Bērnu čūlainais kolīts ir nezināmas etioloģijas iekaisuma hroniska zarnu slimība, kurai raksturīgas čūlas-destruktīvas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
Burtiski, kolīts ir resnās zarnas iekaisums. Tā kā slimība ir hroniska, tā turpinās ar saasinājumiem un remisijas (atveseļošanās) periodiem.
"Čūlains" - raksturo iekaisuma raksturu, kad čūlas veidojas uz resnās zarnas gļotādas. Nespecifisks - uzsver slimības cēloņa neskaidrību un izslēdz citus kolītus, kuru etioloģija ir zināma.
Čūlainais kolīts (UC) tiek uzskatīts par izplatītu slimību, un tas notiek gandrīz visās pasaules valstīs. Tā biežums ir ļoti augsts arī bērnu vidū, pēdējā laikā ir notikusi slimības "atjaunošanās".
Lai nepalaistu garām UC bērniem, kuru izpausmes ir līdzīgas zarnu infekcijai, ir nepieciešams sīkāk iepazīties ar šo slimību.
Čūlaina kolīta cēloņi
Neskatoties uz daudziem pētījumiem, slimības etioloģija joprojām nav zināma. Pašlaik tiek uzskatīts, ka čūlainais kolīts ir daudzfaktoru slimība.
Nekrotiskā gļotādas iekaisuma attīstība balstās uz:
- ģenētiskā nosliece;
- zarnu imūnās funkcijas pārkāpums;
- vides faktoru, īpaši zarnu mikrofloras, ietekme.
Visi šie faktori kopā noved pie zarnu epitēlija aizsargfunkcijas traucējumiem, kā rezultātā veidojas hronisks iekaisums.
6 iespējamās čūlainā kolīta pazīmes bērniem
Čūlaino kolītu raksturo zarnas slimības simptomi un vispārējās izpausmes.
Zarnu simptomi
- Caureja - visbiežāk tā ir slimības debija. Sākumā ir vairākas vaļīgas izkārnījumi, bieža nepatiesa vēlme izkārnīties. Zarnu kustības biežums var būt līdz 20 reizēm dienā. Tad izkārnījumos sāk parādīties gļotu un asiņu piemaisījumi. Pamazām asiņu daudzums izkārnījumos palielinās un var sasniegt pat 50-100 ml. Dažreiz notiek asiņu izdalīšanās bez izkārnījumiem. Biežas izkārnījumi galvenokārt tiek novēroti naktī un agri no rīta, kad izkārnījumi nonāk apakšējās zarnās, kur zarnu iekaisuma daļa ir visvairāk uzbudināms un stimulē iztukšošanos. Caurejas intensitāte ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un iekaisuma procesa izplatības.
- Sāpes - simptoms, kas nav novērojams visiem bērniem un kam nav atšķirīgu pazīmju no sāpēm zarnu infekcijā. Visbiežāk ir akūtas sāpes vēderā, kas lokalizētas apakšējā kreisajā daļā.
- Sāpes nav nemainīgas, spastiskas pēc būtības, pastiprinās pirms defekācijas, un pēc zarnu kustības - samazinās. Kuņģa sāpes pavada arī vispārēja trauksme, bērna garastāvoklis.
- Aizcietējums - ļoti reti sastopams, bet joprojām dažkārt sastopams simptoms. Slimība sākas ar aizcietējumiem, kad tiek ietekmētas zarnu zemākās daļas, un iekaisušās gļotādas sāpīgums novērš fekāliju izdalīšanos. Sākumā izkārnījumi tiks dekorēti ar asiņu piejaukumu, vēlāk tas kļūs pīņains, un pēc 3-6 mēnešiem tas mainīsies uz šķidrumu.
- Bieža čūlaina kolīta simptomi: samazināta ēstgriba, vispārējs vājums, nogurums, pakāpeniska svara zudums, intoksikācija (ādas bālums, sausas gļotādas, slikta dūša, vemšana). Vispārējo simptomu rašanās būs atkarīga no kolīta izplatības un iekaisuma procesa aktivitātes. Lai novērtētu čūlainā kolīta aktivitāti, ārsti izmanto īpašu bērnu čūlainā kolīta aktivitātes indeksu.
