Veicot virkni pētījumu, vienkārši nav iespējams noteikt, kā auglis aug un attīstās. Grūtniecības 2. trimestra skrīnings ir ļoti svarīga medicīniska metode šādai diagnozei.
Kas tas ir?
Skrīninga ārsti izsauc veselu izmeklējumu kompleksu, kas nepieciešams, lai identificētu dažādas augļa attīstības anomālijas, kā arī noteiktu, cik labi tas attīstās mātes dzemdē. Grūtniecība ir unikāls periods katras sievietes dzīvē. Šajā laikā hormonālais fons ievērojami mainās. Tas izraisa pamata hormona līmeņa izmaiņas. Arī asinīs var parādīties specifiski bioķīmiskie marķieri, kas norāda uz iespējamu ģenētisko un hromosomu patoloģiju attīstību.
Katrā no mazuļa nēsāšanas periodiem patoloģijas izpaužas dažādos veidos. Tos var noteikt tikai ar laboratorijas diagnostikas un ultraskaņas metodi. Šādus pētījumus izraksta akušieris-ginekologs. Nākamā māte uzzina par skrīningu, parasti jau pirmajos sieviešu klīnikas apmeklējumos. Skrīnings grūtniecības laikā ir ieteikuma procedūra. Ne visas sievietes nolemj to nokārtot.
Diezgan bieži pirmsdzemdību skrīnings tiek veikts tikai topošajām māmiņām, kurām ir jebkādas blakus esošās iekšējo orgānu slimības.
Pirmsdzemdību skrīninga ieviešana mūsu valstī notika salīdzinoši nesen. Biedējošā demogrāfiskā situācija izraisīja šādu ārstu ieteikumu izstrādi. Ārsti atzīmē, ka pirmsdzemdību skrīninga ieviešana ir ievērojami samazinājusi mātes mirstību. Pateicoties šim diagnostikas kompleksam, ārsti sāka identificēt bīstamas ģenētiskās patoloģijas to agrīnajā veidošanās stadijā.
Otrais trimestris ir periods, kad embrijs ir pārcēlies uz nākamo attīstības pakāpi. Šajā laikā ārsti jau nosaka nākamo bērnu kā augli. Bērns turpina diferencēt visas ķermeņa svarīgās sistēmas. Šis laiks ir ne mazāk svarīgs kā pirmais grūtniecības trimestris. Pilnvērtīgs otrais skrīnings ietver vispārēju klīnisko un bioķīmisko analīžu komplektu, hormonālos pētījumus, un to papildina arī obligātā ultraskaņas skenēšana. Dažos gadījumos ārsti var nedaudz paplašināt nepieciešamo testu sarakstu.
Diezgan bieži tas notiek situācijā, kad topošajai mātei grūtniecības 1. trimestra skrīninga laikā tika konstatētas dažas novirzes.
Daudzas mātes uzskata, ka skrīnings var novērst iedzimtu ģenētisko slimību attīstību zīdaiņiem. Uzreiz jāatzīmē, ka diemžēl tas tā nav. Grūtniecības sagatavošanās posmā ir iespējams novērst mazuļa hromosomu patoloģiju parādīšanos..
Ja koncepcija jau ir notikusi, tad vairs nav iespējams ietekmēt konkrētas ģenētiskas slimības veidošanos. Tomēr diezgan bieži ir iespējams noteikt noteiktas patoloģijas ar skrīninga palīdzību. Tādas bīstamas slimības kā Dauna slimība, Edvardsa sindroms, Patau sindroms un daudzas citas slimības var noteikt, izmantojot īpašu diagnostikas komplektu, kas tiek veikts grūtniecības 2. trimestrī. Arī skrīnings ļauj noteikt dažādas cauruļveida kaulu struktūras malformācijas un anomālijas.
Diezgan bieži šie testi atklāj arī iedzimtas vielmaiņas slimības, piemēram, bīstamas patoloģijas ir galaktozēmija, fenilketonūrija, cistiskā fibroze un daudzas citas.
