Poliomielītu apturēja daudzu pasaules valstu valdību universālie centieni. Bet vēl nav iespējams pilnībā izslēgt slimību no esošo nopietno slimību saraksta. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par to, kas ir šī bīstamā slimība, kā to atpazīt un kā to ārstēt.
Kas tas ir?
Poliomielīts ir muguras smadzeņu pelēkās vielas šūnu vīrusu iekaisums. Slimība visbiežāk ir bērnībā un ļoti lipīga. Mugurkaula šūnas ir inficētas ar poliovīrusu, kas izraisa paralīzi. Tā rezultātā nervu sistēma pārstāj normāli darboties.
Parasti poliomielītā nav redzamu simptomu, tikai tad, kad vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā, tas izraisa paralīzi un parēzi.
Slimības izpēte sākās 19. gadsimtā, un 20. gadsimta vidū poliomielīts kļuva par nacionālu katastrofu daudzās valstīs, tostarp Eiropā. Poliomielīta vakcīnu neatkarīgi izstrādāja amerikāņu un padomju zinātnieki. Pēdējos gados valstis ir paziņojušas, ka tās ir bez poliomielīta. Laiku pa laikam slimības uzliesmojumi tiek novēroti tikai trijos štatos - Nigērijā, Afganistānā un Pakistānā.
2015. gadā Ukrainā tika reģistrēti divi gadījumi. Ārstiem ir pamats uzskatīt, ka poliomielīts šajā valstī var izplatīties tāpēc, ka saskaņā ar statistiku vakcīnu pret šo slimību saņēma tikai puse Ukrainas bērnu. Krievijā situācija tiek kontrolēta, taču tai ir tendence pasliktināties. Tas galvenokārt saistīts ar migrantu pieplūdumu, tostarp no kaimiņos esošās Ukrainas.
Notikuma cēloņi
Poliomielītu izraisa pikornovīruss no enterovīrusu ģimenes. Vīruss ir diezgan stabils, piemēram, ūdens vidē tas var dzīvot, nezaudējot īpašības, līdz 100 dienām, un cilvēka izkārnījumos - līdz sešiem mēnešiem. Vīruss nebaidās no zemas temperatūras, turklāt lieliski atbaida kuņģa sulas uzbrukumus, izejot cauri cilvēka pārtikas traktam. Verdošs ūdens, saules gaisma, hlors var iznīcināt vīrusu.
Bērns var inficēties no slimas personas vai nesēja, kam nav redzamu simptomu.
Caur muti vīruss tiek izlaists vidē dažu dienu laikā, un ar izkārnījumiem - nedēļām vai pat mēnešiem. Tādējādi ir divi iespējamie inficēšanās veidi - gaisā un barībā (caur netīrām rokām, ar piesārņotu pārtiku). Vispārīgās mušas dod būtisku ieguldījumu šī vīrusa izplatībā.
Pēc iekļūšanas bērna ķermenī poliovīruss sāk vairoties mandeļu, zarnu un limfmezglu limfoīdajos audos. Pamazām tas nonāk asinīs, un no turienes - muguras smadzenēs un centrālajā nervu sistēmā.
Inkubācijas periods svārstās no 3 dienām līdz vienam mēnesim, visbiežāk no 9 līdz 11 dienām. Perioda beigās var parādīties pirmās slimības pazīmes, vai arī tās var neparādīties, un tad poliomielītu būs iespējams atpazīt tikai pēc laboratorijas testu rezultātiem.
Visbiežāk poliomielīta gadījumi tiek reģistrēti vasarā un rudenī. Riska grupā ietilpst bērni no sešiem mēnešiem līdz septiņiem gadiem. Pirmajos dzīves mēnešos poliomielīts bērnam vispār nedraud, jo mātes iedzimtā imunitāte droši aizsargā bērnu no šāda veida enterovīrusiem.
Pēc slimības pret polivīrusu tiek izveidota pastāvīga imunitāte visa mūža garumā.
Simptomi un pazīmes pēc formas
Lielākā daļa bērnu nesaņem poliomielītu pat pēc inkubācijas perioda. Simptomi būs atkarīgi no slimības formas un bērna imunitātes stāvokļa.
Aparatūra
Simptomu nav. Paralīze neattīstās. Tas ir atrodams tikai asins analīzēs. Antivielas pret poliovīrusu ir marķieri.
