenta "iegūst" papildu lobuli, un tieši šī lobule saplīst dzemdību laikā, izraisot visas "bērna vietas" automātisku atvienošanos.
Grūtniecība pēc neauglības, IVF. Ja grūtniecība iestājas pēc ilga neauglības perioda, dabiski vai veicinot reproduktīvās metodes, piemēram, IVF, tad palielinās placentas atdalīšanās varbūtība, tiek lēsts, ka risks ir aptuveni 25%.
Gestoze un toksikoze. Agrīnā stadijā smagu, sāpīgu toksikozi uzskata par riska faktoru. Vemšana, slikta dūša, vielmaiņas traucējumi, spiediena pazemināšanās bieži vien vienā vai otrā pakāpē noved pie pīlinga. Vēlākajos posmos gestoze ir bīstama.

Ar tūsku, lieko svaru, olbaltumvielu izskalošanos no ķermeņa ar urīnu un hipertensiju cieš trauki, kas arī var izraisīt placentas atdalīšanos no paredzētās vietas.

Dzemdes un asinsvadu pazīmes. Dažas anomālijas galvenā sieviešu reproduktīvā orgāna struktūrā, piemēram, divraga vai seglu dzemde, kā arī anomālijas dzemdes trauku struktūrā, var izraisīt atkārtotu abortu pastāvīgu atdalīšanās dēļ.
Placenta previa vai zema placentācija. Ja kāda iemesla dēļ olšūna ir fiksēta dzemdes apakšējā segmentā un pēc tam korions un aiz tā placenta nemigrēja augstāk, tad atslāņošanās kļūst par šī stāvokļa galveno draudu. Īpaši bīstami ir pilnīga placentas centrālā prezentācija, kad bērna vieta pilnībā vai gandrīz pilnībā aizver ieeju dzemdes kakla kanālā.
Hemostāzes traucējumi... Sievietēm ar asiņošanas traucējumiem "bērna sēdekļa" atdalīšana grūtniecības un dzemdību laikā notiek diezgan bieži. Parasti hemostāzes pārkāpumus papildina citas grūtniecības patoloģijas.

Darba problēmas. Bieži vien bīstams stāvoklis rodas tieši dzemdībās - spiediena krituma dēļ, strauju, ātru dzemdību laikā, pēc pirmā bērna piedzimšanas no dvīņiem, ar priekšlaicīgu amnija membrānu plīsumu, kā arī ar īsu nabassaiti.
Traumas. Diemžēl tas ir arī izplatīts smagu komplikāciju cēlonis. Sieviete var gūt strupu vēdera traumu, nokrist uz vēdera, iekļūt nelaimes gadījumā un sasist vēderu. Ar šādu traumu "bērna vietas" atdalīšanās notiek apmēram 60% gadījumu.
Slikti ieradumi. Ja topošā māte nevar šķirties no ieraduma smēķēt vai lietot alkoholu un narkotikas, pat nēsājot bērnu, tad spontānas pēkšņas atdalīšanās varbūtība palielinās desmit reizes.

Autoimūnas procesi. Grūtnieces imunitāte var sākt radīt specifiskas antivielas pret pašas audiem. Tas notiek ar smagām alerģijām, piemēram, pret medikamentiem vai nepareizi veiktu asins pārliešanu, kā arī ar smagām sistēmiskām slimībām - sarkanā vilkēde, reimatisms.
Mammas slimības. No atdalīšanās varbūtības viedokļa visas grūtnieces hroniskās slimības ir bīstamas, bet lielākos riskus rada cukura diabēts, pielonefrīts, vairogdziedzera problēmas, kā arī sievietes aptaukošanās.

