Zīdainim dzemdē ļoti nepieciešama nepārtraukta skābekļa padeve. Tas ir svarīgi visu orgānu, audu, sistēmu darbam.
Nepieciešamība pēc skābekļa saglabājas ne mazāk liela gan dzemdību laikā, gan pēc tām. Akūta trūkuma stāvoklis - hipoksija var izraisīt jaundzimušo nosmakšanu - nosmakšanu. Šis nosacījums ir ļoti bīstams gan pats par sevi, gan tā ilgtermiņa sekām.
Kas tas ir?
Tas, kurš ieteica jaundzimušo skābekļa bada stāvokli nosaukt par asfiksiju, nebija pilnīgi precīzs: līdz šim šo terminu nepieņēma un neatzīst visi neonatologi. "Asfiksija" - nosmakšana, impulss, šādi terminu var tulkot no grieķu valodas. Tāpēc daudzi ārsti uzskata, ka runāt par asfiksiju ir saprātīgi un taisnīgi tikai nedzīvi dzimušu bērnu gadījumā.
Pediatrijā tiek pieņemta arī vēl viena šī termina interpretācija: asfiksija nozīmē gāzu apmaiņas procesu neesamību jaundzimušā plaušās, savukārt bērns var būt dzīvs (ir pulss, ir dzīvības pazīmes). tāpēc runājot par asfiksiju, tie parasti nozīmē hipoksiju - skābekļa badu... Bet termins "hipoksija" ir vairāk attiecināms uz augli tā intrauterīnās attīstības laikā, un "asfiksija" - uz dzimušajiem bērniem. ICD katrai no šīm divām valstīm ir savs apraksts.
Jebkurā gadījumā tiek aprakstīts stāvoklis, kad bērna ķermenī notiek noteiktas izmaiņas akūta vai hroniska skābekļa trūkuma dēļ.
Izmaiņas notiek bioķīmisko procesu līmenī, hemodinamiskā, klīniskā. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kurā galvenokārt tiek ietekmētas mazuļa smadzenes.
Jaundzimušo asfiksija rodas apmēram 4-6% jaundzimušo, taču šie dati ir vidēji. Ja mēs runājam par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši pirms 36. grūtniecības nedēļas, tad asfiksija tiek reģistrēta 9-11% zīdaiņu, un pilna laika zīdaiņiem patoloģijas izplatīšanās biežums nepārsniedz 0,7%.
Lai objektīvi iedomāties šī patoloģiskā stāvokļa bīstamību, jums vienkārši jāiepazīstas ar sausajiem medicīniskās statistikas faktiem:
20-50% bērnu ar intrauterīno hipoksiju mirst dzemdē;
59% mazuļu ar izteiktu nekompensētu intrauterīno skābekļa deficītu piedzimst miruši;
72,5% gadījumu jaundzimušo asfiksija kļūst par galveno priekšnoteikumu mazuļa nāvei pirmajās dienās pēc piedzimšanas vai viņa invaliditātes.
Asfiksijas sekas jaundzimušajiem ir grūti paredzēt, jo viss ir atkarīgs no tā, cik neatgriezeniskas būs skābekļa deficīta izraisītās izmaiņas bērna ķermenī.
Notikuma cēloņi
Jaundzimušo asfiksija nav atsevišķa slimība, bet gan sindroms, kas visbiežāk attīstās grūtniecības komplikāciju, augļa un tā mātes patoloģiju dēļ. Skābekļa vairāk vai mazāk ilgu laiku varētu pietrūkt pat dzemdē. Šajā gadījumā viņi runā par primāro asfiksiju.
Tās pamatcēloņi ir ļoti daudzi, un ir ļoti grūti vai neiespējami precīzi noteikt:
intrauterīnās infekcijas (mamma bija slima pirmajā trimestrī vai vēlāk masaliņas, citomegalovīrusa infekcija, sifiliss, toksoplazmoze, hlamīdijas, herpes infekcijas);
rēzus konflikts (Rh negatīvajai mātei rodas imunoloģiska nesaderība ar augli, ja bērns no tēva aizņemas pozitīvu Rh faktoru);
iedzimtas anomālijas mazuļa attīstība;
pilnīga vai daļēja plaušu bloķēšana augļa augļa šķidrums vai gļotas.
Riska faktori primārās asfiksijas attīstībai ir jebkuras akūtas un hroniskas slimības topošajai mātei, it īpaši, ja runa ir par sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, vairogdziedzera, cukura diabēta patoloģijām.
