Otrajā un trešajā trimestrī ārsti izmanto ultraskaņas diagnostiku, lai noteiktu placentas brieduma pakāpi. Ne katrai topošajai mātei ir ne jausmas, par ko tā ir, un tas ir ļoti svarīgs rādītājs, pārvadājot bērnu. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kāda ir "bērna vietas" brieduma pakāpe un kādai tai jābūt normālai dažādos periodos.
Kas tas ir?
Placenta ir īslaicīgs orgāns, tās uzdevumus un funkcijas ierobežo grūtniecības ilgums, un pēc bērna piedzimšanas nav nepieciešama “bērna vieta”. Bet bērna nēsāšanas laikā jūs nevarat iztikt bez placentas - tas aizsargā bērnu, nodrošina piekļuvi skābeklim, vitamīniem, ūdenim, minerālvielām, izvelk mazuļa atkritumus, oglekļa dioksīdu mātes ķermenī, ražo daudz hormonu, kas nepieciešami mazuļa nēsāšanai un piena pagatavošanai. dziedzeri sievietes zīdīšanas laikā. Pat mazākie placentas darbības traucējumi var izraisīt ļoti nopietnas sekas bērna un viņa mātes veselībai vai dzīvībai.
Placenta neparādās uzreiz pēc apaugļošanās, tā veidojas pakāpeniski. Aptuveni 8 dienas pēc apaugļošanās olšūna, kas kļuvusi par blastocistu, nolaižas dzemdē, kur tai jāstājas pie vienas no sienām, blīvi augošajām horiona villām endometrijā. Korions atrodas ieaugšanas vietā un ir nākotnes placentas priekšgājējs. No šī brīža sākas "bērna vietas" veidošanās.
Līdz 12-14 grūtniecības nedēļām jaunā placenta sāk darboties, bet tai vēl nav noteiktas formas. Placenta savu galīgo formu iegūst 18-20 grūtniecības nedēļās. "Bērna vietas" augšana turpinās līdz otrā trimestra vidum, pēc tam placenta vairs neaug.
Līdz dzemdībām dzemdē augoša bērna pagaidu dzīvības atbalsta orgāns pamazām zaudē savas funkcijas, “noveco”, attīstot resursu. Novecošanas procesu ārsti uzrauga, veicot ultraskaņu, un novērtē to brieduma laikā. Ja placenta kādu iemeslu dēļ sāk priekšlaicīgi novecot, mazulis nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barojas, tā attīstība var palēnināties, un hipoksija, kas saistīta ar skābekļa trūkumu, var izraisīt neatgriezeniskus procesus tās nervu sistēmā, smadzenēs, balsta un kustību aparāta sistēmā. izraisīt arī bērna intrauterīno nāvi.
Jaunā placenta pastāvīgi palielina tā biezumu, tā aug ar jauniem asinsvadiem. Grūtniecības otrajā pusē augšana apstājas, placenta kādu laiku saglabā savu biezumu un pēc tam kļūst nevis poraina, kā sākumā, bet kalcija nogulsnēšanās dēļ ir blīvāka. Arī "bērna sēdekļa" funkcionalitāte pamazām izzūd.
Brieduma pakāpes
"Bērna vietai" ir četras brieduma pakāpes Nulles pakāpe atbilst placentas darbības sākumposmam. Ja ārsts apgalvo, ka brieduma pakāpe ir 0, tas nozīmē, ka "bērna vieta" ir jauna, pilna spēka un iespēju un pilnībā nodrošina bērnu ar visu nepieciešamo viņa izaugsmei un tālākai attīstībai.
Pirmā brieduma pakāpe nozīmē, ka placentā jau ir sākušās izmaiņas - tā ir pārstājusi augt un kļūt biezāka. Ultraskaņā šāda placenta tiek definēta kā vienmērīga, ar nelielu viļņotu membrānu un atsevišķiem ehogēniem ieslēgumiem.
Otrā pakāpe runā par izteiktiem deģeneratīviem procesiem. Dažās vietās placenta var kļūt plānāka, blīvāka, sāls nogulsnes kļūst acīmredzamas ultraskaņas ārstam. Depresijas membrānā kļūst redzamākas.
Trešā brieduma pakāpe ir pilnīgi nobriedusi placenta. Veicot ultraskaņu, ir pamanāms tā vizuālais sadalījums daivās, membrāna ir pārklāta ar dziļām ieplakām, mainās struktūra - sāls nogulsnes kļūst arvien plašākas, ehogēnās zonas ultraskaņas monitorā saplūst viena ar otru plašākās zonās.
