Bērnu enurēze galvenokārt ir slimība, kas ietekmē gan paša bērna dzīvi, gan visas ģimenes ceļu. Sākumā nepieredzējis skatiens, viss ir vienkārši - slapja gulta, pārāk dziļš miegs, bet tā ir tikai redzamā daļa no visas problēmas, kas sakņojas pašā nobriešanas un dzimšanas dziļumā, dīgstot pat hromosomās.
Bērnu enurēze ir ļoti delikāta problēma. Un, lai gan enurēze ir slimība, kuru dažos gadījumos var izārstēt bez medicīniskas palīdzības, vecākiem tomēr nevajadzētu viņus viegli atlaist, cerot, ka "tas pāries pats no sevis".
Jo ātrāk uzmanība tiek pievērsta enurēzei, jo vairāk var izvairīties no nepatīkamākām sekām, proti:
- nenovēršama bērna garīgo traucējumu attīstība;
- nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimības;
- zēnu potences un vīriešu veselības problēmas nākotnē.
Kas ir enurēze un kāpēc tā notiek bērniem?
Enurēzes jēdziens. Statistika
Nakts enurēze bērniemVai patoloģisks stāvoklis, kad bērns no 5 gadu vecuma un vecāki periodiski nespēj kontrolēt urinēšanu naktī miega laikā.
Jāatzīmē, ka viena, piemēram, mazāk nekā 1 reizi mēnesī, piespiedu nakts urinēšana pirmsskolas vecuma bērnam nav patoloģija.
Termini nakts enurēze un enurēze mūsdienās tiek uzskatīti par sinonīmiem. Ja bērns dienas laikā nejauši urinē, tad šo stāvokli sauc par dienas urīna nesaturēšanu un tā jau ir papildu diagnoze.
Zemākā diagnozes vecuma robeža ir 5 gadi.
Ja bērnam līdz 5 gadu vecumam ar enurēzi dienas laikā ir urīna nesaturēšana un / vai citi urīnceļu traucējumi, tad jūs nevarat gaidīt līdz 5 gadiem, bet jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Statistika:
- 10-15% enurēzes gadījumu katru gadu izārstē paši;
- zēni 2 reizes biežāk cieš no enurēzes;
- līdz ar vecumu samazinās gultas slapināšanas biežums: tātad 5 gadu vecumā biežums ir 20 un 17% (attiecīgi zēniem un meitenēm), bet 13 gadu vecumā - jau 4% un 2,5%. Līdz brīdim, kad sasniegts melnrades vecums, enurēze pēc dažādiem avotiem saglabājas no 0,5% līdz 2% jaunu vīriešu;
- skriešana uz priekšu - enurēze bērniem no 5 gadu vecuma ir primāra 90% gadījumu, un pēc 12 gadiem 50% gadījumu tā ir sekundāra, tas ir, pēc fiziskas / garīgas traumas.
Bērnu gulēšanas cēloņi
Pirms iemeslu uzskaitīšanas ir lietderīgi pieminēt to, kas nepieciešams normālam urinēšanas procesam:
- Nobriedušas un veselīgas smadzenes, pateicoties kurām cilvēks apzināti kontrolē šo procesu un kas ir vazopresīna veidošanās vieta.
- Muguras smadzenes, kas nodrošina urinēšanas refleksu.
- Nieres ir jutīgas pret vazopresīna hormonu, urīnizvadkanāliem un pašu urīnpūsli ar elastīgām muskuļu sienām.
- Diafragmas muskuļi, starpenē.
- Endokrīnās dziedzeri (vairogdziedzera un parathormona dziedzeri, virsnieru dziedzeri), kas iesaistīti nervu sistēmas darbā.
Ja kāds no šiem orgāniem darbojas nepareizi, cieš pats urinēšanas process.
Bērnu enurēzei ir daudz iemeslu, kas ietekmē izmeklēšanas apjomu un ārstēšanas raksturu.
Galvenās iemeslu grupas ir šādas.