Šis indekss tiek aprēķināts punktos, ņemot vērā vēdera sāpju intensitāti, izkārnījumu biežumu un konsistenci, asiņu smagumu izkārnījumos, izkārnījumu skaitu naktī un bērna vispārējo aktivitāti. Atkarībā no saņemtajiem rezultātiem tiek noteikts čūlainā kolīta smagums, no kura atkarīga ārstēšanas taktika un iespējamās slimības komplikācijas.
Ārpus zarnu trakta izpausmes
Papildus galvenajiem simptomiem var būt čūlainais kolīts zarnu trakta izpausmes... Izpausmes no citiem orgāniem un sistēmām var rasties zarnu disfunkcijas rezultātā, un tās arī nekādā ziņā nevar būt saistītas ar pamata slimības izpausmēm.
Uz ārpus zarnu trakta izpausmēm ietver vairākas pazīmes:
- anēmija... Tas var būt pēcnāves asiņošana (asiņu zuduma rezultātā izkārnījumos) vai autoimūna (sistēmiskas hematopoēzes rezultātā);
- ādas sindroms... Uz ķermeņa un ekstremitāšu ādas parādās dažādas izmaiņas (izsitumi, vaskulīts, nekrotiska gangrēna);
- locītavu sindroms (locītavu sāpes, sinovīts);
- aknu un žults ceļu bojājumi (hepatīts, hepatoze, holangīts);
- aizkuņģa dziedzera patoloģija (akūts pankreatīts);
- nieru bojājumi (nefropātija);
- acu bojājumi (konjunktivīts);
- aizkavēta fiziskā un seksuālā attīstība, samazināta inteliģence;
- vairogdziedzera bojājumi (autoimūnais tireoidīts).
Visbiežāk vienlaikus tiek atzīmēta vairāku ārpus zarnu trakta izpausmju kombinācija, un dažreiz tās ir tik izteiktas, ka tās izvirzās priekšplānā un sarežģī pamatslimības diagnozi.
Iespējamās UC komplikācijas bērniem
Čūlainais kolīts pats par sevi ir nopietna slimība, turklāt tam ir milzīgas komplikācijas. Jums jāzina par iespējamām komplikācijām, lai spētu tās laikus atpazīt.
Tie ietver:
- bagātīga asiņošanakas novedīs pie smagas anēmijas attīstības;
- zarnu perforācija ar peritonīta attīstību (zarnu satura izdalīšanās vēdera dobumā);
- sepse - uz pazeminātas imunitātes fona ir iespējama patogēnas floras izplatīšanās visā ķermenī;
- zarnu aizsprostošanās attīstība - uz hroniska iekaisuma un zarnu mikrofloras traucējumu fona, pat ja iekaisums mazinās, var attīstīties hronisks aizcietējums;
- resnās zarnas vēzis - hronisks zarnu gļotādas iekaisums ir predisponējošs faktors onkoloģiskā procesa attīstībai.
8 čūlainā kolīta diagnostikas metodes
Nosakot diagnozi, tiek ņemtas vērā sūdzības, slimības attīstība un pacienta izmeklēšanas dati. Bet, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešamas papildu pārbaudes metodes, kuras bērniem tiek veiktas pēc uzņemšanas jebkurā Krievijas bērnu klīniskajā slimnīcā.
Slimības diagnozē svarīgas ir ne tikai modernās tehnoloģijas, bet arī vienkārši laboratorijas testi.
Papildu čūlainā kolīta izmeklēšanas metodes piemēro šādas procedūras:
- Vispārēja asins analīze - parādīs iekaisuma procesa aktivitāti organismā (leikocītu skaits, leikocītu formula, ESR) un anēmijas smagumu (hemoglobīna un eritrocītu līmenis).
- Asins ķīmija - atspoguļos aknu un aizkuņģa dziedzera darbību, kas palīdzēs izslēgt ārpus zarnu trakta izpausmes. C reaktīvais proteīns parādīs iekaisuma aktivitāti. Turklāt ir iespējami asins elektrolītu sastāva pārkāpumi.
- Koprogramma - liela daudzuma leikocītu, eritrocītu un gļotu klātbūtne izkārnījumos apstiprinās iekaisuma procesu resnajā zarnā.
- Fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana - izslēgs kolīta infekciozo raksturu.
- Parasts vēdera dobuma rentgens - izslēdz milzīgu zarnu komplikāciju attīstību: resnās zarnas toksiska izplešanās un tās perforācija.
- Irigogrāfija - resnās zarnas daļu aizpildīšana ar radiopakšķerināmu vielu caur tūpli. Ir NNC raksturīgas pazīmes: paātrināta piepildīšana ar zarnu skartās vietas kontrastu, zarnu kroku (haustrātu) gludums, sabiezētās skartās zarnas sienas, pietūkušas zarnu cilpas.
- Vēdera dobuma ultraskaņa - mazāk specifiska metode, kas parādīs zarnu sienas sabiezēšanu un zarnu lūmena sašaurināšanos vai paplašināšanos. Bet šī metode ir laba, lai izslēgtu vienlaicīgu aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un nieru bojājumus.
- Kolonofibroskopija - ir "zelta standarts" čūlaina kolīta diagnostikai. Šajā pētījumā, izmantojot kameru, tiek pārbaudīta visas resnās zarnas gļotāda. Šī metode precīzi noteiks iekaisuma procesa aktivitāti, tā garumu un asiņojošu čūlu klātbūtni. Turklāt kolonoskopija ļauj veikt histoloģiskai izmeklēšanai skartās zarnas gļotādas biopsiju, kas precīzi apstiprinās diagnozi.
Čūlaina kolīta ārstēšana bērniem
NUC ir ļoti nopietna bērnu slimība, un tai nepieciešama integrēta pieeja. Terapija tiek izvēlēta atkarībā no iekaisuma aktivitātes un skartā zarnu trakta izplatības.
NUC ārstēšana ietver vairākus punktus:
- medicīniskais un aizsardzības režīms - akūtā periodā ir svarīgi ierobežot fiziskās aktivitātes, palielināt nakts un dienas miegu. Kad iekaisums mazinās un vispārējais stāvoklis uzlabojas, tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi, ūdens procedūras, vēdera priekšējās sienas masāža;
- diēta - mērķis ir skartās zarnas termiskā un mehāniskā saudzēšana. Uzturs ir atkarīgs no bērna vecuma. Maziem bērniem tiek izmantoti īpaši maisījumi, kuru pamatā ir sadalīts proteīns (hidralizāts). Vecākiem bērniem no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas veicina palielinātu gāzes ražošanu, palielina peristaltiku un zarnu sekrēciju, kā arī palielina un sabiezē fekālo masu. Ierobežot piena produktus;
- zāļu terapija - zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un kolīta smaguma pakāpes. Izvēlētās zāles ir 5-ASA (5-aminosalicilskābe) un kortikosteroīdi. Sastāvdaļu dēļ 5-ASA preparāti tievajās zarnās netiek noārdīti un nonāk resnajā zarnā, kur tiem tieši ir pretiekaisuma iedarbība uz resno zarnu. Sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem ir vispārēja pretiekaisuma iedarbība, un tos izraksta pacientiem ar smagu NUC vai tiem, kuriem nepalīdz 5-ASA zāles. Otrās līnijas terapija ir imūnsupresīvā terapija - tās ir zāles, kas nomāc ķermeņa šūnu imūno aktivitāti. Šī ārstēšana palīdz pret čūlaino kolītu tiem, kuri ir izturīgi pret hormonālo terapiju, taču tam ir daudz blakusparādību;
- kolektomija - ja ilgstoša bērna ārstēšana ar medikamentiem ir neefektīva vai ir nopietnas zarnu komplikācijas (perforācija, liela asiņošana, toksisks megakolons), viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas - skarto resnās zarnas zonu noņem ar anastomozi.
Čūlainais kolīts, kā minēts iepriekš, ir hroniska slimība, un pat remisijas gadījumā ir nepieciešama ilgstoša ārsta uzraudzība. Bērnam jābūt dinamiskā uzraudzībā, jo ir nepieciešama pastāvīga analīžu uzraudzība un regulāra kolonoskopija. Ja ilgstoši nav remisijas, bērniem tiek izsniegta invaliditāte.
Rakstu vērtējums:
