2015. gadā viens miljons bērnu līdz 14 gadu vecumam saslima ar tuberkulozi. Starp tiem 170 000 bērnu neizturēja šo slimību.
Tuberkuloze ir nopietna slimība, kas aktīvā stāvoklī var būt letāla. Tomēr, ja tā tiek atklāta agri, jūs varat novērst to, ka viņa nodara reālu kaitējumu bērna veselībai. Šajā rakstā uzziniet vairāk par bērnu TB, tās simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu.
Tuberkuloze un tās veidi
Tuberkuloze ir lipīga infekcija, ko izraisa baktērijas - Mycobacterium tuberculosis. Baktērijas var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet infekcija galvenokārt ietekmē plaušas. Tad slimību sauc par plaušu tuberkulozi vai pamata tuberkulozi. Kad TB baktērijas izplata infekciju ārpus plaušām, to sauc par ne-plaušu vai ārpus plaušu TB.
Tuberkulozes ir daudz veidu, bet galvenie 2 veidi ir aktīva un latenta (latenta) tuberkulozes infekcija.
Aktīva tuberkuloze Vai intensīvi simptomātiska slimība, ko var pārnest citiem. Latentā slimība ir tad, kad bērns ir inficēts ar mikrobiem, bet baktērijas neizraisa simptomus un to nav krēpās. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas darbu, kas kavē patogēnu augšanu un izplatīšanos.
Bērni ar latenta tuberkuloze parasti nevar nodot baktērijas citiem, ja imūnsistēma ir spēcīga. Pēdējā vājināšanās izraisa reaktivāciju, imūnsistēma vairs nenomāc baktēriju augšanu, kas noved pie pārejas uz aktīvo formu, tāpēc bērns kļūst infekciozs. Latentā TB ir līdzīga vējbaku infekcijai, kas ir neaktīva un var atkal aktivizēties pēc gadiem.
Daudzi citi tuberkulozes veidi var būt arī aktīvi vai latenti. Šīs sugas tiek sauktas pēc īpašībām un ķermeņa sistēmām, kuras inficē Mycobacterium tuberculosis, un infekcijas simptomi katrai personai ir atšķirīgi.
Tādējādi plaušu tuberkuloze galvenokārt ietekmē plaušu sistēmu, ādas tuberkulozei ir ādas izpausmes, un miliārā tuberkuloze nozīmē plaša mēroga mazas inficētās vietas (bojājumi vai aptuveni 1 līdz 5 mm lielas granulomas), kas sastopami visos orgānos. Nereti dažiem cilvēkiem attīstās vairāk nekā viens aktīvās tuberkulozes veids.
Netipiskās mikobaktērijas, kas var izraisīt slimību, ir M. avium komplekss, M. fortuitum komplekss un M. kansasii komplekss.
Kā attīstās infekcija un infekcija?
Tuberkuloze ir lipīga un izplatās, klepojot, šķaudot un saskaroties ar flegmu. Tādēļ bērna ķermeņa infekcija notiek ciešā mijiedarbībā ar inficēto. Uzliesmojumi notiek vietās, kur pastāvīgi cieša saskare ar lielu cilvēku skaitu.
Kad infekcijas daļiņas nonāk alveolās plaušās, cita šūna, ko sauc par makrofāgu, pārņem tuberkulozes baktērijas.
Pēc tam baktērijas tiek pārnestas uz limfātisko sistēmu un asinsriti, pārejot uz citiem orgāniem.
Pēc tam mikrobi vairojas orgānos ar augstu skābekļa saturu, piemēram, plaušu augšējās daivas, nieres, kaulu smadzenes, kā arī smadzeņu un muguras smadzeņu mīkstās membrānas.
Inkubācijas periods ir 2 - 12 nedēļu laikā. Bērns ilgstoši var palikt infekciozs (ja vien krēpās ir dzīvotspējīgas baktērijas) un var palikt infekciozs vairākas nedēļas, līdz tiek veikta atbilstoša ārstēšana.
Tomēr indivīdiem ir labas izredzes inficēties, taču tie satur infekciju un simptomus parāda gadus vēlāk. Dažiem nekad nav simptomu vai tie kļūst lipīgi.