Novēlota nervu sistēmas nobriešana kopumā
Īpaša nozīme bērnībā ir grūtniecības norisei, dzemdībām un pirmajiem trim dzīves gadiem. Šajā dzīves periodā centrālā nervu sistēma dzimst, veidojas un aktīvi attīstās.
Šajā laikā viņa ir īpaši jutīga pret skābekļa trūkumu, visu veidu traumām, nelīdzsvarotu uzturu, infekcijas izraisītājiem un toksisko iedarbību. Negatīvās ietekmes rezultāts ir zemā iekšējo orgānu, tostarp urīnpūšļa un nieru, darba regulēšanas kvalitāte. Nākotnē nervu sistēma spēj "nobriest", kas izskaidro spontānas atveseļošanās gadījumus.
Parasti no 6 mēnešiem bērnam ir urīnpūšļa pilnības sajūta, no 1 gada sākas "nobrieduša urinēšanas veida" veidošanās. Līdz 3 gadu vecumam tiek izveidota brīvprātīga urinēšanas akta kontrole. Līdz 5 gadu vecumam bērnam vajadzētu saprast viņa dzīves procesu pārvaldības sociālo nozīmi.
Urīna ražošanas regulēšanas pārkāpums ar vazopresīnu
Pacientiem ar enurēzi tiek traucēts vazopresīna izdalīšanās diennakts ritms un nieru uzņēmība pret tās darbību.
Parasti augstākā vazopresīna koncentrācija tiek sasniegta naktī. Tas veicina šķidruma atgriešanos no nierēm asinīs, tādējādi samazinot urīna daudzumu.
Ģenētiskā nosliece
Hromosomas reģions, kas ir atbildīgs par enurēzes rašanos, atrodas 12. hromosomā.
Gultas slapināšanas risks ir no 45% līdz 75%, ja viens vai abi vecāki arī bērnībā cieta no gulēšanas.
Miega traucējumi
Parasti, kad urīnpūslis piepildās, dziļu miegu aizstāj virspusējs. Smadzeņu jutīguma pret urīnpūšļa impulsiem pārkāpuma gadījumā notiek piespiedu urinēšana.
Urīnceļu sistēmas slimības (infekcijas-iekaisuma un malformācijas)
Ar cistītu, uretrītu, pielonefrītu, enurēze ir saistīta ar faktu, ka iekaisums ietekmē receptorus un tiek traucēta urinēšanas procesa nervu regulēšana. Šajā gadījumā piespiedu urinēšana notiek arī dienas laikā un tiek klīniski apvienota ar drudzi, biežu un sāpīgu urinēšanu.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Attīstības defekti
Bieži enurēzē ir nieru pielektāze, reti - mazs urīnpūšļa anatomiskais izmērs.
Svarīga ir arī nieru patoloģiskā pozīcija - nefroptoze.
Centrālās nervu sistēmas slimības
Svarīgas ir tādas malformācijas kā mugurkaula jostas-krustu daļas spina bifida. Jums arī jāatceras par epilepsiju.
Stresa faktori
Pēc psiholoģiskām traumām palielinās gultas slapināšanas biežums ģimenēs ar zemu sociālo līmeni.
Tādējādi enurēze ir bērnības problēma, galvenokārt nervu sistēmas attīstības īpatnību, paaugstinātas jutības pret ārējiem sociālajiem un fiziskajiem faktoriem un agrīnas ģenētiskās informācijas ieviešanas dēļ. Pieaugušajiem šī slimība nav tik izplatīta, taču tiem, kuriem ir "paveicies" to nēsāt no bērnības vai pirmo reizi piedzīvot kādas slimības vai traumas rezultātā, jāpārvar daudzas grūtības.
Kurš speciālists nodarbojas ar enurēzes ārstēšanu
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem iemesliem, izriet, ka enurēze ir slimība, kuras ārstēšanas procesā jāpiedalās daudziem speciālistiem. Viņu vidū ir pediatri, neirologi, nefrologi, urologi, endokrinologi, neiroķirurgi, psihologi, psihiatri, fizioterapeiti, osteopāti utt.
