Bērnu endokrinoloģijā vairogdziedzera slimības ir ārkārtīgi izplatītas. Dažos mūsu valsts reģionos saslimstība ir diezgan augsta. Šo patoloģiju bīstamība ir tāda, ka tās var izraisīt visnelabvēlīgāko mazuļa klīnisko simptomu parādīšanos. Mūsu raksts jums pastāstīs par hipertireozi bērnībā.
Kas tas ir?
Hipertireoze nav slimība, bet patoloģisks stāvoklis. To var izraisīt dažādas vairogdziedzera slimības. Perifēro vairogdziedzera hormonu - T3 un T4 palielināšanās ar TSH (hipofīzes hormona) samazināšanos norāda uz tireotoksikozes klātbūtni organismā. Šis patoloģiskais stāvoklis bieži tiek reģistrēts gan bērniem, gan pieaugušajiem. Zēni slimo tikpat bieži kā meitenes.
Veselīgi vairogdziedzera audi sastāv no daudzām šūnām - tirocītiem. Šīs jaudīgās enerģijas stacijas ražo specifiskus hormonus, kuriem ir izteikta sistēmiska ietekme uz visu ķermeni. Tirocīti tiek sagrupēti īpašās anatomiskās formācijās - folikulās. Starp blakus esošajiem folikuliem ir saistaudu daļas, kurās atrodas nervi un asinsvadi, kas veic vairogdziedzera trofismu.
Parasti perifērie vairogdziedzera hormoni būtiski ietekmē daudzu iekšējo orgānu darbību. Tie ietekmē sirdsdarbību skaitu minūtē, palīdz uzturēt asinsspiedienu vecuma diapazonā, piedalās vielmaiņā un ietekmē garastāvokli un nervu darbību. Ar vecumu perifēro hormonu daudzums nedaudz mainās. Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.
Bērna aktīvās izaugsmes un attīstības dēļ perifēro hormonu līmenis ir diezgan augsts.
Cēloņi
Dažādi patoloģiski apstākļi izraisa palielinātu perifēro vairogdziedzera hormonu veidošanos mazulī. Šodien vairogdziedzera slimības bērnu endokrinoloģijā izvirzās priekšplānā. Viņu ārstēšana ir diezgan ilga, un dažos gadījumos tā var ilgt pat vairākus gadus.
Bērna T3 un T4 līmeņa paaugstināšanos asinīs veicina:
- Difūzā toksiskā goiter vai Greivsa slimība. Šo stāvokli raksturo izteikta vairogdziedzera palielināšanās. Slimības attīstībā aktīva loma ir iedzimtībai. Slimība turpinās ar izteiktu vielmaiņas sistēmisku traucējumu parādīšanos. Difūzā vairogdziedzera palielināšanās veicina perifēro hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Mezglu goiter. Šo slimību raksturo blīvu zonu parādīšanās vairogdziedzera veselīgajos audos. Visbiežāk šī patoloģija ir saistīta ar joda trūkumu mazuļa uzturā. Slimība ir endēmiska, tas ir, tā notiek reģionos, kas atrodas ļoti tālu no jūras. Pirmās slimības pazīmes var attīstīties zīdaiņiem vecumā no 6-7 gadiem.
- Iedzimtas formas. Šī patoloģija veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tas parasti notiek sievietes sarežģītas grūtniecības laikā, kura cieš no difūzās toksiskās goiter. Saskaņā ar statistiku, 25% zīdaiņu, kas dzimuši pēc tam, ir klīniskas vai subklīniskas tireotoksikozes pazīmes.
- Kakla ievainojumi. Dzemdes kakla skriemeļu traumatiski ievainojumi veicina mehāniskus vairogdziedzera audu bojājumus, kas veicina turpmāku tireotoksikozes pazīmju parādīšanos bērnam.
- Vairogdziedzera jaunveidojumi. Augoši labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji veicina endokrīno orgānu darbības traucējumus, ko papildina bērna tireotoksikozes klīnisko pazīmju parādīšanās.
Visizplatītākā patoloģija, kas bērnam izraisa tireotoksikozes parādīšanos, ir difūza toksiska goiter. Ar šo patoloģiju palielinās vairogdziedzeris. Tas var būt nenozīmīgs vai izskatīties diezgan spilgts.
Endokrinologi izšķir vairākas vairogdziedzera palielināšanās pakāpes:
- 0 grāds. To raksturo jebkādu klīnisku un redzamu goitera pazīmju neesamība.
