Tie, kas plāno apaugļošanu in vitro, vēlas uzzināt, cik veiksmīgi var notikt viņu mēģinājumi un kādas komplikācijas var rasties ceļā uz ilgi gaidīto grūtniecību. Daudzas klīnikas nodrošina palīg reproduktīvās palīdzības pakalpojumus un apgalvo, ka tām ir “augsts veiksmīgu protokolu skaits pirmajā mēģinājumā”, un pāris patiešām vēlas tam ticēt. Protams, par "augstiem procentiem" tiek runāts reklāmas nolūkos, un tas ir diezgan saprotams, jo vēlme pēc bērna ir tik liela, ka tajā brīdī guļ veselais saprāts. Šajā rakstā mēs esam apkopojuši visu statistiku par IVF Krievijā. Salīdziniet, domājiet, izdariet savus secinājumus.
Par skaitļiem un faktiem
Pirmkārt, jāatzīmē, ka statistika, protams, ir spītīga lieta, taču pieredze rāda, ka tā var “pieliekties” to lietotāju interesēs, kas to izmanto. Šīs intereses ir diezgan saprotamas - ieguvums, peļņa, prestižs. Tādējādi katra klīnika un katrs reproduktīvais centrs Krievijā uztur savu statistiku par veiksmīgiem un neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem, taču ne katra klīnika savā vietnē vai sarunā ar potenciālajiem klientiem izmantos reālus skaitļus. Lai ieinteresētu klientus (un IVF ir dārga procedūra), dažreiz viņi ņem visu krievu skaitļus un nedaudz tos "izpušķo", jo pacientam praktiski nav iespēju pārbaudīt klīnikas patiesumu.
Lai izvēlētos patiesākos datus, mēs nepaļāvāmies uz atsevišķu klīniku paziņotajiem statistikas datiem, jo tos nevar uzskatīt par uzticamiem. Šim rakstam dati no plaša pētījuma, ko veica Eiropas Reprodukcijas un embrioloģijas centrs, kas katru gadu sagatavo PVO ziņojumus par reproduktīvo metožu stāvokli un problēmām pasaulē. (Pasaules Veselības organizācija). Šiem datiem nav komerciālu motīvu, tāpēc tie ir uzticamāki.
Par pieprasījumu
In vitro apaugļošanas (IVF) metodi pasaulē praktizē četras desmitgades. Šajā laikā, pateicoties apaugļošanas metodei ārpus mātes ķermeņa (in vitro, "invitro"), uz planētas piedzima apmēram 5 miljoni bērnu. Neauglība ir daudz biežāka problēma, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Apmēram 20% pāru piedzīvo kādu sieviešu, vīriešu vai savstarpēju neauglību. Lielāko daļu iemeslu, kas izraisa nespēju ieņemt bērnu, var novērst ar citām metodēm - medikamentiem, operācijām. IVF ir nepieciešama apmēram 25% neauglības gadījumu.
Katru gadu krievu ārsti veic aptuveni 70 tūkstošus IVF protokolu. Aptuveni 18% no tiem tiek veikti saskaņā ar kvotu uz reģionālo un federālo budžetu līdzekļu rēķina (un ar līdzdalību) (saskaņā ar OMS politiku). Sakarā ar to, ka IVF programma 2012. gadā tika atzīta valsts līmenī un tika atbalstīta gan likumīgi, gan finansiāli, strauji pieaug “mēģenē” ieņemto un tikai ārstu centieniem dzimušo bērnu skaits. 2017.-2018. Gadā IVF zīdaiņu īpatsvars jaundzimušo krievu un krievu sieviešu kopējā masā bija 0,7-1,5% (atkarībā no valsts reģiona).
Kas un kāpēc veic IVF?
Starp Krievijas klīniku pacientiem ir dažāda vecuma cilvēki, taču visbiežāk reproduktīvai palīdzībai piesakās sievietes no 32 līdz 35 gadiem - gandrīz 80% no tām. Šo pacientu dzīves līmenis saskaņā ar pētījumu ir virs vidējā līmeņa. Ietekmē ievērojamas šādu pakalpojumu izmaksas (starp citu, saskaņā ar statistiku 2018. gadā Krievijā tās vidēji ir no 140 līdz 250 tūkstošiem rubļu). Pat obligātās medicīniskās apdrošināšanas gadījumā procedūra nebūs pilnīgi bez maksas, papildu samaksas summa var svārstīties no vairākiem tūkstošiem rubļu līdz vairākiem simtiem tūkstošu rubļu.
Starp iemesliem, kāpēc pāriem tiek parādīta apaugļošana in vitro, nav noteiktu "vadītāju". Vīriešu neauglības faktori veido apmēram 45% no visiem IVF gadījumiem, un sieviešu faktori - apmēram 40%. Pārējie iemesli ir savstarpēji iemesli, kāpēc dabiska grūtniecība nenotiek abu laulāto faktoru kombinācijas dēļ vai iemesli nav identificēti.
87% pāru ir likumīgi precējušies, aptuveni 11% nav reģistrēti pāri, bet dzīvo kopā. Aptuveni 2% reproduktīvo darbinieku klientu ir vientuļas sievietes ar dažādām neauglības formām un pastāvīga partnera neesamību, aptuveni 0,1% pacientu ir vientuļie vīrieši, kuri vēlas audzināt un audzināt paši savu bērnu, ko viņiem nēsā surogātmāte.
Starp pacientiem, kuri pirmo reizi piesakās IVF, vidējā "neauglības" pieredze pārsniedz 6-7 gadus. Līdz 90% pacientu pirms IVF tiek izmantotas citas auglības ārstēšanas metodes. Sievietes ir vairāk noraizējušās par apaugļošanas in vitro rezultātiem un sekām, jo tikai viņi vēršas pie psihoterapeitiem klīnikās, lai saņemtu atbalstu ārstēšanas laikā. Reģistratūrā vēl nav redzēti vīrieši.
Starp metodēm dominē tradicionālā IVF, kurā olšūnas tiek apaugļotas laboratorijas Petri trauciņā un pēc tam pēc dažām dienām tiek pārnestas sievietes dzemdes dobumā. ICSI (intracitoplazmatiskas spermas injicēšanas metode, kurā spermu "manuāli" injicē olšūnā) veido apmēram 40% no visiem IVF protokoliem. IMSI (spermas savākšanas metode injekcijām olšūnā) ir nepieciešama 89% ICSI gadījumu.
Pirms implantācijas diagnostika (pēc pacientu pieprasījuma vai steidzama ģenētiķa ieteikuma) tiek veikta aptuveni 30% IVF gadījumu. Būtībā tas attiecas uz "vecuma" mātēm un tēviem, kā arī tiem, kuriem ģimenē ir bijuši ģenētisko patoloģiju gadījumi. Šī diagnoze ļauj atlasīt embrijus saskaņā ar ģenētisko principu. Tiks pārstādīti tikai veselīgi embriji.
Veiksmīgi protokoli
Veiksmīgs protokols ir tāds, kas beidzas ar grūtniecību. Panākumi ir atkarīgi no daudziem iemesliem. Ja ņemam vērā dažāda veida protokolus, tad lielākās izredzes uz panākumiem pirmo reizi dod IVF ar hormonālo stimulāciju - no 35 līdz 45% protokolu beidzas ar grūtniecību.
Dabiskā cikla protokoli bez hormonāla atbalsta jau no pirmā mēģinājuma ir veiksmīgi tikai 10-11% gadījumu. Krioprotokoli, kuros izmanto iepriekš sasaldētas olšūnas vai spermatozoīdus, kā arī krio-konservētus embrijus, pirmo reizi veiksmīgi darbojas 25–27% gadījumu.
IVF, izmantojot donora materiālu, ir diezgan augsta efektivitāte salīdzinājumā ar citiem veidiem - līdz 47% no veiksmīgajiem protokoliem. IVF + ICSI kombinācija ļauj aptuveni 36% pāru palikt stāvoklī vienā mēģinājumā.
Ja laulātie nevarēja iestāties grūtniecībā pirms IVF 3 gadus, apaugļošanās iespējas bāzes vērtībā ir aptuveni 30%. Ja neauglības pieredze ir 3-6 gadi, varbūtība samazinās līdz 27%, un pēc 6 gadu neauglības - 24%. Pēc desmit gadu neveiksmīgiem mēģinājumiem ieņemt bērnu, veiksmīga protokola iespējamība pirmajā mēģinājumā nepārsniedz 18%.
Atkārtoti protokoli parasti ir veiksmīgāki nekā pirmie. Otrajā protokolā grūtniecības iestāšanās iespēja palielinās par 5%, trešajā - par 8-10%, tomēr pēc 3-4 protokoliem izredzes parasti nepalielinās, un dažos gadījumos tās sāk samazināties zem sākotnējās vidējās vērtības 30%.
Visvairāk veiksmīgo protokolu reģistrēts, ja sieviete ir jaunāka par 32 gadiem. Pēc 40 gadiem embriju implantācijas varbūtība pēc pārvietošanas samazinās līdz 11%, bet pēc 43 gadiem - līdz 8%.
