Bērnu cukura diabēta attīstības mehānismi
Hiperglikēmija attīstās insulīna trūkuma dēļ vai ar pārmērīgu faktoru daudzumu, kas iebilst pret tā darbību.
Kāpēc insulīns ir tik nepieciešams?
Veseliem cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris izdalās gremošanas enzīmus un hormonus - insulīnu un glikagonu - asinīs, lai kontrolētu glikozes (vienkāršu pārtikas produktu cukuru) daudzumu organismā. Insulīna izdalīšanās asinīs samazina glikozes daudzumu, ļaujot tai iekļūt šūnās, kur tas tiek metabolizēts. Kad cukura daudzums asinīs ir ļoti mazs, aizkuņģa dziedzeris izdala glikagonu, lai stimulētu glikozes izdalīšanos no aknām.
Uzreiz pēc ēdienreizes lietošanas glikoze un aminoskābes uzsūcas asinīs, un cukura daudzums asinīs strauji palielinās. Aizkuņģa dziedzera β-šūnas saņem signālu insulīna izdalīšanai asinīs. Insulīns sasniedz maksimālo tilpumu 20 minūtes pēc ēšanas.
Insulīns ļauj glikozei iekļūt šūnās, īpaši muskuļos un aknu šūnās. Šeit insulīns un citi hormoni vada glikozi, lai uzturētu enerģiju vai uzglabātu to turpmākai izmantošanai. Kad insulīna līmenis ir augsts, aknas pārtrauc glikozes ražošanu un uzglabā to citā formā, līdz ķermenim tā atkal ir nepieciešama.
Kad glikozes līmenis asinīs sasniedz maksimumu, aizkuņģa dziedzeris samazina insulīna ražošanu (apmēram 2–4 stundas pēc ēšanas cukura un insulīna daudzums ir mazs).
Kur var notikt "sabrukums"?
Slimības attīstībā ir iesaistīti vairāki patogēni notikumi. Tās svārstās no autoimūna bojājuma līdz β-šūnām ar turpmāku insulīna deficītu, līdz patoloģiskām izmaiņām, kas izraisa rezistenci pret tā aktivitāti. Metabolisma traucējumu pamatā cukura diabēta gadījumā ir nepietiekama insulīna ietekme uz mērķaudiem.
Nepietiekama insulīna aktivitāte rodas sakarā ar traucētu šī hormona sekrēciju un / vai samazinātu audu reakciju uz insulīnu. Traucēta insulīna sekrēcija un novirzes tā darbībā bieži tiek apvienotas vienā pacientā, un nav skaidrs, kurš defekts, ja tikai viens, ir galvenais hiperglikēmijas cēlonis.
Cukura diabēta klasifikācija
Ir 3 veidu slimības.
1. tipa cukura diabēts (T1DM)
No insulīna atkarīgs diabēts ir visizplatītākais bērnu slimības veids. T1DM rodas, kad ķermenis uzbrūk β šūnām, kas ražo insulīnu, un rezultātā insulīns netiek ražots. Tā kā insulīna nav, šūnas nevar absorbēt cukuru no asinsrites un pārvērst to ķermeņa enerģijā. Tas noved pie cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs.
2. tipa cukura diabēts (DM2)
Šis tips bērnam attīstās reti. Tomēr pēdējā laikā bērnu skaits ar T2DM pieaug. Šāda veida traucējumu gadījumā aizkuņģa dziedzeris joprojām ražo insulīnu, taču ražošana vai nu būs ļoti lēna, lai apmierinātu vajadzības, vai arī organisms nereaģē uz insulīnu pareizi, t.i. attīsta pretestību tās darbībai.
Prediabēts
Tas ir stāvoklis, kad cukura līmenis asinīs ir augsts, bet nepietiekams diabēta diagnosticēšanai. Ja prediabēts tiek kontrolēts, tas var aizkavēt 1. un 2. tipa diabēta attīstību bērniem.
Etioloģija
T1DM iemesli
Lielākā daļa (95%) T1DM gadījumu ir vides faktoru rezultāts, kas mijiedarbojas ar pacienta ģenētisko uzņēmību. Šī mijiedarbība izraisa autoimūnas slimības attīstību, kuras mērķis ir aizkuņģa dziedzera insulīnu ražojošās šūnas. Šīs šūnas pakāpeniski tiek iznīcinātas, un insulīna deficīts parasti attīstās pēc 90% to skaita iznīcināšanas.