Datumi
Ārsti ir noteikuši vairākus noteiktus grūtniecības periodus, kuros skrīnings ir visracionālākais. Katrā no mazuļa nēsāšanas trimestriem ir viens šāds diagnostikas komplekss. Laiks tiek noteikts visām sievietēm. Ir arī noteiktas klīniskās situācijas, kad tās var nedaudz nobīdīt.
Šajā gadījumā konkrētos skrīninga datumus nosaka akušieris-ginekologs, novērojot pacientu.
Lielākajā daļā gadījumu pētījumu komplekss tiek veikts 16-20 grūtniecības nedēļās. Izņēmumu gadījumā skrīningu var veikt pēc 21 nedēļas. Šī situācija parasti rodas, ja grūtniecei olnīcās ir kādi izaugumi. Ar šīm patoloģijām hormonālais fons ievērojami mainās. Lai iegūtu precīzākus bioķīmisko analīžu rezultātus, skrīnings tiek atlikts par 1-2 nedēļām.
Daudzas mātes uzskata, ka ultraskaņas skenēšana jāveic tajā pašā dienā ar braucienu uz laboratoriju. Tas nemaz nav vajadzīgs.
Starp asins analīzēm un ultraskaņas izmeklēšanu var paiet pat dažas nedēļas, šī situācija ir diezgan normāla.
Kurš būtu jāpārbauda?
Dzemdību speciālisti-ginekologi iesaka nodot šādu kompleksu visām sievietēm, kuras nēsā mazuļus, tomēr ir noteiktas grupas, kurām vienkārši nepieciešama pārbaude. Sievietēm, kurām ir indikācijas pētījumam, nevajadzētu izlaist pirmsdzemdību diagnostikas kompleksu. Tas var novest pie tā, ka ārsti vienkārši savlaicīgi neuzzina par bīstamo patoloģisko stāvokļu klātbūtni topošajā mātei un viņas mazulim. Ārsti izceļ vairākas noteiktas sieviešu kategorijas, kurām nepieciešama skrīnings.
Šīs grupas ietver:
- Nākamās mātes, kuras bērniņu ieņem pēc 35 gadiem;
- Grūtnieces ar iedzimtu patoloģiju vai ģenētisku vai hromosomu slimību ģimenes anamnēzē;
- Nākamās mātes, kurām 1. grūtniecības skrīninga laikā testos vai ar ultraskaņu ir novirzes no normas;
- Grūtnieces, kas cieš no smagām iekšējo orgānu slimībām;
- Nākamās māmiņas ar apgrūtinātu 1 grūtniecības trimestra gaitu ar biežiem spontāna spontāna aborta draudiem;
- Grūtnieces, kuras bērna pārvadāšanas laikā medicīnisku iemeslu dēļ ir spiestas lietot imūnsupresīvus vai hormonālus medikamentus.
Ja ārsti 1. skrīninga laikā vai vēlāk ultraskaņas laikā atklāj bīstamas augļa attīstības patoloģijas topošajā māmiņā, tad šajā gadījumā viņa tiek nosūtīta uz papildu diagnostiku uz perinatālo centru. Tur pieredzējušāki ārsti veic ekspertu līmeņa ultraskaņas izmeklējumus.
Dažās situācijās grūtnieces ar noteiktiem veselības stāvokļiem tiek pārbaudītas tikai šādos perinatālajos centros.
Apmācība
Lai iegūtu ticamus un precīzus rezultātus, topošajai māmiņai ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties. Dažas dienas pirms bioķīmisko testu piegādes viņai noteikti jāievēro lipīdu līmeni pazeminoša diēta. Tas nozīmē visu taukainu un ceptu ēdienu ierobežošanu ikdienas uzturā. Ātrā ēdināšana, kūpināta gaļa un marinēti ēdieni arī ir pilnībā izslēgti. Vakariņām pētījuma priekšvakarā jābūt vieglai. Tas ir optimāli, ja tas sastāv no olbaltumvielu ēdiena, kas papildināts ar jebkura labības piedevu. Dārzeņi un augļi pirms ultraskaņas skenēšanas ir jāierobežo, tie var izraisīt palielinātu gāzes veidošanos, un gāzes klātbūtne vēderā neļaus ultraskaņas ārstam labi redzēt augli un visas membrānas.