Tuberkulozes simptomi bērniem
Bērnu plaušu tuberkuloze tiek uzskatīta par visizplatītāko, taču šī slimība var ietekmēt citus ķermeņa orgānus. Bērnu ekstrapulmonālās tuberkulozes pazīmes ir atkarīgas no tuberkulozes infekcijas perēkļu lokalizācijas. Zīdaiņiem, maziem bērniem un bērniem ar novājinātu imunitāti (piemēram, bērniem ar HIV) ir lielāks risks saslimt ar visnopietnākajām tuberkulozes formām - tuberkulozo meningītu vai izplatīto tuberkulozi.
Bērniem var nebūt agrīnu tuberkulozes pazīmju.
Dažos gadījumos bērniem parādās šādas pirmās tuberkulozes pazīmes.
- Liela svīšana naktī. Šī tuberkulozes izpausme bieži notiek agrāk nekā citi un turpinās, līdz tiek sākta prettuberkulozes terapija.
- Palielināts nogurums, vājums, miegainība. Sākumā šie agrīnās bērnības TB simptomi ir viegli, un daudzi vecāki uzskata, ka tie rodas noguruma dēļ. Vecāki cenšas panākt, lai bērns vairāk atpūstos un gulētu, bet, ja bērns ir slims ar tuberkulozi, šādi pasākumi būs neefektīvi.
- Sauss klepus. Plašākas tuberkulozes (kā arī dažos gadījumos ekstrapulmonālās tuberkulozes) attīstības vēlākajos posmos ir raksturīgs produktīvs klepus, kad tiek novērota atkrēpošana, dažreiz ar asinīm. Agrīnā stadijā pacientiem sākas sauss klepus, ko var viegli sajaukt ar saaukstēšanās simptomu.
- Subfebrīla temperatūra. Tas ir stāvoklis, kad ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, parasti ne vairāk kā 37,5 ºС. Daudziem bērniem šī temperatūra saglabājas arī vēlākajos posmos, bet kopumā tālejoša procesa laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai vairāk.
Pirmie tuberkulozes simptomi bērniem ir gandrīz identiski pieaugušajiem, lai gan maziem pacientiem apetīte samazinās, kā rezultātā tiek novērots svara zudums.
Primārā plaušu tuberkuloze
Primārās plaušu tuberkulozes simptomi un fiziskās pazīmes bērniem ir pārsteidzoši maz. Aktīvi atklājot, līdz 50% zīdaiņu un bērnu ar smagu plaušu tuberkulozi nav fizisku izpausmju. Zīdaiņiem, visticamāk, ir smalkas pazīmes un simptomi.
Neproduktīvs klepus un viegls elpas trūkums ir visbiežāk sastopamie tuberkulozes simptomi bērniem.
Retāk sastopamas tādas sistēmiskas sūdzības kā drudzis, svīšana naktī, kā arī svara un aktivitātes samazināšanās.
Dažiem zīdaiņiem ir grūti iegūt svaru vai attīstīties kā parasti. Un šī tendence tiks ievērota, līdz būs pagājuši vairāki mēneši efektīvas ārstēšanas.
Plaušu simptomi ir vēl retāk sastopami. Dažiem zīdaiņiem un maziem bērniem ar bronhu obstrukciju ir lokalizēta sēkšana vai trokšņaina elpošana, ko var pavadīt pastiprināta elpošana vai (retāk) elpošanas traucējumi. Šos primārās tuberkulozes intoksikācijas plaušu simptomus dažreiz atvieglo antibiotikas, kas liek domāt par baktēriju superinfekciju.
Reaktīvā tuberkuloze
Šī tuberkulozes forma bērnībā ir reta parādība, bet tā var rasties pusaudža gados. Bērniem ar izārstētu TB infekciju, kas iegūta pirms 2 gadu vecuma, reti attīstās hroniskas atkārtotas plaušu slimības. Tas ir biežāk sastopams tiem, kuri sākotnējo infekciju iegūst pēc 7 gadu vecuma. Šī slimības forma parasti paliek lokalizēta plaušās, jo izveidojusies imūnā atbilde novērš turpmāku ārpusplaušu izplatīšanos.
