Pat grūtniecības laikā sievietei tiek teikts, ka kontrakcijām, kas viņu gaida dzemdībās, vajadzētu novest pie dzemdes kakla atvēršanas, lai bērns, kad pienāks laiks, varētu atstāt dzemdi dzimumorgānu traktā un galu galā piedzimt. Bet vai kontrakcijas vienmēr noved pie dzemdes kakla atvēršanas? Šajā rakstā mēs centīsimies to detalizēti izprast.
Process un posmi
Parasti dzemdības sākas ar kontrakciju sākšanos. Var būt arī citas iespējas, piemēram, ūdens izies pirmais, bet tiek uzskatīts, ka tās nemaz nav norma. Pirmās kontrakcijas notiek ļoti reti: tās ilgst ne vairāk kā 20 sekundes un tiek atkārtotas apmēram reizi 30-40 minūtēs. Tad spazmas ilgums palielinās, un laiks starp kontrakcijām samazinās. Ar katru kontrakciju tiek iesaistītas šī reproduktīvā orgāna sienas, kā arī gredzenveida apļveida muskulis, kas būtībā ir dzemdes kakls.
Pirmajā dzemdību posmā, ko dēvē par latentu, dzemdes kakls atveras līdz 3 centimetriem (jeb apmēram 2 pirkstiem, dzemdību speciālistu valodā). Atvēršana 8-12 stundu latentuma periodā ir diezgan lēna. Bet jau aktīvo kontrakciju stadijā dzemde atveras aptuveni par centimetru stundā.
Aktīvais periods ilgst apmēram 4-5 stundas, kontrakcijas tiek atkārtotas ik pēc 4-6 minūtēm, spazmas ilgst apmēram minūti. Šajā laikā dzemde atveras apmēram līdz 7 centimetriem. Tad pusstundu - pusotru stundu ilgst pārejas kontrakciju periods, spēcīgākais, kas ilgst vairāk nekā minūti un atkārtojas ik pēc 2-3 minūtēm. Bet atvērums perioda beigās ir 10-12 centimetri, kas ir pilnīgi pietiekami, lai mazuļa galva izietu. Sākas mēģinājumi.
Pa šo ceļu, parastās dzemdību sāpes vienmēr ir saistītas ar dzemdes kakla paplašināšanos.
Ja ir kontrakcijas, bet netiek izpausta, viņi runā par vispārēju vājumu, dzemdības tiek uzskatītas par nenormālām.
Vājuma iemesli
Ja nav atvēršanas vai tas notiek ļoti lēni un nepārprotami neatbilst dzemdību periodiem, iemesls parasti ir vāja dzemdes kontraktilitāte. Ja kontrakcijas ir vājas, tad dzemdes kakls nevar atvērties. Tajā pašā laikā parasti atslābināšanās periodi starp kontrakcijām laikā pārsniedz normu, sieviete vairāk "atpūšas", pašas kontrakcijas ilgumā atpaliek no nepieciešamajām vērtībām. Šī komplikācija raksturīga apmēram 7% sieviešu, kuras strādā, visbiežāk primiparas saskaras ar to.
Darbaspēka primārais vājums visbiežāk rodas sievietēm:
- ar daudz abortiem pagātnē;
- ar endometrītu, miomu vēsturē;
- ar rētu klātbūtni uz dzemdes kakla pēc iekaisuma vai erozijas;
- ar hormonālo nelīdzsvarotību;
- ar priekšlaicīgām dzemdībām;
- ar pēc termiņa grūtniecību;
- ar polihidramniju;
- ar aptaukošanos;
- dzemdībās uz gestozes fona;
- augļa patoloģisko stāvokļu klātbūtnē: hipoksija, Rh-konflikts, placentas previa utt.
Īpaša uzmanība jāpievērš tādam iemeslam kā sievietes psiholoģiskā nesagatavotība dzemdībām. Bieži vien ārsti ir pārsteigti, saskaroties ar darbaspēka vājumu, kad notiek kontrakcijas, un veselīgai sievietei bez grūtniecības patoloģijām dzemdes kakls neatveras. Plašs iegurnis, normāls augļa svars, visi testi ir kārtībā, bet kakls nevēlas atvērties. Tas var būt sekas no mātes spēcīgajām bailēm no dzemdībām, nevēlēšanās dzemdēt (nevēlams bērns), ja sieviete ir pakļauta psiholoģiskam spiedienam, ģimenes konfliktiem, viņa ir nogurusi, nepietiekami gulējusi, ir ļoti nervoza vai noraizējusies. Dažreiz vājums kļūst par pārmērīga pretsāpju līdzekļa daudzumu, ar kuru sieviete mēģināja mazināt kontrakcijas, sekas.
