Displāzija jaundzimušajiem nozīmē nepietiekami attīstītu audu un orgānu veidošanos. Patoloģija ir iedzimta, izpaužas ar traucētu muskuļu un skeleta sistēmas attīstību dzemdē un pēcdzemdību periodā.
DTBS zīdaiņiem
Kas ir gūžas locītavas displāzija zīdaiņiem (DTBS)
Zīdaiņu muskuļi un saites, kas ap gūžas locītavām, ir vāji attīstīti. Ciskas kaula galvu tur saites un skrimšļa loks, kas ieskauj acetabulu. Zīdaiņu gūžas locītavas displāziju papildina anatomiski traucējumi: acetabula un skrimšļa loka patoloģiska attīstība, saišu vājums.
Pazīmes
Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts nosaka raksturīgos DTBS simptomus zīdaiņiem.
Noklikšķiniet simptoms
Tas parādās pirmajās 7 dzīves dienās un ilgst 3 mēnešus. Tas tiek atklāts šādi: mazulis tiek uzlikts uz muguras, kājas ir saliektas taisnā leņķī. Speciālists ar īkšķiem pārklāj locītavas iekšpusi, pārējo atstājot uz augšstilba virsmas. Lēnām izklāj ceļus uz sāniem. Ja dzirdams klikšķis, gūžas galva atgriežas savā vietā. Ārsts savieno mazuļa gurnus. Raksturīgs klikšķis informē par acetabulum augšstilba galvas atstāšanu. Klikšķi norāda uz jostas-krustu daļas muskuļa izslīdēšanu no augšstilba galvas, dislokācija neietilpst acetabulā.
Vienas kājas garuma samazināšana
Bērns, novietots uz muguras, saliek ceļgalus, pēc tam uzliek viņu uz kājām. Locītavu augstuma atšķirība norāda uz iedzimtu gūžas dislokāciju.
Asimetriska ādas kroku veidošanās
Ārsts var pārbaudīt vietu, bērnu kroku skaitu, iztaisnojot kājas priekšā un aizmugurē.
Ierobežota gūžas nolaupīšana
Simptoms attīstās pirmajā dzīves mēnesī. Veselīgu bērnu ceļi ērti ietilpst uz galda līdz 4 mēnešu vecumam. Kliedziens vai raudāšana norāda uz bērna muskuļu sasprindzinājumu, mazulis saspiež kājas, neļaujot gurnus atraut.
Svarīgs! Displāziju pavada arī netiešas muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu pazīmes (torticollis, plakanās pēdas, vairāki pirksti).
Iespējamās sekas
Uzsākta gūžas locītavas displāzija jaundzimušajam draud ar apakšējo ekstremitāšu disfunkciju, gaitu, sāpēm iegurnī un augstu invaliditātes risku. Agrīna diagnostika un pareiza terapija novērsīs komplikācijas.
Svarīgs! Jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo labvēlīgāka būs prognoze.
Nepareiza gūžas locītavas veidošanās
Veidi
Gūžas locītavu displāzijas šķirnes zīdaiņiem:
- Acetabulārā displāzija. Problēma rodas uz acetabulum attīstības pārkāpuma fona. Viņi kļūst plakanāki, mazāka izmēra. Skrimšļa loks ir nepietiekami attīstīts.
- Augšstilba kaulu displāzija. Parasti augšstilba kakls tiek apvienots ar galveno daļu noteiktā leņķī. Leņķa maiņa (samazināta - coxa vara vai palielināta - coxa valga) darbojas kā augšstilba kaula attīstības traucējumu mehānisms.
- Rotācijas displāzija. To provocē traucēta anatomisko struktūru konfigurācija horizontālā stāvoklī. Parasti apakšējās ekstremitātes kustīgo locītavu asis nesakrīt. Ja asu novirze pārsniedz normālo diapazonu, tiek traucēta gūžas galvas pozīcija attiecībā pret acetabulu.
Ir svarīgi nopietni pievērsties ortopēda ikdienas novērošanai - diagnozes noteikšanas laiks ir saistīts ar svarīgiem bērna attīstības posmiem. Sākotnējā diagnoze bērniem tiek veikta slimnīcā. Ir nepieciešams 3 nedēļas konsultēties ar bērnu ortopēdu, veikt pārbaudi un sastādīt terapijas shēmu. Diagnostikas izmeklējumi 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā palīdzēs novērst patoloģiju. Ja displāziju var noteikt 3 mēnešus pēc mazuļa dzīves, pēc ārstēšanas kursa līdz sešu mēnešu vecumam locītavu darba spējas pilnībā atjaunosies.
Jo jaunāks bērns, jo vieglāk būs traucējumu terapija. Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam locītavas tiek atjaunotas pašas, kad bērnu kājas tiek turētas vajadzīgajā stāvoklī. Jo vēlāk ārstēšana tiek veikta, jo nopietnākas tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces; pēc 6 mēnešiem tiek izmantoti Mirzoeva šinas vai Pavlika balsti.
