Bērnu medicīnas praksē ir ļoti bīstami apstākļi, kuriem nepieciešama īpaša ārstēšana. Viena no šīm patoloģijām ir pīlora stenoze.
Kas tas ir?
Patoloģisku stāvokli, kurā kuņģa pīlors ir ievērojami sašaurināts, sauc par pyloric stenozi. Šī patoloģija visbiežāk ir iedzimta. Zēni, pēc statistikas datiem, slimo biežāk nekā meitenes. Pirmie iedzimtas slimības formas nelabvēlīgie simptomi parādās jau jaundzimušajiem.
Var iegūt arī pīlora stenozi. Parasti šīs slimības klīniskās formas rodas vecākiem bērniem. Visbiežāk tas ir smagas kuņģa čūlas formas sekas vai kuņģa iekšējās sienas ķīmiskā apdeguma sekas. Iedzimtas slimības formas bērnu praksē tiek konstatētas daudz biežāk nekā iegūtās. Konservatīvā ārstēšana šajās situācijās ir pilnīgi neefektīva.
Pašlaik zinātnieki nav noskaidrojuši vienu cēloni, kas izraisa kuņģa pīlora sašaurināšanās attīstību. Viņi identificē vairākus cēloņsakarības faktorus, kas visbiežāk veicina slimības attīstību. Tie ietver:
- Dažādas vīrusu infekcijas, kuras bērns cieta intrauterīnās attīstības laikā.
- Sarežģīta grūtniecība. Smaga toksikoze, īpaši vēlīnās grūtniecības stadijās, veicina dažādus organoģenēzes traucējumus zīdainim. Pēc piedzimšanas bērnam rodas dažādi anatomiski defekti iekšējo orgānu struktūrā, kā arī funkcionāli traucējumi, kas bieži izpaužas ar pilorospazmu.
- Dažu zāļu ilgstoša lietošana.
- Izteiktas endokrinoloģiskās slimības topošajai mātei.
Dažādas intrauterīnās patoloģijas noved pie pīlora stenozes klīnisko pazīmju parādīšanās bērnam pēc piedzimšanas. Parasti kuņģa pīlārs nodrošina normālu pārtikas bolusa pāreju caur gremošanas traktu. Šo funkciju sauc par evakuāciju. Ja pārtika neatstāj kuņģi un ilgstoši tajā stagnē, tas galu galā noved pie tā sienu pārmērīgas izstiepšanās.
Pārtikas evakuācijas pārkāpšana veicina mazuļa specifisko klīnisko izpausmju parādīšanos.
Simptomi
Slimības attīstībā secīgi tiek aizstāti vairāki posmi: kompensācija, subkompensācija un dekompensācija. Ja kuņģa patoloģijas diagnoze tika veikta savlaicīgi vai ārstēšana tika pārāk aizkavēta, tad ātri tiek sasniegts galējais posms - dekompensācija. Šīs slimības raksturs ir ieprogrammēts. Laika gaitā simptomu smagums tikai palielinās.
Sākotnējā slimības stadija maziem bērniem vēl nav saistīta ar nelabvēlīgu simptomu attīstību. Parasti šajā laikā bērns praktiski neko neuztrauc. Dažos gadījumos simptomi var būt minimāli, kas vecākiem nerada bažas par mazuļa vispārējo stāvokli. Slimība parasti tiek atklāta diezgan vēlīnā stadijā.
Pirmais simptoms zīdaiņiem, kam vajadzētu brīdināt vecākus, ārsti apsver pārplūdes sajūtas parādīšanos epigastrālajā reģionā. Pēc kāda laika mazulis sāk vemt apēsto ēdienu. Pārtikas gabali šajā gadījumā paliek praktiski nesagremoti.
Tas ir svarīgs vemšanas diagnostikas kritērijs, kas notiek tieši ar pīlora spazmu.
Slimībai progresējot vemšana notiek gandrīz pēc katras ēdienreizes. Pat nedaudz ēdot, bērns jūtas spēcīgi rīstīties. Pēc vemšanas mazulis jūtas daudz vieglāk. Vēlākajās slimības stadijās bērnam ir vemšanas vēlme pat pēc šķidruma dzeršanas: kompots, augļu dzēriens, tēja, sula un pat tīrs ūdens. Šāda izteikta vemšana noved pie tā, ka mazulis zaudē daudz svara. Bērna ķermenī parādās izteikti elektrolīti un vielmaiņas traucējumi.
Ilgstoša pārtikas stagnācija kuņģī izraisa pūšanas un fermentācijas procesu palielināšanos tajā. Tā rezultātā zīdainim attīstās vai pasliktinās hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības. Gandrīz visiem zīdaiņiem ar ilgu pīlora stenozes gaitu attīstās pastāvīgs hronisks gastrīts ar traucētu kuņģa sekrēciju.
Pārtikas uzņemšanas traucējumi zarnās noved pie uz problēmām, kas saistītas ar dažādu uzturvielu, kā arī vitamīnu uzsūkšanos no pārtikas. Tas veicina to, ka zīdainis ir ievērojami atpalicis no vienaudžu fiziskās attīstības. Slimi bērni slikti pieņemas svarā, dažos gadījumos pat ļoti zaudē svaru. Zīdaiņi parasti atpaliek ne tikai fiziskajā, bet arī garīgajā attīstībā.
Šī funkcija ir saistīta ar vajadzību pēc optimālas uzturvielu un vitamīnu uzņemšanas agrā bērnībā katru dienu.