- 1 grāds. Tymus audu izmērs pārsniedz mazuļa īkšķa distālo falangu, kas tiek pārbaudīts. Vizuāli pārbaudot no vairogdziedzera lokālas palielināšanās puses, netiek novērots. Tymusa elementi zīdainim tiek atklāti tikai palpēšanas laikā.
- 2. pakāpe. Vizuāli pārbaudot un palpējot, goiter ir ļoti labi definēts.
Simptomi
Vairogdziedzera darbības traucējumi noved pie tā, ka slimam bērnam vienlaikus parādās daudz dažādu klīnisko pazīmju. Viņu smagums var būt atšķirīgs. Ar aktīvu hipertireozes gaitu un ievērojamu perifēro hormonu T3 un T4 pārsniegumu slimības nelabvēlīgie simptomi ir ievērojami izteikti.
Dažos gadījumos hipertireoze praktiski neizpaužas klīniski. Tas norāda uz subklīniskā kursa klātbūtni. Šajā gadījumā vairogdziedzera darbības anomālijas ir iespējams noteikt tikai veicot laboratorijas testus un nosakot perifēros hormonus.
Kad bērnam rodas daudzi nelabvēlīgi simptomi, ārsti saka, ka viņam ir hipertireozes klīniskā forma.
Visbiežāk sastopamās slimības klīniskās pazīmes ir šādas:
- Ātrs pulss vai sirds problēmas. Bieži tas izpaužas kā pārmērīgi paātrināta impulsa parādīšanās pēc nelieliem fiziskiem vai psihoemocionāliem stāvokļiem. Ar izteiktu hipertireozes gaitu sirdsdarbība palielinās arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.
- Asinsspiediena paaugstināšanās. Parasti palielinās sistoliskais (augšējais) asinsspiediens. Diastoliskais (apakšējais) vairumā gadījumu paliek normas robežās. Šie stāvokļi, kas raksturīgi hipertireoidismam, arī veicina pulsa spiediena palielināšanos.
- Uzvedība mainās... Bērns kļūst pārāk agresīvs, viegli uzbudināms. Pat neliela kritika var izraisīt vardarbīgu atbildi. Parasti šīs garastāvokļa izmaiņas ir visizteiktākās pusaudžiem. Dažiem bērniem ir īsti īsi dusmu uzplūdi.
- Ekstremitāšu trīce. Tas ir klasisks smagas klīniskas hipertireozes simptoms. To klīniskās izmeklēšanas laikā atklāj jebkuras specialitātes ārsts. Rokas trīce (trīce) parasti tiek pārbaudīta, kad toddler izvelk abas rokas uz priekšu ar aizvērtām acīm. Parasti roku trīce ir sekla, nevis slaucoša.
- Acu simptomi. Izpaužas kā exoftalms (neliels acs ābolu izvirzījums), pārāk plaša acu atvēršanās, reti mirgošana, dažādi konverģences traucējumi (spēja koncentrēties uz objektiem) un citas specifiskas pazīmes. Ārstējošais ārsts klīnisko izmeklējumu laikā pārbauda šo simptomu klātbūtni bērnam. Prasmes noteikt šīs klīniskās pazīmes zīdaiņiem apgūst ne tikai bērnu oftalmologi, bet arī rajona pediatri.
- Miega traucējumi. Šis simptoms izpaužas dažāda vecuma zīdaiņiem. Parasti tas labi izpaužas 3-7 gadus veciem bērniem. Bērnu ir ļoti grūti gulēt, viņš bieži pamostas nakts vidū. Bieži bērnu traucē nakts trokšņi, kas liek naktī vairākas reizes piecelties.
- Patoloģiska garastāvokļa uzlabošana. Dažos gadījumos bērnam ar tireotoksikozes pazīmēm ir spontāni intensīva prieka un pat eiforijas uzliesmojumi. Parasti šīs epizodes ir īslaicīgas, un tām var sekot smaga agresīva izturēšanās. Pēc īpašu zāļu iecelšanas mazuļa garastāvoklis tiek izlīdzināts.
- Izteikta pulsācija kakla traukos. Šis simptoms ir saistīts ar izmaiņām hemodinamikā. Pulsa spiediena palielināšanās izraisa spēcīgu galveno, kā arī perifēro asinsvadu piepildīšanu ar asinīm. Parasti šis simptoms ir skaidri redzams uz kakla traukiem.
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi... Lielākā mērā zīdaiņiem šis simptoms izpaužas kā bieža caureja. Bērns var iet uz tualeti vairākas reizes dienā. Ilgstoša caureja noved pie dažādiem traucējumiem vielmaiņas procesos un negatīvi ietekmē visas gremošanas sistēmas darbu.