Asfiksijas risks palielinās ar gestozi, sliktu ieradumu klātbūtni sievietē, no kuras viņa nevēlējās atteikties pat bērna nēsāšanas periodā.
Riska faktori ir pēcdzemdību grūtniecība (42 nedēļas vai ilgāk) placentas izsīkuma dēļ, kurā tā nevar pilnībā nodrošināt bērnu ar skābekli. Akūta hipoksija attīstās ar agrīnu "bērna vietas" atdalīšanos, kā arī ar sarežģītu darbu (ilgstoša, ātra, uz vāju darbaspēka fona).
Sekundārā asfiksija auglim attīstās, ja ir traucēta asinsriti smadzenēs, kā arī jebkura pneimonopātija - stāvoklis, kad plaušu audi pilnībā neizplešas, un plaušas nevar darboties pēc mazuļa piedzimšanas pilnā spēkā.
Etioloģija var būt atšķirīga, taču klīniskā aina gandrīz vienmēr ir vienāda.
Kas notiek?
Neatkarīgi no tā, kas izraisa skābekļa badu, patoloģiskas izmaiņas bērna ķermenī attīstās pēc līdzīga scenārija. Vielmaiņa un asinsrite ir traucēta. Jo ilgāk bija skābekļa badošanās, jo smagākas sekas tas var izraisīt.
Skābekļa trūkums bērna asinīs nozīmē strauju slāpekļa savienojumu daudzuma palielināšanos un glikozes daudzuma samazināšanos. Kālija saturs strauji palielinās, un pēc tam kālija saturs strauji samazinās. Ar šo elektrolīta nestabilitāti šūnas tiek pārpildītas ar šķidrumu.
Ja hipoksija ir akūta (radās nesen), tad cirkulējošo asiņu daudzums palielinās, un, ja skābekļa trūkums ir hronisks, tad asiņu daudzums organismā, gluži pretēji, samazinās. Asinis kļūst biezākas, viskozākas, un palielinās trombocītu skaits. Tas ietekmē smadzenes, nieres, sirdi, aknas. Tūska parasti attīstās šajos orgānos. Hemostāzes pārkāpums, asins viskozitātes palielināšanās izraisa išēmiskus smadzeņu bojājumus, asinsizplūdumus (piemēram, insultu). Visi iekšējo orgānu audi piedzīvo skābekļa badu. Sirds mazina izgrūšanas apjomu, asinsspiediens pazeminās.
Turklāt viss ir atkarīgs no tā, cik smagas izmaiņas un bojājumi rodas no hipoksijas orgāna audos.
Klasifikācija
Asfiksija ir primāra un sekundāra. Primārais ir iedzimta forma, kad bērnam vēl dzemdē bija skābekļa deficīts. Patoģenēze var būt atšķirīga, piemēram, sekundāras asfiksijas gadījumā, kas radās jau dzemdību laikā vai pašās pirmajās bērna eksistences stundās ārpus dzemdes. Primārais savukārt var būt gan akūts, gan hronisks. Asfiksijas smagums izšķir daudz - sākot no reanimācijas rakstura līdz nākotnes prognozēm.
Pakāpi nosaka bērna stāvoklis, novērtējot pēc Apgara skalas:
sirdsdarbība: 0 punktu - nav, 1 punkts - mazāk nekā 100 sitieni minūtē, 2 punkti - vairāk nekā 100 sitieni minūtē;
elpa - 0 punkti - nav, 1 punkts - neregulāra ieelpošana un izelpošana; 2 punkti - vienmērīgs un ritmisks, skaļš kliedziens;
muskuļu tonuss - 0 punkti - ekstremitāšu sagging, 1 punkts - roku, kāju locīšana, 2 punkti - aktīvas kustības;
refleksi (kutiniet zoles, kairiniet deguna ejas ar katetru) - 0 punkti - nav reakcijas, 1 punkts - bērns izdara grimases; 2 punkti - šķauda, kliedz;
ādas krāsa - 0 punkti - ciānveidīga vai bāla āda (balta asfiksija), 1 punkts - normāla āda, bet rokas un kājas ir zilganas, 2 punkti - tāda pati rozā ādas krāsa uz ķermeņa un ekstremitātēm.