Pēc pirmā neveiksmīgā protokola atpūtas un atveseļošanās periodā starp pirmo un otro grūtniecību grūtniecība var iestāties dabiski, pateicoties pieredzējušajai hormonālajai stimulācijai. Tas notiek 25% gadījumu.
Labākie rezultāti, ar kuriem IVF ir izrādījies, tiek novēroti ar olvadu aizsprostojumu. Ar šo diagnozi grūtniecība iestājas vairāk nekā 55% sieviešu. Ar neauglību, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība, IVF palīdz 45% sieviešu kļūt par mātēm. Ar diezgan nopietnām endometriozes formām veiksmīgu protokolu procentuālais daudzums ir 43%, ar policistiskām olnīcām - 49%, nezināmu iemeslu dēļ grūtniecība iestājas 25% gadījumu, vīriešu bezbērnības formas tiek droši atrisinātas ar IVF palīdzību 49% gadījumu. Ja abi laulātie ir neauglīgi, IVF ir veiksmīga 20% gadījumu.
Komplikācijas
Labsajūtas pasliktināšanos hormonu terapijas laikā atzīmē aptuveni 75% sieviešu. Apmēram puse no visiem pacientiem sūdzas par svara pieaugumu un sliktu dūšu. Tomēr negatīvās sekas un komplikācijas nenotiek tik bieži, kā pašas sievietes domā.
Piemēram, olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir novērots 2,5% no visiem stimulētajiem protokoliem pēdējo divu gadu laikā. Vairākas grūtniecības pēc 2 embriju pārstādīšanas attīstās apmēram 40-45% gadījumu. Stājoties protokolā, pāris par to jābrīdina, un pacientam ir tiesības atteikties nodot vairākus embrijus, dodot piekrišanu tikai vienam, bet grūtniecības iespējamība samazināsies par aptuveni pusi.
Sievietei pēc IVF bērna piedzimšanas iespējamība saslimt ar endokrīnām slimībām ir 20%, jo ietekmē agresīvo hormonālo terapiju, ko sieviete saņēma apaugļošanās un embriju pārneses sagatavošanās posmā.
Bet vēža varbūtība pēc IVF, saskaņā ar oficiālajiem Eiropas Reprodukcijas un embrioloģijas centra datiem, nepārsniedz 0,00001%. Vēzis var attīstīties tikai tad, kad sievietei pirms IVF jau bija audzēja procesi, viņi vienkārši netika diagnosticēti. Šajā gadījumā hormoni provocēs ļaundabīgo šūnu augšanu, un slimība liks par sevi manīt kādu laiku pēc dzemdībām. Lai gan šajā jautājumā ārsti un zinātnieki vēl nav panākuši vienprātību.
Grūtniecība un dzemdības
Diemžēl no absolūtā sieviešu skaita, kas iestājas grūtniecēs, izmantojot IVF, tikai aptuveni 80% sieviešu nēsā savus bērnus pirms dzemdībām. Divas no desmit grūtniecēm atkal nonāk mātes plānošanas kategorijā, jo grūtniecība tiek pārtraukta. 90% gadījumu tas notiek agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām), visbiežāk cēloņi ir spontānais aborts, iesaldēta grūtniecība. Ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība pēc IVF ir maza - ne vairāk kā 2%. Tiem, kuri nēsā dvīņus, ir lielāks trīskāršu risks, īpaši otrajā un trešajā trimestrī.
Grūtniecības vidusdaļā un pēdējā trešdaļā pēc IVF priekšlaicīgas dzemdības tiek uzskatītas par galvenajiem draudiem - tas beidzas līdz 30% grūtniecību pēc IVF. Iemesli var būt dažādi, bieži vien grūtniecības komplikācijas ir patoloģijas un placentas previa, tās priekšlaicīga novecošana, gestoze, polihidramnijs vai oligohidramnijs un daudzkārtēja grūtniecība.
Tikai 15% sieviešu izdodas grūtniecību veikt pēc IVF bez problēmām un komplikācijām. Pārējiem ir noteiktas patoloģijas, komplikācijas, kurām nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība un dažreiz iejaukšanās. Ar ķeizargriezienu beidzas līdz 85% no visām ilgstošajām grūtniecībām. Ne tāpēc, ka sievietes pašas nevarētu dzemdēt. Vienkārši šī prakse ir izveidojusies krievu ginekoloģijā un dzemdniecībā - ārsti dod priekšroku neriskēt ar mātes un augļa veselību dzemdībās un grūtniecēm "ECO-schnits" tiek nozīmēta plānotā operācija.