Ģenētiskās problēmas
Ir skaidri pierādījumi par ģenētiskā komponenta klātbūtni T1DM attīstībā. Monozigotajā (identiskajā) dvīnī slimības attīstības risks dzīves laikā palielinās līdz 60%, lai gan cukura diabēts 10 gadu laikā pēc slimības atklāšanas pirmajā dvīnī attīstās tikai 30% gadījumu. Turpretim dizigotiskam (neidentiskam) dvīnim ir tikai 8% risks, kas ir līdzīgs citu brāļu un māsu riskam.
Diabēta biežums bērniem ir no 2 līdz 3%, ja mātei ir šī slimība; šis rādītājs palielinās, ja tēvs ir slims. Varbūtība palielinās līdz gandrīz 30%, ja abiem vecākiem ir 1. tipa cukura diabēts.
Daži bērni nevar attīstīt T1DM, jo viņiem nav ģenētiskā marķiera, kuru pētnieki būtu saistījuši ar T1DM. Zinātnieki ir atklājuši, ka T1DM var attīstīties cilvēkiem ar noteiktu HLA kompleksu. HLA ir cilvēka leikocītu antigēns, un antigēnu funkcija ir izraisīt imūnreakciju organismā. Tā rezultātā bērniem ar T1DM imūnsistēma bojā insulīnu ražojošās β-šūnas. Ir vairāki HLA kompleksi, kas saistīti ar T1DM, un tie visi atrodas 6. hromosomā.
Ārējie faktori
Infekcija un diēta ir visizplatītākie faktori, kas saistīti ar T1DM.
Vīrusu infekcijām ir svarīga loma T1DM attīstībā. Tiek uzskatīts, ka viņi ierosina vai modificē autoimūno procesu. Ir identificēti slimības tiešās toksiskās ietekmes gadījumi iedzimtu masaliņu gadījumā. Vienā aptaujā tika konstatēts, ka enterovīrusa infekcija grūtniecības laikā palielina T1DM risku pēcnācējiem. Paradoksāli, bet 1. tipa diabēta biežums ir lielāks apgabalos, kur kopējā infekcijas slimību izplatība ir mazāka.
Arī diētai ir nozīme. Zīdītiem zīdaiņiem ir mazāks risks saslimt ar 1. tipa cukura diabētu, un pastāv tieša saikne starp govs piena patēriņu uz vienu iedzīvotāju un diabēta sastopamību. Daži proteīni liellopu pienā (piemēram, liellopu seruma albumīns) ir līdzīgi β-šūnu antigēnam.
Ir zināms, ka nitrozamīni, ķimikālijas, kas atrodamas kūpinātos pārtikas produktos un dažos ūdens avotos, dzīvniekiem izraisa T1DM; tomēr noteikta saistība ar cilvēku slimību nav pierādīta.
Tika atklāta saistība starp T1DM sastopamības pieaugumu populācijās un attālumu no ekvatora. Samazinot ultravioletās gaismas un D vitamīna līmeni, kas biežāk sastopams lielākos platuma grādos, palielinās patoloģijas risks.
Citi iemesli
Papildu faktori, kas palielina T1DM attīstības varbūtību, ir šādi:
- iedzimta aizkuņģa dziedzera vai insulīnu ražojošo šūnu neesamība;
- aizkuņģa dziedzera rezekcija;
- aizkuņģa dziedzera bojājumi (cistiskā fibroze, hronisks pankreatīts, talasēmija, hemohromatoze, hemolītiskais urēmiskais sindroms);
- Volframa sindroms;
- hromosomu patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms, Tērnera sindroms, Klinefeltera sindroms vai Pradera-Vilija sindroms (risks ir aptuveni 1% Dauna un Tērnera sindromos).
T2DM cēloņi
T2DM cēloņi ir sarežģīti. Šis stāvoklis, tāpat kā T1DM, ir ģenētisko faktoru un dzīvesveida kombinācijas rezultāts.
Ģenētiskās izmaiņas
T2DM attīstības risks ir palielināts, ja vienam vai abiem vecākiem ir šī slimība.
Ir grūti noteikt, kuri gēni nes šo risku. Pētījumi ir identificējuši vismaz 150 DNS variantus, kas saistīti ar T2DM iespējamību. Lielākā daļa šo izmaiņu ir izplatītas, un tās ir gan diabēta slimniekiem, gan veseliem cilvēkiem. Katram cilvēkam ir dažas izmaiņas, kas palielina risku, un citas, kas to samazina. Tieši šo izmaiņu kombinācija palīdz noteikt slimības attīstības iespējamību cilvēkam.
