Ārpusdzemdes grūtniecība lielākajā daļā gadījumu notiek dabiskas apaugļošanās laikā, jo ar IVF (apaugļošana in vitro) embriji tiek pārvietoti tieši dzemdes dobumā. Tomēr retos gadījumos viņi vairāku iemeslu dēļ var pāriet uz citu orgāna daļu, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību. Kādi faktori provocē šādas patoloģijas attīstību IVF? Kā no tā var izvairīties? Par to mēs runāsim mūsu rakstā.
Attīstības mehānisms
Vīriešu un sieviešu dzimumšūnu saplūšana visbiežāk notiek olvados, no kurienes zigota pārvietojas dzemdes dobumā. Ja kāda iemesla dēļ tas nesasniedz endometriju, tad attīstās ārpusdzemdes grūtniecība. Šis process ir raksturīgs dabiskai koncepcijai.
Vai tas var notikt ar IVF? Vispirms jums jānoskaidro, kāda ir šī procedūra. In vitro apaugļošana atšķiras no dabiskās apaugļošanas ar to, ka tā nenotiek mātes ķermenī, bet gan laboratorijā. Diemžēl nav 100% garantijas, ka pēc šīs procedūras sieviete noteikti kļūs par māti.
Izšķiroša ietekme uz manipulācijas panākumiem ir topošā tēva un mātes fiziskajam stāvoklim, sievietes ķermeņa endokrīnajam līdzsvaram, kā arī attieksmei. Turklāt svarīgu lomu šajā jautājumā spēlē speciālista izvēle, kurš veiks šo manipulāciju. Ir arī jāņem vērā vairākas procedūras sagatavošanās iezīmes un precīzi jāievēro darbību soli pa solim algoritms.
Tā kā ar IVF apaugļošana notiek ārpus mātes ķermeņa, un pēc tam embrijs tiek pārstādīts dzemdē, var šķist, ka ārpusdzemdes grūtniecība šajā gadījumā nenotiks. Tomēr šis viedoklis ir nepareizs. Līdz brīdim, kad apaugļotā olšūna tiek implantēta dzemdes apvalkā, tā "peld" un to var nostiprināt citās orgāna daļās, piemēram, olvados, olnīcās vai dzemdes kaklā. Ārpus dzemdes ķermeņa embrijs ir dzīvotspējīgs līdz noteiktam brīdim (kamēr tam ir vieta, kur augt), tāpēc šo grūtniecību nav iespējams uzturēt.
Ar IVF var rasties heterotopiska grūtniecība, kurai raksturīga embriju attīstība vienlaikus dzemdes dobumā un mēģenē. Tas ir saistīts ar faktu, ka mākslīgās apaugļošanas laikā dzemdē vienlaikus tiek pārnesti vairāki embriji, lai palielinātu veiksmīga iznākuma iespējas. Bet tajā pašā laikā pārnestie embriji pirms ievadīšanas endometrijā klīst dzemdes dobumā, un viens no tiem var atstāt savas robežas.
Šajā gadījumā ir iespējams uzturēt tikai normālu grūtniecību, savukārt ķirurgam būs grūts uzdevums: noņemt olvadu ar embriju un nekaitēt normālai grūtniecībai.
Pēc speciālistu domām reproduktīvās veselības jomā, ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība pēc IVF ir aptuveni 3-10%. Ja sieviete, kas ir spiesta izmantot IVF procedūru, jau ir izņemusi olvadus, tad tas neizslēdz iespēju attīstīt ārpusdzemdes grūtniecību. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācijas laikā caurules nav pilnībā izgrieztas, un pie ieejas dzemdē vienmēr ir neliela platība. Embrijam ir iespēja implantēt uz dzemdes un atlikušā segmenta robežas vai citā daļā, piemēram, uz dzemdes kakla.
Klasifikācija
Ārpusdzemdes grūtniecība ir sadalīta vairākos veidos pēc embrija lokalizācijas.
- Cauruļu tips. Tas notiek 95-97% pacientu, kuriem diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība. Šim tipam raksturīga zigotas implantācija vienas no olvadām dobumā. Embrija attīstība notiek līdz tā pārrāvuma brīdim.
- Olnīcu tips. Šāda veida ārpusdzemdes grūtniecību var attiecināt uz ārkārtīgi retiem klīniskiem gadījumiem, jo tā notiek tikai 1-2% gadījumu. Olnīcu grūtniecība ir embrija implantācijas olnīcu struktūrā sekas.
