Bērnu pankreatīts ir diezgan izplatīta diagnoze, īpaši bērnu vidū, kuriem ir kaut kādas gremošanas problēmas. Slimība var būt ārkārtīgi bīstama, ja bērns nesāk savlaicīgi saņemt pareizu ārstēšanu, un tāpēc ne tikai ārstu, bet arī vecāku uzdevums ir savlaicīga patoloģijas noteikšana.
Par slimību
Mēs bieži sākam domāt par aizkuņģa dziedzera klātbūtni mūsu ķermenī tikai tad, kad tā pēkšņi “sabojājas”. Bērnu pankreatīts nav izņēmums, kas bieži sākas bez simptomiem vai tiek prasmīgi "nomaskēts" zem dažādām gremošanas trakta slimībām.
Pankreatīts ir iekaisuma process aizkuņģa dziedzera audos. Tas atrodas blakus kuņģim. Kuņģis pieņem pārtiku, tajā notiek primāra šķelšanās, pēc kuras pārtikas masa nonāk tievajās zarnās, un šeit ir nepieciešami gremošanas fermenti, kurus papildus insulīnam ražo aizkuņģa dziedzeris. Viņa izdala sekrēcijas produktu divpadsmitpirkstu zarnā. Bet tā darbojas veselīgs dziedzeris.
Iekaisušajā aizkuņģa dziedzerī fermenti tiek ražoti normāli, bet tie tiek aktivizēti, pirms tie nonāk tur, kur nepieciešams pareizai gremošanai. Tas tikai pastiprina iekaisuma procesu, jo patiesībā dziedzeris sāk pats sagremot. Pamazām tiek bojāti dziedzera audi, tie sliktāk tiek galā ar savu enzīmu ražošanas uzdevumu un rodas fermentu deficīts. Smagā gadījumā sākas nekrotiskās izmaiņas dziedzerī - pankreatonekroze, kurā prognoze ir ļoti vilšanās. Daudzos gadījumos tas ir letāls.
Bērniem pankreatīts rodas apmēram 15-25% gadījumu, ja par pamatu ņemam grupu, kas uzņēmīga pret kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Ļoti bieži pankreatīta sākšana netiek pamanīta. Vecāki ārstē pilnīgi dažādas slimības, kas pēc simptomiem atgādina aizkuņģa dziedzera iekaisumu, piemēram, disbiozi vai gastrītu.
Klasifikācija un veidi
Lai noteiktu pankreatīta veidu, ārsti izmanto dažādas klasifikācijas sistēmas. Pati pirmā parādījās pagājušā gadsimta vidū, bet aizkuņģa dziedzera iekaisumu viņa attiecināja tikai uz alkoholiķiem. Kad kļuva skaidrs, ka gan bērni, gan pieaugušie, kuri nelieto alkoholu, cieš no šīs slimības, tika izveidota universāla klasifikācija, kuru vācu zinātnieki papildināja 2007. gadā.
Tādējādi šodien visi aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumi ir sadalīti:
- akūts pankreatīts;
- atkārtota akūta;
- hronisks;
- hroniska akūtā stadijā.
Lai labāk izprastu šāda dalījuma būtību, jāzina, ka akūtu procesu sauc par procesu, kas tikko radies ar visiem raksturīgajiem simptomiem. Ja slimība atkārtojas pat pirms sešiem mēnešiem kopš akūta pankreatīta, viņi runā par atkārtotu akūtu slimību. Ja pagājuši vairāk nekā seši mēneši, ārsti diagnosticē "hronisku pankreatītu akūtā stadijā".
Atkarībā no aizkuņģa dziedzera ietekmes, ja tā audos ir sākušies destruktīvi procesi, nosakiet:
- edematozs pankreatīts (dziedzeris ir edematozs, bet ir bojātas tikai atsevišķas šūnas, nav lielu nekrotisko zonu);
- destruktīvs (ir nekrotiskās perēkļi).
Norādot stāvokli, ārsti norāda, ka ir mazas, vidējas vai lielas nekrozes perēkļi. Jāatzīmē, ka ārsti parasti neizmanto terminu "aizkuņģa dziedzera nekroze". Viņus galvenokārt operē patologi, lai aprakstītu nāves cēloņus.