Tāpat 2-3 dienas pirms ultraskaņas izmeklēšanas pākšaugi un visu veidu kāposti obligāti tiek izslēgti. Kvasa vai gāzēto dzērienu dzeršana arī ievērojami palielina gāzes ražošanu. Labāk, ka plānoto pārbaužu un ultraskaņas priekšvakarā visa pārtika ir pēc iespējas vieglāka, bet barojoša.
Grūtniecei ir ļoti svarīgi ēst pietiekami daudz olbaltumvielu pat pirms laboratorijas testiem.
Vingrojumi var arī izraisīt neprecīzus rezultātus. Ārsti jau sen ir pamanījuši, ka vienkārši kāpšana pa kāpnēm var izraisīt bioķīmisko parametru izmaiņas. Priekš, lai laboratorijas testu rezultāti būtu precīzi, topošajai māmiņai jāierobežo visas fiziskās aktivitātes... Šajā gadījumā dzīvokļa uzkopšana vai jogas apmeklēšana grūtniecēm jāatliek vairākas dienas pēc skrīninga.
Būtu jāveic bioķīmiskie testi obligāti tukšā dūšā... Daži eksperti ļauj topošajām māmiņām pirms pārbaudes izdzert nedaudz ūdens. Pirms došanās uz laboratoriju nevajadzētu ēst brokastis.
Pārbaude jāveic no rīta. Vakarā veiktie pētījumi dod mazāk patiesu rezultātu.
Pašlaik ārsti iesaka nākamajām mātēm pirms bioķīmisko testu veikšanas ierobežot visus ļoti alerģiskos pārtikas produktus. Tas ir saistīts ar faktu, ka katru dienu ir arvien vairāk zinātnisku pētījumu, kas liecina, ka šāda pārtika var ietekmēt ticamu rezultātu saņemšanu.
Nedēļu pirms pārbaudes uz skrīningu 2. trimestrī labāk no savas ēdienkartes izslēgt visus citrusaugļus, jūras veltes, šokolādi un medu.
Analīzes standarti
2. trimestra bioķīmiskajai pārbaudei ir ļoti svarīga diagnostiskā vērtība. Iegūto asins analīžu rezultāti vēl nav diagnoze, tie tikai palīdz ārstiem orientēties iespējamās grūtniecības gaitas patoloģijās un augļa attīstības anomālijās šajā intrauterīnās attīstības stadijā. HCG ir svarīgs laboratorijas marķieris, kas var atklāt noteiktus "slēptos" patoloģiskos apstākļus. Tās dinamika mainās visas grūtniecības laikā. Pirmajās augļa intrauterīnās attīstības nedēļās šī hormona koncentrācija asinīs ir maksimāla. Tad laika gaitā tas sāk samazināties.
Pirms dzemdībām hCG koncentrācija asinīs strauji pazeminās.
16. grūtniecības nedēļā normāls hCG līmenis asinīs sasniedz 4,7-50 ng / ml. 20. nedēļā šī vērtība jau ir virs 5,3 ng / ml. Diezgan bieži hCG palielināšanās notiek ar vairākām grūtniecībām. Ievērojams šī rādītāja pārsniegums var norādīt uz iespējamo Dauna slimības vai Edvardsa sindroma attīstību.
Alfa-fetoproteīni ir vēl viens specifisks grūtniecības hormons, ko izmanto, lai novērtētu nedzimuša bērna intrauterīno attīstību. To veido kuņģa-zarnu trakts un augļa aknas. 10-11 nedēļu beigās tas sāk plūst caur vispārējo uteroplacentāro asinsrites sistēmu un nonāk mātes ķermenī. Šī rādītāja normālās vērtības 16-19 grūtniecības nedēļās ir 15-95 vienības / ml.
Brīvais estradiols ir trešais rādītājs, kas parāda, cik labi norit konkrētā grūtniecība. Lielākā mērā tas atspoguļo placentas funkcionālās spējas. Parasto grūtniecības gaitu papildina pakāpeniska šī hormona palielināšanās topošās mātes asinīs. Līdz 16. nedēļai šī hormona vērtības ir 1,17-5,5 ng / ml.