Turklāt ir starpposmi. Piemēram, sievietei saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem var piešķirt 0-1 placentas brieduma pakāpi vai 1-2 grādus. Tas nozīmē, ka vizuālās pārbaudes laikā ārsts atrada pārejas pazīmes no vienas pamata pakāpes uz otru, taču šī pāreja vēl nav pilnībā pabeigta.
Normas
Parasti pirms 30. grūtniecības nedēļas sievietei jābūt nullei “bērna vietas” brieduma pakāpei. Pēc 27 nedēļām var noteikt 0-1 pārejas pakāpi, un tas tiks uzskatīts par nosacīti normālu, ja nav citu grūtniecības komplikāciju, piemēram, previa vai placentas marginālā pozīcija. Pirms trešā trimestra veselīgu un normālu grūtniecību placenta tiek uzskatīta par nenobriedušu.
No 30 līdz 34 nedēļām parasti tiek novērots pirmais "bērna vietas" brieduma posms. Ja šajā periodā ultraskaņa nosaka 1-2 grādus, to uzskata par nepārprotamu patoloģiju - priekšlaicīgu novecošanos. Placentas novecošanās dinamika pa nedēļām turpinās intensīvāk. No 35 līdz 38 nedēļām sievietēm parasti tiek diagnosticēta otrā brieduma pakāpe, bet pēc 38 nedēļām - pārejas 2-3 grādi.
Neilgi pirms dzemdībām ultraskaņas skenēšana var noteikt trešo pakāpi, un tam nevajadzētu būt par pamatu raizēm - visi procesi, ja tie ir savlaicīgi, tiek kompensēti cilvēka ķermenī, un tāpēc nobriedusi placenta tiek galā ar saviem pienākumiem, ja sieviete, piemēram, 39 -40 grūtniecības nedēļa.
Lai skaidrāk vizualizētu placentas novecošanās procesu normālas, nekomplicētas grūtniecības laikā, skatiet, kā tas izskatās tabulā.
Placentas brieduma pakāpju normatīvo vērtību tabula pa nedēļām
Priekšlaicīgas novecošanas cēloņi
Ja placenta noveco dzemdniecībā noteiktā laika posmā, tad novecošanu sauc par fizioloģisku, tas ir, pilnīgi dabisku. Ja "bērna vieta" ir nobriedusi pirms laika, mēs runājam par priekšlaicīgu placentas novecošanos, un tā ir ļoti satraucoša patoloģija, kurai nepieciešama obligāta medicīniskā aprūpe.
"Bērna vietas" priekšlaicīgas nogatavināšanas cēloņi var būt dažādi. Visbiežāk tas notiek grūtniecēm, kuras vismaz grūtniecības laikā nevarēja vai nevēlējās šķirties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas un atkarības no alkohola. Arī sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijušas infekcijas slimības, tostarp ARVI un gripa, pastāv priekšlaicīgas placentas nobriešanas risks.
Diezgan bieži placenta priekšlaicīgi noveco sievietēm ar negatīvu Rh faktoru, kuras nēsā savus Rh pozitīvos mazuļus uz attīstīta Rh konflikta fona, kā norāda antivielu titrs grūtnieces asinīs. Agrīna "bērna vietas" novecošana bieži pavada grūtniecību sievietēm ar cukura diabētu, kā arī tām, kuras ir pieradušas jebkāda iemesla dēļ lietot medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu.
Riska grupā ietilpst arī topošās māmiņas, kuras ir pakļautas kaitīgu vielu (sadzīves ķīmijas, toksīnu, krāsu un laku, šķīdinātāju) vai radioaktīvā starojuma iedarbībai. Ārsti mēdz uzskatīt, ka placentas nobriešanas stadijas norit ātrāk nekā standarta laiks sievietēm, kas dzīvo lielās pilsētās, kur ekoloģiskā situācija atstāj daudz kā vēlama.
Priekšlaicīgas novecošanās faktors bieži ir atkarīgs no iedzimtības - meita riskē atkārtot mātes grūtniecības scenāriju. Novecošanu var izraisīt arī dažas anomālijas pašā placentas struktūrā, kas izveidojās šī pagaidu orgāna dēšanas laikā.
Arī visizplatītākie priekšlaicīgas "bērna vietas" novecošanas cēloņi ir:
- gestoze, vēlīna toksikoze topošajai mātei;
- hipertensija, asinsspiediena pazemināšanās;
- atdalīšanās faktu klātbūtne dažādos grūtniecības posmos, placenta previa;
- daudzaugļu grūtniecība;
- hormonālie traucējumi topošās mātes ķermenī.