- Vēdera tips. Šāda veida ārpusdzemdes grūtniecību var arī klasificēt kā reti diagnosticētu. Šo patoloģiju raksturo apaugļotas olšūnas iekļūšana vēdera dobumā.
- Sasaistes tips. To raksturo apaugļotas olšūnas piestiprināšana telpā starp lielajām dzemdes saitēm. Ja starpzvaigžņu grūtniecība grūtniecības laikā netika pārtraukta, tad tās attīstība var ilgt apmēram 20 nedēļas.
- Dzemdes kakla tips. To izraisa embrija implantācija dzemdes kakla rajonā. Šādai grūtniecībai līdz noteiktam brīdim nav objektīvu simptomu. Tomēr vēlākos posmos var rasties maksts izdalījumi ar asiņu piejaukumu, īpaši pēc dzimumakta.
- Iespiestais veids. To raksturo embrija implantācija un attīstība olvadu intersticijā. Ja šāda grūtniecība sākotnējās attīstības stadijās netiek pārtraukta, tad tā var attīstīties līdz 4 mēnešiem.
Katrs no šiem ārpusdzemdes grūtniecības veidiem tiek uzskatīts par ārkārtīgi bīstamu stāvokli, kas var izraisīt olvadu, olnīcu un citu organisko struktūru plīsumus, kā arī izraisīt smagu asiņošanu.
Etioloģija
Visbiežākie grūtniecības cēloņi ārpus dzemdes pēc IVF var būt šādus faktorus:
- gultas režīma neievērošana pēc mākslīgās apaugļošanas procedūras un citi ārsta ieteikumi;
- olvadu trauma ar hiperstimulāciju;
- mākslīga grūtniecības pārtraukšana un diagnostiskā kiretāža anamnēzē;
- piedēkļu un dzemdes iekaisuma slimību klātbūtne;
- hroniska endometrioze;
- spirāles (intrauterīnās ierīces) lietošana;
- stress.
Kā redzat, starp faktoriem, kas predisponē ārpusdzemdes grūtniecības attīstībai, ir diezgan izplatīti apstākļi. Tāpēc IVF procedūras laikā ir nepieciešama rūpīga pacienta medicīniskā uzraudzība, ko veic pirmsdzemdību klīnikas personāls.
Diagnostika
Sieviete pēc IVF procedūras uzmanīgi klausās savas jūtas. Ja viņa sāk justies vāja, reibonis, slikta dūša vai kādas sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā, tas varētu liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību. Pārbaudot ginekologu, ir iespējams identificēt šo patoloģiju intensīvu sāpju gadījumā vēderā un ievērojamā dzemdes palielināšanās gadījumā.
Lai novērstu cauruļu plīsumus un masīvas iekšējas asiņošanas veidošanos, kad parādās šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no speciālistiem. Pēc IVF procedūras sieviete pastāvīgi atrodas ārsta uzraudzībā, tāpēc nevilcinieties runāt par visām neparastajām sajūtām.
Ar ārpusdzemdes grūtniecību asins analīze progesterona un hCG hormonu koncentrācijai tiks samazināta gandrīz uz pusi, salīdzinot ar normālai grūtniecībai raksturīgiem rādītājiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tas jālieto ik pēc divām dienām.
Ļoti bieži ārsti izmanto ķirurģisku laparoskopiju draudošu pazīmju klātbūtnē. Šī ir diagnostikas procedūra, kas tiek veikta ar nelieliem iegriezumiem vēdera priekšējā sienā, izmantojot īpašus optiskos instrumentus. Tas ļauj jums noteikt diagnozi pēc iespējas precīzāk un ātrāk. Izmantojot šo manipulāciju, jūs varat vizualizēt vēdera orgānus, novērtēt to stāvokli, noņemt esošās saaugumus un embriju no olvadām. Cauruļu plīsuma un masīvas iekšējas asiņošanas gadījumā laparoskopija netiek izmantota, un ārsti veic vēdera operācijas.
Terapijas
Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai galvenokārt tiek izmantota ķirurģiskā metode. Ar šo diagnozi ir iespējams izmantot arī konservatīvas ārstēšanas elementus: tiek nozīmētas zāles, kas kavē olšūnas un embrija augšanu. Narkotiku terapija nav populāra, jo to dara ar toksiskām zālēm. Pēc šādas ārstēšanas var parādīties nopietnas komplikācijas.