Pirmo reizi bērns tiek novērtēts pirmajā dzīves minūtē, pēc tam - piektajā. Ja piektajā minūtē jaundzimušais iegūst 7 vai mazāk punktus, viņš papildus iegūst 10, 15 un 20 dzīves minūtes. Bet tieši "piecu minūšu" aprēķins tiek uzskatīts par visprecīzāko.
Jo lielāks kazlēnu iegūto punktu skaits, jo labvēlīgākas prognozes. Vieglais grāds - 6-7 punkti pēc Apgara domām. Mērena asfiksija 1 minūtē pēc Apgara teiktā ir 4-7 punkti, un smags skābekļa trūkums - no 0 līdz 3 punktiem pirmajā dzīves minūtē.
Papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi palīdz precīzāk klasificēt skābekļa badu.
Simptomi un pazīmes
Ja vēlreiz uzmanīgi aplūkojat Apgara skalas kritērijus, varat saprast, kā izskatās bērns ar asfiksiju.
- Ja asfiksija ir viegla, tad bērna pirmā elpa notiek pirmajā dzīves minūtē, bet elpošana ir nedaudz novājināta, kājām un rokām var būt zilgana nokrāsa, nasolabiālais trīsstūris kļūst zils, ir muskuļu aktivitāte, bet samazināta.
- Ar mērenu asfiksiju pirmā bērna elpa notiek arī pirmajā minūtē, bet elpošana parasti ir jūtami novājināta, neregulāra, kliedziens ir vājš, vairāk atgādina čīkstēšanu, sirdsdarbība ir lēna, sejas, roku un kāju cianoze ir skaidri redzama pat neprofesionāļiem.
- Ar smagu hipoksiju iedvesma var būt vēlāk nekā pirmā minūte, elpošana ir neregulāra, var rasties apnoja, sirdsdarbība ir neregulāra, reti sastopama, bērns ir bāls vai pilnīgi cianotisks, nav kliedziena, refleksu nav. Visticamāk, ka pirmajā dienā pēc piedzimšanas sākas posthipoksiski smadzeņu bojājumi - tiek traucēta cerebrospināla šķidruma aizplūšana, un var attīstīties smadzeņu asiņošana.
Nepieciešamās darbības un pārbaudes
Klīniskie ieteikumi ārstiem nozīmē pirmās palīdzības sniegšanu zīdainim ar asfiksiju, viņa rīcībā ir visas dzemdību iestādes atdzīvināšanas iespējas. Tas viss ir atkarīgs no patoloģiskā stāvokļa smaguma pakāpes. Dažiem bērniem pietiek ar skābekļa masku, bet citiem jābūt savienotiem ar ventilatoru.
Diagnostika nekādā ziņā nav ierobežota ar vienu Apgar punktu skaitu. Skābekļa trūkumu un vielmaiņas traucējumus parāda arī laboratorijas pētījums par jaundzimušā asinīm. Bērnu, kurš piedzimis ar skābekļa trūkuma sindromu, vai bērnu, kuram šis stāvoklis radās pēc piedzimšanas, neonatologi un bērnu neirologi uzrauga visu diennakti. Otrajā dienā tiek veikta ultrasonogrāfija - smadzeņu ultraskaņa, lai saprastu, cik liela mēroga izmaiņas ir smadzeņu struktūrās un membrānās.
Ārstēšana
Ja mazulim ir viegla vai mērena asfiksija, tad pirmkārt, drupatas pēc Veselības ministrijas protokola, kurā norādīta procedūra, notīra nazofarneks, muti, kuņģi no satura - ūdens un gļotām... Skābekļa maska uzlabo plaušu ventilāciju, nabassaitē tiek ievadīts 20% glikozes un kokarboksilāzes šķīdums - tas ir nepieciešams vielmaiņas un enerģijas procesiem organismā.
Bērns tiks barots ar māti, kad viņa elpošana būs pilnībā stabilizējusies, kad jaundzimušā stāvoklis neradīs bažas medicīnas personāla vidū.
Ja asfiksija ir vidēja, bet iepriekš minētie pasākumi nepalīdzēja, bērnu var intubēt trahejā un nodrošināt ar mehānisku ventilāciju. Bērnam intravenozi injicē elektrolītus, jo viņu līdzsvara pārkāpums, kā mēs atceramies, noved pie hemodinamikas pārkāpuma.