Pusaudžiem ar tuberkulozes reaktivāciju biežāk attīstās drudzis, savārgums, svara zudums, svīšana naktī, produktīvs klepus, hemoptīze un sāpes krūtīs nekā bērniem ar primāro plaušu tuberkulozi.
Bērniem reaktīvās plaušu tuberkulozes pazīmes un simptomi uzlabojas dažu nedēļu laikā pēc efektīvas ārstēšanas uzsākšanas, lai gan klepus var ilgt vairākus mēnešus. Šī tuberkulozes forma var būt ļoti lipīga, ja ir ievērojama krēpu veidošanās un klepus.
Prognoze ir pilnīga atveseļošanās, ja pacientiem tiek nozīmēta atbilstoša terapija.
Perikardīts
Visizplatītākā sirds tuberkulozes forma ir perikardīts, perikarda iekaisums (sirds krekls). Tas ir reti sastopams starp TB epizodēm bērniem. Simptomi ir nespecifiski un ietver zemas pakāpes drudzi, savārgumu un svara zudumu. Sāpes krūtīs bērniem nav raksturīgas.
Limfohematogēna tuberkuloze
TB baktērijas caur asinīm vai limfātisko sistēmu izplatās no plaušām uz citiem orgāniem un sistēmām. Klīniskā aina, ko izraisa limfohematogēna izplatīšanās, ir atkarīga no primārā fokusa atbrīvoto mikroorganismu skaita un pacienta imūnās atbildes pietiekamības.
Limfohematogēna izplatīšanās parasti ir asimptomātiska. Kaut arī klīniskā aina ir akūta, biežāk tā ir gausa un ilgstoša, ar drudzi pavada mikroorganismu izdalīšanās asinīs.
Bieži sastopama vairāku orgānu iesaistīšanās, kā rezultātā uz ādas parādās hepatomegālija (palielinātas aknas), splenomegālija (palielināta liesa), virspusēju vai dziļu limfmezglu limfadenīts (iekaisums) un papulonekrozes tuberkulomas. Var ietekmēt arī kaulus, locītavas vai nieres. Meningīts notiek tikai slimības beigās. Plaušu iesaistīšanās ir pārsteidzoši viegla, bet difūza, un iesaiste kļūst acīmredzama ilgstošas infekcijas gadījumā.
Miliary tuberkuloze
Klīniski nozīmīgākā izplatītās tuberkulozes forma ir miliāra slimība, kas rodas, kad liels daudzums tuberkulozes baktēriju nonāk asinīs, izraisot slimības 2 vai vairākos orgānos. Milārā tuberkuloze parasti sarežģī primāro infekciju, kas notiek 2 līdz 6 mēnešu laikā pēc sākotnējās infekcijas sākuma. Neskatoties uz to, ka šī slimības forma visbiežāk sastopama zīdaiņiem un maziem bērniem, tā notiek arī pusaudžiem iepriekš izraisīta primārā plaušu bojājuma rezultātā.
Miliārā TB sākums parasti ir smags, un pēc dažām dienām pacients var nopietni saslimt. Visbiežāk izpausme ir mānīga, ar agrīnām sistēmiskām pazīmēm, ieskaitot svara zudumu un zemu drudzi. Šajā laikā patoloģisko fizisko pazīmju parasti nav. Apmēram 50% gadījumu dažu nedēļu laikā attīstās limfadenopātija un hepatosplenomegālija.
Slimība progresē drudzis kļūst lielāks un noturīgāks, lai gan rentgenogrāfija krūtīs parasti ir normāla, un elpošanas simptomi ir nelieli vai nav. Vēl vairākas nedēļas plaušas ir apdzīvotas ar miljardiem infekciozu izkārnījumu, rodas klepus, elpas trūkums, sēkšana vai sēkšana.
Kad šie bojājumi pirmo reizi tiek novēroti uz krūškurvja rentgena, to diametrs ir mazāks par 2–3 mm. Nelieli bojājumi saplūst, veidojot lielākus. Meningīta vai peritonīta pazīmes vai simptomi rodas 20 līdz 40% pacientu ar progresējošu slimību. Hroniskas vai atkārtotas galvassāpes pacientam ar miliāru tuberkulozi bieži norāda uz meningīta klātbūtni, savukārt vēdera sāpes vai jutīgums palpējot ir tuberkulozes peritonīta pazīme. Ādas bojājumi ietver papulonekrozes tuberkulomas.