Ja reģistrējoties ārsts pēc sievietes anamnēzes pārbaudes nolemj, ka šai grūtniecei ir iespējama atdalīšanās attīstība, viņš rūpīgāk uzraudzīs šādu grūtniecību. Sievietei būs biežāk jāapmeklē ārsts, jāveic testi, jāveic ultraskaņa, un grūtniecības laikā viņai vairākas reizes var ieteikt arī profilaktisku uzturēšanos dienas stacionārā.

Simptomi un pazīmes

Visas priekšlaicīgas "bērna vietas" atdalīšanas pazīmes tiek samazinātas līdz vienai izpausmei - asiņošanai. Tā pakāpe un smagums ir atkarīgs no tā, cik plaša ir atdalīšanās. Pat neliela atdalīšanās var izraisīt lielu hematomu. Tā ir asiņu uzkrāšanās, kas iziet no bojātiem traukiem un uzkrājas starp dzemdes sieniņu un pašu "bērna vietu". Ja nav asiņu izplūdes, hematoma aug un palielinās, veicinot visu jauno placentas zonu atdalīšanos un nāvi.

Simptomi var būt ne tikai ar nelielu patoloģijas pakāpi. Tikai ļoti uzmanīgs ultraskaņas ārsts, kā arī dzemdību speciālists, kurš ņems dzemdības, var pamanīt nelielu atdalīšanos - placentā būs nelielas depresijas pusē, ar kuru tā atradās blakus dzemdei, un, iespējams, arī asins recekļi.

Ja sieviete izjūt nelielas sāpes vēderā, ko pavada neliela brūna vai sārta izdalīšanās, tas jau ir mērens patoloģijas smagums. Kad parādās asiņaini "uztriepes", jebkurai sievietei jebkurā laikā obligāti jāpārbauda placentas stāvoklis.

Mērena atdalīšanās ir daudz bīstamāka, nekā pašas grūtnieces ir pieradušas domāt. Tas draud ar hipoksiju zīdainim, un tas bieži izpaužas kā augļa sirds ritma pārkāpums.

Smagu patoloģijas formu vienmēr raksturo akūta parādīšanās. Grūtniecei ir asas, pēkšņas, stipras sāpes vēderā, pilnības sajūta no iekšpuses, reibonis. Apziņas zudums nav izslēgts. Ar šo atdalīšanās formu asiņošana ir smaga, intensīva. Iespējama arī mērena asiņošana. Formas atšķirīgā iezīme ir asiņu krāsa. Tas ir sarkans, spilgts ar smagu atdalīšanos. Sievietei gandrīz nekavējoties rodas elpas trūkums, āda kļūst bāla, viņa intensīvi svīst.

Smagās un mērenās formās vienmēr ir spriedze dzemdes gludajos muskuļos, paaugstināts tonuss, pēc pārbaudes ārsts nosaka sievietes reproduktīvā orgāna asimetriju. Pēc asiņošanas rakstura pieredzējis ārsts var viegli noteikt atdalīšanas veidu.

Nav asiņošanas vai ir neliela - Nav izslēgta centrālā placentas atdalīšanās, kurā visas asinis uzkrājas starp dzemdes sieniņu un "bērna vietas" centrālo daļu. Šī ir visbīstamākā forma.
Mērena asiņošana no maksts - nav izslēgta margināla vai daļēja atdalīšanās, kurā asinis ātri atstāj atstarpi starp dzemdi un "mazuļa vietu". Šāda veida patoloģijai ir labvēlīgākas prognozes, jo asiņu izdalīšanās palielina bojāto trauku trombozes un vietas sadzīšanas varbūtību.
Nav asiņošanas uz ievērojamas grūtnieces stāvokļa pasliktināšanās un dzemdes sāpīguma fona asiņošana tiek slēpta, un tas ir diezgan bīstams stāvoklis, kas var izraisīt pilnīgu atdalīšanos.

Sāpēm parasti ir blāvs un sāpošs raksturs, bet ar akūtu un smagu atdalīšanos tās var būt asas, izstarojot muguras lejasdaļu, augšstilbu. Kad ārsts palpē dzemdi, sievietei būs stipras sāpes. Bērna sirdsdarbība ir traucēta skābekļa deficīta dēļ, kas attīstās uz placentas izdalīšanās fona.

