Starp visām dzemdību komplikācijām īpaša vieta pieder amnija šķidruma embolijai. Tas ir stāvoklis, kas saistīts ar amnija šķidruma iekļūšanu sievietes asinsritē. Briesmīgs un bīstams stāvoklis prasa augstas prasmes un ātru ārstu reakciju.
Kas tas ir?
Viss sākās 19. gadsimtā. Toreiz, 1893. gadā, vācu patologs ar tipisku vācu uzvārdu Schmorl pētīja cēloņus pēkšņai nāvei dzemdībās. Plaušās ārsts atrada vielu, kurai ir vieta augļa urīnpūslī, kur desmit mēnešu laikā attīstās jauna dzīvība. Šmorls saprata, ka augļūdeņi nokļuva dzemdējušās sievietes plaušās, taču šo parādību viņi varēja aprakstīt tikai vēlāk. Vācu anatomu, amerikāņu ginekologu Šteina un Lumbauha kolēģi ierosināja terminu - amnija šķidruma embolija, un mūsu laikabiedri to samazināja līdz trim burtiem - EOV.
Amnija šķidruma embolija ir ūdens iekļūšana asinīs un no turienes dzīvībai svarīgos orgānos un sistēmās. Šajā stāvoklī sievietei rodas šoks, asas asins sastāva akūts pārkāpums un smaga asiņošana. Bieži dzemdniecības patoloģija kļūst par dzemdējušās sievietes nāves cēloni. Saskaņā ar statistiku nāves varbūtība pacientam ar ūdens emboliju svārstās no 50% līdz 90%. Sieviešu vidējais mirstības līmenis ir 84-87%. Starp visiem mātes nāves gadījumiem dzemdībās ūdens embolija ir vairāk nekā 17%.
Ūdeni ražo augļa urīnpūšļa iekšējā membrāna - amnions. Šis ir pirmais mazuļa biotops, kas pasargā viņu no ārējiem trokšņiem un ietekmēm, baro viņu un palīdz uzturēt vēlamo temperatūru un spiedienu dzemdes iekšienē. Bērns norij ūdeni un pīšus, un ūdeņu sastāvs tiek atjaunināts ik pēc 3 stundām, tāpēc tie paliek tīri un sterili.
Ūdeņu sastāvs ir ļoti sarežģīts, tas satur sāļu, hormonu, vitamīnu, olbaltumvielu un glikozes šķīdumus, kā arī mazuļa atslāņotā epitēlija daļiņas un viņa vitālās aktivitātes produktus.
Runājot par emboliju, mēs domājam bloķēšanu, taču šīs patoloģijas gadījumā tas nav pilnīgi taisnība. Sievietes ķermeņa reakcija drīzāk atgādina alerģisku, anafilaktisku šoku. Un tas rodas nevis pašos ūdeņos, bet gan atsevišķos to ķīmiskā sastāva komponentos.
Ja ūdens ir nonācis asinīs un ārsti jau redz atbildi, viņu uzdevums ir pēc iespējas ātrāk novērst anafilaktisko šoku un atjaunot sirds, asinsvadu, elpošanas orgānu darbību, kā arī normalizēt asinsrites un hemostāzes procesus. Sievietes dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri tas tiek izdarīts.
Kā ūdens nonāk asinīs?
Grūtniecības laikā ūdens atrodas augļa urīnpūšļa iekšpusē un parasti to atstāj jau dzemdību pirmajā posmā, kad kontrakcijas sasniedz maksimumu. Var būt priekšlaicīga ūdens izvadīšana, taču jebkurā gadījumā jebkurā laikā pastāv risks, ka daļa no amnija šķidruma, plīstot membrānām, var iekļūt asinīs.
Ārsti to spēja noskaidrot dzemdību embolijas risks ievērojami palielinās, ja membrānas saplīst virs iekšējās os... Lielākajai daļai sieviešu plīsums notiek iekšējās rīkles zonā, un ūdens spēj nekavējoties izplūst, neuzkrājoties un neiekļūstot starpšūnu telpā.
Ja augļa galva jau ir ievietota rīkles zonā, un bērns ir gatavs atstāt dzemdi, dzemdības rit pilnā sparā, membrānu plīsumi var būt patoloģiski - šajā gadījumā apvalka malas iet augstāk, ūdens iekļūst intervillous telpā, un embolija attīstās pēc tā sauktā priekšējā ūdens aiziešanas.
Ūdens var iekļūt sievietes asinsritē caur bojātiem placentas traukiem, piemēram, priekšlaicīgas atdalīšanās laikā, kā arī caur traukiem, kas baro dzemdes kaklu, ja dzemdību laikā viņai rodas plīsumi. Vēl viens veids, kā ūdens var iekļūt asinīs, ir jebkurš dzemdes bojājums, piemēram, dzemdes ķermeņa plīsums vai ķeizargrieziena operācija.