Tiek uzskatīts, ka ģenētiskās izmaiņas, kas saistītas ar T2DM, maina gēnu aktivitātes (ekspresijas) laiku un vietu. Šīs izpausmes izmaiņas ietekmē gēnus, kas saistīti ar daudziem T2DM aspektiem, tostarp β šūnu attīstību un darbību, insulīna izdalīšanos un apstrādi, kā arī šūnu jutīgumu pret tā iedarbību.
Riska faktori
Galvenie T2DM attīstības riska faktori jauniešiem ir šādi:
- Aptaukošanās un fiziskās slodzes trūkums ir faktori, kas visvairāk veicina insulīna rezistences veidošanos.
- 2. tipa cukura diabēta klātbūtne 1. un 2. līnijas radiniekiem.
- Vecums 12-16 gadi ir vidējais T2DM sākuma vecuma diapazons jauniešiem. Šis periods sakrīt ar relatīvo insulīna rezistenci, kas rodas pubertātes laikā.
- Pārāk mazs vai augsts dzimšanas svars.
- Gestācijas diabēts vai T2DM mātei.
- Mākslīgā barošana zīdaiņa vecumā.
- Mātes smēķēšana palielina diabēta un aptaukošanās iespējamību pēcnācējiem.
Smēķēšana pusaudžos palielina arī viņu pašu diabēta attīstības risku. Bezmiegs un psihosociālais stress ir saistīts ar paaugstinātu aptaukošanās risku bērnībā un glikozes tolerances traucējumiem pieaugušajiem.
Galvenie diabēta simptomi bērniem
T1DM simptomi
Kad diabēts progresē, simptomi nepārtraukti palielinās, atspoguļojot:
- β-šūnu masas samazināšanās;
- insulīnopēnijas pasliktināšanās (insulīna trūkums);
- progresējoša hiperglikēmija.
Sākotnēji, kad tikai insulīna daudzums ir ierobežots, dažreiz rodas hiperglikēmija. Kad glikozes līmenis serumā pārsniedz nieru slieksni, sākas intermitējoša poliūrija (palielināta urīna ražošana) vai nokturija (nakts diurēzes pārsvars). Ar turpmāku β šūnu zudumu hroniska hiperglikēmija izraisa noturīgāku diurēzi, bieži vien ar nakts enurēzi, un polidipsija (negausīgas slāpes) kļūst arvien acīmredzamāka. Sievietēm sievietēm var attīstīties sēnīšu vaginīts hroniskas glikozūrijas (glikozes līmenis urīnā) dēļ.
Kalorijas tiek zaudētas urīnā (glikozūrijas dēļ), izraisot kompensējošu hiperfāgiju (pārēšanās). Ja šī hiperfāgija neatpaliek no glikozūrijas, seko tauku zudums, ko papildina klīnisks svara zudums un zemādas tauku krājumu samazināšanās. Vesels 10 gadus vecs bērns patērē apmēram 50% no 2000 kalorijām dienā ogļhidrātos. Kad bērnam attīstās diabēts, ūdens un glikozes ikdienas zaudējumi var būt attiecīgi 5 litri un 250 g, kas ir 1000 kalorijas jeb 50% no vidējās diennakts kaloriju daudzuma. Neskatoties uz kompensējošo pārtikas patēriņa pieaugumu, ķermenis cieš badu, jo neizmantotās kalorijas tiek zaudētas urīnā.
Kad jūsu bērnam nav pietiekami daudz insulīna, lai glikozi pārvērstu enerģijā, viņš kā alternatīvu izmanto taukus. Sadalot taukus, ķermenī uzkrājas blakusprodukti, ketoni. Šajā brīdī bērna stāvoklis ātri pasliktinās, rodas diskomforts vēderā, slikta dūša un vemšana, un no mutes ir jūtama augļu smaka.
T2DM simptomi
Bērnam var būt aizdomas par slimību, kad parādās klasiskie simptomi:
- poliūrija;
- polidipsija;
- hiperfāgija;
- svara zudums.
Citas agrīnas diabēta pazīmes bērniem ir:
- neskaidra redze;
- apakšējo ekstremitāšu jutīguma pārkāpums;
- sēnīšu infekcijas.
Tomēr daudziem T2DM pacientiem nav simptomu, un slimība daudzus gadus paliek neatklāta.
Biežāk patoloģija rodas cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos. Pacientiem ar T2DM bieži parādās insulīna rezistences pazīmes, piemēram, hipertensija, PCOS (policistisko olnīcu sindroms) vai acanthosis nigricans (ādas aptumšošana un sabiezēšana).
Cukura diabēta komplikācijas
Visas diabēta komplikācijas ir saistītas ar sliktu glikozes līmeņa asinīs kontroli.