Pirmās augļa darbības traucējumu pazīmes liek par sevi manīt, ja "bērna vieta" ir attālinājusies apmēram par ceturtdaļu no tās kopējās platības ar draudošu stāvokli, kas izpaužas kā mazuļa kustības aktivitātes pārkāpums, viņi saka par aptuveni 30% placentas atdalīšanos. Kad orgāns atstāj 50% savas platības, bērns parasti mirst.

Nosakot diagnozi, ārsts noteikti ņems vērā gestācijas vecumu, jo dažādos trimestros patoloģijas simptomi un izpausmes var būt atšķirīgas.

Atdalīšanās dažādos laikos

Agrīnā stadijā placentas izdalīšanās notiek visbiežāk, taču jums nevajadzētu satraukties, jo, savlaicīgi piekļūstot ārstam, ir daudz veidu, kā saglabāt grūtniecību un novērst negatīvas sekas mātei un viņas mazulim. Parasti pirmajā trimestrī šāda atdalīšanās izpaužas ar retrochoriālu hematomu, ko apstiprina ultraskaņas rezultāti. Piešķīrumi var parādīties vai vispār neparādīties.

Vairumā gadījumu kompetenta ārstēšana šajā posmā ļauj placentai nākotnē pilnībā kompensēt teritorijas daļas kontakta zudumu ar dzemdi, un grūtniecība attīstīsies diezgan normāli.

Ja atdalīšanās notiek otrajā trimestrī līdz 27 nedēļām ieskaitot, tad tas ir bīstamāks stāvoklis, kas apdraud bērnu ar hipoksiju. Sākotnējā skābekļa bada posmā mazulis kļūst aktīvāks, viņš no visa spēka cenšas iegūt sev papildu skābekli.

Ja hipoksija kļūst hroniska, bērna kustības, gluži pretēji, palēninās. Līdz otrā trimestra vidum placenta var izaugt, tad tā zaudē šo spēju un vairs nespēj kompensēt zaudētās vietas. Tāpēc prognozes ir labvēlīgākas, ja atdalīšanās notika pirms 20-21 nedēļas. Pēc šī perioda prognozes nav tik rožainas.

Vēlākajos posmos patoloģija ir vislielākā bīstamība. “Bērna vieta” vairs nevar augt, un ir fiziski neiespējami kompensēt dažas zaudētās funkcijas. Augļa hipoksija tikai progresēs, bērna stāvoklis var kļūt kritisks. Ja atdalījums turpina augt un augt, sievietei tiek veikta ķeizargrieziena operācija, lai glābtu bērnu.

Ne vienmēr ir iespējams ietaupīt, jo bērni var būt dziļi priekšlaicīgi, un tad akūta elpošanas mazspēja var izraisīt nāvi plaušu audu nenobrieduma dēļ vai tāpēc, ka zīdainis nespēj uzturēt ķermeņa temperatūru.

Tikai tad, ja atdalīšanās trešajā trimestrī nevirzās uz priekšu, pastāv iespēja saglabāt grūtniecību ar stingru gultas režīmu diennakts uzraudzībā ginekoloģiskajā slimnīcā. Sievietei nav iespējams palikt mājās.

Placentas atdalīšanās dzemdību laikā var rasties dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk tas notiek grūtniecēm dvīnēm vai dzemdētājām ar diagnosticētu polihidramniju. Dzemdes sienas var zaudēt kontraktilitāti bagātīgas asinsrites dēļ. Jebkurā dzemdību procesa posmā šajā situācijā ārsti izmanto kontrakciju stimulēšanu, ja tas izrādās neefektīvs, tad tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.

