Mūsdienās bērnu ar iedzimtām slimībām skaits pakāpeniski pieaug. Gūžas locītavu nepietiekama attīstība tiek uzskatīta par vadošo starp iedzimtajām patoloģijām daudzos valsts reģionos. Bērnu gūžas locītavu displāzija ir izplatīta slimība, kas tā ir?
Kas ir gūžas locītavas displāzija zīdaiņiem?
Gūžas locītavas displāzija jaundzimušajiem ir tās nenobriedums ar traucētu visu gūžas locītavu veidojošo saišu attīstību: kaulus un skrimšļus, kas veido pamatu, un mīkstos audus (saites, kapsulas, muskuļus) apkārt.
Diemžēl, neskatoties uz zīdaiņu līdz sešu mēnešu vecumam pārbaudi, ne vienmēr ir iespējams identificēt agrīnu slimību. Bet agrīna ārstēšanas sākšana ir tā efektivitātes un panākumu atslēga.
Ja ārstēšanas kursu sāk līdz trim mēnešiem, gandrīz visiem pacientiem ir ļoti labi rezultāti. Vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem labus ārstēšanas rezultātus sasniedz tikai 80% pacientu. Sākot ārstēšanu gada otrajā pusē, labs rezultāts ir redzams tikai pusei bērnu.
Zīdaiņu gūžas locītavu displāzija un to cēloņi
Viena frāze "gūžas locītavas displāzija" tiek izmantota, lai aprakstītu pareizas mijiedarbības pārkāpumu starp locītavas sastāvdaļām zīdaiņiem.
Par displāzijas veidošanos bērniem tiek uzskatīti šādi faktori:
- Teratogēni faktori (kaitīgi, izraisot defektus) - mehāniski, ķīmiski, fiziski un pārtika. Viņi bojā embriju agrīnā attīstības stadijā.
- Iedzimtība. 14% slimnieku bērni no vecākiem mantoja iedzimtu patoloģiju.
- Gūžas iepriekšēja dislokācija. Locītavas kapsulas izstiepšana izraisa augšstilba galvas izslīdēšanu no locītavas dobuma. Tas ir saistīts ar īpašo locītavas uzbūvi un to, ka līdz grūtniecības beigām bērnam dzemdē ir krampji (mazuļa kājas tiek atnestas un nospiestas pret ķermeni), kā arī ar stingru uzpūšanos.
- Nepietiekama vai lēna gūžas locītavas attīstība. Tuvāk mazuļa piedzimšanai gūžas locītavas sastāvdaļu ossifikācija palēninās, un tās skrimšļa elementi ir pietiekami attīstīti. Ja jaundzimušais tiek pienācīgi aprūpēts, nodrošinot pareizu nolaupīšanas stāvokli locītavā, gūžas locītava pati sasniedz vēlamo attīstību.
- Vājas locītavu saites.
- Traumas grūtniecības laikā vai dzemdību laikā, kad bērns dzemdē nepareizi.
- Vāji locītavu muskuļi.
Faktori, kas palielina displāzijas risku:
- Gūžas locītavas displāzija pieaugušajiem vecākiem.
- Augļa auguma prezentācija.
- Lieli augļi.
- Pēdu deformācija.
- Grūtniecības toksikoze.
Gūžas displāzijas pakāpes
Gūžas locītavu displāzijai saskaņā ar ICD 10 (desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija) ir trīs posmi:
- Gūžas locītavas iepriekšēja dislokācija. Pirms dislokācijas ir locītavas nenobriedums, kas vēl nav sasniedzis vēlamo attīstības līmeni. Turklāt locītava var veidoties pareizi, un notiek izārstēšana vai izveidojas subluksācija. Izstieptās locītavas kapsulas dēļ augšstilba galva tiek noregulēta diezgan vienkārši un ātri, un pēc tam atkal parādās dislokācija. Rentgens parāda locītavas patoloģisku attīstību, bet nav gūžas nobīdes. Pre-dislokācija visbiežāk notiek jaundzimušajiem.
- Augšstilba kaula galvas subluksācija. Subluksāciju raksturo izmaiņas locītavā. Subluksācijas gadījumos augšstilba galva ir pārvietota, bet locītavas iekšienē. Rentgenā ir redzama galvas decentralizācija (pārvietošana), kas nepārsniedz dobumu.
- Iedzimta gūžas dislokācija. Dislokācija rodas, kad augšstilba kaula galva ir pilnībā pārvietota, tā atrodas ārpus acetabulum.
Iedzimta dislokācija ir visjaunākā displāzijas pakāpe. Bērns piedzimst jau ar dislokāciju, vai arī tas var attīstīties gadu vecam bērnam ar novēlotu diagnostiku un terapiju.