Miliārās tuberkulozes ārstēšana ir lēna, pat ja tiek veikta pareiza terapija. Drudzis parasti izzūd 2 līdz 3 nedēļu laikā pēc ķīmijterapijas uzsākšanas, bet slimības radiogrāfiskās pazīmes var saglabāties daudzus mēnešus. Prognoze ir lieliska, ja diagnoze tiek noteikta agri un tiek veikta adekvāta ķīmijterapija.
Augšējo elpceļu tuberkuloze un dzirdes orgāns
Augšējo elpceļu tuberkuloze attīstītajās valstīs ir reta parādība, taču jaunattīstības valstīs tā joprojām notiek. Bērniem ar balsenes tuberkulozi ir krupveida klepus, iekaisis kakls, aizsmakums un disfāgija (apgrūtināta rīšana).
Visizplatītākās vidusauss tuberkulozes pazīmes ir nesāpīga vienpusēja otoreja (šķidrums no auss), troksnis ausīs, dzirdes zudums, sejas paralīze un bungādiņa perforācija (integritātes zudums).
Limfmezglu tuberkuloze
Virspusēja limfmezglu tuberkuloze ir visizplatītākā bērnu ekstrapulmonālās tuberkulozes forma.
Galvenais šāda veida tuberkulozes simptoms ir pakāpeniska limfmezglu palielināšanās, kas var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Nospiežot palielinātos limfmezglus, pacientam var būt vieglas vai mērenas sāpes. Dažos gadījumos vēlākajās slimības stadijās ir vispārējas intoksikācijas pazīmes: drudzis, svara zudums, nogurums, intensīva svīšana naktī. Smags klepus bieži ir videnes limfmezglu tuberkulozes simptoms.
Sākotnējā slimības stadijā limfmezgli ir elastīgi un kustīgi, āda virs tām izskatās pilnīgi normāla. Vēlāk starp limfmezgliem veidojas saaugumi (saaugumi), un virs tiem esošajā ādā notiek iekaisuma procesi. Vēlākos posmos limfmezglos sākas nekroze (nekroze), tie pieskaroties kļūst mīksti, parādās abscesi. Smagi palielināti limfmezgli dažreiz nospiež blakus esošās struktūras, un tas var sarežģīt slimības gaitu.
Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze
CNS tuberkuloze ir visnopietnākā bērnu komplikācija, kas bez savlaicīgas un atbilstošas ārstēšanas ir letāla.
Tuberkulozais meningīts parasti rodas metastātisku bojājumu veidošanās dēļ smadzeņu garozā vai smadzeņu apvalkos, kas attīstās, primārajai infekcijai izplatoties limfohematogēnā formā.
Tuberkulozais meningīts sarežģī apmēram 0,3% no neārstētām TB infekcijām bērniem. Tas bieži notiek bērniem no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Dažreiz tuberkulozais meningīts rodas daudzus gadus pēc inficēšanās. Tuberkulozā meningīta klīniskā progresēšana ir ātra vai pakāpeniska. Ātra progresēšana biežāk sastopama zīdaiņiem un maziem bērniem, kuriem simptomi var rasties tikai dažas dienas pirms akūtas hidrocefālijas, krampju un smadzeņu tūskas sākuma.
Parasti pazīmes un simptomi progresē lēnām vairāku nedēļu laikā, un tos var iedalīt 3 posmos:
- 1. posms parasti ilgst 1 līdz 2 nedēļas, un to raksturo nespecifiskas izpausmes, piemēram, drudzis, galvassāpes, aizkaitināmība, miegainība un savārgums. Nav specifisku neiroloģisku pazīmju, bet zīdaiņiem var būt attīstības apstāšanās vai pamatprasmju zaudēšana;
- otrā fāze parasti sākas straujāk. Visizplatītākās pazīmes ir letarģija, kakla stīvums, krampji, hipertensija, vemšana, galvaskausa nervu paralīze un citas fokālās neiroloģiskas pazīmes. Progresējoša slimība rodas, attīstoties hidrocefālijai, paaugstinātam intrakraniālam spiedienam un vaskulītam (asinsvadu iekaisumam). Dažiem bērniem nav smadzeņu apvalka kairinājuma pazīmju, bet encefalīta pazīmes, piemēram, dezorientācija, kustību traucējumi vai runas traucējumi;
- trešais posms ko raksturo koma, hemiplēģija (vienpusēja ekstremitāšu paralīze) vai paraplēģija (divpusēja paralīze), hipertensija, vitālo refleksu izzušana un galu galā nāve.
