Mugurkaula anestēzija ir viena no sāpju mazināšanas metodēm pēc ķirurģiskām operācijām un manipulācijām. Metode tiek plaši izmantota arī, veicot ķeizargriezienu. Šajā materiālā mēs runāsim par to, kas ir šī narkoze, kā tā tiek veikta un kādas ir tās priekšrocības un trūkumi.
Kas tas ir?
Cilvēka mugurkaula iekšpusē ir koncentrēti nervu gali, kas pastāvīgi sūta smadzenēm noteiktus impulsus, uz kuriem balstās centrālās nervu sistēmas darbs. Ja jūs bloķējat šo "ziņojumu" sūtīšanu, tad smadzenes neuztvers sāpju vai aukstuma, pieskāriena signālus. Tas ir mugurkaula anestēzijas pamats ķeizargrieziena operācijai.
Operācija ir saistīta ar iegriezumu un iekļūšanu vēdera dobumā, un tāpēc tā bez neveiksmes jāveic, izmantojot anestēziju. Bet anestēzijas izvēle ir diezgan grūts jautājums, jo šai operācijai ir vairāki anestēzijas veidi. Epidurālā un mugurkaula anestēzija tiek klasificēta kā reģionālā anestēzija.
Vienīgā atšķirība starp tām ir tā, ka ar epidurālo anestēziju zāles, kas bloķē nervu galu jutīgumu, injicē epidurālajā telpā, un ar mugurkaula anestēziju - mugurkaula subarahnoidālajā telpā, tas ir, nedaudz dziļāk nekā pirmajā gadījumā.
Šāda iespiešanās ļauj bloķēt nervu impulsus mugurkaula nervu sakņu līmenī. Zāles, kas tiek ievadītas ķeizargrieziena laikā, ir ļoti attīrītas un nesatur konservantus. Parasti tas ir viens no anestēzijas līdzekļiem, piemēram, lidokains, pievienojot opiātus, piemēram, promedolu. Nesen ketamīnu bieži lieto.
Tiek uzskatīts, ka mugurkaula anestēzija sāpju mazināšanas kvalitātē ir pārāka par epidurālo, un arī labāka par vispārējo anestēziju tikai tāpēc, ka izeja no tās ir vieglāka, nav saistīta ar sliktu dūšu un smagu reiboni.
Pacients ir apzināts visas operācijas laikā, visu saprot, var sazināties ar ārstiem, bet nejūt ķermeņa lejasdaļu no jostasvietas līdz pirkstu galiem. Tajā pašā laikā ķermeņa augšdaļa saglabā jutīgumu, sieviete var pakustināt rokas un galvu, kas viņai dod unikālu iespēju apskaut savu bērnu tūlīt pēc viņa piedzimšanas. Šim nolūkam faktiski daudzas sievietes ir dzemdējušas un uzstāj uz mugurkaula anestēziju.
Kā tas tiek darīts?
Zāles injicē mugurkaulā caur jostas punkciju. Šajā gadījumā sieviete vai nu sēž, cik vien iespējams noliekusies uz priekšu, vai arī guļ uz sāniem, noliecot galvu pie krūtīm. Lai notrulinātu ķermeņa lejasdaļu, anesteziologs ievada punkcijas adatu mugurkaula jostas daļā. Ievietošanas punkts atrodas starp skriemeļiem. Pati adata ir plānāka nekā ar epidurālo anestēziju. Adatai jāiziet cauri dzeltenās saites atstarpei starp skriemeļiem, tos nepieskaroties, apiet epidurālo telpu un iekļūt subarahnoidālajā telpā, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.
Jāatzīmē, ka mugurkaula anestēzijai ir nepieciešams mazāk zāļu nekā epidurālai, un efekts ir daudz ātrāks. Vairumā gadījumu epidurālā atsāpināšana ilgst apmēram 15 minūtes, un ķermeņa nejutīgums un sekojošs sensācijas zudums ar mugurkaula anestēziju rodas dažu sekunžu laikā pēc ievietošanas.