Ārstēšana

Ja pirms dzimšanas datuma ir palicis ļoti maz, tad attieksme pret atdalīšanos nav piemērota. Ārsti iesaka dzemdēt - lai stimulētu dabiskas dzemdības vai veiktu ķeizargriezienu (atkarībā no laika un situācijas). Nav jēgas gaidīt un vilcināties - kavēšanās var izraisīt traģēdiju.

Bet, ja bērns vēl netiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, tad ārsti mēģinās darīt visu, lai pagarinātu grūtniecību, ja atdalīšanās nevirzās uz priekšu. Nav viena, gatava risinājuma - katrā konkrētajā situācijā ārstam un pacientam rūpīgi jāizvērtē riski: dzemdēt priekšlaicīgi dzimušu bērnu, kurš, iespējams, neizdzīvos, vai arī riskēt un, iespējams, saskarties ar kritisku mazuļa stāvokli atdalīšanās un hipoksijas dēļ.

Atdalīšana vienmēr tiek apstrādāta stacionāros apstākļos. Terapiju, kas ietvers zāles - hemostatiķus, kas aptur asiņošanu, kā arī citu grupu zāles pēc ārsta ieskatiem, veic tikai tad, kad atdalīšanās ir daļēja, gestācijas vecums ir mazāks par 36 nedēļām, asiņošana no maksts nav vai ir mērena un nav smagas augļa hipoksijas pazīmju. un "bērna vietas" atdalīšanās progresēšana.

Lai novērstu draudus, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi, kuriem vajadzētu uzturēt dzemdes muskuļus atvieglinātā stāvoklī, novēršot pat īslaicīgu tonusu. Sievietei tiks ievadītas zāles, kas kompensēs mazuļa uztura trūkumu un uzlabos asinsriti starp dzemdi un placentu. Un arī viņai var ieteikt nomierinošus līdzekļus un dzelzs preparātus, kas palīdzēs atbrīvoties no anēmijas simptomiem.

Slimnīcas apstākļos sievietei gandrīz katru dienu tiks veikta ultraskaņas skenēšana ar dopleru, kā arī CTG, lai uzzinātu, kā jūtas mazulis. Ārsti uzraudzīs grūtnieces laboratorijas testus, īpašu uzmanību pievēršot asins recēšanas faktoriem. Visu pasākumu mērķis būs izvairīties no atkārtotas asiņošanas.

Kad parādās pat mazākās "bērna vietas" atdalīšanās progresēšanas pazīmes, tiek pieņemts lēmums pārtraukt gaidošo taktiku un saglabāt terapiju par labu ārkārtas dzemdībām.

Profilakse

Jebkurai grūtniecei jādara viss iespējamais, lai novērstu šādu patoloģiju. Ja ir vismaz minimāla atdalīšanās iespēja, ārsts noteikti jūs par to informēs un sniegs vairākus svarīgus ieteikumus, kas palīdzēs aizsargāt bērnu un jūsu pašu veselību.

Tātad sievietēm, kuras iepriekš saskārušās ar šo nepatīkamo komplikāciju, neviens nevar piedāvāt nekādu profilaktisku ārstēšanu, jo tā dabā nepastāv. Bet, lai novērstu grūtnieces problēmas atkārtošanos, ieteicams pēc iespējas ātrāk sazināties ar pirmsdzemdību klīniku, lai reģistrētos.

Sievietēm ar zemu placentāciju vai placentas previa, kā arī ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem pašas "bērna vietas" malformāciju dēļ nav ieteicams dzimumakts, pārmērīga fiziskā slodze un stress. Bērna nēsāšanas laikā nav iespējams atstāt novārtā ārsta apmeklējumu, obligātu un papildu testu nokārtošanu.

Ja sieviete cieš no paaugstināta asinsspiediena, viņai noteikti jākontrolē tā līmenis un, ja nepieciešams, jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, kas efektīvi samazinās spiedienu, nekaitējot bērna ķermenim. Sievietēm ar negatīvu Rh faktoru grūtniecības laikā no Rh pozitīva vīrieša grūtniecības otrajā trimestrī nepieciešams ieviest anti-Rh imūnglobulīnu.