Kas vecākiem būtu jādara un kā nepazust tik dažādos nepieciešamajos ārstos?
Pirmā persona, kas sazinās, ir jūsu vietējais pediatrs. Viņš varēs novērtēt situācijas steidzamību, veikt ārēju pārbaudi, savākt nepieciešamo informāciju, dot norādījumus analīzēm un instrumentālajai pārbaudei un pēc tam nosūtīt nepieciešamos speciālistus. Viņa kompetence ietver nekomplicētas primārās enurēzes ārstēšanas izrakstīšanu.
Bērnu gultas mērīšanas klasifikācija
Pēc izcelsmes
Enurēze ir sadalīta:
- primārs;
- sekundārs.
Primārā enurēze tiek uzskatīta, ja kopš dzimšanas nav novēroti "sausie" nakts periodi, kas ilgst 6 mēnešus vai ilgāk.
Primārās enurēzes diagnostikas kritēriji:
- Fiziskais un garīgais vecums nav mazāks par 5 gadiem.
- Urīna nesaturēšanas epizodes miega laikā vismaz 2 reizes mēnesī bērniem līdz 7 gadu vecumam un vismaz 1 reizi vecākiem bērniem.
- Citu somatisko, neiroloģisko un garīgo traucējumu neesamība.
Sekundāro enurēzi sauc par slimību gadījumos, kad tā parādījās pēc remisijas ilgāk par 6 mēnešiem vai pēc provocējoša faktora (slimības, traumas).
Ar blakus esošo slimību klātbūtni
Primārā enurēze ir sadalīta:
- monosimptomātisks;
- nav monosimptomātisks.
Monosimptomātisksvariants, kad enurēze ir vienīgā nepatikšanas pazīme organismā. Tas savukārt izceļ iespējas:
- ar / bez nakts poliūrijas;
- reakcijas uz vazopresīna terapiju klātbūtne / trūkums;
- pamošanās procesa pārkāpumu klātbūtne / neesamība;
- urīnpūšļa disfunkcijas klātbūtne / trūkums.
Nav monosimptomātisks - papildus enurēzei ir arī:
- nervu sistēmas slimības simptomi;
- nesaturēšana dienas laikā;
- uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības vai tās patoloģijas;
- gremošanas sistēmas patoloģija, ieskaitot aizcietējumus;
- citu slimību simptomi.
Pēc smaguma pakāpes
| Sēriju skaits | Viegls grāds | Vidējā pakāpe | Smaga pakāpe |
| Par nakti | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Nedēļas laikā | 1-2 | 3-5 | Vairāk nekā 5 |
Kāda veida pārbaude jums būs jāveic? Nosacījuma diferenciāldiagnoze
Apsekojuma posmi
Sūdzību un slimības vēstures apkopošana
Uzmanība tiek pievērsta:
- dzemdību vēsture (grūtniecības, dzemdību, pirmā dzīves mēneša laikā);
- bērna dzīves un attīstības īpatnības pirmajos 3 gados (sasitumi, smadzeņu satricinājumi, neiroinfekcijas);
- ģenētiskā nosliece;
- aizcietējuma klātbūtne;
- nakts miega raksturs;
- staigāšana miegā, zobu čīkstēšana, sapņošana;
- vecāku stils.
Vizuālā pārbaude
Ietver statusa novērtējumu:
- fiziskā attīstība;
- jostas-krustu daļas;
- starpenē un dzimumorgānos.
Urinēšanas klīniskā analīze
Ietver novērtējumu:
- spontānas urinēšanas biežums 2-3 dienas;
- Urinēšanas "briedums";
- sāpīga urinēšana;
- nekontrolējamas steidzināšanas un urinēšanas klātbūtne.