Smaga vemšana veicina daudzu dehidratācijas simptomu attīstību mazulim. Bērna āda kļūst ļoti sausa. Smaga slimības gaita veicina raksturīga izskata parādīšanos: seja ir izstiepta, deguns ir asināts, vaigu kauli ir skaidri norobežoti. Āda kļūst bāla, uz tās skaidri redzamas zilas mazas vēnas. Redzamās gļotādas kļūst bālas, un mutē parādās nepanesama sausuma sajūta.
Smaga un bieža vemšana veicina mazulis bieži prasa dzērienu. Smagos slimības posmos tas neuzlabo pašsajūtu, jo šķidruma dzeršana veicina tikai biežāku vemšanu.
Smagi novājinātiem un slaidiem zīdaiņiem kļūst redzama kuņģa peristaltika un pārplūde.
Nepieciešamo barības vielu trūkums organismā noved pie tā, ka mazulis pastāvīgi izjūt arvien lielāku bada sajūtu. Augsta apetīte bērnam ilgstoši saglabājas un progresē tikai ar slimības attīstību. Palielināta vemšana noved pie tā, ka bērnam ir smags aizcietējums. Kuņģa pārplūde veicina sāpju parādīšanos epigastrālajā reģionā.
Diagnostika
Kad parādās pirmie slimības klīniskie simptomi, ir ļoti svarīgi steidzami konsultēties ar ārstu. Ārsts veiks pilnīgu mazuļa klīnisko pārbaudi un pārbaudi, kas nepieciešama pareizai diagnozei. Pārbaudes laikā ārstam jāveic palpācija vēderā un jānosaka kuņģa-zarnu trakta orgānu lielums.
Speciālists varēs arī noteikt pārplūdi kuņģī un novērtēt citu funkcionālo patoloģisko stāvokļu smagumu.
Lai noteiktu vielmaiņas traucējumus, ārsts izraksta bērnam obligātu asins analīzi. Izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu, jūs varat pārbaudīt kuņģa-zarnu trakta orgānus. Vēl viena, nepatīkamāka pārbaude ir gremošanas sistēmas augšējās daļas endoskopiska izmeklēšana. Ar īpašu ierīču - endoskopu palīdzību ārsti pārbauda visas kuņģa anatomiskās daļas, kā arī nosaka tajā stāvoša satura klātbūtni un apjomu.
Vēlīnās slimības stadijās endoskopiskā izmeklēšana atklāj cicatricial sašaurināšanās pazīmes. Tās var būt arī zīdaiņiem ar iegūtām pīlora stenozes formām, kas rodas kuņģa gļotādas ķīmisku apdegumu dēļ ar dažādām vielām. Vecākiem bērniem, lai izslēgtu vārtsarga sašaurināšanos, radiogrāfija. Tas arī palīdz noteikt esošo anatomisko defektu smagumu.
Pašlaik kuņģa rentgena starus bērniem lieto arvien retāk. Šī metode ir aizstāta ar dažādām ultraskaņas izmeklējumi, kas ļauj precīzāk un ticamāk noskaidrot esošo šaurumu klātbūtni kuņģī. Ultraskaņa nerada starojuma iedarbību, piemēram, radiogrāfija, kas nozīmē, ka to var izmantot pat mazākajiem pacientiem.
Diagnostikā ir ļoti svarīgi atšķirt organiskos (strukturālos) defektus no funkcionālajiem. Pyloric stenoze ir organiska patoloģija, kurai raksturīga izteikta šauruma klātbūtne pylorus. Pilorospazma ir funkcionāls traucējums, kas saistīts ar orgāna nervu inervācijas pārkāpumu. Dažos gadījumos, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp šiem diviem patoloģiskajiem stāvokļiem, ārsti ķeras pie spazmolītisko kursu izraksta.
Parasti šo līdzekļu izmantošana uzlabo labsajūtu pīlora spazmas gadījumā un praktiski tai nav noturīga terapeitiskā iedarbība pīlora stenozes gadījumā.
Kāda ir atšķirība starp pilorospazmu un pyloric stenozi, skatiet šo videoklipu.
Ārstēšana
Lai novērstu nelabvēlīgos slimības simptomus, tiek veikti dažādi ķirurģiskas ārstēšanas veidi. Operācijas izvēli veic bērnu ķirurgs, ņemot vērā bērna sākotnējo stāvokli, viņa vecumu un vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtni bērnam. Visbiežāk piloriskās stenozes ķirurģiska ārstēšana tiek veikta regulāri.
Bērnu ķirurģiskajā praksē to bieži lieto Frede-Ramstedt operācija. Šī metode ir pēc iespējas maigāka bērna maigajam organismam. Operācijas laikā ķirurgi veic gļotādas un muskuļu membrānas sadalīšanu pa slānim, sasniedzot vārtsargu. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā nav ietekmes uz gļotādu. Šis maigais paņēmiens var ievērojami samazināt pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.
Nonākuši līdz sašaurinātajai vārtsarga daļai, ārsti veic blīvu muskuļu gredzena secīga atvēršana. Tas veicina faktu, ka gļotāda var pati iztaisnot, neveicot tai ķirurģiskus iegriezumus. Pēc tam kuņģa lielums pamazām normalizējas, un visi nelabvēlīgie pīlora stenozes klīniskie simptomi pilnībā izzūd.
Operācijas laikā ārsti strādā arī ar nerviem, kas nodrošina kuņģa inervāciju. Tas veicina veiktās ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvās ietekmes nostiprināšanos.
Pat smags pyloric stenozes kurss ir norāde uz operāciju. Ja ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta laikā, bērnam ātri rodas bīstamas komplikācijas. Dažos gadījumos tas var būt pat letāls. Pyloric stenoze ir diezgan bīstams klīniskais stāvoklis, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.