Diabētiskā koma
Tā ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas izraisa samaņas zudumu. Stāvoklis rodas ar pārāk augstu vai zemu glikozes līmeni (attiecīgi hiperglikēmiju un hipoglikēmiju).
Krītot komā, cilvēks nevar pamosties vai mērķtiecīgi reaģēt uz skaņām un cita veida stimulāciju. Ja to neārstē, stāvoklis var būt letāls.
Pirms komas attīstības pacientam parasti ir hiperglikēmijas vai hipoglikēmijas pazīmes un simptomi.
Hiperglikēmijas simptomi:
- pastiprinātas slāpes;
- bieža urinēšana;
- nogurums;
- slikta dūša un vemšana;
- elpas trūkums;
- sāpes vēderā;
- augļu smarža no mutes;
- sausa mute;
- kardiopalms.
Hipoglikēmijas simptomi:
- drebuļi un nervozitāte;
- trauksme;
- nogurums;
- vājums;
- pastiprināta svīšana;
- izsalkums;
- slikta dūša;
- reibonis;
- runas traucējumi;
- apziņas apjukums.
Mērķa orgānu bojājumi
Augsts glikozes līmenis var izraisīt citas orgānu un sistēmu slimības.
Diabētiskā retinopātija
Šī ir redzes orgāna komplikācija, kas rodas tīklenes asinsvadu bojājumu dēļ.
Diabētiskā retinopātija dažreiz ir asimptomātiska, var parādīties tikai nelielas redzes problēmas, bet stāvoklis var pāriet līdz aklumam.
Jebkurš pacients ar nekontrolētu diabētu, visticamāk, attīstīs šo patoloģiju.
Simptomi:
- plankumi vai tumšas virknes acu priekšā;
- neskaidra redze;
- krāsu identifikācijas pārkāpums;
- aklums.
Diabētiskā retinopātija parasti ietekmē abas acis.
Pēdu slimības
Ir divas galvenās pēdu problēmas, kas ietekmē diabēta slimniekus.
Diabētiskā neiropātija
Cukura diabēts var sabojāt nervus, pacientiem apgrūtinot kaut ko ekstremitātēs.
Šajā stāvoklī cilvēks nejūt kairinājumu uz kājas vai nepamana, kad kurpes sāk berzēt. Sajūtu un izpratnes trūkums izraisa palielinātu pūslīšu, čūlu un griezumu risku.
Perifēro asinsvadu traucējumi
Slimība izraisa izmaiņas asinsvados, ieskaitot artērijas. Tauku nogulsnes bloķē asinsvadus ārpus smadzenēm un sirds. Būtībā tiek ietekmēti kuģi, kas ved uz un no ekstremitātēm, samazinot asins plūsmu uz tiem.
Samazināta asins plūsma izraisa sāpes, infekcijas un aizkavētu brūču sadzīšanu. Smagu infekciju gadījumā var būt nepieciešama amputācija.
Diabētisko pēdu problēmu simptomi
Diabētiskās pēdas izpausmes:
- jutīguma zudums;
- nejutīgums vai tirpšana;
- nesāpīgi pūslīši vai citas brūces;
- ādas krāsas maiņa;
- ādas temperatūras izmaiņas;
- sarkanas svītras;
- sāpīga tirpšanas sajūta;
- pirkstu galu krāsošana;
- pēdas deformācija.
Ja pēdu čūlā ir infekcija, simptomi ir šādi:
- drudzis;
- drebuļi;
- apsārtums.
Ar šādiem simptomiem jums jāsazinās ar ātro palīdzību.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
Sirds un asinsvadu slimības diabēta gadījumā izraisa paaugstināts cukura līmenis asinīs. Laika gaitā augsts glikozes līmenis bojā artērijas, padarot tās stīvas un cietas. Tauku uzkrāšanās šo asinsvadu iekšienē izraisa aterosklerozes attīstību. Galu galā asins plūsma sirdī vai smadzenēs var tikt bloķēta, izraisot sirdslēkmi vai insultu.
Diabētiskā nefropātija
Diabētiskā nefropātija ir nieru slimība diabēta gadījumā, kas traucē viņu darbu atkritumu un liekā šķidruma izvadīšanai no organisma.
Nieres satur miljoniem sīku asinsvadu kopu (glomerulus), kas filtrē atkritumu produktus no asinīm. Nopietns šo asinsvadu bojājums augsta glikozes līmeņa dēļ izraisa diabētisku nefropātiju, pavājinātu nieru darbību un nieru mazspēju.
Laboratorijas metodes diagnozes apstiprināšanai
Ja ir aizdomas, ka bērnam ir cukura diabēts, pediatrs pasūtīs dažus testus, lai diagnosticētu stāvokli.
