Cik ilgs laiks ir ķeizargrieziens un kas nosaka operācijas ilgumu?

Ķeizargrieziens attiecas uz operāciju kategoriju, kas ir diezgan darbietilpīga un nopietna, un tāpēc operatīvais darbs ilgst ne piecas, ne desmit minūtes. Šajā rakstā mēs apsvērsim, kāds ir vidējais operācijas ilgums, vai tas ir atkarīgs no anestēzijas veida un kādi faktori var ietekmēt operācijas ilgumu.

Ilgums

Piegādes operācijas veikšanai ir vairākas metodes. Un ilguma ziņā daudz kas būs atkarīgs no tā, kādu metodi ķirurgs izmantos operatīvās piegādes veikšanai. Izmantojot kādu no izvēlētajām metodēm, anesteziologam ir vajadzīgs laiks, lai veiktu savu darbu: operāciju nevar sākt, kamēr sievietei nav atņemta jutība. Atkarībā no izvēlētās sāpju mazināšanas metodes anestēzijas veikšana prasa no 10 līdz 20 minūtēm.

Turklāt viss ir atkarīgs no ķirurģisko manipulāciju tehnikas. Iegriezumu var veikt horizontāli vēdera lejasdaļā, tieši virs kaunuma. Šāds apmēram 10 centimetrus garš iegriezums ir nosaukts vācu dzemdību speciālista vārdā, kurš pirmais ierosināja šādā veidā veikt operatīvās dzemdības - sadaļu Pfannenstiel. Mūsdienās līdz pat 90% no ķeizargrieziena operācijām tiek veiktas, izmantojot šo paņēmienu. Bērnu var izvilkt 20 minūšu laikā pēc operācijas sākuma.

Ja ir nepieciešams veikt vertikālu griezumu, tad sadaļu sauc par kaprāli. Laiks, kas nepieciešams mazuļa ekstrakcijai ar šādu sadalīšanu, ir ievērojami samazināts - līdz 5 minūtēm, bet ķirurgiem operācijas otrajā posmā, kurā viņi tiks sašūti, būs vajadzīgs vairāk laika, jo disekcijas zona ir plašāka.

Jebkura tradicionālā darbība sastāv no vairākiem posmiem:

anestēzija;
piekļuve dzemdes dobumam;
augļa ekstrakcija;
nabas saites šķērsošana;
placentas ekstrakcija;
šūšana.

Tradicionālā ķeizargrieziena vidējais ilgums, ņemot vērā visus posmus, ir no 25 līdz 45 minūtēm. Daudz kas ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas, šīs grūtniecības īpašībām, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības operatīvās dzemdības, sagatavošanās laikā.

Plānotās un ārkārtas operācijas ilgst dažādu laiku. Tāpēc neviens nevarēs iepriekš pateikt, cik ilgi ilgst konkrētā ķirurģiskā iejaukšanās.

Plānotā un ārkārtas COP

Jo rūpīgāku sagatavošanos ārstiem izdevās veikt pirms operācijas, jo mazāki bija komplikāciju riski gan pašā dzemdībās, gan pēcoperācijas periodā. Veselības ministrijas dokuments, kas reglamentē sagatavošanās kārtību plānotajai operācijai (vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2-3190), iesaka medicīnas komandām ievērot noteiktus noteikumus. Tātad sagatavošanas pasākumu saraksts plānotās operācijas veikšanai ir šāds:

obligāta anamnēzes savākšana;
bērna stāvokļa noteikšana (kādā stāvoklī zīdainis atrodas dzemdē, cik daudz viņš, iespējams, sver, kāds ir viņa sirdsdarbības ātrums) - tiek veikta ultraskaņa un CTG;
mātes stāvokļa noteikšana (maksts uztriepes, asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, ādas stāvokļa analīze);
asins analīze HIV, sifilisa, hepatīta gadījumā, vispārējas asins analīzes, koagulogramma (ja ir pamats aizdomām par asins recēšanas problēmām), obligāta asins grupas un Rh faktora apstiprināšana pirms operācijas;
konsultācija ar anesteziologu (pārbaude, kontrindikāciju noteikšana noteiktiem anestēzijas veidiem, anestēzijas metodes izvēle).