Ņemot vērā to, ka galvenais risks ir augsts spiediens dzemdes iekšienē aktīvā darba laikā un asinsvadu atvērtība bojājumu gadījumā, dzemdniecības embolijas riska grupā ietilpst:
- sievietes dzemdībās ar daudzaugļu grūtniecību;
- sievietes, kas dzemdē lielu bērnu, kura svars, pēc provizoriskiem medicīniskiem aprēķiniem, pārsniedz 4,5 kilogramus;
- sievietes ar diagnosticētu polihidramniju;
- sievietes, kas dzemdējas dabisku dzemdību laikā ar augļa prezentāciju ar bridžiem;
- sievietes ar pārmērīgu darba stimulēšanu;
- strādājošās sievietes, kuru darba aktivitāte notiek pārāk ātri, ātri;
- sievietes, kas dzemdē bērnu ar hipoksiju, kas diagnosticēta pirms dzemdībām un mekonija klātbūtne augļa šķidrumā.
Pēkšņas embolijas risks dzemdību laikā ir palielināts sievietēm ar cukura diabētu, preeklampsiju, sirds defektiem, asinsvadu elastības trūkumu, piemēram, uz trombozes fona un trombembolijas risku. Bieži patoloģija attīstās sievietēm, kuras ir daudz un bieži dzemdējušas, - samazinās dzemdes asinsvadi un to elastība. Mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas laikā pastāv arī risks, ka ūdens nonāk asinīs, it īpaši, ja aborts tiek veikts ar augļu iznīcināšanas metodi.
Kas notiek?
Kā ūdens var nokļūt asinīs, jūs tagad zināt. Bet var rasties jautājums, kas notiks tālāk, kāpēc šis trāpījums ir tik bīstams. Ūdeņos ir epitēlija zvīņas, lanugo mati, no kuriem bērni atbrīvojas dzemdē, pirmatnējā smērviela. Šāda kompozīcija viegli noved pie mazu trauku bloķēšanas. Asins plūsma tajās ir traucēta, jo asins plūsmai ir mehānisks šķērslis.
Reaģējot uz mazo trauku darbības traucējumiem, lielākiem kuģiem tiek veikta refleksā spazma. Tiek traucēts mazais asinsrites aplis, cieš plaušu kapilāri, sieviete sāk izjust spēcīgāko skābekļa badu, jo tiek traucēta plaušu ventilācija.
Palielinās spiediens plaušu artērijā un sirds labajā kambarī. Tas noved pie pārslodzes, un sākas akūta labā kambara mazspēja. Sirds izlaide samazinās, asinsspiediens pazeminās. Notiek sabrukums.
Tajā pašā laikā imūnsistēmas, kas atrodas ūdeņos un efektīvi aizsargā bērnu no infekcijām, sāk izraisīt spēcīgu alerģisku reakciju sievietē. Attīstās spēcīgākais anafilaktiskais šoks.
Lai to papildinātu, atveras asiņošana, asinīs tiek novērots ļoti zems fibrīna un trombocītu saturs, un pārējie koagulācijas faktori ir iztukšoti. Sākumā, kamēr notika pirmās asinsrites izmaiņas, faktori bija pārāk aktīvi, un izveidojās liels skaits asins recekļu, īpaši daudz no tiem, parasti plaušās. Pēdējā stadijā asinis vairs nevar sarecēt, nav izslēgta vienlaicīga plaušu un citu artēriju embolija ar iepriekš izveidojušiem asins recekļiem.
Ja ūdens pakāpeniski, nelielos daudzumos nonāk asinīs, viss nenotiek tik pēkšņi, un plaušas kopumā, tāpat kā sirds, tiek galā, un tāpēc no šoka stadijas bieži izvairās, taču pat šajā gadījumā nevar izvairīties no bagātīgas koagulopātiskas asiņošanas.
Embolijai ir spēcīga ietekme ne tikai uz mātes ķermeni, bet arī uz bērnu. Pēc ārstu domām, vairāk nekā puse bērnu mirst dzemdē pirms dzimšanas. Nāve iestājas no smagas hipoksijas.
Simptomi
Amnija šķidruma embolijas pazīmes parasti parādās dzemdību laikā. Pirmajā - aptverošajā vai otrajā - saspringtajā periodā. Daudz retāk embolijas pazīmes parādās pēc dzemdībām, parasti pirmās dienas laikā.
Attēls ir diezgan tipisks, un katrs akušieris to labi zina. Dzemdības norit normāli, kontrakcijas ir spēcīgas, aktīvas, un pēkšņi sieviete kļūst bāla, kļūst zila, ir redzamas visas akūtas asinsvadu katastrofas pazīmes. Asinsspiediens strauji pazeminās, dažreiz tas vispār netiek noteikts. Pulss ir vājš. Daudzas dzemdējušās sievietes vēlāk atzina, ka ir piedzīvojušas smagu nāves baiļu uzbrukumu.
