Amnija šķidrums veic vairākas svarīgas funkcijas, taču, pirmkārt, tās nodrošina mazuļa aizsardzību un mīkstina viņa kustības mātes dzemdē. Normālā piegādē ūdens parasti iztukšo pirmās fāzes laikā. Ideāls variants ir augļa šķidruma izliešana pēc dzemdībām, pilnībā paplašinot dzemdes kaklu. Bet dažreiz dzemdības sākas nevis ar kontrakcijām, bet gan ar maisa plīsumu un ūdens izliešanu. Ko darīt, ja ūdeņi ir atkāpušies, bet nav kontrakciju, mēs jums pateiksim šajā rakstā.
Izliešanas cēloņi un pazīmes
Saskaņā ar statistiku, 10% grūtnieču, kuras atveda savu bērnu noteiktajā termiņā, saskaras ar priekšlaicīgu ūdens izplūšanu. Gandrīz pusē priekšlaicīgu dzemdību gadījumu bērna piedzimšanas process sākas arī nevis ar kontrakcijām, bet ar amnija šķidruma izvadīšanu. Jāatzīmē, ka sievietēm dzemdībās, kuru pirmā grūtniecība beidzās ar ūdens novadīšanu pirms darba attīstības, 35% gadījumu scenārijs tiek atkārtots ar precizitāti nākamās grūtniecības laikā.
Amnija šķidruma izliešana var būt masīva, ja to izlej uzreiz daudz, vai arī tā var būt pakāpeniska, kad ūdens augļa urīnpūšļa neliela plīsuma dēļ pamazām izplūst ūdens. Tāpēc patstāvīgi noteikt šādu noplūdi var būt grūti sievietēm ir ļoti ieteicams paziņot ārstējošajam ārstam, kad izdalīšanās raksturs mainās.
Pirms dzemdībām sievietes ķermenī rodas īpaši fermenti, kas mīkstina augļa maisiņa membrānu. Daudzu iemeslu dēļ tā var pārsprāgt pirms grafika.
- Pieaugošās infekcijas mātei (dzimumorgānu trakta infekcijas) ir visizplatītākais priekšlaicīgas grūtniecības cēlonis.
- Šaurs iegurnis un augļa patoloģisks stāvoklis dzemdē - šis iemesls biežāk sastopams pilnas grūtniecības laikā. Šajā gadījumā bērna ķermeņa uzrādītā daļa nav cieši pieguļ iegurnim, nav atdalīšanas tā sauktajos priekšējos un aizmugurējos ūdeņos, gandrīz viss amnija šķidruma tilpums uzkrājas zemāk un atstāj. Bet šī iemesla dēļ risks auglim un sievietēm ir minimāls.
- Isthmico-dzemdes kakla nepietiekamība - šis iemesls parasti pavada priekšlaicīgas dzemdības, bet tas var arī kļūt par pirmo signālu par pilna laika bērna piedzimšanas sākumu.
- Ārēja iejaukšanās - mēs runājam par invazīvām diagnostikas metodēm. Dažas sievietes kļūdaini uzskata, ka ūdens novadīšana var izraisīt ginekoloģiskas pārbaudes vai dzimumaktu.
- Sievietes sliktā pašsajūta - runājot par alkohola lietošanu mazuļa nēsāšanas laikā, par smēķēšanu šajā izšķirošajā periodā, kā arī par sievietēm ar smagu anēmiju, preeklampsiju, tūsku, nepietiekamu svaru vai aptaukošanos.
- Gultnis dvīņi vai trīnīši.
- Augļa urīnpūšļa traumatiska plīsums - sievietes kritiens uz vēdera, uz sēžamvietas, uz muguras (jebkurā grūtniecības stadijā).
Kā saprast, ka ūdeņi ir atkāpušies, sievietēm tiek teikts pirmsdzemdību klīnikās, jo tā patiešām ir ļoti svarīga prasme. Ar pilnīgu augļa urīnpūšļa plīsumu izsvīdums notiek lielā apjomā, kuņģis uzreiz vizuāli kļūst mazāks. Nav izslēgts, ka gļotādas aizbāznis atdalīsies vienlaicīgi ar ūdeņiem vai kādu laiku pirms tiem.
Ja augļa maisa plīsumi ir mazi un sānu, tad ūdens plūst pamazām, pakāpeniski. Dažreiz tas ir par dažiem pilieniem. Tam var pievērst uzmanību pēc ilgākas uzturēšanās guļus stāvoklī - dzimumorgānu traktā uzkrājas ūdens, un to izdalīšanās kļūst pamanāmāka.