Tuberkulozā meningīta prognoze terapijas sākumā ir visciešāk korelē ar slimības klīnisko stadiju. Lielākajai daļai pacientu ar 1. pakāpi ir izcili rezultāti, savukārt lielākajai daļai pacientu, kas izdzīvo, ir pastāvīgi traucējumi, tostarp aklums, kurlums, paraplēģija, diabēta insipidus vai garīga atpalicība.
Zīdaiņu prognoze parasti ir sliktāka nekā vecākiem bērniem.
Kaulu un locītavu tuberkuloze
Kaulu un locītavu infekcija, kas sarežģī tuberkulozi, vairumā gadījumu notiek ar skriemeļu bojājumiem.
Biežāk bērniem nekā pieaugušajiem. Kaulu tuberkulozes bojājumi var līdzināties strutojošām un sēnīšu infekcijām vai kaulu audzējiem.
Skeleta tuberkuloze ir novēlota tuberkulozes komplikācija, un tā ir ļoti reta, jo tiek izstrādāta un ieviesta prettuberkulozes terapija
Peritoneuma un kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze
Mutes vai rīkles tuberkuloze ir diezgan reta parādība. Visizplatītākais bojājums ir nesāpīga gļotādas čūla, aukslējas vai mandele ar palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem.
Barības vada tuberkuloze bērniem nav izplatīta. Šīs tuberkulozes formas parasti ir saistītas ar plašu plaušu slimību un inficētas flegmas norīšanu. Tomēr tie var attīstīties, ja nav plaušu slimību.
Tuberkulozs peritonīts biežāk sastopams jauniem vīriešiem un reti pusaudžiem un bērniem. Tipiskas izpausmes ir sāpes vēderā vai maigums palpējot, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), svara zudums un zemas pakāpes drudzis.
Tuberkulozo enterītu izraisa no pacienta plaušām izdalīto tuberkulozes baktēriju hematogēna izplatīšanās vai uzņemšana. Tipiskas izpausmes ir mazas čūlas, ko papildina sāpes, caureja vai aizcietējums, svara zudums un zemas pakāpes drudzis. Tuberkulozā enterīta klīniskā aina ir nespecifiska, imitē citas infekcijas un apstākļus, kas izraisa caureju.
Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze
Nieru tuberkuloze bērniem ir reta, jo inkubācijas periods ir vairāki gadi vai ilgāks. Tuberkulozes baktērijas parasti nonāk nierēs limfohematogēnas izplatīšanās laikā. Nieru TB agrīnā stadijā bieži ir klīniski asimptomātiska.
Ar slimības progresēšanu attīstās dizūrija (urinēšanas traucējumi), sāpes sānos vai vēderā, hematūrija (asinis urīnā). Superinfekcija ar citām baktērijām ir izplatīta parādība, un tā var aizkavēt tuberkulozes diagnozi nieru bojājumu pamatā.
Dzimumorgānu tuberkuloze zēniem un meitenēm ir reti sastopama pirms pubertātes. Šis stāvoklis attīstās mikobaktēriju limfohematogēnas ieviešanas rezultātā, lai gan ir bijuši tiešas izplatīšanās gadījumi no zarnu trakta vai kaula. Pusaudžu meitenes primārās infekcijas laikā var inficēties ar dzimumorgānu tuberkulozi. Visbiežāk tiek iesaistītas olvadi (90-100% gadījumu), kam seko endometrijs (50%), olnīcas (25%) un dzemdes kakls (5%).