Viscerāls
Visizplatītākā forma. Inkubācijas perioda beigās, pašā slimības sākumā, var būt visbiežāk sastopamās vīrusu infekcijas simptomi - iekaisis kakls, galvassāpes, drudzis, dažreiz caureja un slikta dūša.
Slimība izzūd apmēram nedēļas laikā. Paralīze neattīstās.
Neparalītisks
Ar to parādās visi vīrusu infekcijas simptomi (iekaisis kakls, drudzis, sāpes vēderā), bet izteiktāki nekā ar viscerālo formu.
Pakauša muskuļos ir spriedze, neiroloģiskas izpausmes. Slimību pavada stipras galvassāpes, bet tā neizraisa paralīzi.
Bērns atveseļojas 3-4 nedēļu laikā.
Paralītisks
Šī ir retākā un bīstamākā slimības forma. Ar viņu viss sākas kā parasta ARVI, bet simptomi strauji progresē, bērna stāvoklis strauji pasliktinās līdz delīrija sākumam, samaņas zuduma epizodēm, krampjiem.
Ja bērns pavada pirkstus gar mugurkaulu, viņam būs stipras sāpes. Ja jūs lūdzat bērnu ar lūpām pieskarties paša ceļgaliem, viņam tas neizdosies. Zīdainis ar šo kaites formu sēž, noliecot rumpi uz priekšu un uzsvaru liekot uz abām rokām, tā saucamajā statīva stāvoklī. Šī forma var izraisīt paralīzi. Parasti paralīze notiek, kad mirst viena ceturtā daļa nervu šūnu.
Pilnīga paralīze ir reti sastopama tikai 1% gadījumu. Bet biežāk notiek atsevišķu muskuļu daļēja parēze. Paralītiskās izpausmes nenotiek nekavējoties, bet, samazinoties temperatūrai, tuvāk atveseļošanai. Visbiežāk atrofējas kāju muskuļi, retāk elpošanas sistēma vai stumbrs.
Diagnostika
Poliomielīta simptomi ir ļoti līdzīgi daudzu enterovīrusu un herpes vīrusu izraisīto slimību klīniskajām izpausmēm. Tāpēc, kad parādās ARVI simptomi, ir svarīgi izsaukt ārstu, lai netērētu laiku un neatklātu slimību, ja tāda ir. Tas palīdzēs laboratorijas diagnostikas metodēm.
Asinis, nazofaringijas tampons un izkārnījumu paraugs tiks nosūtīti uz laboratoriju. Tieši tajos var atklāt vīrusu.
Pirmkārt, ārstam būs jānošķir poliomielīts no līdzīga traumatiska neirīta, Guillain-Barré sindroma, šķērsvirziena mielīta. Poliomielītu raksturo augsts drudzis slimības sākumā, lejupejoša paralīze un cīpslu refleksu samazināšanās.
Ja bērnam ir aizdomas par poliomielītu, viņš jā hospitalizē infekcijas slimnīcā.
Sekas un komplikācijas
Mirušās muguras smadzeņu šūnas pakāpeniski tiek aizstātas, rētas, tāpēc daļēji tiek zaudētas tās ķermeņa daļas funkcijas, par kuru tās bija atbildīgas. Mugurkaula paralīzes forma, kurā tiek ietekmēti krūšu, kakla un jostas rajoni, draud ar ļenganu ekstremitāšu paralīzi.
Ar bulbaru poliomielītu tiek ietekmēti galvaskausa nervi, tāpēc komplikācijas tiks lokalizētas augstāk - būtībā tiek traucēts rīšanas process, skaņu reproducēšana ar balss aparātu. Tiek uzskatīts visbīstamākais elpošanas muskuļu paralīze, tas var izraisīt nāvi.
Gan sejas nervus, gan smadzenes var ietekmēt, ja vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā. Pēdējais ir pilns ar mūža ilgstošu paralīzi.
Nepolītiska poliomielīta prognoze ir labvēlīga.
Ar paralītisko patoloģiju viņi vienā vai otrā pakāpē paliek kopā ar bērnu visu mūžu. Tomēr kompetenta un atbildīga pieeja rehabilitācijai ļauj izvairīties no invaliditātes vieglu traumu gadījumā un pilnībā vai gandrīz pilnībā atjaunot motora funkcijas.