Displāzijas attīstības cēloņi un faktori
Displāzija zīdaiņiem notiek uz ģenētisko patoloģiju, dzemdību un pēcdzemdību traumu fona, ar vīrusu uzbrukumu, hormonāliem faktoriem, kas iegūti mehāniskā ietekmē. Iedzimta gūžas dislokācija izraisa augļa attīstības intrauterīnos traucējumus, kas veidojas endogēno un eksogēno faktoru ietekmē: iedzimtība, dzimums, hormona relaksīna ietekme.
Displezijas klīniskā aina
Gūžas locītavu veidošanās ir atkarīga no mehāniskiem faktoriem, kas ierobežo augļa kustību un novērš normālu ievietošanu dzemdē. Balsta un kustību aparāta slimību cēloņi ir daudzaugļu grūtniecība, anomālijas dzemdes attīstībā, gūžas locītavu deformācija, oligohidramnijs un polihidramnijs. Teratogēnu gūžas dislokāciju izšķir atsevišķi.
Simptomi
Ar dislokāciju augšstilbi zaudē savas galvenās funkcijas, skartā kāja tiek saīsināta. Problēmu papildina ierobežota gūžas kustīgums.
Ādas kroku asimetrija
Ādas kroku asimetrija ir visinformatīvākā zīdaiņiem, kas vecāki par 2-3 mēnešiem. Bērnu kāju iegriezumi ar iedzimtu gūžas patoloģiju aizņem dažādus līmeņus, tiem ir lielisks dziļums un forma. Īpaša uzmanība ir pelnījusi sēžas, popliteal un cirkšņa kroku atrašanās vietu. Dislokācijas pusē tiek palielināts dziļāko bedrīšu skaits.
Svarīgs! Bieži vien zīdaiņu augšstilba ādas kroku asimetrijai nav diagnostikas vērtības, simptomatoloģija ir sastopama arī veseliem jaundzimušajiem.
Ceļa amplitūda
Vairumā gadījumu vecāki patstāvīgi novēro displāziju jaundzimušajiem, ka šī ir patoloģija, ziņo par kāju amplitūdas atšķirību, ceļgalu augstumu, saliekot. Nedaudz vēlāk (līdz 3-4 mēnešiem) subluksācija vai dislokācija izpaužas kā nespēja pilnībā nolaupīt gurnus ar saliektiem ceļiem, nolaupīšanu apgrūtina pēkšņa muskuļu kontrakcija, pat ja izmeklēšanas posmā nav dislokācijas. Slimību raksturo vāju klikšķu izpausme, kad augšstilba galva slīd no locītavas virsmas saliekuma laikā, samazinot kājas. Šie simptomi prasa regulāru uzraudzību.
Patoloģijas smagums
Vairumā gadījumu bērni, īpaši priekšlaicīgi dzimušie, atklāj abu augšstilbu kaulu displāziju, bet patoloģiskās izmaiņas nosaka tikai vienā.
Pirms dislokācijas
Ar nepietiekamu gūžas locītavu attīstību tiek atzīmēta 1 displāzijas pakāpe, augšstilba kaula galva paliek acetabulā.
DTBS veidi
Subluksācija
Slimības 2. pakāpi dažu kustību laikā pavada neliela kaula galvas nobīde ārpus dobuma.
Dislokācija
3. pakāpes patoloģija ir nepietiekami attīstītas locītavas sekas. Savienojuma galva ir pilnībā nobīdīta attiecībā pret acetabulu. Problēma parādās meitenēm, un to izraisa saistaudu ģenētiski traucējumi.
Patoloģijas diagnostika
Attīstoties patoloģijai, nepieciešama ortopēda palīdzība. Ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu, rentgenstaru vai papildu instrumentālo diagnostiku. Klīniskā pārbaude ļauj noteikt gūžas displāzijai raksturīgos simptomus:
- dislokācija zem saspringtajiem adduktora muskuļiem;
- klikšķa simptoms;
- ļengana vārstuļa sindroms;
- Peltesona simptoms (saliekoties gūžas locītavā, gluteus muskulis no dislokācijas puses tiek novilkts starp ischial tuberosity un lielāko trochanter);
- Dupuytren simptoms (ar spiedienu uz papēdi tiek noteikta kājas kustība pa asi, nobīde uz augšu);
- sēžas muskuļa nepietiekamības simptoms;
- ādas kroku asimetrija;
- saīsināta ekstremitāte skartajā pusē.
Diagnoze jāapstiprina ar sonogrāfiju vai rentgenstaru (attiecīgi bērniem līdz 5 mēnešu vecumam un vecākiem).
