Ķeizargrieziens ir viena no populārākajām dzemdniecības operatīvajām praksēm. Pēdējo 30 gadu laikā visā pasaulē ir pieaudzis ķirurģisko dzemdību īpatsvars kopējā dzimušo skaitā. Krievijā vēl pagājušā gadsimta 80. gados ķirurģiski piedzima ne vairāk kā 3% bērnu. Mūsdienās tas ir aptuveni 15%, un dažos lielos perinatālajos centros operatīvo piegāžu skaits ir lielāks nekā vidēji, un šis skaitlis ir tuvu 20%.
Topošās māmiņas, kurām uz operācijas galda jādzemdē savs bērniņš, rūpējas par laiku: kāda grūtniecības nedēļa jāuzskata par optimālu mazuļa piedzimšanai? Šajā resursā mēs izskaidrosim, kā tiek noteikts ķirurģiskās dzemdības laiks un kāpēc tas var mainīties.
Kam nepieciešama operācija?
Ķirurģiskās dzemdības, kuras nosaukušas Romas imperatora Gaja Jūlija Cēzara vārdā, nenozīmē mazuļa pāreju caur mātes dzemdību kanālu. Bērns piedzimst laparotomijas un histerotomijas rezultātā - vēdera sienas un dzemdes sienas iegriezumi.
Šī piegādes metode dažreiz ir dzīvības glābšana. To veic steidzami, lai glābtu sievietes un viņas mazuļa dzīvību, ja fizioloģisko dzemdību laikā vai traumu dēļ kaut kas noieta nepareizi. Ārkārtas ķeizargrieziena operācija aizņem ne vairāk kā 7-9% no visām ķirurģiskajām dzemdībām. Pārējais tiek piešķirts plānotajām operācijām.
Plānotā ķeizargrieziena operācija vienmēr ir rūpīga sagatavošanās, kā rezultātā ievērojami samazinās komplikāciju risks.
Indikācijas plānotajai operācijai var parādīties jau no paša grūtniecības sākuma, un tās var parādīties tikai grūtniecības perioda beigās. Tāpēc lēmums par operācijas laiku tiek pieņemts dažādos laikos.
Ārkārtas ķeizargrieziena gadījumā jautājums par laiku nav būtisks. Tas tiek veikts, kad tas ir steidzami nepieciešams. Plānotā operācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas Krievijas Veselības ministrijas klīnisko vadlīniju sarakstā. Šis saraksts tiek regulāri pārskatīts un grozīts.
Šodien tas paredz šādas situācijas:
- Placentas patoloģiskā atrašanās vieta - zema placentācija ar nepilnīgu iekšējās os pārklāšanos vai pilnīgu placentas previa.
- Pēcoperācijas rētas uz dzimumorgāniem no cesarean vai citām ķirurģiskām procedūrām uz dzemdes. Arī ķeizargriezienu ieteicams izmantot kā vienīgo dzemdību iespēju, ja vēsturē ir divas vai vairākas ķeizargrieziena sadaļas.
- Klīniskais iegurņa šaurums, iegurņa kaulu un locītavu patoloģija, trauma un deformācija, iegurņa orgānu audzēji, polipi.
- Kaunuma locītavas kaulu patoloģiskā neatbilstība - simfizīts.
- Augļa patoloģiskais stāvoklis. Līdz 36. grūtniecības nedēļai - iegurņa, slīpa, šķērsvirziena. Arī daži prezentācijas veidi ir patoloģiski, piemēram, sēžamvieta.
- Paredzamais bērna svars ir lielāks par 3,6 kg ar nepareizu atrašanās vietu dzemdē.
- Vairāku grūtniecību, kurā auglis, kas atrodas vistuvāk izejai, atrodas bridža prezentācijā.
- Monozigoti dvīņi (dvīņi atrodas tajā pašā augļa maisiņā).
- IVF grūtniecība ar dvīņiem, trīnīšiem un bieži vien vienu.
- Nekonsekvents dzemdes kakls, ar rētām, deformāciju, rētām maksts, kas palicis pēc smagas iepriekšējās dzemdības, kas notika ar asarām, kas bija augstākas par trešo smaguma pakāpi.
- Būtiska kavēšanās mazuļa attīstībā.
- Ietekmes trūkums no konservatīvas darbaspēka stimulēšanas pagarināšanas laikā - pēc 41-42 nedēļām.
- Smagas formas un pakāpes preeklampsija, preeklampsija.
