Ja ārsti diagnosticēja starpsienas defektu, kas sadala atriāciju, tas vecākiem liek uztraukties par mazuļa dzīvi. Bet panikas vietā būs konstruktīvāk uzzināt vairāk par zīdainī konstatēto defektu, lai iegūtu informāciju par to, kā palīdzēt bērnam un kā šāda sirds patoloģija viņu apdraud.
Kas ir priekškambaru starpsienas defekts
Tas ir nosaukums vienam no iedzimtiem sirds defektiem, kas ir caurums starpsienā, caur kuru asinis izdalās no sirds kreisās puses pa labi. Tās izmēri var būt dažādi - gan mazi, gan ļoti lieli. Īpaši smagos gadījumos starpsienas var nebūt vispār - bērnam tiek atklāta 3 kameru sirds.
Arī dažiem bērniem var attīstīties sirds aneirisma. To nevajadzētu jaukt ar tādu problēmu kā sirds trauku aneirisma, jo šāda aneirisma jaundzimušajiem ir starpsienas izvirzījums, kas atriumu sadala ar spēcīgu novājēšanu.
Šis defekts vairumā gadījumu nerada īpašas briesmas, un, ja tas ir mazs, tas tiek uzskatīts par nelielu anomāliju.
Cēloņi
ASD izskats ir saistīts ar iedzimtību, bet defekta izpausmes ir atkarīgas arī no negatīvo ārējo faktoru ietekmes uz augli, tostarp:
- Ķīmiskā vai fiziskā ietekme uz vidi.
- Vīrusu slimības grūtniecības laikā, īpaši masaliņas.
- Nākamās mātes narkotiku vai alkohola saturošu vielu lietošana.
- Radiācijas iedarbība.
- Grūtnieces darbs bīstamos apstākļos.
- Auglim bīstamu narkotiku lietošana grūtniecības laikā.
- Cukura diabēta klātbūtne mātei.
- Topošās mātes vecums ir virs 35 gadiem.
- Toksikoze grūtniecības laikā.
Ģenētisko un citu faktoru ietekmē sirds attīstība tiek traucēta agrīnākajos posmos (1. trimestrī), kas noved pie defekta parādīšanās starpsienā. Šis defekts bieži tiek kombinēts ar citām augļa patoloģijām, piemēram, lūpas vai nieru defektiem.
Hemodinamika ASD
- Dzemdē cauruma klātbūtne starpsienā starp atriāciju nekādā veidā neietekmē sirds darbību, jo caur to asinis tiek izvadītas sistēmiskajā cirkulācijā. Tas ir svarīgi mazuļa vitālajām funkcijām, jo viņa plaušas nedarbojas un tām paredzētās asinis nonāk orgānos, kas aktīvāk darbojas auglim.
- Ja defekts paliek pēc dzemdībām, sirds kontrakciju laikā asinis sāk ieplūst sirds labajā pusē, kas noved pie labo kameru pārslodzes un to hipertrofijas. Arī bērnam ar ASD laika gaitā rodas kompensējoša kambara hipertofija, un artēriju sienas kļūst blīvākas un mazāk elastīgas.
- Ar ļoti lieliem atveru izmēriem hemodinamikas izmaiņas tiek novērotas jau pirmajā dzīves nedēļā. Sakarā ar asiņu iekļūšanu labajā ātrijā un pārmērīgu plaušu trauku piepildīšanos, palielinās plaušu asins plūsma, kas apdraud bērnu ar plaušu hipertensiju. Plaušu sastrēguma rezultātā rodas arī tūska un pneimonija.
- Tālāk bērnam attīstās pārejas posms, kura laikā plaušu trauki spazmas, kas klīniski izpaužas kā stāvokļa uzlabošanās. Šajā periodā ir optimāli veikt operāciju, lai novērstu trauku sacietēšanu.
Veidi
Starpsienu defekts, kas sadala atriāciju, ir:
- Primārs. Tas izceļas ar lielo izmēru un atrašanās vietu apakšā.
- Sekundāra. Bieži vien mazs, kas atrodas dobās dobuma centrā vai netālu no tā.
- Kombinēts.
- Mazs. Tas bieži ir asimptomātisks.
- Vidēji. Parasti tiek atklāts pusaudža gados vai pieaugušā vecumā.
- Liels. Tas tiek atklāts diezgan agri, un to raksturo izteikta klīnika.
- Viena vai vairākas.
Atkarībā no atrašanās vietas patoloģija ir centrālā, augšējā, priekšējā, apakšējā, aizmugurējā. Ja papildus ASD nav konstatētas citas sirds patoloģijas, defektu sauc par izolētu.