Visizplatītākie simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, dismenoreja (sāpes menstruāciju laikā) vai amenoreja (menstruāciju neesamība ilgāk par 3 mēnešiem). Dzimumorgānu tuberkuloze pusaudžiem zēniem izraisa epididimītu (epididīma iekaisumu) vai orhītu (sēklinieka iekaisumu). Nosacījums parasti izpaužas kā vienpusēja, mezglaina, nesāpīga sēklinieku maisiņa pietūkums.
Iedzimta tuberkuloze
Iedzimtas tuberkulozes simptomi var būt jau piedzimstot, bet biežāk sākas 2. vai 3. dzīves nedēļā. Biežākās pazīmes un simptomi ir elpošanas distresa sindroms (bīstama plaušu disfunkcija), drudzis, aknu vai liesas palielināšanās, slikta apetīte, letarģija vai aizkaitināmība, limfadenopātija, vēdera uzpūšanās, aizkavēšanās, ādas bojājumi. Klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no bojājumu lokalizācijas un lieluma.
Tuberkulozes diagnostika bērniem
Pēc slimības vēstures un fiziskās apskates datu iegūšanas nākamais rutīnas tests ir Mantoux tests. Tā ir tuberkulīna (viela no nogalinātām mikobaktērijām) intradermāla injekcija. Pēc 48 - 72 stundām tiek veikts vizuāls injekcijas vietas novērtējums.
Pozitīvs tests norāda, ka bērns ir pakļauts dzīvām mikobaktērijām vai ir aktīvi inficēts (vai arī ir vakcinēts); atbildes trūkums nenozīmē, ka bērnam ir negatīva TB. Šim testam var būt viltus pozitīvi rezultāti, īpaši cilvēkiem, kuri ir vakcinēti pret tuberkulozi. Pacientiem ar novājinātu imunitāti ir iespējami kļūdaini negatīvi rezultāti.
Citi pētījumi:
- rentgenstūris krūtīs var liecināt par infekciju plaušās;
- krēpu kultūra, kultivēšana, lai pārbaudītu baktēriju aktivitāti. Tas arī palīdzēs ārstiem uzzināt, kā bērns reaģēs uz antibiotikām.
Tuberkulozes ārstēšana bērniem
Galvenie TB ārstēšanas principi bērniem un pusaudžiem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Vairākas zāles tiek izmantotas, lai iedarbotos salīdzinoši ātri un lai novērstu sekundāru zāļu rezistences rašanos terapijas laikā. Shēmas izvēle ir atkarīga no tuberkulozes sastopamības, pacienta individuālajām īpašībām un zāļu rezistences varbūtības.
Standarta bērnu plaušu tuberkulozes un intratorakālo limfmezglu bojājumu terapija ir 6 mēnešus ilgs izoniazīda un rifampicīna kurss, kas papildināts 1. un 2. ārstēšanas mēnesī ar pirazinamīdu un etambutolu.
Vairāki klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka šai shēmai ir lielas izredzes gūt panākumus, tuvojoties 100%, ar klīniski nozīmīgu blakusparādību līmeni <2%.
Deviņus mēnešus ilgs Isoniazid un Rifampin režīms ir arī ļoti efektīvs pret zālēm uzņēmīgu tuberkulozi, taču ārstēšanas ilgums un relatīvais aizsardzības trūkums pret iespējamo sākotnējo zāļu rezistenci ir izraisījuši īsāku shēmu lietošanu ar papildu zālēm.
Lielākā daļa ekspertu iesaka tieši novērot visu ārstēšanas kursu. Tas nozīmē, ka veselības aprūpes speciālists ir fiziski klāt, ja pacientiem tiek ievadītas zāles.
Ārpusplaušu tuberkulozi parasti izraisa mazs mikobaktēriju skaits. Parasti vairumam bērnu ekstrapulmonālās tuberkulozes veidu ārstēšana ir tāda pati kā plaušu tuberkulozes ārstēšanai. Izņēmums ir kaulu un locītavu, izplatīta un CNS tuberkuloze. Šo infekciju dziedēšana prasa 9 līdz 12 mēnešus. Ķirurģiska iejaukšanās bieži ir nepieciešama kaulu un locītavu bojājumiem un ventrikuloperitoneālās manevrēšanas (neiroķirurģiskas procedūras) CNS slimībai. Tiek noteikti arī kortikosteroīdi.