Nobrieduša urinēšanas veida pazīmes: vecumam atbilstošs urīnpūšļa tilpums, urināciju skaits 7–9 dienā, pilnīga urīna aizture dienu un nakti, spēja noturēt un veikt procesu pēc pieprasījuma, pēc vajadzības iztukšot bez vēlēšanās, vēlme doties pensijā, ja vēlaties doties uz tualeti.
Analīžu apkopošana
Ieskaitot:
- urīna klīniskā analīze;
- urīna analīze pēc Ņečiporenko;
- ja nepieciešams - urīna bakterioloģiskā kultūra;
- urīna analīze saskaņā ar Zimņicki, lai novērtētu nieru darbību;
- klīniskā asins analīze;
- asinis cukura pagatavošanai;
- bioķīmiskais asins tests (nieru darbības novērtējums, mikroelementu deficīts, antivielu klātbūtne pret ascaris, lamblia, vairogdziedzera hormonu līmeni);
- ekskrementi vienā koprogrammā (gremošanas efektivitātes novērtējums, tārpu olšūnas);
- ja nepieciešams (sūdzības par sliktu gremošanu, aizcietējumiem, sāpēm vēderā, patoloģiskas izmaiņas koprogrammā) - fekāliju analīze disbiozes noteikšanai.
Instrumentālie izmeklējumi
- Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa ar urīna, kuņģa-zarnu trakta orgānu atlikušā tilpuma mērīšanu.
- Jostas-krustu daļas mugurkaula rentgenogrāfija attīstības anomālijām.
Šis ir pamata eksāmenu saraksts, kuru bērns var iziet jau uzņemšanas posmā pie pediatra.
Eksperta padoms
Ieskaitot:
- neirologs (izraksta elektroencefalogrammu diferenciācijai ar epilepsiju, veic pētījumu par neiroloģisko stāvokli);
- psihologs (novērtē attīstības psiholoģisko līmeni, noviržu klātbūtni, ārstē paralēli specializētiem speciālistiem);
- endokrinologs, ja ir aizdomas par endokrīno dziedzeru slimību;
- urologs un / vai nefrologs uroģenitālās sistēmas slimību klātbūtnē. Viņi izraksta padziļinātu viņas pārbaudi;
- psihiatrs, ja ir aizdomas par garīgu slimību;
- ENT ārsts (lai identificētu nazofarneks patoloģiju).
Diferenciāldiagnoze
Ja nav acīmredzamu enurēzes cēloņu, tiek izslēgti šādi apstākļi:
- epilepsija (miega laikā smadzeņu stumbrā var rasties patoloģiska satraukuma fokuss, kas ietekmē urinēšanas centru. Tā rezultātā centrālās nervu sistēmas kontroles zaudēšana pār urīnpūsli un piespiedu urinēšana). To var izdarīt, izmantojot EEG;
- obstruktīvas miega apnojas sindroms (elpošanas pārtraukšana miega laikā, sakarā ar augšējo elpceļu pārklāšanos ENT orgānu patoloģijas dēļ, pārmērīga muskuļu tonusa samazināšanās). Bērnībā šī sindroma parādīšanās maksimums notiek periodā no 2 līdz 8 gadiem. Nakts krākšana, miegainība dienā palīdz aizdomas. Šajā gadījumā enurēze rodas smadzeņu skābekļa bada, traucējumu dēļ dziļā miega fāzē un labā atriuma šūnu pastiprinātas natriurētiskā peptīda sekrēcijas dēļ. Tā rezultātā tiek ražots daudz urīna, un smadzeņu jutība pret signāliem, ka urīnpūslis ir pilns, ir blāvs. Speciālisti palīdz noteikt: ENT ārsts, neirologs, somnologs; un izmeklējumi: polisomnogrāfija un pneimogramma;
- cukura diabēts jāizslēdz starp pirmajiem (bīstams ar strauju klīnikas attīstību un pēkšņu komu). To raksturo slāpes un poliūrija. Enurēze rodas sakarā ar neatbilstību starp urīnpūšļa tilpumu un urīna daudzumu. To nosaka, pārbaudot cukura līmeni urīnā un asinīs;
- enurēze noved pie diabēta insipidus (patoloģijas, kurā samazinās vazopresīna daudzums. To raksturo liels ikdienas urīna daudzums un intensīvas slāpes).