Ārstēšana
Neskatoties uz to, ka cilvēce ir smagi strādājusi, lai izveidotu vakcīnu pret poliomielītu, pret šo slimību nav izstrādātas zāles. Vīruss ir pilnīgi nejutīgs pret antibiotikām, un pretvīrusu zāles nespēj palēnināt tā progresu.
Vienīgais bērna aizsargs šajā brīdī ir viņa paša imunitāte. Tikai viņš spēj izstrādāt antivielas, kas var tikt galā ar vīrusu, pirms tas inficē smadzenes un nogalina lielu skaitu muguras smadzeņu šūnu.
Visa terapija ir saistīta ar faktu, ka bērnam tiek sniegta simptomātiska palīdzība. Kad temperatūra paaugstinās, viņi dod pretdrudža līdzekļus, ar muskuļu sāpēm, tie dod sāpju mazinošus un pretiekaisuma līdzekļus.
Paralizācijas iestāšanos slimnīcā ārsti rūpīgi uzrauga; kad parādās neiroloģiski traucējumi un krampji, bērnam tiek nozīmēti muskuļu relaksanti - zāles, kas atslābina muskuļus, pretkrampju ārstēšanas shēma.
Elpošanas funkcijas bojājuma gadījumā tiek sniegta reanimācijas palīdzība, savienojot bērnu ar ventilatoru.
Ārstēšanas laikā bērnam tiek parādīts bagātīgs silts dzēriens, gultas režīms un pilnīga atpūta.
Atveseļošanās periods ir pelnījis lielāku uzmanību. Tajā tiks izlemts, vai paralīze paliks vai pāries, bērns saņems invaliditāti vai nē. Rehabilitācija pēc poliomielīta sākas ar bērna fizisko aktivitāšu un fizisko aktivitāšu ierobežošanu. Nepieslogojiet muskuļus, lai ierobežotu paralizētās vietas.
Tad slodze tiek pakāpeniski palielināta. Bērnam tiek noteikts:
ārstnieciskā vingrošana (vingrošanas terapija);
hidroterapija;
paralizēto vai atrofēto muskuļu elektriskā stimulācija;
masāžas terapija.
Visi šie pasākumi ir nepieciešami tikai kopā, un rehabilitācijas periods solās būt lēns. Šī posma uzdevums nav pat atjaunot mirušo smadzeņu šūnu funkcijas, bet gan stimulēt kompensācijas mehānismus - veselām šūnām jāpārņem daļa no mirušo brāļu funkcijām. Ja to var panākt, prognozes ir labvēlīgākas.
Šajā periodā var ordinēt hormonus, fermentus, vitamīnus, kalcija un magnija preparātus, jo šīs vielas nodrošina ātrāku kontaktu nervu impulsu vadīšanas laikā starp smadzenēm, nervu šūnām un muskuļiem.
Vai pieaugušie var saslimt?
Neskatoties uz to, ka poliomielīts tradicionāli tiek uzskatīts par bērnu slimību, arī pieaugušie var inficēties ar šo slimību. Viņu slimība ir smagāka, un sekas vienmēr ir izteiktākas un bīstamākas nekā bērniem. Arī pieaugušie biežāk mirst.
Ieteicams vakcinēties pret poliomielītu pieaugušajiem ik pēc 5-10 gadiem un katru reizi - pirms apmeklējat valstis, kurās poliomielīts vēl nav uzvarēts. Atgādināsim, ka tās ir Afganistāna, Pakistāna un Nigērija.
Profilakse
Nespecifiska slimību profilakse ietver standarta higiēnas prasības - bērnam vajadzētu atgriezties no pastaigas un pirms ēšanas mazgāt rokas, pieaugušajiem jācīnās ar mušām, jo tās pārnēsā poliovīrusu.
Bērni ar aizdomām par šo slimību tiek izolēti īpašās slimnīcās, un bērnudārzā vai skolā, kuru viņi apmeklē, viņi tiek karantīnā uz 21 dienu. Šo trīs nedēļu laikā medicīnas darbinieki rūpīgi uzrauga mazākās citu bērnu labsajūtas un stāvokļa izmaiņas, katru dienu mēra viņu temperatūru un pārbauda mandeles.