Kortikosteroīdi ir noderīgi, ārstējot dažus bērnus ar TB slimību. Tos lieto, ja pacienta iekaisuma reakcija ievērojami veicina audu bojājumus vai orgānu disfunkciju.
Ir pārliecinoši pierādījumi, ka kortikosteroīdi samazina mirstību un ilgstošas neiroloģiskas komplikācijas atsevišķiem pacientiem ar tuberkulozu meningītu, samazinot vaskulītu, iekaisumu un galu galā intrakraniālo spiedienu.
Intrakraniālā spiediena samazināšana ierobežo audu bojājumus un veicina anti-TB zāļu izplatīšanos asins-smadzeņu barjerā un smadzeņu apvalkā. Īsi kortikosteroīdu kursi ir efektīvi arī bērniem ar endobronhiālu tuberkulozi, kas izraisa elpošanas distresa sindromu, lokalizētu emfizēmu vai segmentālos plaušu bojājumus.
Zāļu izturīga tuberkuloze
Zāļu rezistentas tuberkulozes biežums daudzviet pasaulē pieaug. Ir divi galvenie zāļu rezistences veidi. Primārā rezistence rodas, ja bērns ir inficēts ar M. tuberculosis, kas jau ir izturīgs pret konkrētām zālēm.
Sekundārā rezistence rodas tad, kad ārstēšanas laikā par dominējošo populāciju parādās zāļu rezistenti mikroorganismi. Galvenie sekundārās zāļu rezistences cēloņi ir slikta pacienta ievērošana vai nepietiekama ārstēšanas shēma, ko nosaka ārsts.
Viena narkotiku režīma pārkāpums, visticamāk, izraisa sekundāru pretestību nekā atteikums lietot visas zāles. Sekundārā rezistence bērniem ir reta, jo viņu mikobaktēriju populācija ir maza. Tādējādi zāļu rezistence bērniem vairumā gadījumu ir primāra.
Zāļu rezistentas tuberkulozes ārstēšana ir veiksmīga, ja tiek ievadīti 2 baktericīdi, uz kuriem ir uzņēmīga infekciozā M. tuberculosis celma. Kad bērnam ir zāļu rezistenta TB, sākotnēji parasti jālieto 4 vai 5 zāles, līdz tiek noteikts jutīguma modelis un var tikt izstrādāta konkrētāka shēma.
Īpašais ārstēšanas plāns katram pacientam ir jāpielāgo individuāli atbilstoši uzņēmības testa rezultātiem. 9 mēnešu ārstēšanas ilgums ar Rifampicin, Pyrazinamide un Ethambutol parasti ir pietiekams, lai bērniem ārstētu ar izoniazīdu rezistentu TB. Ja ir rezistence pret izoniazīdu un rifampicīnu, kopējais terapijas ilgums bieži jāpalielina līdz 12 līdz 18 mēnešiem.
TB prognoze ar vienu vai vairāku zāļu rezistenci bērniem parasti ir laba, ja ārstēšanas sākumā tiek konstatēta zāļu rezistence, pareizās zāles tiek ievadītas tieši veselības aprūpes speciālista uzraudzībā, nav nevēlamu zāļu reakciju un bērns un ģimene dzīvo atbalstošā vidē.
Zāļu rezistentas tuberkulozes ārstēšana bērniem vienmēr jāveic speciālistam ar īpašām zināšanām par tuberkulozes ārstēšanu.
Mājas aprūpe bērniem ar tuberkulozi
Papildus ārstēšanai bērniem ar tādu slimību kā tuberkuloze ir nepieciešama papildu palīdzība mājās, lai ātri atveseļotos. Izolēšana parasti ir nepieciešama, ja personai ir MDR-TB. Šādos gadījumos bērns var tikt hospitalizēts.
Citos tuberkulozes veidos zāles darbojas ātri un palīdz pacientam īsā laikā atbrīvoties no infekcijas. Jūs varat aizvest savu bērnu mājās un turpināt ārstēšanu.