Smagas hipoksijas gadījumā bērns atrodas ventilatorā, viņš var iziet sirds masāžu, ja sirds ritms ir ievērojami samazināts. Tiek ievadīta glikoze, kalcija preparāti, adrenalīns, prednizons. Bērnu baro ar mēģeni, māte netiek ievesta.
Bieži pēc tam uzlabojoties mazuļa stāvoklim, ir nepieciešams papildus novērot viņa centrālās nervu sistēmas darbu, un tāpēc māte un jaundzimušais netiek izrakstīti mājās, bet tiek nogādāti specializētā bērnu slimnīcā, kur turpinās ārstēšanas kurss, zīdainis saņem kvalificētu aprūpes aprūpi, viņa māte ir apmācīta mazuļa kopšanas īpatnībās.
Pēc tam, kad zīdainis ir mājās, neatkarīgi no viņa asfiksijas smaguma, viņš tiek reģistrēts pie bērnu neirologa dzīvesvietas klīnikā.
Prognozes
Vecākus, kuri saskārušies ar šādu patoloģiju, interesē prognozes - kāda ir šī stāvokļa bīstamība bērna attīstībai vecākā vecumā? Pat labākais ārsts neatbildēs uz šo jautājumu, jo prognozes ir atkarīgas no skābekļa trūkuma smaguma un ilguma, kā arī no medicīniskās aprūpes savlaicīguma un pareizības, un no augstākiem spēkiem, kuru ietekmi ārsti atzīst, kaut arī viņi to nevar izskaidrot.
Tā kā asfiksijas dēļ visbiežāk cieš smadzenes un nervu sistēma, sekas bieži vien ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Jo smagāks pārkāpums, jo lielāka ir mazuļa nāves varbūtība vai viņa mūža invaliditāte.
Parasti pirmajos trīs gados zīdaiņiem, kuri cietuši no mērenas vai smagas asfiksijas, var rasties uzvedības novirzes - palielināta aktivitāte vai letarģija, augsta nervu uzbudināmība.
Šādu bērnu imunitāte ir nedaudz vājināta salīdzinājumā ar veselīgu vienaudžu imunitāti. Var būt vairāk vai mazāk nopietna attīstības kavēšanās.
Prognozes ir salīdzinoši labvēlīgas tikai ar vieglu patoloģisku stāvokli. Citos gadījumos viss ir ļoti individuāli.
Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik labi māte rūpēsies par bērnu pēc aiziešanas no mājām. Viņai būs jāievēro visi ārsta ieteikumiregulāri apmeklējiet neirologu kopā ar bērnu. Daudziem tiek parādīta terapeitiskā masāža, vitamīnu terapija. Ar jebkuru temperatūras paaugstināšanos būs nepieciešams izsaukt ārstu - hipertermija var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli ar traucētām centrālās nervu sistēmas funkcijām.
Temperatūras pazemināšanās līdz 35,6 grādiem ir arī iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta, hipotermija nav mazāk bīstama pēc asfiksijas.
Profilakse
Asfiksijas profilaksei jāpievērš uzmanība pat grūtniecības laikā un no pirmajām dienām. Pediatrijā, dzemdniecībā ir saraksts ar galvenajiem izmeklējumiem, kas gaidāmajai mātei jāveic, gaidot bērnu. Ģimenes plānošana tiek uzskatīta par svarīgu - ja sieviete pirms bērna ieņemšanas iepriekš ārstē savas slimības un infekcijas, ievērojami palielinās izredzes uz veselīgu mantinieku.
Bīstama stāvokļa novēršanai ieteicams agri celties, lai reģistrētos pirmsdzemdību klīnikā... Ārsti novērtēs riska faktorus un regulāri veiks pārbaudes, kas palīdzēs noteikt nabassaites, placentas, augļa stāvokli (ultraskaņa, CTG, USDG). Ja tiek konstatēts kritisks mazuļa stāvoklis, augļa interesēs bieži tiek pieņemts lēmums par ārkārtas agrīnu dzemdībām.
Sievietei, kura gatavojas kļūt par māti, jāuzticas ārstiem, taču nevajadzētu aizmirst par viņas dalību profilaksē: slikti ieradumi ir jāatsakās vēl pirms bērna ieņemšanas, uzturam jābūt līdzsvarotam, dienas režīmam jābūt saprātīgam, maigam. Ārsts jāapmeklē bez nokavēšanas, akušiera noteiktos datumos.
Augļa asfiksijas cēloņus un tā sekas skatiet nākamajā videoklipā.