Slimības gaitā izšķir vairākas fāzes:
- fermentatīvā stadija - ilgst līdz 4-5 dienām;
- reaktīvais periods - sākas 5.-6. dienā un beidzas 14. dienā;
- sekvestrācija - sākas no 15 dienām no slimības sākuma;
- iznākuma stadija - ilgst apmēram sešus mēnešus pēc slimības sākuma.
Bērnu pankreatītu, ja tas ir akūts, parasti pavada dziedzera iekaisums un pietūkums. Vissmagākajos gadījumos rodas hemorāģiski simptomi - asiņošana. Bet bērnībā akūts pankreatīts tīrā veidā ir ļoti reti sastopams. 90% gadījumu bērniem ir hroniska slimība, un bieži tā ir slēpta.
Bērnības īpatnības atstāj nospiedumu diagnozē: ja zīdainim tiek diagnosticēts reaktīvs pankreatīts, tad ārsti to uzskata par aizkuņģa dziedzera reakciju uz dažādiem patoloģiskiem procesiem kuņģa-zarnu traktā, un, pareizi un savlaicīgi ārstējot, šāda slimība ir atgriezeniska.
Ja neārstē, reaktīvs bērnu pankreatīts var pārvērsties par patiesu pankreatītu, kurā sāksies dziedzera audu iznīcināšana.
Cēloņi
Bērna aizkuņģa dziedzeris var reaģēt ar iekaisumu un tūsku uz daudziem nelabvēlīgiem faktoriem, taču pēc tam paša enzīmi, kas sāk aktivizēties pirms laika tieši dziedzerī, kļūst par iekaisuma procesa pastiprināšanās cēloni. Šajā gadījumā cieš ne tikai dziedzera audi, bet arī viss ķermenis, jo audu šūnu sabrukšanas produkti sāk iekļūt asinīs, tieši tas izraisa intoksikāciju slimības akūtā formā. Tas var būt pankreatīts ar salmonelozi un vai akūta herpes vīrusa infekcija, ar enterovīrusu (zarnu infekcija).
Vecāki ne vienmēr piešķir nozīmi akūta pankreatīta simptomiem, un tad slimība var kļūt hroniska. Paasinājumi rodas, ja bērna ķermenis tiek pakļauts dažādām situācijām un faktoriem:
- saindēšanās ar ēdienu;
- jebkura vīrusu slimība;
- sēnīšu infekcijas;
- pārtikas alerģija;
- pārēšanās vai nepietiekams uzturs;
- stress, rūpes.
Tiek uzskatīts, ka galvenais dziedzera iekaisuma procesa cēlonis ir tā radītās sekrēcijas aizplūšanas pārkāpums. Ekskrēcijas kanāli var sākt sliktāk tikt galā ar savām funkcijām pēc neasas vēdera traumas, uz bērnu parazitāro slimību fona (īpaši ar opisthorchiasis un ascaris klātbūtni), dažādu gremošanas sistēmas slimību (gastrīts, gastroduodenīts, hepatīts, žultspūšļa slimības) klātbūtnē.
Dziedzeris var sākt ražot pārmērīgu fermentu daudzumu, ko vienkārši nevar pilnībā izvadīt divpadsmitpirkstu zarnā, šādos gadījumos:
- bērns neēd pareizi - ir daudz treknu, pikantu, čipsu, ātrās ēdināšanas, daudz dzer sodas, ēd neregulāri, pārēdas;
- bērns ir smagi saindējies;
- zīdainim ir alerģija pret pārtiku vai zālēm (kortikosteroīdu hormoni, antibiotikas-sulfonamīdi, citostatiskie līdzekļi, daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši bīstami bērnu aizkuņģa dziedzerim);
- bērnam tiek diagnosticēta aptaukošanās;
- ir apstiprināts vairogdziedzera funkcijas pārsniegums.
Bieži pankreatīts attīstās bērniem, kuriem ir cūciņa (cūciņa), dizentērija.