Patoloģiskā nenobrieduma cēloņi
Vēl viena novirze no normas ir placentas patoloģiskais briedums. Tas ir daudz retāk, bet tā ir tikpat bīstama situācija. Ja sievietei ir 35 grūtniecības nedēļas, un placenta paliek nenobriedusi un tās pakāpi 0 vai 0-1 nosaka ar ultraskaņu, tad ārstam ir pamats uzskatīt, ka arī šāda "bērna vieta" netiek galā ar funkcijām, kuras viņam deva daba.
Nenobriedusi placenta nespēj nodrošināt augošu bērnu ar nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu, kas noved pie mazuļa mazuļa piedzimšanas un attīstības kavēšanās, kā arī ar augļa hipoksiju.
Zīdainim augot, placenta un nabassaite "pumpē" arvien vairāk asiņu gan no mazuļa ar vielmaiņas produktiem, gan viņam - bagātinātu ar skābekli un vitamīniem. Nenobriedusi placenta šajā režīmā nespēj nodrošināt nepārtrauktu asins plūsmu. Tas saglabā drupu atkritumus, kā arī oglekļa dioksīdu, kas negatīvi ietekmē bērna stāvokli un pašas placentas veselību.
Prognozes ir mazāk labvēlīgas nekā priekšlaicīgas placentas novecošanas gadījumā, jo ne vienmēr zāles var ietekmēt šī pagaidu orgāna nobriešanu. Nav izslēgta nedzīvi dzimušo bērnu dzimšana, kā arī bērnu ar smagiem garīga rakstura traucējumiem dzimšana, parēze un paralīze, centrālās nervu sistēmas traucējumi hroniskas hipoksijas dēļ grūtniecības laikā.
Arī cēloņi, kas var izraisīt lēnu placentas nobriešanu un attīstību, ir diezgan dažādi. Visbiežāk šāds pārkāpums notiek sievietēm, kuras pat pirms grūtniecības cieta no cukura diabēta, kā arī topošajām māmiņām, kurām grūtniecības laikā tika diagnosticēts gestācijas diabēts, pārvadājot bērnu. Grūtnieces smēķētāji un dzērāji ir otrie iespējamo pacientu sarakstā, kuriem diagnosticēta placentas patoloģiskā brieduma pakāpe.
Nikotīns un alkohols, īpaši sistemātiski lietojot, palēnina dabiskos procesus un nomāc nepieciešamo dzimumhormonu veidošanos.
Nenobriedušu "bērna vietu" bieži diagnosticē sievietēm, kuras nēsā bērnu uz hronisku aknu, nieru, sirds un asinsvadu slimību saasināšanās fona. Hemostāzes (asins recēšanas) traucējumi ir arī riska faktors.
Ja tiek atklāta nenobriedusi placenta, sievietei noteikti ieteicams veikt papildu diagnostiku, kuras mērķis ir noteikt bērna ar hromosomu un ģenētiskām patoloģijām, kā arī nopietnu iekšējo orgānu malformāciju risku. Tieši šī "kavētā" placentas izturēšanās ir raksturīga grūtniecībām ar slimiem un neārstējami slimiem zīdaiņiem.
Ārstēšana
Pirmkārt, sievietei vajadzētu nomierināties un savilkties kopā - nervu satricinājumi un ilgstošs stress rada ne mazāk bīstamus priekšnoteikumus placentas patoloģijām nekā grūtnieces saskare ar ķīmiskām vielām vai vīrusu slimībām. Ar priekšlaicīgu "bērna vietas" novecošanos ārsts parasti izlemj par labu topošās mātes hospitalizēšanai ginekoloģiskajā slimnīcā. Ja gestācijas vecums nav pārsniedzis 36 nedēļas, viņai tiks piešķirta konservējoša terapija un uzraudzīs mazuļa stāvokli.
Ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asins plūsmu, kā arī spazmolītiskie līdzekļi, lai dzemde mazāk toni. Vitamīnu preparātus mazulim injicē arī pilienveida.
Sievietei ieteicams lietot skābekļa kokteiļus. Placentas stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts, ik pēc pāris dienām atkārtojot ultraskaņu, obligāti novērtējot asinsrites ātrumu un intensitāti uteroplacentārajos traukos.