Lai novērtētu dažādu hromosomu patoloģiju risku, ārsti arvien biežāk topošajām mātēm izraksta neinvazīvu hemotestu. Tas ļauj identificēt augļa DNS un novērtēt jebkuru ģenētisko slimību klātbūtni. Būtiski šī pētījuma trūkumi ir iespēja to veikt tikai lielākajās Krievijas pilsētās un augstās izmaksas.
Šādi pētījumi tiek noteikti tikai attiecībā uz stingrām ģenētiskām medicīniskām indikācijām.
Ultraskaņas rezultātu interpretācija
Grūtniecības otrais trimestris ir laiks, kad jau ir iespējams noteikt ne tikai augļa ķermeņa aprises, bet arī novērtēt tā iekšējo orgānu darbu. Tam ārsti ir izstrādājuši vairākus īpašus rādītājus. Tie palīdz ārstiem veikt visaptverošāku novērtējumu. Nākotnes mātēm vajadzētu atcerēties, ka ultraskaņas skenēšanas secinājums nav diagnoze. Tas apraksta tikai visas vizuālās izmaiņas, kuras speciālists redzēja šī pētījuma laikā.
Fetometrija ir viena no ultraskaņas diagnostikas metodēm, ar kuras palīdzību ārsts nosaka augļa galveno anatomisko elementu lielumu. Pētījuma laikā ārsts veic topošā mazuļa galvas, plecu, ekstremitāšu mērījumus. Arī viņa uzstāšanās ir obligāti noteikta. Tomēr jāatzīmē, ka diezgan bieži mazuļi sāk aktīvi kustēties grūtniecības trešajā trimestrī. Tas veicina faktu, ka prezentācija var mainīties.
Lai novērtētu normālu bērna skeleta attīstību, ārsti izmanto šādus rādītājus:
- Augļa galvas biparietālais lielums... 16. nedēļā tas ir 26-37 mm, un līdz 20. nedēļai tas mainās uz 39-56 mm.
- Priekšējā-pakauša izmērs... 16. nedēļā tā vērtības ir 32-49 mm, 20. nedēļā tās mainās uz 53-75 mm.
- Ciskas kaula garums... 16 grūtniecības nedēļās indikatora vērtības ir 13-23 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 23-38 mm.
- Krūškurvja diametrs... 16. grūtniecības nedēļā indikatora normālās vērtības ir 11-21 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 21-34 mm.
- Humerus garums... 16. grūtniecības nedēļā indikatora normālās vērtības ir 13-23 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 24-36mm.
- Krūtī apkārtmērs... 16 grūtniecības nedēļās indikatora normālās vērtības ir 112-136 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 154-186 mm.
- Vēdera apkārtmērs... 16. grūtniecības nedēļā indikatora normālās vērtības ir 88–116 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 124-164 mm.
Nākamais augļa attīstības novērtēšanas solis ir tā iekšējo orgānu anatomijas noteikšana. Šim nolūkam speciālists nosaka aknu, kuņģa, zarnu, sirds, žultspūšļa robežas un parametrus. Šajā augļa attīstības laikā jau ir iespējams novērtēt tā sirdsdarbību. Šis rādītājs ir diezgan svarīgs arī intrauterīnās attīstības novērtēšanai.
2 ultraskaņas skrīninga laikā ir ļoti svarīgi novērtēt augļa smadzeņu parametrus. Parastais smadzenītes lielums 16. nedēļā ir 12-15 mm... 20. nedēļas beigās tas jau ir 18-22 mm. Arī pētījuma laikā ultraskaņas speciālists novērtē sānu kambaru un cisternu lielumu. Šo rādītāju vērtības šajā mazuļa attīstības stadijā ir 10-11 mm.
Membrānas ir ļoti svarīgas anatomiskās struktūras. Viņi aizsargā augli no dažādu ārēju faktoru ietekmes. 2. trimestrī tiek noteikts amnija šķidruma indekss, šo rādītāju sauc arī par amnija šķidruma indeksu. Tas palīdz ārstiem novērtēt, vai grūtniecei ir oligohidramnijs.
Parasti 16 grūtniecības nedēļās augļa šķidruma indeksam jābūt 73-201 mm.
Sīkāk par to, ko ietver skrīnings 2. trimestrī, varat uzzināt, noskatoties šo videoklipu.