Ja ir aizdomas par ūdens noplūdi, obligāti jāsazinās ar medicīnas iestādi, jo šāds stāvoklis var apdraudēt bērna un mātes dzīvību. Mājās jūs varat veikt aptiekas amniotest, taču tā precizitāte ir slikta.
Kad jāsāk dzemdības?
Ja ūdeņi tomēr atkāpjas, nav vajadzības panikā. Kontrakcijas parasti jāsāk apmēram 3-4 stundas. Šis periods tiek uzskatīts par optimālu. Bet pieļaujamā latentuma perioda robežas ir diezgan plašas.
- Ja gestācijas vecums no 24 līdz 28 nedēļām, pirms piegādes var paiet mēnesis no brīža, kad ūdens aiziet. Protams, viss šis periods, ja ārsti nolemj gaidīt, sievietei būs jāpavada gultas režīmā palātā ar paaugstinātiem sterilitātes pasākumiem. Svarīgs nosacījums ir tas, ka ne visiem ūdeņiem vajadzētu attālināties.
- Grūtniecības laikā no 29 līdz 37 nedēļām aptuveni pusei sieviešu kontrakcijas 24 stundu laikā attīstās pašas, pārējām gaidīšanas laiks var būt garāks - līdz pat nedēļai, kas atkal ar nosacījumu, ka māte ir nepilnīga un bez infekcijām, sievietei būs jāpavada slimnīcas palātā ārsta uzraudzībā.
- Sākot ar 38. nedēļu no izsvīduma brīža līdz dzemdību sākumam pusei sieviešu parasti paiet ne vairāk kā 12 stundas. Pārējā laikā latentuma periods var ilgt no 24 līdz 72 stundām.
Pēc amniotomijas (augļa urīnpūšļa punkcija) parasti sākas mazāk laika, pirms sākas dzemdības. Bez stimulēšanas tie sākas 3-9 stundu laikā.
Cits jautājums ir tāds, ka gaidīt ilgu latentuma periodu dažreiz ir vienkārši bīstami. Riski zīdainim bez aizsargājošiem ūdeņiem ir pārāk lieli. Un tāpēc piegādes jautājumu mala uzliek gandrīz dažas stundas pēc sievietes došanās uz slimnīcu.
Parastās dzemdībās pēc savlaicīgas amnija šķidruma izvadīšanas bērns noteiktu laiku ir bez ūdens. Šajā gadījumā daba ir nodrošinājusi vairākus kompensācijas mehānismus. Bet mazulis bez ūdens nevar būt bez ūdens ilgāk par 12 stundām. Par drošāko periodu uzskata 6 stundas. Pēc šī laika ārstiem jāizlemj, ko darīt tālāk, lai glābtu bērnu un viņa māti.
Briesmas
Kāpēc bezūdens periods ir tik bīstams zīdainim un dzemdējušai sievietei, kāpēc nevar mierīgi gaidīt latentā perioda beigas un neatkarīgu kontrakciju sākumu?
Vissvarīgākās un visbriesmīgākās briesmas slēpjas infekcijas attīstībā, kas ietekmēs bērnu, dzemdes iekšējo apvalku. Šī komplikācija rodas apmēram trešdaļā gadījumu, ja bērns bez dzemdes dzemdē uzturas ilgāk par 12–24 stundām. Bērnam tas draud ar nopietnām sekām, bieži vien ar nāvi. Mātei šis stāvoklis apdraud reproduktīvā orgāna noņemšanu un nespēju nākotnē patstāvīgi ieņemt bērnu, nēsāt un dzemdēt bērnu. Grūtniecības laikā infekcijas neietilpst dzemdē gļotādu aizbāžņu un amnija šķidruma dēļ, kas rada gandrīz sterilu vidi. Ja nav ūdens vai korķa, inficēšanās ar stafilokoku, streptokoku un citām baktērijām un vīrusiem iespējamība ir augsta.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ja ūdeņi ir atkāpušies pirms 37 grūtniecības nedēļām, situāciju sarežģī elpošanas distresa sindroma iespējamība. 70% gadījumu tieši šī komplikācija izraisa priekšlaicīgi dzimuša bērna nāvi.
Lai izvairītos no šādas komplikācijas, ārstiem ar lielu precizitāti jānosaka saprāta robežas - jāpagarina latentais periods tik daudz, cik nepieciešams, lai stimulētu virsmaktīvās vielas ražošanu drupu plaušās ar hormoniem, tajā pašā laikā nedrīkst to pārspīlēt un neizraisīt augļa inficēšanos.