Bērnu gulēšanas ārstēšana. Kompleksa pieeja
Gultas ārstēšana ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja šo patoloģiju, no vecuma, blakus esošajām slimībām, tāpēc to izvēlas individuāli un ietver terapeitisko pasākumu kopumu.
Narkotiku ārstēšana
Galvenās narkotiku grupas:
- vazopresīna (Minirīna) analogi. Lieto vazopresīna deficīta gadījumā naktī, vienu reizi dienā pirms gulētiešanas;
- M-holīnerģisko receptoru antagonisti (Diptran). Ir relaksējoša iedarbība uz urīnpūšļa kontrakcijas muskuļiem. To lieto urīnceļu sindroma gadījumā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem;
- antidepresanti (imipramīns). Atbrīvojiet nervu sistēmas pārmērīgu uzbudināmību un uzlabojiet miegu;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks). Tie palīdz samazināt prostaglandīnu izdalīšanos, kā dēļ palielinās nieru jutība pret vazopresīnu;
- nootropie līdzekļi (Pantocalcin, Picamilon). Tie uzlabo asinsriti smadzenēs, palielina tā izturību pret hipoksiju. Izmanto dažādiem nervu sistēmas bojājumiem;
- vitamīni B, A, E. Uzlabot šūnu uzturu, aktivizēt šūnu metabolismu;
- antibiotikas - ja Jums ir urīnceļu infekcija.
Šīs zāļu grupas var lietot gan monoterapijā, gan kombinācijā viena ar otru.
Psihoterapija
Psihoterapijas mērķis- atrast enurēzes cēloni bērna apziņā / zemapziņā un atbrīvoties no tā, izmantojot individuālu vai, vēlams, ģimenes psihoterapiju.
Uzmanība tiek pievērsta vecāku personībai, saziņas stilam un konfliktiem starp ģimenes locekļiem, izglītības stilam. Individuālā nodarbībā ar vecāku bērnu tiek izmantota hipnoze un automātiskā apmācība. Jaunībā mākslas terapija ir sevi labi pierādījusi, kad bērns savas krāsas krāso.
Etnozinātne
Visbiežāk izmantotie un mazāk grūti sagatavojamie:
- diļļu sēklu novārījums: ēdamkaroti sēklu ielej ar 200,0 verdoša ūdens, uzstāja un dzēra 1 reizi no rīta;
- kolekcija no asinszāles, brūkleņu lapām un ogām: 30,0 kolekcija +300 ml verdoša ūdens un dzer mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā;
- lauru lapu novārījums: 5 lapas glāzē ūdens, vāriet 10 minūtes. Reģistratūra - 3 reizes dienā pa pusglāzei 7 dienas.
Narkotiku metodes
Tie ietver:
- "urīna trauksmes" izmantošana;
- akupunktūra;
- manuālā terapija;
- ultraskaņas terapija;
- lāzerterapija.
Kā redzat iepriekš, gultas mitrināšanai un narkotikām ir daudz ārstēšanas. Es gribētu apkopot no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa.
Tikai desmopresīns (Minirin) un “urīnceļu trauksmes” lietošanas metode (to zemās pieejamības dēļ viņi paļaujas uz Minirin terapiju) ir pilnībā pierādījuši efektivitāti primārās monosimptomātiskās enurēzes ārstēšanā. Šīs metodes ir piemērotas gan īslaicīgai, gan ilgstošai ārstēšanai.
Otrajā vietā efektivitātes ziņā ar tāda paša veida enurēzi ir zāles Indometacīns un lāzera akupunktūras metode.
Šīs ārstēšanas metodes ir izpētītas, un tās ir efektīvas un drošas primāras enimēzes simptomiem, kas nav viennozīmīgi.
