Bērni aktīvi mācās par pasauli, un tāpēc viņi bieži krīt. Tajā pašā laikā saskaņā ar traumatologu datiem tie parasti sit galvu un ekstremitātes, tāpēc bērna satricinājums ir diezgan izplatīta parādība gandrīz jebkurā vecumā. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kā atpazīt pirmās šāda ievainojuma pazīmes bērnam un kā pareizi sniegt viņam pirmo palīdzību.
Kas tas ir?
Ārstiem ir ierasts saukt smadzeņu satricinājumu par traumu, kurā smadzeņu audi un struktūras nemainās morfoloģiskā līmenī, bet parādās neiroloģiski traucējumi. Satricinājums ir īslaicīgs un parasti īslaicīgs.
Gandrīz 85% TBI maigā bērnībā ir saistīti ar smadzeņu satricinājumu. Traumas cēlonis un apstākļi vienmēr ir aptuveni vienādi, un tie slēpjas mehāniskajā iedarbībā uz galvaskausu: tas var būt vai nu trieciens galvai, vai trieciens galvai pret kaut ko. Dažreiz cēlonis ir aksiālās slodzes pārkāpums, piemēram, ar mugurkaula lūzumu, asu kritienu uz muca, lecot uz kājām no liela augstuma.
Bērns var iegūt smadzeņu satricinājumu arī bērnu atrakcijās, piemēram, uz apļveida karuseļa vai batuta - visas kustības, ieskaitot asu paātrinājumu, ir saistītas ar refleksu, kas met galvu aizmugurē, kurā smadzenes no iekšpuses “ietriecas” galvaskausa sienās.
Fakts ir tāds, ka smadzenes atrodas smadzeņu šķidrumā, un starp galvaskausa sienām un pašiem smadzeņu audiem ir brīva vieta. Situācijās, kad smadzenes sit galvaskausu no iekšpuses, viņi tieši runā par satricinājuma klātbūtni. Kādu laiku pēc trieciena uz laiku tiek traucētas dažas funkcijas un dažādu smadzeņu daļu koordinācija.
Smadzeņu satricinājums visbiežāk tiek reģistrēts bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Līdz šim vecumam mazuļa galvaskausa kauli ir mīkstāki. Zīdaiņa vecumā smadzeņu satricinājums nav izplatīta diagnoze, jo triecienu absorbējošas īpašības uzlabo vairāk smadzeņu šķidruma galvaskausa iekšpusē un “fontanelles”, kas ļauj kustināt galvaskausa kaulus, kad tos sit vai citādi.
Pēc 1-2 gadiem fontaneles aizveras, un galvaskausa kauli sāk strauji sacietēt. Līdz 5 gadu vecumam viņi sasniedz pieauguša cilvēka spēku, un no šī brīža smadzeņu satricinājums ir ļoti reāls drauds.
Pēc bērnu traumatologu domām, smadzeņu satricinājums visbiežāk tiek reģistrēts bērniem vecumā no 7 līdz 9 gadiem. Nedaudz retāk - bērniem no 3 līdz 6 gadu vecumam. Biežāk zēnu vecāki vēršas pēc palīdzības pie ārstiem, jo meitenes retāk krīt, mazāk cīnās, nemēģina uzstādīt pasaules rekordu lecot no garāžas jumta utt.
Pirmās pazīmes un simptomi
Tā kā šāda veida traumas bērnībā ir plaši izplatītas, katram vecākam jāspēj atpazīt un identificēt pirmās bērna satricinājuma pazīmes.
Satricinājums ir slēgts galvaskausa ievainojums, un tāpēc uz bērna galvas var nebūt ārēju ievainojumu. Ja jūsu acu priekšā notika kritiens vai sitiens ar galvu, un jūs esat pārliecināts par pašu traumas faktu, jautājumu var būt mazāk nekā situācijās, kad mazs bērns sita, bet par to nevar pateikt, un kritiena vai sitiena brīdi vecākiem tad nokavētie iemesli.
Viens no pirmajiem simptomiem var būt samaņas zudums. Ar smadzeņu satricinājumu tas var ilgt vairākas sekundes vai vairākus desmitus minūtes. Bērns var noģībt tūlīt pēc traumas un kādu laiku vēlāk. Daudziem bērniem vispār nav tādu simptomu kā samaņas zudums. Ir manāma tikai zināma letarģija un apstulbums.
Mājās pēc šīs zīmes nav grūti noteikt smadzeņu satricinājumu: bērns izturas savādāk, izskatās samulsis, lēnām reaģē uz viņam adresētiem vārdiem. Maziem bērniem līdz viena gada vecumam var rasties vai nu pastāvīga sāpoša raudāšana, vai nedabiska miegainība.