Tikpat briesmīga bezūdens perioda komplikācija ir augļa hipoksija. Tas notiek nabas saites saspiešanas un placentas atdalīšanās dēļ, kas notiek ļoti bieži. Akūtā skābekļa bada draudi slēpjas smadzeņu, centrālās nervu sistēmas un bērna nāves iespējamībā. Bieži vien pēc ilga bezūdens perioda bērnam attīstās cerebrālā trieka, išēmiski smadzeņu bojājumi, kuru smagums ir proporcionāls hipoksijas pakāpei un bezūdens perioda ilgumam.
Bieži dzemdības pēc ūdens novadīšanas turpinās ar anomālijām. Pats par sevi agrīna amnija šķidruma izvadīšana tiek uzskatīta par grūtniecības un dzemdību komplikāciju. Tomēr ūdens trūkums ļoti bieži izraisa kontrakciju attīstību, bet ļoti vājš, nepietiekams dzemdes kakla atvēršanai un bērna piedzimšanai. Vēl viena izplatīta dzemdību komplikācija pēc ūdens izliešanas ir straujas dzemdības, straujas, kurās iedzimto traumu iespējamība ir ļoti augsta.
Zīdainim ir ārkārtīgi bīstami veidot pavedienus dzemdes iekšienē ilgstošas bezūdens uzturēšanās laikā. Šie plāni un spēcīgi pavedieni var izraisīt augļa ekstremitāšu pašamputāciju.
Sievietes rīcība
Ja amnija šķidrums iztukšo vai pat ir aizdomas, ka tā rīkojas, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību. Pat ja grūtniecei ir paredzēta ieplānota tikšanās ar ārstu uz rītdienu, jūs nevarat gaidīt. Un vēl jo vairāk, jūs nevarat palikt mājās gaidīt kontrakciju sākumu. Latentais periods var būt garš, un laiks nav par labu bērnam.
Ja ūdeņi ir izgājuši necaurspīdīgi, sievietei jāatzīmē, kādā krāsā tie ir, un noteikti jāinformē dzemdību nama ārsts, kur viņu piegādās "ātrā palīdzība".
Ūdens krāsa ir būtiska turpmākās taktikas izvēlei. Ja ūdeņi ir dzidri, ar lielu varbūtības pakāpi, vēl ir laiks, bērns jūtas labi, bet, ja ūdeņi ir zaļi, tumši, pelēki, ar purvaini nepatīkamu smaku, tas var norādīt uz infekcijas, hipoksijas, kuras dēļ bērns no taisnās zarnas izdalīja oriģinālu fekāliju mekoniju, krāsojot ūdeni zaļā vai tumšā krāsā. Asiņains ūdens bieži ir placentas atdalīšanās pazīme.
Visās šajās situācijās steidzami tiek pieņemts lēmums par dzemdībām, vēlamā metode ir ķirurģiskā - ķeizargrieziena operācija.
Gaidot ātrās palīdzības komandu, sievietei jāguļ uz sāniem, jāizslēdz iespēja atrasties vertikālā stāvoklī un sēdēt.
Ir svarīgi pārliecināties, ka ir sagatavoti visi piegādei nepieciešamie dokumenti un lietas. Sievietei ir nepieciešama pase, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, apmaiņas karte no pirmsdzemdību klīnikas ar visām analīzēm un ultraskaņas protokoliem visam grūtniecības periodam.
Nav nepieciešams dzert zāles - jebkuras zāles var kaitēt, mēģiniet vairāk tupēt, pieliekties, lai izraisītu kontrakcijas.
Kā strādā ārsti?
Tūlīt pēc tam, kad esat nogādāts slimnīcā, ārstiem būs nekavējoties jāpieņem pareizs lēmums par turpmāko rīcību - izraisīt kontrakcijas un stimulēt dzemdības, veikt ķeizargriezienu vai ievadīt latentuma periodu un pēc iespējas mēģināt pagarināt grūtniecības laiku.
Sākumā viņi apstiprinās membrānu plīsumu. Sieviete tiks pārbaudīta, tiks veikta ultraskaņas skenēšana, mainot amnija šķidruma indeksu, un pārbaudīta. Šodien diagnostikai izmanto PAMG-1 ("Amnishur") testu, tā precizitāte pārsniedz 99%.
Ja fakts netiks apstiprināts, sieviete tiks nomierināta un nosūtīta mājās, jo viņai ir par agru dzemdēt. Ja diagnoze apstiprina membrānu plīsumu, turpiniet novērtēt sievietes un bērna stāvokli.
Ir svarīgi pēc iespējas precīzāk noskaidrot augļa aplēsto svaru un augstumu, tā galvas izmēru, sievietes iegurņa izmēru, dzemdes kakla gatavības pakāpi darbam.