Parasti zāles injicē telpā starp diviem skriemeļiem 2 un 5 jostas skriemeļos, lai panāktu ilgstošu sāpju mazināšanu ķeizargriezienā. Visbiežāk ārsti izvēlas punktu starp mugurkaula jostas daļas 2. un 3. skriemeļu.
Jautājumu par to, cik sāpīgi, bieži uzdod sievietes. Vairumā gadījumu dzemdētājai nav asas sāpes. Atkarībā no individuālās jutības var būt īslaicīgs diskomforts, tāds pats kā jebkuras injekcijas gadījumā. Ja sieviete izjūt nepatīkamas sajūtas, viņai par to noteikti jāinformē anesteziologs. Galvenais nav vērsties pie speciālista, nemēģināt uz viņu paskatīties. Sievietei ir jāveic visa saziņa, nemainot ķermeņa stāvokli.
Pārliecinoties, vai dūriena adata ir īstajā vietā, ārsts injicē testa zāļu devu. Pēc 3-5 minūtēm, ja nav negatīvu pazīmju, pārējais tiek ieviests posmos un pa daļām. Operācijas laikā ārsts var pielāgot bloķēšanas pakāpi, pievienojot vai samazinot ievadīto zāļu devu.
Pēc ķirurga signāla, lai pabeigtu operāciju, katetru noņem no aizmugures. Sieviete tiek pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur ne tikai dzemdību speciālisti, bet arī pats anesteziologs vairākas stundas viņu novēro, lai pārliecinātos, ka izeja no anestēzijas notiks bez komplikācijām. Tas aizņem apmēram 2 stundas.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Spinālo anestēziju uzskata par diezgan drošu sāpju mazināšanas metodi. Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka smagu vai letālu komplikāciju iespējamība ir 0,01%. Tas nozīmē, ka 10 tūkstošiem operāciju, lietojot šādu anestēziju, bija tikai viens pacienta nāves gadījums, kura cēlonis bija akūta sirds mazspēja.
Daudzas sievietes sūdzas par muguras sāpēm un galvassāpēm pēc operācijas. Sāpes pēc punkcijas ir diezgan izplatīta parādība, un tās rodas apmēram 7-10% sieviešu, kas strādā. Tie ir īslaicīga rakstura un parasti pilnībā izzūd 2-3 mēnešu laikā, neizmantojot īpašu ārstēšanu.
Vēl viena iespējama mugurkaula anestēzijas komplikācija ir asinsspiediena pazemināšanās agrīnā pēcoperācijas periodā. Tas notiek apmēram 2-3% gadījumu. Situācija tiek kontrolēta un tiek atrisināta, ieviešot zāles, kas paaugstina asinsspiedienu.
Daudz kas ir atkarīgs no anesteziologa sagatavotības līmeņa, pieredzes un kvalifikācijas. Nepieredzējis un lietpratējs ārsts var ievainot muguras smadzenes, cietās skriemeļu membrānas, šajā gadījumā ir iespējami dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi, sākot no ilgstošas nejutības sajūtas ekstremitātēs līdz paralīzei. Šādu komplikāciju varbūtība saskaņā ar statistiku ir maza, taču tā pastāv.
15% gadījumu noturīgu pretsāpju efektu nevar panākt, zināmā mērā var saglabāt dzemdējušās sievietes jutīgumu, kas ir ārkārtīgi nevēlami ne pacientam, ne ārstam, kurš veic operāciju.
Ja notiek asinsreces, koagulopātijas pārkāpums, punkcijas vietā var parādīties neliels asiņošana - hematoma. Subarahnoidālajai vietai, kur tiek ievadīti medikamenti, nepieciešama precizitāte, tās ievainojums ir pilns ar krampju un paralīzes attīstību.