Ārstēšanas metodes
Ārsts individuāli izveido displāzijas ārstēšanas plānu, ņemot vērā patoloģijas pakāpi, bērna vecumu un papildu funkcijas. Lielākajā daļā gadījumu tiek norādītas konservatīvas ārstēšanas metodes (plaša uztīšana, ortopēdiskas ierīces, fizioterapija, terapeitiskie vingrinājumi), taču, ja nav slimības efektivitātes vai sarežģītības, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas zīdainim tiek nozīmēta ilgstoša ārstēšana un rehabilitācija.
Ortopēdiskā terapija
Ja pirmajā dzīves mēnesī tiek konstatēta displāzija, bērniem ieteicams plaši ietīties, salabojot kājas šķirtā stāvoklī. No elastīgām siksnām izgatavoti saites ir piemērotas zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 9 mēnešiem, kas veicina pareizu augšstilba kaulu fiksāciju. Retāk tiek izmantotas starplikas riepas un Frejk spilvens, kas līdzīgs plastmasas "slīdņiem". Ortopēdisko ierīču lietošanas termiņš ir 1-6 mēneši vai vairāk.
DTP ārstēšanas metodes
Fizioterapijas metode
Fizioterapijas iespējas terapijai ir dažādas, biežāk ārsti iesaka to darīt:
- Kalcija, fosfora elektroforēze, paildzinot galvaniskās strāvas ietekmē ievadīto zāļu iedarbību. Samazina displastisko locītavu veidošanās laiku.
- UHF, izraisot pretiekaisuma, vazoaktīvu un trofisku iedarbību. UHF lauki iedarbības zonā rada endogēnu siltumu, uzlabojot limfas aizplūšanu, palielinot asinsvadu sekciju caurlaidību. Palielināta saistaudu izplatīšanās paātrina augšstilba kaula nobriešanu.
- Lokāla zemas frekvences impulsa magnētiskā lauka iedarbība.
- Siltuma terapija ar karsētu parafīnu.
- Ārstēšana ar ultravioleto starojumu.
- Biorezonanses vibrācijas stimulēšana, atjaunojot orgānu un audu bioritmoloģisko aktivitāti.
Izvēloties ārstēšanas programmu, ortopēds ņem vērā slimības smagumu.
Ķirurģiskā metode
Iedzimtu gūžas locītavas dislokāciju ārstē ar dažādām ķirurģiskām metodēm, kas veido galvenās grupas:
- atvērta labā locītava;
- operatīva proksimālās sekcijas ārstēšana (koriģējoša, mainīga novirze);
- Hiari iegurņa operācija;
- paliatīvā terapija (Shantsa, Koenig).
Bērniem līdz 1,5 gadu vecumam augšstilba galvas slēgtas vai atvērtas labās puses ievada dobumā. Kad gurnu pārvieto ar nepārtrauktību pa Šentona līniju vairāk nekā 1,5 cm, ir nepieciešama gūžas galvas sākotnēja pārvietošana uz izkrišanas vietu, novēršot uzmanību (bieži tiek izmantota “virs galvas” tehnika).
Bērniem, kas vecāki par 1,5 gadiem, iztaisnošana prasa proksimālā augšstilba un acetabuluma ķirurģisku korekciju. Atkarībā no augšstilba galvas nobīdes līmeņa rodas jautājums par vienas vai divu pakāpju ārstēšanu. Ja Šentona līnija ir salauzta par 1-2 cm, operācija tiek veikta vienā darbībā - pa labi bez iepriekšējas augšstilba augšstilba pazemināšanas, apvienojumā ar saīsinošu gūžas kaulu osteotomiju saskaņā ar Salteru.
Virs 2,5 cm ieteicama divpakāpju terapija. Pirmkārt, ārsts veic saīsinošu gūžas koriģējošu osteotomiju, pielieto izvēlēto uzmanības novēršanas sistēmu. Pēc galvas nolaišanas - dobuma jumta koriģējošā korekcija.
DTBS ķirurģiska ārstēšana
Preventīvie pasākumi
Displezijas profilaksei nav vēlams cieši apvilkt bērnus - pasākums traucē normālu kāju kustību, vispārēju fizisko attīstību. Bērnu nēsāšanai nav vēlams izmantot ķenguru maisu - mazuļa kājas nokarājas, palielinot locītavu slodzi. Cilpas būs optimāls risinājums mūsdienu mammai.
Ja tiek konstatētas displāzijas pazīmes, pirmajos divos bērna dzīves mēnešos ārsts iesaka ar Frejk spilvenu izplest kājas dažādos virzienos, veikt īpašu vingrošanu, liekot uzsvaru uz apļveida vingrinājumiem gurniem, masāžu.
Saskaņā ar statistikas aprakstu daudzi bērni jaundzimušajiem cieš no DTBS, ko zina 5-20% zīdaiņu, sievietes sievietes slimo 5-6 reizes biežāk. Problēma ir plaši izplatīta, taču, savlaicīgi atklājot un pareizi ārstējot, tā tiek veiksmīgi izlabota, terapijas trūkumu papildina smagas komplikācijas un tas ietekmē turpmākās dzīves kvalitāti.