Ja grūtniecības laiks ir mazāks par 36 nedēļām, visbiežāk viņi cenšas darīt visu iespējamo, lai vismaz nedaudz pagaidītu, lai dotu mazulim iespēju plaušās uzkrāt virsmaktīvo vielu. Ja gaidāmajai taktikai ir kontrindikācijas, piegādes jautājums tiek nekavējoties atrisināts.
Ja grūtniecība ir pilna laika un tiek uzskatīts, ka grūtniecības periods ir no 37 nedēļām un ilgāk, ūdeņi bija tīri, sieviete tiek nosūtīta uz pirmsdzemdību nodaļu un gaida vairākas stundas. Šajā laikā viņa tiks pārbaudīta pret infekcijām, kā arī ar CTG palīdzību viņi uzraudzīs mazuļa stāvokli.
Ja kontrakcijas ir pārāk vājas vai pēc 6 stundām tās nav, tas ir iemesls darba stimulēšanai. Sievietei injicē pilienveida oksitocīnu - hormonu, kas pastiprina dzemdes kontrakcijas. Ja pēc vēl 6 stundām dzemdes kakla pilnīga atklāšana nav notikusi, tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu.
Ja ārsti nolēma, ka tagad dzemdības bērnam var būt letālas (elpošanas distresa sindroma risks) un tika pieņemts lēmums to pagarināt, tad sieviete tika ievietota atsevišķā palātā, kas aprīkota ar darbojošām germicīdām lampām. Tas tiek tīrīts 4-5 reizes dienā, gultas veļa tiek mainīta vienu reizi dienā, autiņbiksīšu odere tiek mainīta uz tīru un sterilizēta reizi 3 stundās. Ir noteikts stingrs gultas režīms un augļa uzraudzība visu diennakti.
Secinājumi
Ārsti saglabās grūtniecību pēc ūdens iziet tikai tad, ja nav kontrindikāciju palikt latentajā periodā. Šādas kontrindikācijas ietver infekcijas, iekaisuma procesus, dažādas grūtniecības komplikācijas un patoloģijas.
Visas sievietes, kuru mazuļi 37 grūtniecības un vairāk grūtniecības nedēļu laikā ir sasnieguši 2600–2700 g un vairāk, mēģina dzemdēt, negaidot daudzas dienas. Pēc iespējas ātrāk dzemdēt (parasti ar ķeizargriezienu) būs jādara arī sievietēm, kuru bērni sver mazāk un kuriem periods ir īsāks, ar nosacījumu, ka ir infekcijas pazīmes vai ir aizdomas par augļa distresu - Rh-konflikts, hipoksija, CTG traucējumu pazīmes.
Amnija šķidruma izvadīšana var izraisīt briesmīgas sekas gan mazulim, gan viņa mātei. Tāpēc ir svarīgi rīkoties bez panikas, bet skaidri un ātri.
Katram gadījumam sievietei no 32 līdz 34 nedēļām vajadzētu sagatavot maisu ar nepieciešamajām lietām un dokumentiem hospitalizācijai, ievietot to koridorā, netālu no izejas. Ja ūdeņi iet prom, grūtniecības un dzemdību iznākums ir atkarīgs no tā, cik ātri viņa nonāks slimnīcā un tiks pārbaudīta.
Sākot no 32. nedēļas, nevajadzētu valkāt krāsainu apakšveļu, kā arī gulēt uz krāsainām gultas veļas. Pats ūdens izplūdes vai noplūdes fakts uz tiem var tikt konstatēts, taču gandrīz neiespējami noteikt ūdens krāsu vai nokrāsu, kad to izlej uz zilām, zaļām vai sarkanām pakaišiem. Lai palīdzētu noteikt amnija šķidruma krāsas nianses, vislabāk ir izmantot baltu apakšveļu un biksīšu ieliktņus.
Ūdens novadīšanai nav neviena priekšgājēja. Neviens simptoms neizpaužas un norāda, ka drīz augļa pūslis pārsprāgs. Tas notiek pēkšņi, negaidīti, dažreiz pat bez redzama iemesla un priekšnoteikumiem. Sievietei jābūt ārkārtīgi gatavai šādam pasākumam. Ar dzemdējušās sievietes pareizu rīcību un pareizu medicīnisko taktiku (aktīvu vai pasīvu, gaidošu) viss beidzas labi, piedzimst pilnīgi veseli bērni. Laika zaudēšanas gadījumā palielināsies komplikāciju iespējamība.
Informāciju par to, kā notiek dzemdību sākšanās un ūdeņi, skatiet nākamajā videoklipā.