Simptomi
ASD klātbūtne bērnam var izpausties:
- Sirds ritma traucējumi ar tahikardijas parādīšanos.
- Elpas trūkums.
- Vājums.
- Cianoze.
- Fiziskās attīstības atpalicība.
- Sāpes sirdī.
Ar nelielu bērna defektu visi negatīvie simptomi var pilnībā nebūt, un pats ASD ir nejaušs "atradums" plānotās ultraskaņas skenēšanas laikā. Ja ar nelielu caurumu parādās klīniski simptomi, tad tas bieži notiek raudāšanas vai fiziskas slodzes laikā.
Ar lielu un vidēju defektu simptomi var parādīties miera stāvoklī. Elpas trūkuma dēļ zīdaiņi ar grūtībām sūcas, slikti pieņemas svarā un bieži cieš no bronhīta un pneimonijas. Laika gaitā viņu nagi (tie izskatās kā pulksteņu brilles) un pirksti (tie izskatās kā stilbiņi) deformējas.
Iespējamās komplikācijas
ASD var sarežģīt šādas patoloģijas:
- Smaga plaušu hipertensija.
- Infekciozs endokardīts.
- Insults.
- Aritmijas.
- Reimatisms.
- Baktēriju pneimonija.
- Akūta sirds mazspēja.
Ja šāds defekts netiek ārstēts, ne vairāk kā puse bērnu, kas dzimuši ar ASS, izdzīvos līdz 40-50 gadiem. Lielas starpsienas aneirisma klātbūtnē pastāv liels pārrāvuma risks, kas bērnam var izraisīt nāvi.
Diagnostika
Pārbaudot, bērniem ar šādu defektu būs nepietiekams ķermeņa svars, izliekums uz krūtīm ("sirds kupris"), cianoze ar lielām atverēm. Pēc bērna sirds klausīšanās ārsts noteiks trokšņa klātbūtni un toņu dalīšanu, kā arī elpošanas pavājināšanos. Lai precizētu diagnozi, bērns tiks nosūtīts uz:
- EKG - tiks noteikti labās sirds hipertrofijas un aritmijas simptomi.
- Rentgens - palīdz noteikt izmaiņas gan sirdī, gan plaušās.
- Ultraskaņa - parādīs pašu defektu un paskaidros tā izraisītās hemodinamikas problēmas.
- Sirds kateterizācija - paredzēta spiediena mērīšanai sirds un asinsvadu iekšienē.
Dažreiz bērnam tiek nozīmēta arī angio- un flebogrāfija, un, ja diagnoze ir sarežģīta, MRI.
Vai man nepieciešama operācija
Ķirurģiskā ārstēšana nav nepieciešama visiem bērniem ar starpsienas defektu, kas norobežo priekškambarus. Ar nelielu defektu (līdz 1 cm) tā neatkarīgo aizaugšanu bieži novēro līdz 4 gadu vecumam. Bērni ar šo ASS tiek pārbaudīti katru gadu, lai uzraudzītu viņu stāvokli. Tāda pati taktika tiek izvēlēta mazai starpsienas aneirismai.
Bērnu, kuriem diagnosticēta mērena vai liela ASD, kā arī liela sirds aneirisma, ārstēšana ir ķirurģiska. Tas paredz endovaskulāras vai atklātas operācijas īstenošanu. Pirmajā gadījumā defekts tiek slēgts bērniem ar speciālu aizsprostu, kas caur lieliem traukiem tiek piegādāts tieši bērna sirdij.
Atklātajai operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija, hipotermija un mazuļa savienojums ar mākslīgo sirdi. Ja defekts ir vidējs, tas ir sašūts, un lieliem izmēriem caurums tiek aizvērts ar sintētisku vai perikarda atloku. Lai uzlabotu sirds darbu, papildus tiek noteikti sirds glikozīdi, antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi un citi simptomātiski līdzekļi.
Šis video sniegs noderīgus padomus vecākiem, kuri nodarbojas ar šo slimību.
Profilakse
Lai novērstu ASD rašanos bērnam, ir svarīgi rūpīgi plānot grūtniecību, pievērst uzmanību pirmsdzemdību diagnostikai un mēģināt izslēgt negatīvo ārējo faktoru ietekmi uz grūtnieci. Nākamajai mātei:
- Ēd labi sabalansēti.
- Atpūtieties pietiekami.
- Regulāri dodieties uz konsultāciju un veiciet visus testus.
- Izvairieties no toksiskas un radioaktīvas iedarbības.
- Nelietojiet zāles, ja vien ārsts nav parakstījis.
- Savlaicīgi pasargājiet sevi no masaliņām.
- Izvairieties no saziņas ar cilvēkiem ar ARVI.
