Dažreiz nepieciešamība pēc ķeizargrieziena rodas pēkšņi, negaidīti. Šādu operāciju sauc par ārkārtas situāciju, tā tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanās, stingru veselības apsvērumu dēļ. Šajā rakstā mēs runāsim par šādas piegādes iezīmēm un apsvērsim tā plusus un mīnusus.
Kas tas ir?
Ārkārtas ķeizargrieziens oficiālajā medicīniskajā valodā ir dzemdību operācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos. Tas nozīmē, ka nav laika plānot operāciju un ieplānot papildu pārbaudes. Zīdainim un mātei nepieciešama steidzama dzemdība, no kuras ir atkarīga viņu dzīve.
Šāda operācija tiek veikta jebkurā laikā, galvenais nosacījums ir mazuļa dzīvotspēja.
Šāda operācija patiešām palīdz glābt dzīvības, bet, diemžēl, tā ir saistīta ar noteiktiem riskiem - komplikāciju iespējamība pēc ārkārtas ķirurģiskas dzemdības vienmēr ir daudz lielāka nekā pēc plānotās.
Ja operācija ir steidzama, var izvēlēties īpašas metodes un metodes. Arī bērna komplikāciju iespējamība ir lielāka nekā ar ķeizargrieziena operāciju, kas veikta saskaņā ar plānoto grafiku.
Indikācijas
Nepieciešamība pēc steidzamas operācijas var rasties grūtniecības laikā, kā arī dabisku dzemdību laikā, ja rodas nepārvarami šķēršļi, kas traucē normālai fizioloģiskai dzemdībām. Operācija var būt nepieciešama gan saskaņā ar sievietes norādēm, gan augļa interesēs.
Bērna nēsāšanas periodā esošās grūtniecības komplikācijas parasti kļūst par iemeslu plānotās operācijas iecelšanai. Ārkārtas situācija var rasties, ja:
- dzemdes plīsuma draudi gar veco rētu vai sākuma plīsumu, kā arī dzemdes plīsuma gadījumā;
- priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās, kā arī zemas "bērna vietas" atdalīšana ar asiņošanas attīstību;
- pēkšņa augļa pasliktināšanās - cieša auklas sapīšanās, skābekļa bada pazīmes, hemolītiskās slimības attīstība mātes un bērna Rh konflikta dēļ;
- pēkšņa priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, pēc kuras kontrakcijas neveidojas, neskatoties uz stimulāciju ar medikamentiem.
Ja dzemdības jau ir sākušās, nepieciešamība pēc ārkārtas ķeizargrieziena var rasties jebkurā laikā, it īpaši, ja dzemdējošā sieviete ir pakļauta riskam. Operācijas zāle vienmēr ir gatava, ja sieviete dzemdē ar rētu uz dzemdes (otrās dzemdības pēc pirmās ķeizargrieziena), ja dzemdības tiek ņemtas no sievietes, kura ir stāvoklī ar dvīņiem vai trīnīšiem, kā arī citās situācijās. Ārkārtas ķeizargrieziena vispārējie rādītāji ir:
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās dzemdību laikā, pirms bērns iziet cauri dzemdību kanālam un piedzimst;
- ilgs periods pēc ūdens pārejas, ja dzemdības neattīstās;
- darbaspēka primārais vājums (kontrakcijas ir novājinātas, apstājušās, neatjaunojas zāļu ietekmē vai tiek koordinētas, dzemdes kakls neatveras);
- sekundārs darba nespēks (mēģinājumi ir novājināti vai apstājušies, mazuļa pāreja, viņa galvas piedzimšana palēninās vai apstājas);
- akūtas augļa hipoksijas parādīšanās (visbīstamākā situācija zīdainim);
- nabassaites vai bērna ķermeņa daļu prolapss dzemdību kanālā, piemēram, ar intensīvu amnija šķidruma izdalīšanos ar polihidramniju;
- dzemdes plīsums gar veco rētu dzemdību laikā;
- augsts asinsspiediens grūtniecei, eklampsijas stāvoklis.
Priekšlaicīgas dzemdību iestāšanās gadījumā sievietei, kurai medicīnisku iemeslu dēļ bija plānota ķeizargrieziena operācija, veic arī ārkārtas operāciju.
Svarīgi aspekti
Ja plānveida operācijai priekšroka tiek dota horizontālam griezumam tieši virs kaunuma, tad ārkārtas operācijas laikā ķirurgiem bieži vien nav laika šādam griezumam. Tādēļ šādu piegādi var veikt ar fizisku metodi. Šajā gadījumā vēdera sienas sadalīšana tiek veikta gareniski, vertikāli no nabas, perpendikulāri kaunuma līnijai uz leju.
Ķermeņa griezums ķirurģiskajai komandai nodrošina plašāku un ātrāku piekļuvi dzemdei. Arī pati dzemde var tikt sadalīta gareniski, šķērsvirzienā, mēness veidā - konkrētas taktikas izvēle ir atkarīga no operācijas veicošā ķirurga vēlmēm, kā arī no augļa atrašanās dzemdē un citiem faktoriem.