Pazīmes
Akūtu pankreatīta uzbrukumu var atpazīt pēc smagām sāpēm kuņģī. Tas pēkšņi attīstās un rada diezgan izteiktas neērtības. Bērni apzinātā vecumā (5–6 gadus veci, 7–8 gadus veci un vecāki) var labi aprakstīt savas jūtas un precīzi norādīt, kur viņi ir ievainoti. Zīdainim sāpju uzbrukums izpaužas spēcīgs kliedziens un kāju piespiešana pie vēdera, saistībā ar kuru mātes bieži sajauc aizkuņģa dziedzera iekaisumu ar zarnu kolikām.
Bērna sāpes koncentrējas galvenokārt vēdera augšdaļā, daudzi to sūdzas nedaudz "dod" ķermeņa labajā pusē. Akūta uzbrukuma raksturojums vemšana tajā vecāki var viegli atšķirt žults piemaisījumi. Pēc šādas vemšanas uzbrukuma nav atvieglojumu, un bērns atkal sāk slikti. Temperatūra bieži paaugstinās.
Ir svarīgi pievērst uzmanību urīna un izkārnījumu krāsai. Ja aizkuņģa dziedzera galva kļūst iekaisusi un palielinās, tad bērns var attīstīties mehāniska dzelte - tiek traucēta žults izplūde, un tāpēc tās krāsojošie pigmenti nonāk asinīs. Āda kļūst dzeltenīga, acu baltumi, urīns ir tumši nokrāsots, un izkārnījumi, gluži pretēji, kļūst gaiši, gandrīz balti.
Kad parādās aprakstītās akūta pankreatīta pazīmes, ir svarīgi izsaukt ātro palīdzību. Bet vairumā gadījumu bērnu pankreatīts notiek vieglākā formā, un arī vecumam ir nozīme: jo mazāks ir bērns, jo mazāk pamanāmas var būt aizkuņģa dziedzera slimības pazīmes.
Jums vajadzētu pievērst uzmanību tādiem simptomiem kā meteorisms, vēdera uzpūšanās, atkārtota slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi, apetītes zudums. Temperatūra parasti ir robežās 37,0 grādi un nedaudz augstāk, mazulis izskatās bāla, sausa mute.
Hroniska aizkuņģa dziedzera slimība tiek strauji pavadīta stipras sāpju lēkmes. Parasti laiku pa laikam bērns sūdzas par sāpēm sāpes kuņģī, kas var pasliktināties ja dienu pirms zīdainis ēda kaut ko taukainu vai dzēra soda, kā arī emocionāla un psiholoģiska stresa, spēcīgas fiziskas slodzes periodos. Šādi sāpīgi uzbrukumi ir gan īsi - no stundas, gan ilgi - līdz vairākām dienām.
Bērni ar hronisku patoloģisku procesu aizkuņģa dziedzerī ir pakļauti grēmas, ir samazināta ēstgriba, bieži rodas slikta dūša, īpaši pēc ēšanas, bieži cieš no nestabilas zarnu kustības - aizcietējums tiek aizstāts ar caureju un otrādi.
Pakāpeniski var attīstīties komplikāciju simptomi - bērns sāk zaudēt svaru, viņam attīstās pleirīts vai cukura diabēts.
Kā tiek noteikta diagnoze?
Pašdiagnostiku nav vērts darīt. Kad parādās iepriekš aprakstītās pazīmes, ir vērts apmeklēt ārstu, lai veiktu detalizētu pārbaudi. Ārsts varēs aizdomas par pankreatīta pazīmēm bērnam, sajūtot epigastrālo reģionu, īpaši, ja aizkuņģa dziedzeris ir pietūkušies un palielināts. Bet diagnozi nosaka ne tikai simptomu un manuālas pārbaudes kombinācija. Liela loma ir laboratorijas diagnostikai.
Ja bērnam ir akūts pankreatīts, tad asinīs nosaka lielu skaitu leikocītu un augstu ESR vērtību. Precīzāku informāciju sniedz bioķīmiskais asins tests - tas var noteikt palielinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti, kā arī augstu glikozes līmeni serumā. Dažu aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtne tiek noteikta arī izkārnījumos.
