Bieži vien var dzirdēt, ka visi jaundzimušie ir līdzīgi viens otram, tomēr jebkura dzemdējoša sieviete viņu nekļūdīgi atpazīs, ja to parādīs tūlīt pēc piedzimšanas. Bet mātei ir svarīgas ārējās atšķirības, un ārsti novērtē un izšķir mazuļus Apgara skalā.
Jaundzimušais
Apgara skalas definīcija
Skala tika nosaukta pēc tās dibinātājas Virdžīnijas Apgaras, kura piedāvāja kritērijus jaundzimušo novērtēšanai. Pēc viņu domām, speciālistam īsā laikā vajadzētu noteikt, vai zīdainim nepieciešama reanimācija, vai arī viņš spēj patstāvīgi pielāgoties jaunajai videi.
Tehnikas vēsture
Apgar skala jaundzimušajiem pastāv kopš 1952. gada. Tā ir trīs punktu vesela skaitļa (bez daļām un decimāldaļām) sistēma piecu jaundzimušā stāvokļa kritēriju novērtēšanai. Anestezioloģe Virdžīnija Apgara (nevis Abgars ar "b" un nevis Akbars, kā daudzi saka) sniedza trīs stāvokļu aprakstu, ko īsā laikā var noteikt akušieris, pievēršot uzmanību 5 galvenajiem jaundzimušā uzvedības un fizioloģijas punktiem:
- sirdsdarbības ātrums (pulss);
- ādas krāsa;
- reflekss uzbudināmība;
- elpa;
- muskuļu tonuss.
Katra rādītāja vērtības var būt no 0 līdz 2 ieskaitot.
Interesanti. Pēc tam, kad tika apstiprināta jaundzimušā pētījuma piedāvātā versija, tā tika atzīta par galveno visā pasaulē un tiek izmantota arī mūsdienās.
Jaundzimušā izmeklēšanas algoritms
Jaundzimušā stāvokļa novērtējumu pēc Apgara skalas veic neonatologs, kurš vienmēr atrodas dzemdību zālē. Ja neonatologu nav iespējams pieaicināt, piemēram, dzemdējošo sieviešu lielā skaita dēļ, tad bērna stāvokli novērtē medmāsa vai vecmāte.
Pirmais, kas notiek ar jaundzimušo, ir tas, ka viņš vispirms tiek noslaucīts ar mitru autiņu, kas pēc tam tiek mainīts uz sausu, siltu. Pēc noslaukot ar sausu, iepriekš sasildītu autiņu, kvalificētam speciālistam jāatbild uz šādiem jautājumiem par mazuļa izskatu un stāvokli:
- Vai mazulis ir pilns.
- Kāds amnija šķidrums, vai tas ir tīrs. Tas ir svarīgi, jo necaurspīdīgs zaļš šķidrums norāda, ka ūdeņos ir mekonijs - sākotnējie izkārnījumi, kas, visticamāk, iekļuva jaundzimušā elpošanas traktā, proti, plaušās. Dzeltenā vai gaiši zaļā krāsošana norāda uz infekciju.
- Vai ir elpošana un kliedzieni.
- Vai bērna muskuļu tonuss ir labs?
Ja ārsts uz šiem jautājumiem atbild pozitīvi, tad bērnu var apsegt ar siltu, tīru autiņu un novietot uz mātes krūts. Pat ja bērns piedzima pēc ķeizargrieziena, to piešķir mātei, jo mugurkaula anestēzija ļauj sievietei saglabāt samaņu.
Pēc mātes uz krūtīm pēc piedzimšanas
Indikācijām reanimācijas aprūpei zīdainim jābūt novirzēm no normas, kas novērotas viņa dzīves pirmajās 30 sekundēs:
- nevienmērīga, apjukusi elpošana, spontāna sirdsdarbība;
- ādas krāsas bālums;
- iedzimtu slimību pazīmju identificēšana.
Uzmanību! Laicīgi atklājot mazākās novirzes bērna pirmajā minūtē, ārstiem ir iespēja nodrošināt adekvātu un efektīvu ārstēšanu.
Kad tiek veikta pārbaude
Veselības aprūpes iestādēs nākamajiem darbiniekiem tiek mācīts, ka jaundzimušā Apgar rādītājs jāveic tūlīt pēc nabassaites pārgriešanas. Pēc operatīvas bērna stāvokļa analīzes un lēmuma pieņemšanas par viņa attīstības novērtēšanu akušieris viņu pārceļ uz reanimācijas galdu, kur viņš turpina pārbaudi. Pats nabassaites griešana nav iespējama uzreiz, bet tikai pēc tam, kad vairs nav atzīmēta tās trauku pulsācija. Sadalīšanai tiek uzlikti divi Kocher skavas: viens pēc iespējas tuvāk dzemdējušās sievietes ārējiem dzimumorgāniem, otrs 10 cm attālumā no mazuļa nabas gredzena.