Citu narkotiku grupu un ar narkotikām nesaistītu metožu lietošanai ir vairākas nianses:
- antidepresanti ir efektīvi gulēšanas ārstēšanā, taču tiem ir daudz blakusparādību pat pie zemākās efektīvās devas;
- Diptrāns, antibiotikas, nootropie līdzekļi ir efektīvi bez monosimptomātiskas enurēzes;
- tiek pētītas dažas ar narkotikām nesaistītas metodes (piemēram, ultraskaņas terapija).
Slimības prognoze
Slimības prognoze ir labvēlīgāka, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana. Tas samazina bērna psihes sekas, infekcijas komplikāciju risku. Ir iespējama spontāna atveseļošanās, un, ārstējot, 9 no 10 pacientiem var izārstēt.
Profilakse
- Labvēlīgas ģimenes vides nodrošināšana bērna dzīvei un attīstībai.
- Iedvesmot veiklības prasmes un savlaicīgu podiņu apmācību.
Vienreizlietojamo autiņu izmantošana traucē bērna uztveri par urinēšanas sekām. Tāpēc ir svarīgi no tiem atteikties līdz 2 gadu vecumam.
- Atbilstība dienas, darba un atpūtas režīmam.
Piezīme vecākiem - kā palīdzēt mazulim
Vecākiem ir nepieciešams:
- saglabāt mieru ģimenē un draudzīgu attieksmi pret bērnu. Nelietojiet rājienu, bet iesaistiet viņu tīrīšanā pēc nesaturēšanas epizodes;
- pozitīvi motivēt bērnu. Sviniet panākumus un sausās naktis, ignorējiet neveiksmes. Saglabājiet urinēšanas dienasgrāmatu;
- ievērot dienas režīmu. Mērķis ir ļaut nervu sistēmai "nobriest". Nepieciešams pilnvērtīgs miegs (miega ilguma norma no attiecīgi 4 gadiem līdz 15 no 11,5 stundām līdz 9 stundām), pārmērīga fiziskā un garīgā stresa novēršana (sekciju, apļu skaita un nepieciešamības pārskatīšana), ierobežojot televizora un datora lietošanas laiku;
- ievērot diētu: pēdējā ēdienreize un dzēriens 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
- ievērot diētu: ierobežot / izslēgt pārtikas produktus, kas stimulē nervu sistēmu (kafija, kakao, šokolāde, garšvielas, gāzētie dzērieni, pārtika, kas satur krāsvielas un konservantus, alergēnu pārtika);
- neļaut slimības gaitai "iet savu gaitu", veikt visas ārstu iecelšanas un nepieciešamās pārbaudes.
Secinājums
Enurēze- sarežģīta slimība, kurai ir vairāki cēloņi, un tai nepieciešama plaša izmeklēšana un sarežģīta ārstēšana. Bet pirmais nosacījums gulēšanas novēršanai un ārstēšanai ir veselīga, viesmīlīga atmosfēra ģimenē. Ir pamats domāt ...
Literatūra
- Krievijas Pediatru savienība, Starptautiskais mātes un bērna veselības fonds. Uz pierādījumiem balstīta primārās nakts enurēzes ārstēšana bērniem. Maskava 2002
- I. V. Kazanskaja, T. Otpusčeņņikova, ENURĒZE: KLASIFIKĀCIJA, CĒLOŅI, DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA, MASKAVA 2005.
- Mūsdienu enurēzes ārstēšanas metodes bērniem ar urinēšanas traucējumiem, Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta I. Razumovsky, Krievijas Veselības ministrija, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikins un citi. Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Nakts enurēze neiropediatrijā. Mūsdienu pieeja ārstēšanai.
- T. N. Garmanova, V. A. Šaderkina, Krievijas Veselības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde "Uroloģijas pētniecības institūts", Eksperimentālā un klīniskā uroloģija, 2014. gada 2. nr .: Enurēze - teorētiskie pamati un praktiskie ieteikumi.
- Chernorutskaya E. Enurez. Cēloņi un ārstēšana. Ārsts plus.