- Nespēja virzīt šādas darbības aizlieguma dēļ ar tuvredzību, sievietes acu tīklenes atslāņošanos, dažām sirds slimībām, kā arī nieru klātbūtnē - transplantātu.
- Ilgstoši kompensēta augļa hipoksija.
- Asins recēšanas traucējumi mātei vai mazulim.
- Dzimumorgānu herpes, mātes HIV infekcija.
- Augļa attīstības anomālijas (hidrocefālija, gastroschisis utt.).
Individuāli lēmumu par plānoto operāciju var pieņemt dažu citu iemeslu dēļ.
Optimālais laiks
Ja apstākļi, kas ir norāde uz operāciju, rodas jau mazuļa nēsāšanas procesā, piemēram, tiek parādīta bridža prezentācija ar lielu augli vai placentas previa, tad ārsti gaida līdz 34-36 grūtniecības nedēļai. Tieši šo periodu uzskata par "kontroli". Ja līdz 35 nedēļām bērns nepārvēršas pareizajā stāvoklī, ja placenta nepaaugstinās, tad operācijas indikācija kļūst absolūta. Tiek pieņemts atbilstošs lēmums un noteikts operatīvās piegādes datums.
Ja apstākļi, kas nozīmē ķirurģisku dzemdību kā vienīgo iespējamo vai vienīgo racionālo, rodas jau pašā sākumā pēc grūtniecības, ķeizargrieziena jautājums netiek izskatīts atsevišķi. Operatīva piegāde ir a priori netieša.
Pretēji sieviešu vidū izplatītajam viedoklim, ka ķeizargrieziena operācija ir optimāla, ja ir sākušās kontrakcijas, tā kā tas ir "tuvāk dabai", ārsti izvēlas operēt atvieglinātus un mierīgus dzemdes muskuļus, nevis sasprindzināt dzemdību sāpju laikā.
Tātad būs mazāk komplikāciju, un ķirurģiskā piegāde būs veiksmīgāka. Tāpēc operāciju labāk veikt pirms fizioloģiskā darba sākuma.
Krievijas Veselības ministrija protokolā un klīniskajās vadlīnijās ķeizargrieziena veikšanai nosauc diezgan konkrētus terminus, pēc kuriem operācija tiek uzskatīta par vēlamāko. Pēc 39 grūtniecības nedēļām ieteicams veikt ķeizargriezienu.
Cik ilgi joprojām notiek ķeizargrieziena operācija? Jā, jebkurš, ja nepieciešams. Bet 39. nedēļa tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko, jo līdz šim laikam lielākajai daļai bērnu plaušu audi nobriest pietiekami, lai būtu iespējama spontāna elpošana, bērns ir gatavs, viņam nav nepieciešama reanimācijas palīdzība, distresa sindroma riski, akūtas elpošanas mazspējas attīstība ir minimāla.
Bērni tiek uzskatīti par dzīvotspējīgiem, sākot no 36 grūtniecības nedēļām.un arī agrāk dzimuši bērni izdzīvo, bet elpošanas mazspējas risks palielinās proporcionāli priekšlaicīgi dzimušajiem.
Ja agrīnai dzemdībām nav pamata, tad labāk dot bērnam iespēju iegūt svaru, un viņa plaušas nobriest.
Grūtniecības laikā ar dvīņiem vai trīnīšiem fizioloģisko dzemdību iestāšanās iespējamība pāris nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma ir lielāka, un tāpēc vairāku grūtniecību gadījumā plānoto ķeizargriezienu mēģina izrakstīt 37-38 nedēļu laikā, un dažreiz līdz 37 nedēļām. Bērniem pirmajās dzīves stundās var būt nepieciešama reanimācijas palīdzība, un tāpēc šādām operācijām vienmēr iepriekš sagatavo ne tikai ķirurgi, bet arī komanda, kurā ietilpst neonatologs un bērnu reanimatologs.
Kad ārsts izlemj par operācijas datumu, viņš ņem vērā ne tikai grūtnieces vēlmes, viņas veselības stāvokli un indikāciju kopumu, ja tādas ir vairākas, bet arī bērna intereses. Ja saskaņā ar pārbaužu rezultātiem zīdainim atklājas kādas nepatikšanas pazīmes, tad operācijas datumu var noteikt agrāk.