Bērnam tiek veikta aizkuņģa dziedzera, kuņģa un žultspūšļa ultraskaņas skenēšana. Ultraskaņa ļauj redzēt, vai dziedzeris ir palielināts, vai ir tūska, vai mainās tā forma, vai ir parādījušies nekrotisko bojājumu laukumi. Ja nepieciešams, bērnam var ieteikt vēdera dobuma orgānu datortomogrāfiju vai MRI.
Pēc sazināšanās ar ārstu ar raksturīgām sūdzībām ir ļoti svarīgi, lai viņš iegūtu pēc iespējas vairāk laboratorijas un instrumentālās informācijas, lai atšķirtu pankreatītu no kuņģa čūlas, akūta holecistīta, nieru kolikas, zarnu aizsprostojuma, apendicīta.
Kā ārstēties?
Kā ārstēt akūtu vai hronisku pankreatītu, ir atkarīgs no tā, cik lieli ir dziedzera bojājumi, vai ir komplikācijas. Jebkurā gadījumā gan akūtas slimības, gan hroniskas slimības saasināšanās gadījumā ir svarīgi radīt šādus apstākļus dziedzera funkcionālai atpūtai, tas ir, vairākas dienas tiek noteikts terapeitiskais badošanās, līdz uzbrukums norimst.
Akūta pankreatīta gadījumā bērnam jāatrodas slimnīcā (līdz 3-4 gadu vecumam - kopā ar vecākiem). Zīdainim ieteicams gulēt un trūkst pārtikas, jūs nevarat neko barot. Jūs varat dzert minerālūdeni, kura sastāvs ir sārmains. Bērnam injicē glikozes šķīdumu, hemodezu, fermentu preparātus. Pēc 2-3 dienām tiek nozīmēta terapeitiska diēta, kurā aizkuņģa dziedzeris pārāk aktīvi neradīs fermentus.
Šāds uzturs nozīmē pilnīgs taukainu un ceptu pārtikas produktu, koncentrētu gaļas buljonu, cūkgaļas, tauku, subproduktu, visu kūpinātu, desu un desu, treknu zivju, konservu, marinētu, mērču, olu, garšvielu, neapstrādātu sīpolu, ķiploku, pākšaugu, spinātu, banānu aizliegums , granātābols, vīnogas, saldumi, kakao un gāzētie dzērieni, maizes izstrādājumi. Bērna ēdienkarte atgādina ēdienkarti ar gastrītu, tajā ietilpst dārzeņu sautējumi, kartupeļu biezeni, graudaugi, dārzeņu zupas, vārīta un cepta gaļa, mājputni, zivis. Starp minerālūdeņiem priekšroka tiek dota "Essentuki" (Nr. 4.17), "Narzan".
Ja bērnam ir hronisks pankreatīts, tad sāpju mazināšana tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas taktiku. Turklāt ir svarīgi plānot bērna uzturu tā, lai tiktu izslēgti atkārtoti saasinājumi.
Rehabilitācijas laikā pēc uzbrukuma ārsts var izrakstīt zāles aizkuņģa dziedzera fermenti ("Pankreatīns", "Kreons") - šīs zāles veicinās gremošanas procesus, vienlaikus nedaudz noslogojot pašu aizkuņģa dziedzeri. Ir svarīgi ievērot dienas režīmu, uzturu. Ārstēšana ir iespējama mājās.
Precīzu zāļu sarakstu, ko ārsts var izrakstīt mazam pacientam, ārsts pats ziņos tikai pēc pārbaudes, jo pievienoto simptomu un patoloģiju novēršanai tiek doti arī citi medikamenti: tiek izmantotas arī antibiotikas, hormonālie līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Arī uzņemšanas shēma ir individuāla.
Smagos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nepalīdz, un destruktīvas izmaiņas dziedzerī progresē, saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām var veikt ķirurģisku ārstēšanu - dziedzera rezekciju, nekrektomiju, dziedzera abscesa noņemšanu un drenāžu.