Nākamo 5-10 minūšu laikā tiek veikts detalizētāks ķermeņa un pirmās tualetes strukturālo īpašību pētījums:
- izmantojot papīra lenti, mēra ķermeņa garumu, galvas un krūšu apkārtmēru;
- nosver uz īpašiem svariem;
- piestipriniet aproces uz plaukstas locītavām, kurās ir informācija par māti, visbiežāk tas ir viņas uzvārds un iniciāļi;
- lai novērstu acu infekciju, zem apakšējā plakstiņa tiek ievietots pieņemams daudzums tetraciklīna ziedes;
- ja bērns ir bagātīgi pārklāts ar oriģinālu smērvielu, to rūpīgi notīra no tā, izmantojot mitru siltu autiņu.
Uzmanību! Zīdaiņa svars, kas noteikts uzreiz pēc piedzimšanas, tiks ierakstīts dokumentā, kurā būs gan Apgāra rādītāji bērna piedzimšanas brīdī, gan viņa augums, gan daudz citas informācijas, neskatoties uz to, ka pēc dažām stundām mazuļa ķermeņa masa samazināsies vismaz par 500 g.
Mazulis uz svariem
Apgara rezultātu tabula
Rādītāji, kuriem akušieris pievērš uzmanību, analizējot jaundzimušā veselību
| Paredzamais stāvoklis | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulss (sirdsdarbības ātrums) | Neviena sirds neskan | Mazāk par 100 sitieniem minūtē | Vairāk nekā 100 sitieni minūtē |
| Elpa | Nav | Spontāna, neregulāra, virspusēja vai aizkavēta | Gluda, izteikta, ar skaļu kliedzienu |
| Ādas krāsa | Bālums / cianoze | Ķermenis ir rozā krāsā, ekstremitātēs ir cianozes pazīmes | Rozā gan ķermenis, gan ekstremitātes |
| Muskuļu tonuss | Nav konstatēts, ekstremitātes karājas | Reta ekstremitāšu locīšana, vājš tonuss | Aktīvas kustības elkoņa, pleca ceļa, gūžas locītavās |
| Refleksa uzbudināmība | Nav | Reakcija ir klāt, bet vāji izteikta, izpaužas grimases vai kustības formā | Šķaudīšana, klepus, kliedzieni, reaģējot uz stimulu |
Interesanti. Izteikts tikko dzimuša bērna reflekss ir meklēt mātes sprauslu, uzklājot to uz krūts. Jūs varat pārbaudīt šo refleksu, pieskaroties bērna vaigam - atbildot uz šo žestu, viņš atvērs muti un pagriezīs galvu pret stimulu.
Zīdainis uz reanimācijas galda
Elpa
Tiek ņemts vērā ne tikai pirmais sauciens, lai gan tas pats par sevi ir labs ķermeņa darba rādītājs, bet arī elpošana. Cik bieži, dziļi un vienmērīgi jaundzimušais ieelpo, ir atkarīgs no tā, cik daudz skābekļa saņem audi un orgāni. Ar skābekļa trūkumu var attīstīties vairāki asinsizplūdumi, centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, kā rezultātā var rasties asinsrites traucējumi smadzenēs, nopietni somatiski un psihomotoriski traucējumi un pat nāve jaundzimušo periodā (pirmajās 28 dzīves dienās). Elpu skaitam jābūt tuvu 40-45 minūtē.
Analizējot elpošanu 1, 5, 10 un 15 dzīves minūtēs pēc jaundzimušā novērtēšanas skalas, var spriest par iespējamās asfiksijas izzušanas dinamiku:
- pēc 1 minūtes tiek vērtēta intrauterīnā hipoksija;
- 5. minūtē tiek noteikta veikto reanimācijas darbību efektivitāte, tiek pieņemts lēmums par intensīvas terapijas nepieciešamību;
- pēc 10 minūtēm tiek vērtēti intensīvās terapijas rezultāti;
- 15. minūtē ir redzams sniegtās reanimācijas neatliekamās palīdzības rezultāts un tiek prognozēta bērna turpmākā eksistence pēc hipoksijas.
Sirdsdarbības ātrums
Parasti bērna sirds izdara vairāk nekā 100 sitienus minūtē, vidējā vērtība ir tuvu 130 sitieniem / min. Ja sirds nav pietiekami intensīvi pukstoša, kā rezultātā pulss ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, akušieris ievieto 1 punktu Apgar tabulā jaundzimušajiem. Ja nav sirdsdarbības, rezultāts ir 0.
Muskuļu tonuss
Vesels pilna laika bērns pēc piedzimšanas aktīvi izmanto rokas un kājas, tos haotiski kustinot. Šāds bērns saņems 2 punktus. Ja kustība nav izteikta vai ir tikai iespēja nospiest rokas pie krūtīm un saliekt kājas pie ceļa locītavas, rezultāts ir 1. Karājas ekstremitātes, tāpat kā skropstas, nozīmē muskuļu tonusa neesamību, un tāpēc tās tiek vērtētas ar 0 punktiem. Šāds bērns ir paredzēts taktilai terapijai labsajūtas masāžas vai nopietnākas medicīniskās aprūpes veidā.