Ķirurģiskās ārstēšanas veidu nosaka tikai ārstējošais ārsts atkarībā no konkrētā gadījuma. Viņš arī izlemj, vai izņemt olvadu vai paturēt to. Ja ir iespējams iztikt bez pilnīgas mēģenes izgriešanas, ķirurgs to uzmanīgi atvērs un izņems embriju no turienes.
Pašlaik plaši tiek izmantota tā dēvētā piekļuves metode, pateicoties kurai olvadu grūtniecības laikā ir iespējams saglabāt olvadu. Šajā gadījumā tiek noņemta tikai pati apaugļotā olšūna.
Šim nolūkam var izmantot dažādas ķirurģiskas metodes. Tomēr šai manipulācijai ir ievērojams trūkums: pēc tās veikšanas draud ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās ar IVF. Tāpēc pārliecinošā vairākumā gadījumu olšūna tiek noņemta kopā ar olvadu, lai šādas situācijas nerastos nākotnē.
Ja embrijs attīstās vēdera dobumā, tad to noteikti nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas izņemšanas. Šis ārpusdzemdes grūtniecības veids ir ārkārtīgi reti (0,02% gadījumu), un tas parasti notiek nepareizi veiktas embriju pārvietošanas procedūras rezultātā. Šīs problēmas apspriešanai ir veltīti veseli forumi. Par viņiem sievietes dalās patiesās atsauksmēs par ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanu.
Rehabilitācija
Ja visi orgāni pēc operācijas tika atjaunoti, tad neviens nedos garantiju, ka ar atkārtotu embriju pārstādīšanu nenotiks ārpusdzemdes grūtniecība. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pabeigt pilnu terapijas un rehabilitācijas kursu. Pēc operācijas turpmākie protokoli jāatliek vismaz uz 6 mēnešiem.
Pēc operācijas sievietei vajadzētu pavadīt vairāk laika ārā un pārvietoties. Sešus mēnešus seksuālajām attiecībām vajadzētu būt tikai ar kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas procedūras, kas palīdz atjaunot reproduktīvo funkciju, piemēram, hidroturbāciju. Šīs procedūras laikā olvados tiek ievadīti īpaši preparāti, kuriem ir atjaunojoša iedarbība un paātrināta bojāto audu atjaunošanās. Ja caurulēs ir saķeres, tās var noņemt, izmantojot lāzera segumu.
Profilakse
Ir stingri iespējams izvairīties no ārpusdzemdes grūtniecības, ja stingri ievērojat ārsta ieteikumus. Tas jo īpaši attiecas uz gultas režīmu tūlīt pēc embriju pārvietošanas.
Divas nedēļas pēc embriju pārvietošanas ir jāiziet hCG (placentas ražotā hormona) satura analīze. Šī rādītāja pieaugums ir grūtniecības sākuma pazīme, tāpēc pēc 10 dienām jāveic ultraskaņas izmeklēšana, kas noteiks embrija atrašanās vietu.
Tā notiek, ka ultraskaņas skenēšanas laikā ārsts var redzēt apaugļotu olšūnu dzemdes dobumā jau 3-4 grūtniecības nedēļās (dzemdes grūtniecības gadījumā). Ja noteiktā laikā pēc olšūnas pārvietošanas dzemdes dobumā nav embrija, pozitīvs grūtniecības tests, hCG koncentrācijas palielināšanās asinīs, asiņainu maksts izdalījumu parādīšanās un sāpju klātbūtne vēdera lejasdaļā, visticamāk, var pieņemt ārpusdzemdes grūtniecību.
IVF ir diezgan sarežģīta procedūra, kurai nepieciešama atbildīga pieeja gan no speciālistiem, kuri veic visas manipulācijas, gan no sievietes, kura vēlas piedzīvot visus mātes priekus. Tāpēc liela nozīme ir rūpīgai pacienta fizioloģisko parametru uzraudzībai.
Ja sieviete sūdzas par simptomu parādīšanos, kas norāda uz ārpusdzemdes grūtniecības iespējamo attīstību, un ārsts, savukārt, veicot objektīvu pārbaudi, atklāj pazīmes, kas apstiprina šīs patoloģijas klātbūtni, tad tiek izvirzīts jautājums par pacienta hospitalizāciju un visaptverošu pārbaudi.
Šādā situācijā kavēšanās sazināties ar ārstu var būt ļoti bīstama, jo ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar olvadu plīsuma iespējamību, kas ir ļoti nopietns nosacījums, kas, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, var būt letāla.
Par ārpusdzemdes grūtniecības ar IVF parādīšanās cēloņiem nākamajā video stāsta speciālists.