Vakcinācija un vakcinācijas sekas
Visefektīvākā šīs slimības profilakse ir vakcinācija. Mūsdienās Krievijā tiek izmantotas divu veidu vakcīnas: viena satur dzīvus, bet stipri novājinātus poliovīrusus, otrā - pilnīgi inaktivētus formalīna nogalinātus vīrusus.
Vakcinācija pret poliomielītu ir iekļauta Krievijas Federācijas obligāto sarakstā, tā ir iekļauta Nacionālajā profilaktisko vakcināciju kalendārā un ir bez maksas.
Pirmais vakcinācijas vilnis sākas ļoti agrā vecumā. Vakcīna pilienu veidā iekšķīgai lietošanai tiek ievadīta bērnam 3 mēnešus, 4,5 mēnešus un 5 mēnešus. Tad pilieni bērnam tiks ievadīti pusotra gada laikā, 6 gadu vecumā un 14 gadu vecumā.
Ļoti bieži pediatri vakcināciju pret poliomielītu apvieno ar DTP vakcināciju (pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem), tomēr ar nosacījumu, ka bērns tajā laikā ir vecāks par 2 gadiem.
Vakcinācija var būt ne tikai pilienu veidā, bet arī injekciju šķīduma veidā, bet šādas vakcīnas tiek ražotas tikai ārzemēs (Francijā, Beļģijā), un Krievijas Veselības ministrija katru gadu tās iegādājas.
Daudzkomponentu vakcīnas, kas nekavējoties apvieno komponentus pret garo klepu, stingumkrampjiem, difteriju un poliomielītu, ražo arī ārvalstu farmācijas uzņēmumi.
Bērnu poliklīnikā vietējās vakcīnas tiek piedāvātas bez maksas. Ja vecākiem ir vēlme bērnu vakcinēt ar ievestām zālēm, tad viņiem par to būs jāmaksā.
Pirms vakcinācijas nav ieteicams barot bērnu ar lielu daudzumu, ir svarīgi, lai klīnikas apmeklējuma priekšvakarā viņš iztukšotu zarnas. Vakcinācijas laikā mazulim jābūt veselam, viņam nedrīkst būt drudzis un citi iespējamo slimību simptomi.
Pēc vakcinācijas bērns stundu netiek barots un dzirdināts.
Vakcinācija nav bīstama bērnu veselībai, lai gan dažreiz tā var izraisīt noteiktas nepatīkamas sekas, jo īpaši caureju. Tas ir īslaicīgs un nav bīstams bērnam.
Vienā gadījumā no miljona dzīvas vakcīnas ievadīšana izraisa poliomielītu. Ja vakcinēts bērns saslimst, paralīzes iespējamība tiek lēsta tikai 1%.
Dažreiz bērns var reaģēt uz vakcīnu ar nelielu alerģisku reakciju, piemēram, nātreni. Vakcīna parasti neizraisa drudzi.
Pēc vakcinācijas jūs varat staigāt, peldēt un vadīt visparastāko dzīvesveidu. Bet, ieviešot jaunus produktus bērna uzturā pēc vakcinācijas, labāk atturēties vismaz nedēļu.
Kontrindikācijas vakcinācijai
Bērni, kuri uz iepriekšējo vakcināciju reaģēja ar vardarbīgām nervu sistēmas izpausmēm, kuriem pēc vakcinācijas bija neiroloģiski traucējumi, tiek atbrīvoti no vakcinācijas. Arī bērni ar HIV infekciju un citiem imūndeficīta cēloņiem netiek vakcinēti.
Ja bērns ir slims vai ir bijis vīrusu infekcija ne tik sen, vakcinācija uz laiku tiek atlikta. Tomēr citas slimības, ko neizraisa vīrusi, nav pamats nākamās vakcinācijas atcelšanai.
Jums nevajadzētu atteikties no šīs vakcinācijas, jo poliomielīts ir bīstama slimība, kas var padarīt bērnu invalīdu, neskatoties uz mūsdienu medicīnas attīstības līmeni, tās iespējām un savlaicīgu kvalificētas palīdzības sniegšanu.
Lai iegūtu vairāk informācijas par poliomielītu, skatiet nākamo Dr. Komarovska programmu.