Bērniem, kuri vecuma dēļ spēj skaidri izskaidrot un izteikt sevi, var būt traucēta atmiņa. Visbiežāk bērni neatceras traumas apstākļus, retāk nevar atcerēties notikumus, kas sekoja viņu atveseļošanai pēc samaņas zaudēšanas. Ir grūti pateikt, vai zaudētais atmiņas fragments atgriezīsies. Amnēzija šajā gadījumā ir diezgan saprotama un bieži vien neatgriezeniska. Atcerēšanās trūkums tomēr attieksies tikai uz notikumu, kas saistīts ar traumu. Bērns ļoti labi atceras mammu, tēti un sevi, jūs nevarat uztraukties.
Mājās vecāki, kuriem ir aizdomas, ka bērnam ir smadzeņu satricinājums, pat var noteikt traumas pakāpi:
- pirmā pakāpe - nav samaņas zuduma, bērns visu labi atceras;
- otrā pakāpe - samaņas zudums nav noticis, bet tas ir sajaukts, runas traucējumi, bērns nevar daļēji vai pilnībā atcerēties, kas tieši ar viņu notika;
- trešā pakāpe - notika samaņas zudums, atmiņa ir traucēta.
Ja bērns nezaudēja samaņu, vecāki var noteikt smadzeņu satricinājumu pēc sekojošā klīniskā attēla, kas raksturīgs šāda veida traumām:
- bērns kļūst apātisks, sūdzas par galvassāpēm;
- ir slikta dūša un dažreiz vemšana (parasti viena, bet spēcīga);
- parādās smags vājums, reibonis, troksnis ausīs;
- bērns var stipri svīst (mitras aukstas plaukstas, mitra galvas āda);
- acs ābolu kustības dažādos virzienos kļūst sāpīgas;
- paši acs āboli var izskatīties nedabiski (pēc neatbilstības veida), rūpīgi izpētot bērna acis, jūs varat pamanīt nelielu nistagmu (acu raustīšanās);
- miegs ir traucēts (vai nu bērns nevar aizmigt, vai arī viņš guļ un nevēlas pamosties);
- parādās deguna asiņošana (ne vienmēr un ne visiem).
Ja parādās vismaz 1-2 simptomi, obligāti vairākas reizes stundā jāmēra bērna asinsspiediens. Ar smadzeņu satricinājumu asinsspiediens ir nestabils.
Iepriekš minētie simptomi parasti tiek novēroti pirmajās dienās pēc traumas. Tad lielākā daļa pazīmju pazūd, ilgu laiku var saglabāties tikai galvassāpes, paaugstināta noguruma sajūta, aizkaitināmība un emocionāla nestabilitāte.
Vecākiem jāapzinās, ka smadzeņu satricinājums zīdaiņiem līdz 3 gadu vecumam visbiežāk notiek bez samaņas zuduma. Klīniskā aina zīdaiņiem ir diezgan slikta. Parasti ar smadzeņu satricinājumu viņi vispirms raud ilgi, līdz spēku izsīkumam. Tad viņi nomierinās un uzreiz aizmiguši. Viņi guļ ilgu laiku, pēc kura bērns atsakās no ēdiena vai ēd maz, var parādīties neiroloģiskas pazīmes, piemēram, regurgitācija. Pēc dažām dienām apetīte tiek atjaunota, miegs kļūst labāks.
Kādas ir briesmas?
Viegls smadzeņu satricinājums parasti nekaitē bērnam. Bērna ķermenis var ātri kompensēt visus neiroloģiskos traucējumus bez būtiskām sekām nākotnē. Tomēr atkārtots smadzeņu satricinājums, ja bērns jau iepriekš ir cietis no šāda stāvokļa, var izraisīt pēctraumatiskās encefalopātijas attīstību. Ar to var tikt traucēta roku koordinācija, un bieži tiek uzsista viena kāja.
Šādu pēctraumatisko traucējumu attīstība nav atkarīga no smadzeņu satricinājuma pakāpes iepriekšējā reizē un no tā, kādi simptomi to pavadīja un vai tie vispār bija. Šādu pārkāpumu izpausme ir ļoti dažāda: tā var būt nemotivētas agresijas uzliesmojumi, histērija, neirozes vai, gluži pretēji, dziļas kavēšanas periodi. Bērns var kļūt par ierastām galvassāpēm, intrakraniālu hipertensiju un problēmām ar atmiņu un jaunas informācijas atcerēšanos.
Smadzeņu satricinājuma bīstamība slēpjas arī tajā, ka var "maskēt" citas galvaskausa traumas, kas bērnam rada būtiskākas briesmas. Tāpēc tikai rūpīga novērošana palīdzēs atšķirt smadzeņu satricinājumu no smadzeņu traumas vai cita traumatiska smadzeņu ievainojuma.
Ar smadzeņu satricinājumu visi simptomi izzūd 3-7 dienu laikā pēc traumas, ar smagākiem smadzeņu ievainojumiem klīniskā aina nemainās vai pasliktinās.
Pirmā palīdzība - kas vecākiem jādara?
Ja jums ir aizdomas par smadzeņu satricinājumu, bērns jānovieto horizontālā stāvoklī. Jūs varat ievietot nelielu veltni zem kājām, lai tie būtu nedaudz augstāki. Jūs varat ievietot nelielu spilvenu zem galvas.