Var būt stipras drebuļi, elpas trūkums, drudzis. Elpošana kļūst vai nu reta, vai bieža, tā ir sekla. Sieviete jūtas nosmakusi, viņu pārklāj auksti sviedri, uz smadzeņu skābekļa bada fona parādās krampji un halucinācijas. Var būt samaņas zudums, koma. Sievietes nāve var notikt gan dažu minūšu laikā, gan pēc 2-3 stundām.
Atkarībā no dominējošajām izpausmēm izšķir vairākas patoloģijas formas.
- Collaptoid - sirds šoks, asinsspiediena pazemināšanās, cianoze, samaņas zudums.
- Konvulsīvs - vispārēji krampji.
- Hemorāģiska - ar masīvu asiņošanu, ne tikai dzemdes, bet arī asiņošanu no deguna un mutes.
- Tūska - plaušu tūska un akūta elpošanas mazspēja.
- Ātrs - visbīstamākā forma, kurā notiek viss iepriekš minētais. Šajā gadījumā dzemdējušas sievietes un bieži vien mazuļa nāve ir gandrīz neizbēgama.
Diagnozes smalkumi
Smagu komplikāciju ārējās pazīmes parasti ir diezgan tipiskas. Ja ir aizdomas par EOB, ārsti mēra spiediena līmeni, veic kardiogrammu, veic steidzamu asins analīzi trombocītiem, eritrocītiem un hematokritam, un, ja nepieciešams, tiek veikta koagulogramma, lai noteiktu asins koagulācijas faktorus.
Ja ir aizdomas par tūskas formu, steidzami tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs.
Ārstēšana
Embolijas ārstēšana ar amnija šķidrumu nozīmē neatkarīgi no tā, kādi ir tās iemesli ārkārtas palīdzības sniegšana. Ārstiem saskaņā ar Veselības ministrijas protokoliem un klīniskajām vadlīnijām ir jādara viss, lai apturētu šoku, atjaunotu sirds un plaušu darbu. Jebkurā posmā ir svarīgi izvairīties no smadzeņu hipoksijas un neatgriezeniskām izmaiņām asins sastāvā, un tāpēc, pirmkārt, pacients ar maskas palīdzību piegādā mitrinātu skābekli. Dažos gadījumos dzemdējušo sievieti nekavējoties pārceļ uz savienojumu ar ventilatoru.
Kamēr laboratorijas tehniķi veic steidzamus testus, sievietei tiek piešķirts hormonālais atbalsts - prednizons vai hidrokortizons. Zāles tiek ievadītas lielās devās. Var izmantot aizstājošu asins pārliešanu, ieviest asinis aizstājošus šķīdumus. Šīs darbības parasti notiek pirms galvenās ārstēšanas. Saskaņā ar testa rezultātiem sievietei var ieteikt individuālas ārstēšanas shēmas - zāļu ieviešanu asins recēšanas palielināšanai un tamlīdzīgi.
Tas, kā turpināsies dzemdības, ir atkarīgs no tā, vai bija iespējams panākt stabilu dzemdējušās sievietes stāvokli. Ja tas tiek izdarīts, darbs var turpināties dabiski. Ja efekts ir mazs vai nav, veiciet ārkārtas ķeizargrieziens... Ja notiek dzemdes asiņošanas masāža, kuru nevar apturēt, sievietes dzīvības glābšanai var veikt pilnīgu dzemdes noņemšanu.
Raksta beigās es ļoti vēlētos runāt par mūsdienu medicīnas sasniegumiem, par pozitīvām prognozēm, taču skarbie fakti uz to nedod nekādas tiesības. Vairumā gadījumu ar ūdens emboliju prognoze ir nelabvēlīga gan mātei, gan mazulim.
Konkrētās sekas ir atkarīgas no formas, kādā parādījās komplikācija, cik ātri simptomi pieauga, cik ātri un pareizi tika sniegta palīdzība.
Profilakse
Ir grūti paredzēt, kas pēkšņi attīstās. Bet embolijas risku ir iespējams samazināt ar ūdeni, saka eksperti. Lai to izdarītu, grūtniecības laikā jums jāpievērš uzmanība tādiem apstākļiem kā preeklampsijas, eklampsijas, fetoplacentālas nepietiekamības risks. Sievietēm ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāuzrauga svars un asinsspiediens, kā arī uzturs. Kad parādās dzemdes muskuļu hipertoniskums, jāveic pasākumi tonusa likvidēšanai.
Sievietei jāizvairās no stresa, nekontrolētas zāļu lietošanas, jāreģistrējas agrāk un nav jāatsakās no noteiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem un testiem.
Jo ātrāk tiek atpazīti riski, jo lielāka ir iespējamība, ka ārsti precīzi izvēlēsies dzemdību metodi, kurā netiek nodarīts kaitējums ne mātei, ne auglim.
Amnija šķidruma nozīmi skatiet šajā videoklipā.