Prognozes
Daudzi zinātnieki ir veltījuši savas monogrāfijas pankreatītam, taču pat tajās jūs neatradīsit informācijas pārpilnību par prognozēšanu - tā ir ļoti individuāla slimība. Kopumā var atzīmēt, ka vieglas akūtas reaktīvas pankreatīta formas bērniem ir diezgan labvēlīgas, ja, protams, vecāki un ārsti nekavējoties sniedza bērnam nepieciešamo palīdzību un ārstēšanu. Hemorāģisko un strutojošo slimības formu prognozes ir nedaudz sliktākas. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir liela nāves varbūtība.
Bērna aizkuņģa dziedzera slimības hroniskā formā prognozes ir grūti - viss ir atkarīgs no tā, cik bieži un cik daudz slimība pasliktinās.
Ja bērns pareizi ēd, uztur veselīgu dzīvesveidu, regulāri veic profilaktisku ārstēšanu, lai novērstu recidīvus, saņem nepieciešamo sanatorijas-kūrorta ārstēšanu, tad arī prognoze tiek vērtēta kā diezgan labvēlīga.
Dr Komarovska viedoklis
Pazīstamais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis apgalvo, ka pankreatīts ir nepareiza dzīvesveida slimība, un to vienmēr ir vieglāk novērst nekā vēlāk izārstēt (ja mēs nerunājam par iedzimtu slimības formu). Lai novērstu šo slimību, ārsts iesaka vairākus pasākumus.
- Nepārbarojiet bērnu, nepiespiediet viņu ēst katru drupatu - tieši šeit sāk veidoties nepareizi ēšanas paradumi.
- Pārliecinieties, ka ēdiens uz bērna galda ir diezgan labi termiski apstrādāts, lai tiem būtu derīgs derīguma termiņš.
- Jau no agras bērnības iemāciet bērnam būt mobilam un aktīvam. Mazkustīgs dzīvesveids, slinkums un pastāvīga karikatūru skatīšanās kombinācijā ar čipsiem vai hamburgeriem var izraisīt iekšējo orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, aptaukošanos.
- Mudiniet bērnu ēst veselīgu pārtiku, ja tas viņiem nepatīk (tas nav nekas neparasts), mainiet noformējumu, noformējiet un pasniedziet ēdienus atšķirīgi, lai tie būtu pievilcīgāki. Izsalcis bērns ēdīs piedāvāto - tas ir zelta likums.
- Rūdiet un uzlabojiet mazuļa veselību, vairāk staigājiet pa gaisu, izmantojiet noberzumus un vēsas vannas.
Jums nevajadzētu dot bērnam jebkādu iemeslu dēļ tabletes (no galvas, no priesteriem, no izsitumiem un tā tālāk). Nekontrolēta un pārmērīga zāļu lietošana ir viens no galvenajiem bērnu pankreatīta cēloņiem.
Atsauksmes
Pēc vecāku domām, ārstējot pankreatītu bērnam, visgrūtāk ir uzturēt ārstu ieteikto diētu. Pārtikas pārtraukumā, ja ēdiens vispār nav ieteicams, pēc uzbrukuma bērns nākamajā rītā sāk prasīt ēdienu, un pēc tam vecākiem ir nepieciešama dzelzs griba. Dažos gadījumos, ja bērni ir vecāki par 3 gadiem, ārstiem ir atļauts dzert nelielu daudzumu ūdens ar medu.
Ārstējot hronisku pankreatītu, mātes bieži atzīst, ka ilgu laiku nav iespējams uzturēt ieteicamo diētu. Visādi ir sadalījumi (piemēram, svētku dienās). Lielākā daļa to apgalvo tieši šādi sadalījumi noved pie sāpju un diskomforta uzbrukuma, caurejas, bet pēc pareizas uztura atsākšanas viss izzūd. Parasti, kā saka pieredzējuši vecāki, pēc dažiem pareizas diētas gadiem iepriekš aizliegtus pārtikas produktus var pakāpeniski pievienot bērna uzturam nelielās porcijās. Veicot inteliģentu administrēšanu, bērna stāvoklis netiek ietekmēts.
Par pankreatītu bērniem skatiet šo videoklipu.