Ja sievietei draud atslāņošanās (un pat tad, ja viņa tajā nav iekļauta), zīdaiņa grūtniecības laikā jāpārtrauc smēķēšana un jāizvairās arī no nelielām alkohola devām. Sievietēm, ceļojot ar automašīnu, vienmēr jālieto drošības josta ar jostu virs vai zem vēdera līmeņa. Ziemā, kad vēders kļūst diezgan liels, jums vajadzētu pārvietoties ļoti uzmanīgi, jo jūsu pašu kājas kļūst neredzamas un palielinās varbūtība, ka kritīsit un saņemsiet neasu vēdera traumu.

Sievietei jāizvairās no saskares ar alergēnām vielām, nelietojiet zāles bez ārsta receptes, jo daudzas zāles var izraisīt placentas atdalīšanos un asiņošanu. Hronisku slimību klātbūtnē sievietei grūtniecība jāvada diviem speciālistiem - akušierim ginekologam un specialitātes ārstam, kurš ir atbildīgs par topošās māmiņas slimību. Tikai kopīgs medicīniskais tandēms palīdzēs izvairīties no komplikācijām.

Kad parādās gestozes pazīmes (olbaltumvielu parādīšanās urīnā, paaugstināts spiediens, tūska un patoloģisks svara pieaugums), topošajai māmiņai jāievēro visi ārsta receptes, ja nepieciešams, jādodas uz slimnīcu ārstu uzraudzībā un jāsaņem nepieciešamā ārstēšana.

Prognozes

Prognoze ir labvēlīgāka, ja sieviete pēc iespējas ātrāk meklē ārstu. Līdz ar asiņainu izdalījumu parādīšanos, ar sāpēm vēderā, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos, nevar meklēt atbildi uz jautājumu par to, kas notiek internetā vai no draugiem un paziņām. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību. Asiņainu izdalīšanos grūtniecības laikā nevar uzskatīt par normālu, un vairumā gadījumu tā ir nepārprotama pazīme par problēmām ar "bērna vietas" integritāti.

Katrai dienai, katrai stundai ir liela nozīme, lai prognozētu placentas atdalīšanās iznākumu un sekas. Jo ilgāka grūtniecība, jo nelabvēlīgāka būs prognoze. Atdalīšanas lielums un tā progresēšanas klātbūtne ietekmē arī prognozi.

Atsauksmes

Daudzas sievietes komentāros par tematiskajiem forumiem raksturo, ka pirms placentas atdalīšanās nebija grūtību, slimību, grūtniecības problēmu. Tas viss notika pēkšņi. Agrīnās stadijās lielākajai daļai stāstu ir labas beigas - pēc ārstēšanas kursa ginekoloģiskajā slimnīcā simptomi atkāpās, un grūtniecību izdevās panākt. Diemžēl vēlākos posmos sievietes bieži zaudē mazuļus pēkšņas "bērna vietas" atdalīšanās dēļ.

Smagos gadījumos, kad dzemdes sienas ir piesātinātas ar asinīm, nav iespējams glābt ne bērna, ne sievietes reproduktīvo veselību - dzemde ir pilnībā jānoņem. Pēc bērna nāves "bērna vietas" atdalīšanās dēļ sievietēm ir īpaši grūti plānot nākamo grūtniecību gan ginekoloģisko problēmu, gan psiholoģiskā ziņā.

Internetā ir grupas, kurās sievietes, kuras to ir piedzīvojušas, bet kuras nezaudē cerību nākotnē iegūt bērnus, palīdz viena otrai ar laipniem padomiem un atbalstošiem vārdiem. Ir ļoti svarīgi pārvarēt bailes no jaunas grūtniecības.