- Palielināta ēstgriba. Zīdainis ar hipertireoīdismu pastāvīgi vēlas ēst. Pat ja bērns pusdienās vai vakariņās ēda labi, tad pēc dažām stundām viņš atkal ir ļoti izsalcis. Zīdainim ir pastāvīga “vilka bada” sajūta. Tajā pašā laikā mazulis vispār neiegūst liekos kilogramus, bet, gluži pretēji, zaudē svaru.
Diagnostika
Ja vecākiem ir aizdomas, ka bērnam ir hipertireozes pazīmes, jums noteikti vajadzētu parādīt bērnu ārstam. Ja iespējams, konsultējieties ar bērnu endokrinologu. Šis ārsts varēs veikt visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu kompleksu, kas palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.
Hipertireoīdismu ir viegli noteikt. Lai identificētu klīniskās formas, tiek veikta detalizēta klīniskā pārbaude, ieskaitot obligātu vairogdziedzera palpāciju, kā arī sirds auskulāciju, lai atklātu sirdsdarbības traucējumus. Pēc pārbaudes ārsts izraksta vairākus laboratorijas testus, kas nepieciešami, lai apstiprinātu iepriekš noteikto diagnozi. Tie ietver perifēro vairogdziedzera hormonu T3 un T4 noteikšanu, kā arī hormona TSH kvantitatīvo mērījumu asinīs.
Ar hipertiroīdismu T3 un T4 saturs pārsniedz vecuma normas, un TSH līmenis samazinās apgriezti.
Lai noteiktu slimības klīnisko formu, ārsts var papildus noteikt testus, lai identificētu specifiskas antivielas pret vairogdziedzera audiem. Parasti šī analīze ir informatīva, lai noteiktu šī endokrīnā orgāna autoimūnas patoloģijas.
Lai identificētu funkcionālos traucējumus, ārsti izmanto arī papildu diagnostikas metodes. Tie obligāti ietver sirds elektrokardiogrāfiju. EKG ļauj noteikt visus sirds ritma traucējumus, kas izpaužas kā sinusa tahikardija vai dažādas aritmijas formas. Lai identificētu vienlaicīgas komplikācijas, zīdaini var nosūtīt arī uz konsultāciju pie neirologa un oftalmologa.
Ārstēšana
Hipertireozes terapija lielā mērā ir vērsta uz perifēro vairogdziedzera hormonu paaugstināta līmeņa normalizēšanu. Tam tiek izmantotas dažādas zāles, kurām ir terapeitiska iedarbība uz tirocītiem.
Ārstēšanas režīma izvēle paliek ārstējošajam ārstam un tiek izvēlēta, stingri ņemot vērā vairogdziedzera pamatā esošo bērna patoloģiju, kas izraisīja hipertireozes attīstību.
Lai normalizētu paaugstinātu perifēro hormonu saturu asinīs, tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- Antitireoīdās zāles. Tie palīdz pārvaldīt klīnisko hipertireozi. Tos var izrakstīt ilgstošai iecelšanai. Šīm zālēm ir izteiktas blakusparādības, tāpēc tās parasti nav parakstītas lietošanai visā dzīves laikā. Ārstēšanas laikā regulāri kontrolē leikocītu līmeni vispārējā asins analīzē.
- Radioaktīvais jods. To lieto, ja agrīnā konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Šīs tehnikas ieviešana ir iespējama tikai īpašās nodaļās, kas paredzētas staru terapijai. Lai normalizētu stāvokli un novērstu hipertireozes klīniskās pazīmes, tiek noteikts ārstēšanas kurss ar radioaktīvajiem joda preparātiem. Metodes efektivitāte ir diezgan augsta, tomēr dažos gadījumos ir iespējama slimības recidīvs.
- Beta blokatori. Šīs zāles samazina sirdsdarbības ātrumu un atjauno normālu sirdsdarbības ātrumu. Tie tiek nozīmēti smagas klīniskas hipertireozes gadījumā un tiek izmantoti kursu uzņemšanai. Kad jūtaties labāk, zāles tiek atceltas.
- Dienas režīma normalizēšana. Visiem zīdaiņiem ar hipertireozes klīniskām pazīmēm vajadzētu izvairīties no spēcīga fiziska un psihoemocionāla stresa. Pārmērīgs stress skolā var izraisīt bērna labklājības pasliktināšanos un ilgstošu hipertireozes pazīmju noturību.
Lai iegūtu informāciju par hipertireoīdismu bērniem, skatiet nākamo videoklipu.