Tā kā zāļu devas tiek samazinātas, salīdzinot ar citiem anestēzijas veidiem, zāles mazuli ietekmē mazāk nekā ar epidurālo un vispārējo anestēziju. Bet tomēr paliek nenozīmīga bērna sirdsdarbības ātruma pārkāpumu iespējamība, elpošanas vājums, hipoksija, muskuļu hipotensija jaundzimušo periodā.
Dažas sievietes atzīmē ārkārtīgi sarežģīto operācijas psiholoģisko fonu ar mugurkaula anestēziju - būt apzinātai un saprast, ka uz galda tiek sagriezti tieši jūs, un operācijas laikā dzirdēt arī ārstu sarunas, psihi nav tik viegli, kā šķiet. Īpaši iespaidīgas sievietes jau pašā operācijas sākumā no ārstiem sāk pieprasīt vispārēju anestēziju, lai aizmigtu un pamostos tikai tad, kad viss ir beidzies.
Kontrindikācijas
Šādai anestēzijai ir divu veidu kontrindikācijas. Daži ir relatīvi, bet citi ir absolūti. Vienmēr absolūti mugurkaula anestēzija ir kontrindicēta sievietēm ar:
- smagi asins recēšanas traucējumi;
- ādas infekcijas un iekaisuma slimības 2-5 jostas skriemeļu zonā, tas ir, tur, kur paredzēts ievest punkcijas adatu;
- augsts intrakraniālais spiediens;
- mugurkaula traumas, mugurkaula deformācija;
- smaga sirds slimība.
Relatīvās kontrindikācijas mugurkaula anestēzijai ir:
- smagi grūtnieces psiholoģiski un emocionāli traucējumi, garīgas slimības;
- nenoteikts operācijas ilgums (ja, piemēram, ārsti pieņem, ka var būt nepieciešama dzemdes amputācija placentas ieaugšanas dēļ, vai arī sieviete pēc ķeizargrieziena ir piekritusi ķirurģiskai sterilizācijai);
- augļa nāve;
- asiņošana sievietē vai aizdomas par asiņošanu.
Tāpat pacientam tiks liegta mugurkaula anestēzijas veikšana, ja ķeizargriezienu veic nevis plānotā režīmā, bet gan ārkārtas indikācijām. Šajā gadījumā bērns pēc iespējas ātrāk jāizņem no mātes dzemdes, tāpēc par optimālu tiek uzskatīta vispārējā (endotraheālā) anestēzija.
Atsauksmes
Daudzas sievietes, kuras ar ķeizargrieziena palīdzību ir izgājušas šādu anestēziju, apgalvo, ka viņas diezgan maigi un labi panesa pēcoperācijas periodu. Tikai daži atzīmē, ka ir sāpīgi izdarīt pašu punkciju, un maz norāda, ka nepatīkamās sajūtas (it kā jūs izķidātu) saglabājās visas operācijas laikā.
Nopietni sieviešu trūkumi ir sāpes pēc punkcijas galvā un mugurā. Viņi īpaši traucē pirmajās nedēļās, jo sēdēt un staigāt var būt ārkārtīgi nepatīkami.
Dažas jaunās mātes, saskaņā ar tematisko forumu pārskatiem, un 3-4 mēnešus pēc ķeizargrieziena turpina ik pa laikam sajust kāju nejutīgumu un tirpšanu, kā arī pastiprinātu kāju pietūkumu. Šajā gadījumā parasti ir sūdzības par atmiņas traucējumiem un nevērību.
Sievietes, kurām mugurkaula anestēzija nedarbojās pietiekami, apgalvo, ka tā bija sāpīga un biedējoša, un tāpēc viņi nekad nedos piekrišanu šādai anestēzijai nākotnē.
Lai iegūtu papildinformāciju par mugurkaula anestēziju ķeizargrieziena operācijai, skatiet šo videoklipu.