Bērnu gūžas locītavas displāzija un tās diagnostika
Diagnoze tiek noteikta pārbaudes laikā, kad tiek novērotas displāzijas pazīmes. Ar laiku ārstam, kurš viņu pārbauda dzemdību nodaļā, ir aizdomas par mazuļa displāziju, lai pēc tam viņu varētu nosūtīt uz pārbaudi pie ortopēda. Ortopēds izraksta ārstēšanu visiem bērniem, slimiem un ar aizdomām par slimību, līdz tiek noteikta precīza diagnoze.
Aizdomas par displāziju, papildus pārbaudei, bērnam tiek noteikti instrumentālie pētījumi, saskaņā ar kuru rezultātiem tiek noteikta diagnoze. Jaunu diagnostikas metožu ieviešana ir palielinājusi precīzas un savlaicīgas diagnostikas iespējas. Locītavu stāvokli nosaka, izmantojot ultraskaņas, radiogrāfijas un datortomogrāfijas metodi.
Bērnu gūžas locītavu displāzija un tās simptomi
Ar gūžas locītavas dislokācijas diagnozi zīdaiņiem ir noteiktas grūtības, jo jaundzimušie bieži piedzīvo pirms dislokāciju, procesa sākotnējo posmu.
Lai labi pārbaudītu bērnu, jums ir nepieciešama silta istaba. Pirms to pārbaudīt, labāk viņu barot. Šādos apstākļos ir vieglāk noteikt displāzijas simptomus.
Galvenie gūžas displāzijas simptomi ir:
- slīdēšanas simptoms;
- nolaupīšanas ierobežošana gūžas locītavā;
- ekstremitātes saīsināšana;
- kroku asimetrija uz ādas.
Slīdēšanas simptoms
Vissvarīgākais pirms dislokācijas simptoms ir slīdēšana. Tas izskaidrojams ar diezgan nelielu augšstilba galvas samazināšanos un reverso dislokāciju no locītavas dobuma izstieptas kapsulas un locītavu saišu dēļ. Pārbaudes laikā slīdēšanas simptoms nav dzirdams, tas ir jūtams ar rokām, it kā kaula galva kustētos.
Lai to identificētu, mazuļa kājām jābūt saliektām ceļa un gūžas locītavās, veidojot taisnu leņķi. Šajā brīdī ārsta īkšķi balstās uz augšstilba iekšējo daļu, bet pārējie pirksti - augšstilba ārējā pusē. Lēnām sāk izplatīt gurnus uz sāniem. Šajā laikā augšstilba galva ieslīd acetabulā, ir jūtams grūdiens.
Palielinoties locītavas izmaiņām, parādās citi simptomi.
Svina ierobežošana
Nolaupīšanas ierobežojums galvenokārt tiek novērots ar paaugstinātu muskuļu tonusu, kas ir atbildīgi par gūžas addukciju. Tas izpaužas neiroloģisku slimību laikā, tādēļ, ja nolaupīšana ir ierobežota, nepieciešama neirologa pārbaude. Nosakot nolaupīšanu gūžas locītavās, zīdainis tiek novietots uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās.
Lai visu izdarītu pareizi un identificētu šo simptomu, jums jāpanāk jaundzimušo kāju relaksācija, tāpēc labāk pārbaudīt guļošo bērnu vai gaidīt, kamēr bērns pierod pie ārsta rokām un pilnībā atpūsties.
Veselas locītavas ļauj izstiept kājas tā, lai tās pieskaras galda virsmai ar augšstilbu ārpusi. Bērns aug, un simptoms zaudē savu nozīmi, tas tiek atklāts neatbilstoši.
Kājas saīsināšana
Kājas saīsināšanu bērniem ir grūti droši noteikt. Saīsinājumu nosaka ceļa vāciņi. Zīdainim, kurš guļ uz muguras, kājas ir saliektas pie gūžas un pēc iespējas vairāk pie ceļa locītavām, novietojot kājas blakus tām uz galda. Šajā pozīcijā ir skaidrs, ka patella dislokācijas pusē ir zemāka.
Simetrija krokas
Arī, pārbaudot bērnu, tiek ņemta vērā augšstilba ādas kroku simetrija.
Dislokācijas pusē cirkšņi un dibena-augšstilba krokas ir dziļākas, un to asimetrija ir redzama.
Abās pusēs dislokācijas gadījumā šī zīme var nebūt. Un jaundzimušajiem ar veselām locītavām bieži tiek novērota kroku asimetrija.
Jaundzimušajiem bērniem iedzimtas dislokācijas simptomi nav ļoti izteikti un ne vienmēr tiek atklāti. Tāpēc, paļaujoties tikai uz klīniku, ir diezgan grūti noteikt diagnozi. Šauboties, ārsts nosūta bērnu ultraskaņas skenēšanai, lai precizētu.
Bērnu gūžas locītavu displāzija un tās ārstēšana
Izmantojot nolaupīšanas ierīces, ir iespējams ārstēt gūžas locītavu displāziju bērniem līdz vienam gadam ar operācijām un bez tām.