Ja bērns ir apzinātā vecumā, neļaujiet viņam aizmigt ar visiem līdzekļiem līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, kas jāizsauc uzreiz pēc galvas traumas raksturīgo simptomu atklāšanas. Miega trūkums ir būtisks sākotnējam apjukuma novērtējumam, lai noteiktu traumas apmēru.
Bērnam jāguļ labajā pusē. Tas ir svarīgi, lai pasargātu viņu no nosmakšanas ar vemšanu, ja tā pēkšņi atveras. Bērnu var paņemt uz rokturiem kreisajā mātes rokā, kas vērsta pret jums, un turiet to līdz ārstu komandas ierašanās brīdim.
Lai izvairītos no pēkšņu krampju sekām, kas var rasties arī pilnīgi spontāni, labāk saliekt bērna ekstremitātes taisnā leņķī - ielieciet rokas uz krūtīm, salieciet kājas ceļos.
Ja bērna galvas ādai ir acīmredzamas kritiena sekas - izciļņi, pietūkums, traumas vietā varat uzklāt ledu, kas ietīts dvielī. Ja ir nobrāzums vai brūce, apstrādājiet to ar ūdeņraža peroksīdu, uzklājiet aukstu un gaidiet ārstu. Iespējams, ka slimnīcas apstākļos bērnam var būt nepieciešami šuves.
Ar lielu brūci nevajadzētu gaidīt laiku, lai novērtētu citus simptomus - jums jānosedz brūces malas ar ledu, to neietekmējot, un jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru.
Apziņas zuduma gadījumā bērns tiek novietots uz līdzenas un cietas virsmas, paceļot kājas un galvu, ļaujot viņam sajust amonjaka smaku. Ja nav elpošanas, vecākiem vajadzētu būt iespējai veikt plaušu reanimāciju, un, kad mazulis atjēgsies, neļaujiet viņam kustēties, runāt, dzert šķidrumu, līdz ieradīsies ārsts.
Kā notiek ārstēšana?
Atveseļošanās posmā bērnam tiek parādīta atpūta, sabalansēts uzturs, skaļu skaņu neesamība, spilgta gaisma, aktīva kustība. Rehabilitācija parasti ilgst līdz 3-4 nedēļām. Šajā laikā ieteicams ierobežot datorspēles, televizora skatīšanos un grāmatu lasīšanu.
Bērnam tiek nozīmēti vitamīnu preparāti, kā arī bieži nootropie līdzekļi ("Pantogam", "Nootropil"). Retāk, bet var būt nepieciešama stacionāra uzturēšanās 1-2 nedēļas. Atveseļošanās periodā neirologs bērnam var noteikt masāžas un fizioterapijas sesijas.
Dr Komarovska viedoklis
Pazīstamais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis, kura viedoklis vecākiem rada lielu interesi, uzskata, ka smadzeņu satricinājuma risku nevajadzētu pārspīlēt. Ja mēs runājam par mazu bērnu, tad ar lielu varbūtības pakāpi pēc kritiena viņam nebūs smadzeņu satricinājuma. Bet no bailēm būs daudz kliedzienu un daudz izšķērdētu vecāku nervu. Ja stundu vai divas pēc traumas bērns atkal ir jautrs un jau aizmirsis notikušo, viņš spēlē, veic ierastās bērnišķīgās lietas un prasa ēdienu, viņam nav smadzeņu satricinājuma. Vecākiem nav jākrīt panikā.
Mammas un tēti labāk nekā jebkurš ārsts pasaulē zina sava bērna attīstības īpatnības, un tāpēc viņi ir pirmie, kas no bērna mainītās uzvedības atklāj satricinājuma pazīmes.
Komarovskis uzskata, ka visos gadījumos, izņemot atklātu traumu, novērošanas taktika ir vislabākā.
Ja bērns pēc traumas aizmiga, viņam nevajadzētu traucēt, saka Jevgeņijs Olegovičs. Bet reizi divās stundās mammai tomēr vajadzētu pamodināt bērnu un pārbaudīt, cik labi darbojas viņa domāšanas procesi. Šajā ziņā palīdz vienkāršs jautājums - kur ir māte, kā sauc bērnu, cik pirkstus rādāt utt. Ja atbildes nav vai atbildes drīzāk atgādina delīriju, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Ārstēt smadzeņu satricinājumu nav grūti, bet tomēr labāk novērst traumas. Komarovskis stingri iesaka vecākiem staigāšanas laikā rūpīgāk uzraudzīt savus bērnus, nemudināt palutināt ar šūpolēm un slaidiem, izmantot braucienus citiem mērķiem, kā arī labāk izvairīties no batutiem.
Mājās jums jāpārliecinās, vai vannas istabā ir neslīdošs paklājs, un uz flīzēm uz grīdas nav izlijušu un nenotīrītu peļķu.
Bērnam jābrauc ar velosipēdu un skrituļslidām ar aizsardzību un ķiveri.
Dr Komarovsky nākamajā videoklipā pastāstīs vairāk par bērna satricinājumu.