Šeit ir daži mājas aprūpes padomi, kas jāievēro, pieskatot bērnu ar aktīvu TB infekciju:
- pārliecinieties, ka zāles lietojat pareizās devās, kā noteicis ārsts. Ja ir kādas nevēlamas reakcijas, nekavējoties pastāstiet par to savam ārstam;
- nepieciešams arī veselīgs uzturs un dzīvesveids, lai palīdzētu bērnam atgūt zaudēto svaru;
- palūdziet bērnam pēc iespējas vairāk atpūsties, jo slimība dažreiz var viņu nogurdināt.
Profilakse
Jebkuras tuberkulozes kampaņas augstākajai prioritātei jābūt tādu pasākumu atrašanai, kas ciešā kontaktā pārtrauc infekcijas pārnešanu starp cilvēkiem. Pēc iespējas ātrāk jānovērtē visi bērni un pieaugušie ar simptomiem, kas liecina par tuberkulozi, un tie, kas ir ciešā saskarē ar pieaugušo, kam ir aizdomas par plaušu tuberkulozi.
BCG vakcīna
Vienīgā vakcīna, kas pieejama pret tuberkulozi, ir BCG, kas nosaukta divu franču pētnieku Calmette un Gérin vārdā.
BCG vakcīnas ievadīšanas veids un grafiks ir svarīgi vakcīnu profilakses efektivitātes komponenti. Vēlamais ievadīšanas veids ir intradermāla injekcija, izmantojot šļirci un adatu, jo tas ir vienīgais veids, kā precīzi izmērīt individuālo devu.
Ieteicamās vakcinācijas shēmas dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgas. Pasaules Veselības organizācijas oficiālais ieteikums ir viena deva, ko ievada zīdaiņa vecumā. Bet bērniem ar HIV infekciju nevajadzētu saņemt BCG vakcīnu. Dažās valstīs revakcinācija ir universāla, lai gan klīniskie pētījumi neatbalsta šo praksi. Optimālais ievietošanas vecums nav zināms, jo nav veikti atbilstoši salīdzinošie pētījumi.
Lai gan dažādās populācijās ir ziņots par desmitiem BCG pētījumu, visnoderīgākie dati ir iegūti no vairākiem kontrolētiem pētījumiem. Šo pētījumu rezultāti tika izkliedēti. Daži ir parādījuši aizsardzību pret BCG vakcināciju, bet citi nav parādījuši nekādu efektivitāti. Nesen publicētā BCG vakcinācijas pētījumu metaanalīze (rezultātu apkopošana) parādīja, ka BCG vakcīna ir 50% efektīva plaušu tuberkulozes profilaksei pieaugušajiem un bērniem. Izkliedētās un meningeālās tuberkulozes aizsargājošais efekts, šķiet, ir nedaudz lielāks, BCG novēršot 50–80% gadījumu. BCG vakcinācija zīdaiņa vecumā maz ietekmē tuberkulozes sastopamību pieaugušajiem, kas liecina, ka vakcīnas iedarbība ir ierobežota laikā.
BCG vakcinācija dažās situācijās ir darbojusies labi, citās - slikti. Ir skaidrs, ka BCG vakcinācijai ir maza ietekme uz galīgo tuberkulozes kontroli visā pasaulē, jo ir ievadīti vairāk nekā 5 miljardi devu, taču vairumā reģionu tuberkuloze joprojām ir epidēmijas līmenī. BCG vakcinācija būtiski neietekmē pārnešanas ķēdi, jo atklātas plaušu tuberkulozes gadījumi pieaugušajiem, kurus var novērst ar BCG vakcināciju, veido nelielu daļu no infekcijas avotiem populācijā.
BCG vakcinācija vislabāk tiek izmantota, lai novērstu dzīvībai bīstamus tuberkulozes veidus zīdaiņiem un maziem bērniem.
Bērnu tuberkuloze nav slimība, kas jums būtu jāuztver viegli. Neatkarīgi no tā, vai tas ir latents vai aktīvs, jums ir jāpievērš vislielākā uzmanība savam bērnam, lai pārliecinātos, ka viņš saņem nepieciešamo ārstēšanu un uzturu, lai apkarotu slimības izraisošās baktērijas.
Jums arī jāatbalsta bērns morāli, jo slimība ir grūta un ilgstoša. Jūsu atbalsts palīdzēs jūsu bērnam cīnīties ar slimību.