Plānotās operācijas dienā, agri no rīta, sievietei tiek dota klizma zarnu attīrīšanai; vakarā viņai nevajadzētu ēst, lai neradītu slodzi uz gremošanas traktu un būtu vieglāk izturēt anestēziju. Iepriekšējā vakarā sieviete saņem barbiturātu grupas miega zāles vai narkotikas - notiek tā sauktā premedikācija.

Pirms ieiešanas operāciju zālē sievietes kaunums tiek noskūts. Veselības ministrija stingri iesaka visām grūtniecēm bez izņēmuma izmantot kompresijas zeķes vai pārsēju kājas ar elastīgu saiti, lai agrīnā pēcoperācijas periodā novērstu trombemboliju. Pēc noteiktā laika sieviete, gatava operācijai, tiek nogādāta operācijas telpā, kur anesteziologs nekavējoties sāk strādāt.

Ārkārtas operācija var būt sarežģīta. Pirmkārt, tie ir saistīti ar faktu, ka sieviete nav sagatavota operācijai.

Ja viņa ēda ne tik sen, tad ārstiem pirms anestēzijas injicēšanas būs jāiztukšo kuņģis ar zondi un ūdeni. Tikai pēc tam tiks veikta anestēzija.

Parasti, veicot ārkārtas dzemdības, kavēšanās var radīt nopietnas briesmas mātei un auglim, un tāpēc viņi mēģinās pēc iespējas ātrāk izkļūt no mātes dzemdes, taču operācijas ilgums kļūs ilgāks, jo vertikālā iegriezuma sašūšana (ja tas ir atļauts augļa ātrai ekstrakcijai) prasīs vairāk laika. Kopumā operācija var ilgt stundu.

Papildus gareniskajam un šķērsvirziena griezumam ķirurgi var izmantot arī citas sadalīšanas metodes. Tas viss ir atkarīgs no augļa vai augļu atrašanās īpatnībām vairāku grūtniecību laikā. Lielākā daļa no šīm griezuma metodēm nedaudz pagarina operāciju:

zems vertikāls iegriezums (kaprāls, bet vēdera lejasdaļā);
T veida vai J formas griezumi;
apakšējais šķērsgriezums.

Ārsts pēc saviem ieskatiem izvēlas griešanas metodi, ņemot vērā mazuļa galvas atrašanās vietu. Tas ir nepieciešams, lai rūpīgāk noņemtu galvu no griezuma un netraumētu bērnu.

Pēc iegriezumiem uz vēdera sienas un dzemdes gan ārkārtas, gan plānotās operācijas tiek veiktas aptuveni vienādi. Ķirurgs četrus rokas pirkstus ievieto zem galvas līmeņa un palīdz tai "sagriezties" starp brūces malām. Ķirurga palīgs palīdz izdarīt spiedienu uz vēdera priekšējo sienu. Drupu priekšējie un aizmugurējie pakaramie tiek izvadīti pārmaiņus. Tad ķirurgs satver bērnu zem padusēm un iznes gaismā.

Ja dzemdības notiek laikā, operācija tiek plānota, viņi mēģina atvērt augļa urīnpūsli pirms bērna piedzimšanas. Ja dzemdības ir priekšlaicīgas, tad ieteicams ievietot bērnu tieši augļa urīnpūslī, tāpēc infekcijas un smaga stresa risks viņam būs mazāks. Pēc augļa noņemšanas sievietei intravenozi injicē 10 ml oksitocīna, un ārsts turpina atdalīt placentu.

Dzemdes šūšanas stadijā reproduktīvais orgāns var palikt savā vietā vai arī to var noņemt ārpus vēdera dobuma. Ārsti, kuri dod priekšroku dzemdes šūšanai vietā, saka, ka var būt sāpīgāk izvilkt dzemdi no vēdera (ar epidurālo anestēziju). Ārsti, kuri izņem dzemdi, ir pārliecināti, ka tas saīsina operācijas ilgumu un samazina asiņošanu.