Ja gestācijas vecums "bērna vietas" priekšlaicīgas novecošanas noteikšanas laikā pārsniedz 36 nedēļas, ārsts var ieteikt agru dzemdību. Tas būs atkarīgs no konkrētās situācijas un brieduma pakāpes. Dažreiz tiek pieņemts lēmums arī par hospitalizāciju un ikdienas bērna stāvokļa uzraudzību.
Nākamajai mātei katru dienu tiek dota CTG, lai pārliecinātos, ka bērnam nesākas skābekļa bada pazīmes. Kad parādās šādas pazīmes, konservācijas terapija tiek atcelta un tiek veikta agrīna dzimšana vai ķeizargrieziena operācija.
Ja tiek atklāta vēlīna placentas nobriešana, ja tās brieduma pakāpe nesasniedz normu, sievietei ieteicams arī stacionārs režīms. Ārstēšana tiek nozīmēta pēc tam, kad konstatēta augļa malformāciju neesamība. Ja ģenētiskie testi vai amniocentēze apstiprina, ka bērns ir vesels, un eksperta ultraskaņa neuzrāda anomāliju pazīmes viņa orgānu struktūrā, tad ārstēšana ir tāda pati kā priekšlaicīgas novecošanās gadījumā - vitamīni, zāles asins plūsmas uzlabošanai dzemdē un placentā, kā arī viegli sedatīvi līdzekļi nomierināties.
Ja bērns ir slims, sievietei tiek piedāvāts pārtraukt grūtniecību. Ja bērns tiek noraidīts, tas tiek turēts ar standarta terapiju.
Ja nenobrieduma cēlonis ir hormonālie traucējumi, sievietei var ieteikt hormonālu ārstēšanu, kurai vajadzētu paātrināt placentas audu augšanu un asinsvadu paplašināšanos tajos.
Īpašās zāles un devas nosaka ārstējošais ārsts, ieteicams šādu ārstēšanu veikt speciālistu uzraudzībā slimnīcas apstākļos.
Zīdaiņa stāvokli kontrolē arī ar ultraskaņu, ultraskaņu un CTG (pēc 28-30 nedēļām). Ja tiek atrastas pazīmes, kas norāda uz smagu mazuļa diskomfortu un ciešanām dzemdē, tiek pieņemts lēmums arī par agrīnu dzemdībām, lai glābtu bērna dzīvību. Parasti tiek veikta ķeizargrieziena operācija un priekšlaicīgi dzimušais bērns pēc tam tiek aprūpēts ar pieredzējušu neonatologu palīdzību labi aprīkotā intensīvās terapijas nodaļā.
Kas tiek uzskatīts par novirzi?
Novirze jāuzskata par būtisku grūtnieces placentas stāvokļa atšķirību no standarta vērtībām. Ja sievietei ir 30 grūtniecības nedēļas, un ultraskaņa parādīja 0-1 "bērna vietas" brieduma pakāpi, tā ir nosacīta norma. Un, ja grāds jau ir pirmais, pirmais vai otrais, tad sievietei pēc iespējas ātrāk jādodas uz slimnīcu, lai sāktu ārstēšanu.
Visstingrākās prasības attiecas uz normām 1-2 un 2-3 grādu pārejā. Pie 1-2 grādiem bērns parasti vēl nevar dzīvot patstāvīgi vai var piedzimt dziļi priekšlaicīgi. Saglabājot šādu bērnu no mātes dzemdes, kur viņam trūkst barības un skābekļa, ārsti ir pakļauti riskam, jo zīdainis var neizdzīvot paša nenobrieduma un dzīves nesagatavotības dēļ šajā pasaulē.
Jebkura novirze jānovērtē ārstam, nevis pašai grūtniecei. Tikai ārsts pateiks, kādā situācijā un ar kādām vienlaicīgām diagnozēm brieduma pakāpe būs norma vai izrādīsies patoloģija. Lēmums tiek pieņemts arī, ņemot vērā gestācijas perioda norises individuālās īpašības.
Profilakse
Sieviete ne vienmēr var ietekmēt placentā notiekošos procesus, bet viņa var pilnībā samazināt priekšlaicīgas novecošanās vai patoloģiskas brieduma risku. Lai to izdarītu, jums jāatsakās no sliktiem ieradumiem, nedzeriet tabletes un sīrupus bez ārsta ziņas, kā arī ēdiet pareizi un līdzsvaroti un elpojiet vairāk svaiga gaisa. Pārvietojiet kaitīgās ķīmiskās vielas.
Lai uzzinātu placentas brieduma pakāpi nedēļā, skatiet šo videoklipu.