ECO bērni
Ilgu laiku sabiedrībā tiek izplatītas baumas, ka mēģenē ieņemtie bērni atšķiras no citiem bērniem. Mūsdienās mīti tiek pakāpeniski noraidīti, jo ir uzkrājies pietiekami daudz informācijas, lai apkopotu pirmos rezultātus in vitro apaugļošanas metodes 40 gadu piemērošanā. Tādējādi apgalvojumi, ka IVF bērni ir neauglīgi, nav patiesi. Pirmie bērni, kas dzimuši, izmantojot IVF, diezgan veiksmīgi dabiski ieguva paši savus bērnus.
Arī apgalvojumi, ka pēc IVF palielina slima bērna risku, nav patiesi. Krievijas Cilvēku reprodukcijas asociācija viena pētījuma ietvaros pētīja gandrīz 30 tūkstošus IVF protokolu, kas beidzās ar grūtniecību un dzemdībām. Tas ir pilnīgi skaidrs to bērnu īpatsvars, kuri dzimuši ar noteiktām patoloģijām, nepārsniedz tādu bērnu īpatsvaru, kuri ieņemti dabiskā ceļā.
Pēc piedzimšanas IVF bērni attīstās pat pirms attīstības kalendārajiem datumiem. Pediatri atzīmē, ka šādiem bērniem ir mazāka iespēja saslimt, kopumā viņu veselība ir nedaudz labāka nekā viņu vienaudžiem, kuri ieņemti gultā, nevis mēģenē. To var izskaidrot ar rūpīgāku dzimumšūnu izvēli, apaugļotas olšūnas un zemas kvalitātes biomateriālu sveces līnijas attīstības uzraudzību.
Neskatoties uz to, arī bērnu ar iedzimtu patoloģiju procentuālajam skaitam (apmēram 0,02% no kopējā jaundzimušo skaita) pēc IVF ir savs skaidrojums. Mākslīgā apsēklošana, īpaši ICSI, atņem tik svarīga evolūcijas faktora kā dabiskā atlase koncepcijas procesu. Spermas šūna - mutanta gēna nesējs dabiskā vidē, visticamāk, mirs, jo to apsteigs veselīgāki "kolēģi". Ar ICSI tas nonāks olšūnā ar reproduktīvo speciālistu centieniem. Tāpēc iedzimto slimību procents pēc ICSI ir nedaudz lielāks - 0,5%.
Zēnu un meiteņu iespējamība pēc IVF ir aptuveni vienāda. Pēc ICSI biežāk dzimst meitenes, taču atšķirība ir maza - 52% meiteņu pret 48% zēnu.
Pasaules statistika
Nez kāpēc krievi ir pieraduši domāt, ka IVF veiksmīgāk veic ārvalstu klīnikās. PVO apkopotā pasaules statistika neparāda šādu tendenci, bet atklāj vairākas interesantas nianses:
- ASV pēdējā gada laikā ir dzimuši daudzi IVF mazuļi, viņu īpatsvars kopējā jaundzimušo skaitā ir gandrīz 1,9%. Tomēr IVF efektivitāte tur nepārsniedz krievu - vidēji pirmajā mēģinājumā tā bija 36%, bet otrajā - 45%.
- Izraēlākur ir īpaša attieksme pret IVF (valsts pilnībā apmaksā neauglīgu pāru mēģinājumus, līdz viņiem ir divi bērni), IVF protokola efektivitāte sasniedz 55%, un tas ir augstākais rezultāts pasaulē. Tomēr protokola izmaksas, atšķirībā no krievu, ir gandrīz 2,5 reizes augstākas.
- Dienvidkorejā veiksmīgo protokolu skaits pirmo reizi ir 39% līmenī, bet tikai viņu pašu vajadzībām. Statistika par ārvalstu pacientiem, kuri ierodas Korejā neauglības ārstēšanai un veic IVF, pamatojoties uz vietējām klīnikām, ir augstāka - gandrīz 50%. Kāds tam ir iemesls, grūti viennozīmīgi pateikt, iespējams, ar korejiešu mentalitāti, ko var īsi formulēt: “Visu labu viesim! ".
Starp citu, 5% gadījumu neauglību, kas Krievijā tika paziņots pārim Krievijā, Korejas ārsti neapstiprina. Šajā gadījumā pārim tiek piešķirta atšķirīga attieksme, kas diezgan bieži palīdz viņiem dabiski iestāties grūtniecības stāvoklī.
Šajā videoklipā ir sīki parādīts, kā tiek veikta IVF, sadalot pa medicīniskām manipulācijām, procedūras laiku un paskaidrojumu par izmantoto palīg reproduktīvo tehnoloģiju sarežģījumiem.