Taktikas trūkums ir tāds, ka ievērojami palielinās bagātīgas un smagas asiņošanas risks ar ķermeņu sadalīšanu. Bet situācijās, kad skaitīšana ilgst minūtes un sievietes vai bērna dzīve ir atkarīga no viņiem, šāds risks ir pamatots, it īpaši tāpēc, ka mūsdienu dzemdību nama slimnīcās un perinatālajos centros ir donoru asiņu un plazmas rezerves, lai nekavējoties papildinātu asiņošanas laikā zaudēto asiņu daudzumu.
Ārkārtas ķeizargrieziena operācija, ja tā notiek bez komplikācijām, ilgst mazāk nekā plānotā, jo vēdera sienas sadalīšana ar ķermenisko metodi prasa mazāk laika. Dažreiz ārsti, izsverot riskus, veic ārkārtas operāciju ar zemu horizontālu sekciju, kas ir vēlams, ja sievietei joprojām ir bērni.
Vertikālo šuvju veidošanās uz vēdera prasa ilgāku laiku nekā horizontālas, tās nav kosmētiskas, un tāpēc gandrīz vienmēr sabojā vēdera izskatu. Šuvju dziedināšana ilgst apmēram 60 dienas. Salīdzinājumam: šuve pēc plānotas operācijas sadzīst trīs reizes ātrāk - apmēram 20 dienas.
Bieži vien pēc ārkārtas operācijas sievietei un bērnam jāpaliek intensīvajā terapijā.
Anestēzija steidzamai operācijai
Anestēzijas veida izvēle ir vēl viena ziņkārīga ārkārtas ķirurģiskas piegādes iezīme. Ja pirms plānotās operācijas sievieti pārbauda anesteziologs, lai izvēlētos anestēzijas veidu gaidāmajai operācijai, tad pirms ārkārtas operācijas vienkārši nav laika, lai noteiktu kontrindikācijas. Mūsdienās populārajai epidurālajai anestēzijai ir diezgan liels kontrindikāciju saraksts, taču vispārējai anestēzijai, kas vēl nesen bija vienīgais veids un kurai nebija alternatīvu, nav kontrindikāciju - to var piešķirt jebkurai personai jebkurā vecumā un jebkurā situācijā.
Svarīga būs tikai sievietes kartītē norādītā vēsture, viņas svars un pašreizējais asinsspiediena stāvoklis. Pamatojoties uz šiem datiem, anesteziologs ātri noteiks nepieciešamās zāļu devas, kas sievieti iegremdēs dzemdībās veselīgā miega režīmā, kurā viņa neko neredzēs un nedzirdēs. Protams, viņa nevarēs redzēt savu bērnu tūlīt pēc piedzimšanas.
Epidurālā anestēzija prasa ne tikai iepriekšēju sagatavošanos, bet arī ilgāku laiku efekta sasniegšanai. Kopš zāļu ievadīšanas mugurkaula epidurālajā telpā ir vajadzīgas 15 līdz 25 minūtes pirms vēlamās anestēzijas pakāpes sākuma, savukārt vispārējā anestēzija darbojas minūtes laikā pēc intravenozas injekcijas ievadīšanas. Trahejas caurules uzstādīšana un pacienta pievienošana ventilatoram prasa vēl piecas minūtes. Pēc tam operācija var sākties.
Ja sievietei dzemdību sākumā tika piešķirta epidurālā forma un mugurkaula kanālā jau ir katetrs, var būt mugurkaula anestēzija, tādā gadījumā zāles sāpju mazināšanai tiks ievadītas uzstādītajā katetrā. Sieviete būs pie samaņas, bet nejutīs sāpes, varēs redzēt sava bērna piedzimšanas brīdi.
Iespējamās sekas
Jebkuram ķeizargriezienam vienmēr ir iespēja sarežģīties. Bet veicot ārkārtas operāciju, negatīvo seku risks ir daudz lielāks. Kādas var būt šīs sekas:
- saaugumi, šuvju pūšana, fistulas veidošanās pēcoperācijas šuves zonā uz vēdera, rētas neatbilstība;
- infekcijas komplikācijas, iekaisums;
- asiņošanas iespējamība operācijas laikā vai pēc tās agrīnā atveseļošanās periodā;
- neadekvāta sievietes ķermeņa reakcija uz anestēziju;
- atkārtotu dzemdību neiespējamība caur dabisko dzemdību kanālu;
- elpošanas mazspējas, distresa sindroma attīstība bērnam;
- anestēzijas zāļu ietekme uz bērnu.
Atveseļošanās periods pēc ārkārtas operācijas ilgst gandrīz mēnesi ilgāk nekā tas pats periods pēc plānotās operācijas.
Sieviete tiek iepazīstināta ar nopietniem fizisko aktivitāšu, svara celšanas ierobežojumiem, un, lai novērstu vēdera uzpūšanos un aizcietējumus, viņai ieteicams ievērot stingru diētu.
Iespējams, ka pēc miesas šķelšanās pēcdzemdību sievietei būs jālieto pretsāpju līdzekļi ilgāk. Gandrīz visos gadījumos pēc CS tiek veikts ārkārtas antibiotiku terapijas kurss, lai samazinātu infekcijas iespējamību. Šis faktors dažreiz atstāj nospiedumu uz zīdīšanas režīmu - iespējams, ka piens būs jāizpauž un jāiznīcina pirms antibiotiku uzņemšanas beigām.
Jūs varat uzzināt vairāk par ķeizargriezienu nākamajā videoklipā.