Kā šajā gadījumā atveras dzemde? Sievietes reproduktīvā orgāna uzbudināmība ir samazināta. Dzemdes spriedzes periodus aizstāj ar "atpūtas" periodiem, kas 1,5-2 reizes pārsniedz normu konkrētā kontrakciju stadijā.
Ko viņi dara?
Lai paātrinātu dzemdes kakla dilatāciju, dažreiz pietiek vienkārši veikt amniotomiju - caurdurt augļa urīnpūsli un nodrošināt augļa šķidruma aizplūšanu. Sievietei var izrakstīt īsu zāļu miegu, lai papildinātu iztērēto enerģiju. Ja 3-4 stundu laikā pēc amniotomijas kontrakcijas nepastiprinās un dzemdes kakls neatveras vai dilatācija turpinās lēni, tiek veikta rodostimulējoša terapija.
Sievietei injicē hormonus (oksitocīnu, dinoprostu), kas stimulē dzemdes kontrakcijas. Tajā pašā laikā, izmantojot CTG, tiek noteikts augļa stāvokļa monitorings.
Ja kontrakcijas ir ātrākas, lietojot zāles, un ir sākusies dilatācija, parasti turpina darbu. Ja stimulēšana nedod vēlamo efektu, sievietei veic ārkārtas ķeizargriezienu.
Par sāpēm
Sāpīgas sajūtas ar dzimšanas spēku vājumu var būt dažādas. Kontrakcijas var būt sāpīgas vai nesāpīgas. Jo mazāk sievietes reproduktīvā orgāna gludie muskuļi saraujas, jo mazāk sievietes izjutīs sāpes, lai gan šeit viss ir ļoti individuāli.
Parasti dzemdībās dzemdību periods tiek uzskatīts par sāpīgāko. Šis apgalvojums dažreiz tik ļoti biedē sievietes, ka viņas nespēj tikt galā ar bailēm pat pēc pirmo kontrakciju sākuma.
Kontrakciju periods nevar būt nesāpīgs. Ne anestēzijas zāles, ne dabiskas sāpju mazināšanas metodes, izmantojot elpošanu un akupresūru, nevar garantēt, ka sāpju vispār nebūs. Bet gan zāles, gan alternatīva sāpju mazināšana palīdz mazināt sāpju intensitāti, padarot sievieti vieglāk dzemdēt.
Lai atvēršana ritētu pareizajā tempā un sasniegtu 10–12 centimetrus (pie kuriem sākas mēģinājumi), sievietei jau no paša sākuma jāzina, kā uzvesties, kā saistīties ar notiekošo. Pareiza elpošana jau no paša kontrakciju sākuma ir dziļa un lēna ieelpošana un izelpošana, ļaujot pēc iespējas vairāk atpūsties. Aktīvās kontrakcijas stadijā palīdz virkne īsu un ātru ieelpu un izelpu kontrakcijas virsotnē.
Kad ķermenis ir piesātināts ar skābekli, palielinās endorfīnu izdalīšanās. Šiem hormoniem ir noteikta sāpju mazinoša iedarbība. Turklāt pareiza elpošana veicina visu orgānu piesātinājumu ar skābekli, uzlabo asinsriti un ir augļa hipoksijas novēršana dzemdību laikā.
Attiecībā uz narkotiku anestēziju sievietei ir tiesības pašai izlemt, vai viņai tā nepieciešama, un vēlas atteikt piedāvāto epidurālo anestēziju, ja uzskata to par nevajadzīgu.
Pats sāpju mehānisms dzemdībās ir grūti izskaidrojams, jo dzemdē nav nervu receptoru. Tāpēc eksperti mēdz uzskatīt sāpes par psihogēnām, kas nozīmē, ka ar tām būs iespējams tikt galā.
Profilakse
Lai izvairītos no dzemdes kakla neatvēršanās dzemdību laikā, ārsti iesaka grūtniecēm nomierināties, nesatraukties, ja nepieciešams, apmeklējiet psihologu, ja rodas problēmas vai ir lielas bailes no dzemdību sāpēm. Vēlīnās grūtniecības stadijās sievietei ieteicams veikt mērenas, bet tomēr fiziskas aktivitātes. Gulēšana uz dīvāna var būt maz noderīga gaidāmajam darbam.
Ir izplatīts uzskats, ka dzimumattiecības palielina veiksmīgas izpaušanas iespējamību. Daļēji tas ir taisnība: spermā ir prostaglandīni, kas mīkstina dzemdes kaklu, bet tie neietekmē kontraktilitāti.
Plašāku informāciju par dzemdes kakla dilatāciju skatiet šajā videoklipā.