Vai tas nozīmē, ka sievietei nav dotas tiesības piedalīties pašas bērna dzimšanas datuma apspriešanā? Nepavisam. Ārsts var noteikt laika periodu - dažas dienas, kurās viņš uzskata par piemērotu veikt operāciju. Sieviete var izvēlēties vienu no šīm dienām pēc saviem ieskatiem. Brīvdienās un svētku dienās viņi cenšas neveikt plānotās operācijas.
Iemesli datumu maiņai
Ja mēs runājam sīkāk par iemesliem, kas var izraisīt operatīvās piegādes laika izmaiņas, tad jāpatur prātā, ka ir divu veidu ietekmējošie faktori: indikācijas no mātes un indikācijas no augļa.
- Mātes indikācijas operāciju var atlikt uz agrāku datumu sakarā ar to, ka sievietes ķermenis sāk aktīvi sagatavoties dzemdībām. Sievietei dzemdes kakls sāk izlīdzināties un saīsināties, palielinās dzemdes kakla gļotu daudzums, gļotādas aizbāznis atstāj dzemdes kakla kanālu un sākas lēna un pakāpeniska amnija šķidruma noplūde. Arī laiks tiks samazināts, kad gar veco rētu parādās draudīgas dzemdes plīsuma pazīmes. Sievietes stāvokļa pasliktināšanās gestozes dēļ, paaugstināts spiediens, smaga tūska ir pamats agrākai dzemdībām, ja konservatīvā terapija ir neefektīva un nav iespējams stabilizēt grūtnieces stāvokli.
- Agrāka dzemdība pēc augļa faktora veic, ja bērnam ir skābekļa bada pazīmes, ja kaklā ir iestrēdzis nabassaites ar pavadošām nepatikšanas pazīmēm, ar izteiktu Rh konfliktu. Ja pirmsdzemdību diagnostikas pētījumu skrīningā bērnam ir konstatētas iedzimtas patoloģijas, tad viņa stāvokļa pasliktināšanās ir arī pamats operatīvās dzemdības atlikšanai.
Nosūtījums uz hospitalizāciju dzemdību nama slimnīcā vai perinatālā centrā tiek izsniegts pirmsdzemdību klīnikā, kur novēro sievieti, pirmās grūtniecības laikā 38-39 nedēļās, 37-38 nedēļās, ja vienreizējai grūtniecībai nepieciešama atkārtota cesarean sadaļā. Ar vairākiem augļiem, kā minēts iepriekš, viņi tiek hospitalizēti agrāk vidēji par 2 nedēļām.
35-36 grūtniecības nedēļa sievietēm kļūst izšķiroša, tieši uz tās tiek veikta ultraskaņa, tiek veikti kontroles testi, kas palīdzēs noskaidrot visas augļa un mātes stāvokļa nianses.
KS līdz 37 nedēļām
Kā jau minēts, medicīnisku iemeslu dēļ ķeizargrieziena operāciju var veikt agrāk, taču risks, ka bērns tiks pakļauts, palielinās ar priekšlaicīgu vecumu.
Bērns, kurš piedzimis ar ķeizargriezienu 30. nedēļā būs maz izredžu izdzīvot, un tāpēc operācija šajā laikā tiek veikta tikai mirstīgas briesmas gadījumā mātes dzīvībai.
Pēc 32-33 un 33-34 nedēļām grūtniecība, bērna izdzīvošanas iespējas ir palielinātas, taču nāves risks pēc piedzimšanas joprojām ir augsts.
Galvenās briesmas ir tas, ka šajā periodā bērns vēl nav uzkrājis pietiekamu daudzumu zemādas tauku audu, un tāpēc bērns vienkārši nespēj uzturēt ķermeņa siltumu stabilā stāvoklī. Tāpat plaušās nav izveidots pietiekami daudz virsmaktīvās vielas - īpaša viela, kas nodrošina plaušu spēju elpot un izelpot un tajā pašā laikā neturēties kopā.
Sākot ar 36 nedēļām, izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās. Kopš šī brīža bērns tiek oficiāli uzskatīts par dzīvotspējīgu.
Bet katra mazuļa attīstības individuālās īpašības var atšķirties, un tāpēc ārsti nosver plusus un mīnusus, salīdzinot riskus mātei un auglim. Ierosinātās ķirurģiskās iejaukšanās ieguvumiem jābūt daudzkārt lielākiem par iespējamo kaitējumu, ko rada tā neesamība konkrētā pašreizējā grūtniecības stadijā.
Plašāku informāciju par operācijas laiku skatiet nākamajā video.
