Ne katrs menstruālais cikls sievietēm ir ovulācijas. Dažos ciklos ovulācija nenotiek, kamēr menstruācijas paliek regulāras, un daudzas dāmas pat nenojauš, ka ovulācijas nav, kamēr viņi nav saskārušies ar neiespējamu bērna ieņemšanu. Kāpēc tas notiek un ko darīt, pastāstīs šis raksts.
Anovulācija - kas tas ir?
Ovulācija ir svarīga, jo tieši viņa dod sievietei iespēju turpināt dzemdības, ieņemt bērnu. Ovulācijas procesā no folikulas uz dzimumdziedzera (olnīcas) virsmas parādās nobriedusi olšūna, kas ir obligāta koncepcijas procesa dalībniece. Šis nozīmīgais notikums parasti notiek cikla vidū.
Ovulācija ir pilnībā regulēta ar hormoniem. Folikula nobriešanas procesā ar olu iekšpusē darbojas hormons FSH, un pēc tam, kad tas sasniedz lielu izmēru, sāk ražot hormonu LH, kas noved pie membrānas plīsuma un olšūnas atbrīvošanās. Sievietes reproduktīvā šūna dzīvo no 24 līdz 36 stundām, un šajā laikā, veiksmīgi sakrītot, to var apaugļot vīriešu dzimuma šūna - sperma.
Ovulācijas trūkumu sauc par anovulāciju. Noteiktās robežās šo parādību var uzskatīt par normālu, katrai sievietei ir neauglīgi neovulācijas cikli, un to nevar apiet. Jautājums tikai, cik bieži tas notiek. Tiek uzskatīts, ka normāli ir tas, ka sievietēm auglīgā perioda sākumā - 20-30 gadi - ir ne vairāk kā 1-2 šādi cikli gadā. Un pēc 35 gadiem anovulācijas ciklu skaits parasti palielinās un var sasniegt 5–6 gadā, tāpēc, pieaugot vecumam, sievietei kļūst grūtāk ieņemt bērnu, pat ja viņa un viņas seksuālais partneris ir veseli.
Ja "tukšo" ciklu skaits pārsniedz šīs normas, viņi runā par patoloģisku anovulāciju, kas ir olnīcu darbības traucējumu un hormonālās nelīdzsvarotības sekas. Bērnu nav iespējams iedomāties bez olšūnas, un tāpēc ovulācijas neesamība ir identiska jēdzienam "neauglība".
Kāpēc tas notiek?
Ar vecumu saistītas izmaiņas ovulācijas procesā ir saistītas ar olnīcu rezerves izsīkšanu un mazāku radīto dzimumhormonu daudzumu nekā iepriekš. Uz mūžu sievietei tiek dotas apmēram 450 dzimumšūnas. To patēriņš notiks ne tikai ovulācijas laikā - dažas šūnas mirst nelabvēlīgu ārēju un iekšēju apstākļu ietekmē. Un, kad rezerve sāk beigties, anovulācijas ciklu skaits palielinās.
Ja tiek traucēts hormonālais līdzsvars, var tikt traucēta maiga un delikāta mijiedarbība starp hipotalāmu, hipofīzi, olnīcām, kas arī noved pie tā, ka ciklā nav ovulācijas, bet menstruācijas paliek regulāras.
To var izraisīt hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības traucējumi, kas bieži rodas pēc galvaskausa traumām, smadzeņu satricinājumiem, neiroinfekcijām, kurās tika ietekmētas smadzeņu membrānas.
Ovulācijas trūkuma cēlonis hipofīzes un hipotalāma darbības koordinācijas traucējumu dēļ var būt audzēji, augsts prolaktīna līmenis asinīs (šis zīdīšanas procesā iesaistītais un to nodrošinošais hormons bloķē FSH ražošanu, un folikulas nenobriest).
Olnīcas var būt imūnas (izturīgas) pret dzimumhormonu iedarbību, un ovulāciju var arī mehāniski kavēt ar sabiezinātu olnīcu kapsulu, kurā pats plīsums nenotiek. Vairogdziedzera darbības traucējumi, aptaukošanās var būt arī ovulācijas fāzes neesamības menstruālā cikla cēloņi.
Hipofīzes un hipotalāma mijiedarbību ar olnīcām var traucēt fakts, ka sieviete pastāvīgi piedzīvo smagu fizisko piepūli, lietojot antidepresantus, antikoagulantus, asins šķidrinātājus. Dzimumdziedzeru darbu ietekmē arī stress: ja sieviete piedzīvo smagu emocionālo stāvokli, viņa ir nomākta, bailēs tiek aktivizēta stresa hormonu ražošana, kas samazina dzimumhormonu sintēzi.
Ja sieviete tika aizsargāta ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem un pēc tam nolēma plānot koncepciju, jums tas būtu jāzina pēc šādām zālēm bieži notiek īslaicīga anovulācija - 2-3 mēnešus. Šajā gadījumā ir menstruācijas, bet nav ovulācijas.