Eksperti konservatīvu ārstēšanu uzskata par labāko veidu, ja tā tiek uzsākta laikā.
Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam
Displezija jāārstē tūlīt no dzimšanas, sākot no brīža, kad tika parādīti simptomi, kas norāda uz to. Pirmajai nedēļai ir izšķiroša nozīme: izveidosies veselīga locītava vai notiks dislokācija.
Agrīna displāzijas ārstēšana ir nolaupīšana locītavās, kas uztur aktivitāti un kustīgumu locītavās. Plaša uztīšana ar gūžas locītavas displāziju tiek praktizēta jau dzemdību nodaļā pirms ortopēdiskās izmeklēšanas profilakses nolūkos. Tā nav displāzijas ārstēšana, bet, jo agrāk tiek sākta profilakse, jo labāka ir prognoze.
Lai kājām piešķirtu saliekuma un nolaupīšanas stāvokli, tiek izmantotas dažādas nolaupīšanas ierīces (šinas, bikses, pārsēji). Pavlika balsti tiek uzskatīti par labāko starpliku gūžas displāzijas gadījumā. Kursa ilgums ir atkarīgs no locītavu stāvokļa un ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.
Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem
Pieredzējuši ortopēdi dod priekšroku augšstilba galvas samazināšanai bez anestēzijas, izstiepjot kāju un nostiprinot to ar ģipša pārsēju. Šī ir labākā un efektīvākā metode.
Kājas tiek turētas fiksētas 4 līdz 6 mēnešus. Noņemot ģipša apmetumu, uz bērna kājām tiek uzlikta šina. Displāzijas izkliedētāja stieņa platums ārstēšanas laikā tiek mainīts, pakāpeniski samazinoties.
Šina tiek noņemta, kad savienojums ir pilnībā atgūts. Kamēr bērni aug, viņi atrodas ortopēda uzraudzībā un periodiski tiek pakļauti rehabilitācijas terapijai.
Gūžas displāzijas profilakse
- Katrs bērns jāpārbauda ortopēdam, neirologam, tiek veikta arī locītavu ultraskaņa.
- Bezmaksas bērnu zīdīšana.
- Fizioterapijas vingrinājumi, kas tiek veikti kopā ar masāžu.
Turiet bērnu pareizi. Turiet bērnu pie sevis, turot viņu aiz muguras, lai viņš tevi apskauj, kājas plaši atstatus.
Vingrojumi gūžas locītavu displāzijai
Vingrojumu terapija ir galvenā veselīgas locītavas veidošanas metode un vienīgā metode, kas atbalsta motorisko prasmju attīstību.
Fiziskie vingrinājumi displāzijai parasti tiek iedalīti vispārējos attīstības un īpašos. Pirmie tiek izmantoti kopš dzimšanas, un, kad bērns aug, tiek ņemtas vērā viņa psihomotorās prasmes. Īpaši vingrinājumi palielina vielmaiņu un asins piegādi locītavām un muskuļiem. Pasīvie vingrinājumi tiek veikti ar bērniem līdz viena gada vecumam, un aktīvi vingrinājumi no viena gada līdz trim gadiem.
Gūžas locītavas displāzijas vingrošana tiek veikta tikai pēc termiskām procedūrām.
Sākotnēji vingrinājumu mērķis ir novērst kustības ierobežojumu locītavā. Piemēram, viņi novieto bērnu uz vēdera vardes stāvoklī vai ar saliektām kājām pie ceļgaliem veic apļveida kustības. Bērns šajā periodā ir kāpšļos.
Pēc dislokācijas pielāgošanas vingrinājumi tiek veikti katru dienu, pievienojot aktīvos un kustīgos. Piemēram, ja jūs kutināt zoles, mazulis aktīvi kustina kājas. Šajā laikā ārstēšanai tiek pievienota fizioterapija. Elektroforēzi gūžas locītavas displāzijai bērniem veic, izmantojot kalcija un fosfora šķīdumus. Tiek veiktas vismaz 10 sesijas.
Pēc skavu noņemšanas kāju muskuļus nostiprina, izmantojot masāžu un vingrošanu, neaizmirstot par peldēšanu.
Masāža jaundzimušo gūžas locītavas displāzijai vienmēr tiek kombinēta ar vingrošanu. Parasti vispārējā masāža tiek nozīmēta, izmantojot klasiskās metodes.
Hidrokinēzes terapija ir visefektīvākā bērnu rehabilitācijas metode. Vingrošana ūdenī pozitīvi ietekmē ārstēšanu un dod pozitīvu attieksmi.
Secinājums
Mūsdienās gūžas displāzija ir kļuvusi daudz izplatītāka. Tas ir jāārstē no dzimšanas, izmantojot sarežģītas metodes. Ievērojot ārstēšanas noteikumus, jūs varat sasniegt veiksmīgus rezultātus nākotnē, izvairīties no invaliditātes un bērnu gūžas displāzijas sekām.