Veselības ministrija nesniedz skaidrus ieteikumus, un jautājums par to, vai pirms dzemdībām iegūt dzemdi vai nē, ir pilnībā atstāts ķirurga ziņā. Šajā posmā placentas rotācija var palielināt operācijas laiku. Ja "bērna" vieta ir izaugusi dzemdes audos, ir nepieciešama miometrija izgriešana ieaugšanas zonā vai dzemdes noņemšana, ja izgriešana nav iespējama.

Ja dzemde ir sašūta ar vienrindas nepārtrauktu šuvi, tad operācijas laiks tiek samazināts par gandrīz 10-15 minūtēm. Bet nesenie Kanādas zinātnieku pētījumi parādīja, ka šuvju atšķirības risks nākamās grūtniecības laikā un dzemdību laikā (ja sieviete nolemj pati dzemdēt) samazinās, ja tiek uzlikta darbietilpīgāka divu rindu šuve.

Tad ķirurgi atjauno vēderplēvi, ja nepieciešams, šuj muskuļu audus un aponeirozi. Tam tiek izmantoti pavedieni, kas izšķīst lēnāk nekā materiāls uz dzemdes. Drenāža nesen tika uzstādīta reti, jo tā rada daudz neērtību, un no tā ir maz redzamu pozitīvu efektu. Ārējā šuve, ja to veic ar skavām, saīsina operācijas laiku. Kosmētiska subkutāna nepārtraukta šuve ir laikietilpīgāka, bet pēc tam izskatās estētiskāk.

Pēc ārējo šuvju uzlikšanas operācija ir pabeigta. Ārsti reģistrē kopējo operācijas laiku.

Epidurālā un vispārējā anestēzija

Kā pirmā izvēle ir ieteicama mugurkaula anestēzija. Muguras anestēzijā narkotikas injicē mugurkaula subarahnoidālajā telpā ar garu un ļoti plānu spēli, mazgājot ne tikai nervu saknes, bet arī muguras smadzenes, kā rezultātā ir iespējams panākt diezgan ātru un noturīgu pretsāpju efektu. Pēc punkcijas sieviete 5-7 minūšu laikā sāk izjust ķermeņa apakšējās daļas nejutīgumu, un ārsti var sākt operāciju.

Ja mugurkaula anestēzija kāda iemesla dēļ ir kontrindicēta sievietei vai dzemdētāja pati to atteicās, tiek veikta vispārēja anestēzija. Tas aizņem nedaudz vairāk laika nekā mugurkaula. Vispirms sieviete saņems intravenozu anestēzijas injekciju. Pēc tam, kad viņa aizmigusi, trahejā tiks ievietota trahejas caurule un savienota ar ventilatoru.

Šis process ir darbietilpīgāks, atkarībā no anesteziologa prasmēm un pacienta vitālajām pazīmēm - viņas spiediena, pulsa. Ja šajā posmā nav komplikāciju, ķirurgi var turpināt operāciju apmēram 10 minūtes pēc anesteziologa darba sākuma.

Epidurālā anestēzija ietver zāļu ievadīšanu mugurkaula kolonna vienādā (epidurālā) telpā. Pretsāpju efekta sasniegšanai nepieciešamais laiks ir ilgāks nekā citiem anestēzijas veidiem - līdz 25 minūtēm. Ārkārtas ķeizargrieziena operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un ir izvēles operācijas iespējas.

Stark sadaļa

Mūsdienās vairākos perinatālos centros kļūst populāra ķeizargrieziena metode, kuru pirms vairāk nekā 20 gadiem ierosināja Izraēlas ārsts Maikls Starks. Šāda operācija atšķiras no klasiskās ar mazāk traumām un mazāk laika ķirurģisku procedūru veikšanai. Ārsts izdara tikai divus iegriezumus - uz vēderplēves ādas un dzemdes, viņš izplata rokas ap pārējiem, atgrūž tos un pēc tam atgriež tos pareizajā vietā. Nav nepieciešams šūt muskuļu audus atsevišķi.