Estrogēna deficīts noved pie tā, ka folikulas nenobriest, kā rezultātā ovulācija nenotiek.
Simptomi
Ovulācijas neesamībai nav simptomu, tāpēc ir tik grūti saprast, vai tā notiek, vai nav, jau ir pagājusi vai tās vispār nav. Tāpēc galvenā pazīme, kas norāda, ka sievietei nav ovulācijas, ir grūtniecības neesamība ar neaizsargātu dzimumaktu visa gada garumā. Neauglības cēlonis, protams, var būt kaut kas cits, taču statistika to saka tieši ovulācijas problēmas (vai endokrīnās neauglības faktors) sievietēm ir visizplatītākās: tas nāk gaismā katrai trešajai neauglīgai sievietei Krievijā.
Ja anovulāciju atkārto katru mēnesi gadu vai ilgāk, visticamāk hormonālā nelīdzsvarotība atspoguļosies izpausmēs fiziskā līmenī... Šādām sievietēm var rasties balss rupjība, pastiprināta matu augšana uz ķermeņa, agrāk vai vēlāk parādās cikla pārkāpumi - menstruācijas kļūst ne tikai neregulāras, bet arī atšķirīgas izdalītā šķidruma apjoma ziņā. Ādas stāvoklis var pasliktināties (parādās bagātīgas pūtītes), dzimumtieksme samazinās, sieviete bez redzama iemesla var sākt dramatiski pieaugt.
Jāatzīmē, ka gandrīz 35% sieviešu, kurām nav ovulācijas, periodi ir normāli, laikā, cikli ir regulāri. Bet nav pilnīgi precīzi tos saukt katru mēnesi, tāpēc šādai ikmēneša asiņošanai tiek izmantots termins "menstruālā izdalīšanās".
Diagnostika un ārstēšana
Lai saprastu, vai ir ovulācija, sievietei jāsāk turēt bazālās temperatūras tabulu. To mēra taisnās zarnās vai maksts no rīta tūlīt pēc pamošanās, mēģinot izdarīt mazāk kustību. Anovulācijas ciklus norāda grafiks, kurā temperatūras līknē nav būtisku kāpumu un kritumu, kā arī haotisks grafiks, kurā nav redzams cikla sadalījums divās fāzēs (ovulācijas laikā temperatūra paaugstinās un paliek paaugstināta cikla otrajā pusē). Turklāt ovulācijas testus ieteicams veikt apmēram 4-5 dienas pirms paredzamās ovulācijas. Novērojumi un trīs ciklu diagrammas jāparāda akušierim ginekologam, kurš var precīzi saprast, vai notiek patoloģiska anovulācija.
Ārsts var izrakstīt asins analīzes dzimumhormoniem, kā arī folikulometriju - olnīcu ultraskaņu dinamikā, kas palīdz izsekot, kā folikuls aug un vai folikulārā membrāna plīst noteiktajā laikā. Dažreiz ir nepieciešami testi, šajā gadījumā sievietei tiek ievadīti hormonālie līdzekļi un viņa uzrauga, vai olnīcas reaģē.
Tās neesamība norāda uz pretestību, šajā gadījumā ovulācijas simulācija ir bezjēdzīga - tiks piedāvāts IVF. Noteikti veiciet smadzeņu MRI, lai novērtētu hipofīzes un hipotalāma stāvokli.
Ārstēšana sastāv no hormonu terapijas. Var parakstīt dažādus hormonus, kuru uzdevums ir normalizēt sievietes menstruālā cikla stadijas. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu tas labi palīdz, jebkurā gadījumā pēc ārstēšanas grūtniecība dabiski rodas apmēram 80% sieviešu. Tiem, kuriem nav sniegta palīdzība, tiek piedāvāti IVF ārstēšanas protokoli, dažreiz ar donora olšūnu, ja nav iespējams iegūt savu kvalitatīvo.
Ārstēšana prasa, lai sieviete būtu rūpīga un atbildīga. Jāņem hormonālas zāles tajā pašā laikā, nepārkāpjot shēmu, neaizmirstot par nākamo tableti vai injekciju. Jums jā normalizē uzturs, jāuzrauga fiziskā forma un svars. Ārstēšanas kursi parasti nav labi panesami - hormonālai anovulācijas terapijai ir daudz blakusparādību, piemēram, galvassāpes, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vājš un pat nomākts garastāvoklis.
Bieži tiek norādīts uz psihologa vai psihoterapeita apmeklējumu, jo tikai šie speciālisti var palīdzēt novērst psihogēno anovulāciju, samazinot stresa līmeni. Tiklīdz stresa hormoni vairs netiek ražoti lielos daudzumos, endokrīnais fons normalizējas, neizmantojot hormonālo terapiju, un sieviete paliek stāvoklī.