Interesanti. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad bērns piedzima ar absolūtu muskuļu tonusa trūkumu, to ieguva, pateicoties masāžai, un pieaugušā vecumā kļuva par profesionāli, kurš aktīvi izmanto savas kādreiz nestrādājošās ekstremitātes. Muskuļi nezina slaveno Nobela prēmijas laureāta principu medicīnas jomā Edgaru Duglasu.
Refleksa uzbudināmība
Reflektora uzbudināmība tiek saprasta kā ķermeņa piespiedu reakcija uz ārējiem stimuliem. Tā kā daudziem jaundzimušajiem nepieciešama augšējo elpceļu sanitārija, aizsērējusi pirmatnējās gļotas, šīs procedūras laikā tiek novērtēti refleksi. Vesels aktīvs bērns šķauda un klepo, kad deguna ejās tiek ievietota caurule, un pēc kāda laika protestē ar skaļu kliedzienu, par ko viņam tiek piešķirti 2 punkti. Ja jaundzimušais reaģēja tikai ar grimasi vai netiešu kustību, tad viņš saņem 1 punktu. Bērnam, kurš nereaģē uz stimulu, tiek piešķirts 0 punktu.
Ādas krāsa
Šis kritērijs visprecīzāk norāda uz asinsrites traucējumiem. Zila galva vai ekstremitātes ir skaidras problēmas pazīmes, nemaz nerunājot par pilnīgu visa ķermeņa cianozi. Pilnīgi rozā vai, kā saka, miesas krāsā, mazulis saņem 2 punktus. Izteiktais ādas bālums arī norāda uz pārkāpumiem un ir rādītājs, ar ko īpašu uzmanību pievērš medicīnas personāls.
Bērna stāvokļa koeficientu atšifrēšana
Visbiežāk dokumentos var atrast punktu skaitu 7–8, kas norāda, ka bērns ir vesels un divu stundu laikā viņu var pārnest uz pēcdzemdību nodaļu kopā ar māti, ja tam nav citu kontrindikāciju. 10 rezultāts netiek bieži saņemts.
1. līdz 10. tabula
Pēc tam, kad pieredzējis neonatologs ir analizējis bērna stāvokli, tiek saskaitīti visu piecu parametru rādītāji, un to summa ir galīgais mazuļa veselības novērtējums.
Iespējamie rādītāji ar aprakstiem
| Kopējais punktu skaits | Secinājums par bērna stāvokli |
|---|---|
| 0-2 | Bērna stāvoklis ir kritisks un prasa steidzamu reanimāciju. |
| 3, 4 | Bieža priekšlaicīgi dzimušo bērnu novērtēšana, norādot, ka bērnam nepieciešama rūpīga medicīniskā personāla uzmanība un atbilstoša palīdzība |
| 5, 6 | Bērnam ir nelielas novirzes no normas, viņam nepieciešama īpaša aprūpe un pastiprināta ārstu uzmanība |
| 7-9 | Bērns tiek uzskatīts par veselīgu, spējīgu patstāvīgi attīstīties un pielāgoties jaunā vidē, viņu var pārvietot uz kopīgu palātu |
| 10 | Rādītājs par mazuļa lielisko stāvokli, kurš ir aktīvs no pirmajām dzīves minūtēm |
Dažreiz, izejot no slimnīcas, jaunie vecāki izrakstīšanas lapā atrod nevis vienu vērtību, bet gan divus, kas norādīti ar daļu vai defisi. Tas liek domāt, ka pirmajā minūtē iegūtais skaitlis tika pārbaudīts pēc 5 vai 10 minūtēm. Otrreiz iegūtais rezultāts izrādījās augstāks nekā pirmais, kas skaidri liecināja par bērna adaptācijas pozitīvo dinamiku. Pēc tam abi skaitļi tika ievadīti pārskatā, ieraksts izskatījās šādi: "Apgar 6-8."
Bļāviens
Šīs nozīmes nenozīmē labu vai sliktu bērnu. Tie ir nepieciešami speciālistiem, kuri ir atbildīgi par savlaicīgas palīdzības sniegšanu jaundzimušā perioda zīdainim. Katrai mātei ir svarīgi saprast, ka, ja viņa tika izrakstīta no dzemdību nama uz 4-5 dienām, nevis uz 6-7 un vēlāk, tas skaidri norāda, ka viņa un viņas bērns ir veseli, atbilst "normālām" indikācijām pēcdzemdību periodā un viņi var patstāvīgi, bez rūpīgas medicīnas uzmanības, mācīties kopā, lai uzzinātu par savu ķermeni un pasauli, izbaudot otra sabiedrību, pilnībā aizmirstot ziņojumā rakstīto: "8-9 pēc Apgara" vai kaut ko citu.