Stark operācija ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Tas mazina kaitējumu mātei un auglim, pateicoties anestēzijas līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem. Asiņošanas risks pēc Stark daļas ir mazāks, jo nav nevajadzīgu griezumu un griezumu. Arī rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas ir vieglāks un īsāks, sieviete pieceļas ātrāk.

Operāciju, kas prasa mazāk laika, diemžēl, nevar izdarīt visi. Ir kontrindikāciju saraksts, kas ietver fibroīdus, mezglus, lielas vēnas paplašināšanās zonā. Šajā gadījumā ārsts pārtrauks manuālu atšķaidīšanu un veiks operatīvo piegādi, izmantojot klasisko metodi. Strīdi par Stark sadaļu profesionālajā medicīniskajā vidē nerimst, metodei ir savi cienītāji un pretinieki.

Atkārtota operācija

Vai operācijas ilgums mainās ar otro ķeizargriezienu? Atbilde ir acīmredzama: operācija ilgst nedaudz ilgāk (ja nav komplikāciju - par 5-7 minūtēm). Šis laiks ir nepieciešams ķirurģiskajai komandai otrajā ķeizargriezienā, lai izgrieztu veco rētu, kas palika pēc pirmās ķirurģiskās dzemdības, un izveidotu jaunu. Tādējādi otrais rēta neparādīsies sievietes vēderā, kā arī papildu otrā rēta neparādīsies uz dzemdes - operācija tiek veikta ar veco rētu.

Ir izņēmumi, kad situācija prasa samazināt jaunu trajektoriju. Bet šādas situācijas ir retākas nekā likums.

Kas ietekmē ilgumu?

Tādējādi ķeizargrieziena ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Tas var būt īsāks, ja ārsts ir labi apmācīts, sieviete tiek iepriekš pārbaudīta un operācija tiek veikta, kā plānots. Šie faktori var pagarināt operatīvo darbu:

jebkādas komplikācijas operācijas laikā (iekšējo orgānu, urīnizvadkanālu un zarnu, urīnpūšļa, lielu asinsvadu sadalīšana, asiņošana);
augļu skaits (vienreizējas grūtniecības operācija tiek veikta ātrāk nekā dvīņu grūtniecības gadījumā);
patoloģija bērnam vai bērniem, piemēram, savienotu dvīņu gadījumā viņi darbojas tikai vertikāli, kas palielina iejaukšanās ilgumu;
sievietes sejas krāsa (aptaukojušos puerperos zemādas audu šūšana prasa vairāk laika);
nepieciešamība pēc ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās (papildus ķeizargriezienam ir jāpievelk caurules, jānoņem fibroīdi, audzēji uz dzemdes, kā arī nepieciešamība atjaunot ievainoto urīnpūsli vai zarnas, ja tas notiek);
nepieciešamība pēc papildu pasākumiem (piemēram, asins pārliešana pēcdzemdību sievietei).

Sieviešu atsauksmes

Precīzu informāciju par dzemdību operācijas ilgumu no tematiskajiem forumiem internetā, kur sievietes atstāj savus komentārus, ir diezgan grūti iegūt. Iemesls slēpjas faktā, ka sievietes parasti neseko, cik daudz laika ir pagājis, pat ja visa operācija ir nomodā (ar mugurkaula vai epidurālo anestēziju). Laika uztvere mainās, un tas ir diezgan dabiski, jo sieviete piedzīvo smagu stresu. Saskaņā ar vispārēju anestēziju sieviete parasti nespēj neko uzraudzīt, jo ir dziļā miega stāvoklī.

Pēc māšu teiktā, cesarean vidēji ilga apmēram 30-40 minūtes. Daži ir pārliecināti, ka operācijas zālē atradās apmēram stundu.