- Cukura līmeņa noteikšana asinīs. Šis tests tiek veikts, lai jebkurā nejaušā laikā pārbaudītu glikozes daudzumu bērna asinīs. Ja testa rezultāti parāda augstu cukura līmeni asinīs, ārsts var diagnosticēt diabētu. Bet, ja testa rezultāti izrādās normāli, bet speciālistam joprojām ir aizdomas par diabētu, viņš izraksta papildu pārbaudes, lai noteiktu cukura daudzumu asinīs.
- Glikētā hemoglobīna tests (A1C). Šis tests tiek veikts, lai noteiktu bērna vidējo cukura līmeni asinīs pēdējo divu vai trīs mēnešu laikā. Tests nosaka glikozes procentuālo daudzumu, kas saistīts ar hemoglobīnu. Ja divos atsevišķos testos A1C līmenis ir lielāks par 6,5, tas norāda, ka bērnam ir diabēts.
- Cukura līmeņa pārbaude tukšā dūšā: tests ietver asins parauga ņemšanu pēc nakts miega tukšā dūšā.
Ja bērnam tiek diagnosticēts cukura diabēts, tiks veiktas autoantivielu asins analīzes, lai noskaidrotu diabēta veidu.
Ārstēšanas pieejas
Diēta. Kas ir "graudu" vienība?
Diētas ievērošana ir svarīga diabēta ārstēšanas sastāvdaļa. Pirms insulīna atklāšanas bērnus ar cukura diabētu uzturēja dzīvu ar diētu, kas stingri ierobežoja ogļhidrātu uzņemšanu. Šie pasākumi ir noveduši pie senām stingras ogļhidrātu kontroles tradīcijām.
Lai aprēķinātu ogļhidrātu daudzumu cukura diabēta gadījumā, tiek izmantots jēdziens "maizes" vienība (XE):
1 XE = 12 g sagremojamu ogļhidrātu. Šo daudzumu satur puse 1 cm bieza maizes gabala.
Pēc 1 XE patēriņa glikozes daudzums asinīs palielinās par 2 mmol / l.
Ogļhidrātiem jābūt vismaz 50 - 60% no ikdienas enerģijas patēriņa, taukiem - 20% - 30% un olbaltumvielām 15 - 20%. Uztura ikdienas kaloriju saturu aprēķina pēc formulas: 1000+ (nx100), kur n ir bērna gadu skaits. Zēnu pubertātes laikā par katru gadu pēc 12 gadiem tiek pievienoti 100 kcal, meitenēm - tiek atņemti 100 kcal. Pārtikas uzņemšanas režīms ir 6 ēdienreizes dienā nākamajā dienas kaloriju patēriņa sadalījumā.
| Brokastis | 20 – 25 % |
| 2. brokastis | 20 – 25 % |
| Vakariņas | 20 – 25 % |
| Pēcpusdienas uzkodas | 5 – 10 % |
| Vakariņas | 10 – 15 % |
| 2. vakariņas | 5 – 10% |
Dietologam jāizstrādā uztura plāns katram bērnam atbilstoši viņa individuālajām vajadzībām un apstākļiem. Plāns regulāri jāpārskata un jāpielāgo, ņemot vērā pacienta auguma un dzīvesveida izmaiņas.
Kustība ir dzīve
T1DM pacientiem pirms fiziskās slodzes uzsākšanas ir nepieciešama ikdienas fiziskā slodze glikēmijas kontrolē un stundas laikā. Ja nepieciešams, ogļhidrātu subsīdija. Vēlamie sporta veidi: teniss, vieglatlētika, dejas, slēpošana.
Fiziskās slodzes ietekmē bērni ne tikai palielina muskuļu masu, uzlabo koordināciju, izturību, emocionālo tonusu, bet arī izmanto muskuļos glikozi bez insulīna līdzdalības. Ar T1DM bērniem var attīstīties novēlota hipoglikēmija, kas rodas 12 vai vairāk stundas pēc fiziskas slodzes, kas nosaka nepieciešamību noteikt glikēmiju vienas dienas laikā no apmācības sākuma un samazināt insulīna devu nākamajās 12 stundās pēc intensīvas slodzes.
1. tipa cukura diabēta ārstēšana
T1DM ārstēšanai bērniem nepieciešama integrēta pieeja, uzsverot medicīniskos, uztura un psihosociālos jautājumus. Ārstēšanas stratēģijām jābūt elastīgām, lai tās atbilstu katra pacienta un ģimenes individuālajām vajadzībām.
Pētījumā par cukura diabēta un komplikāciju kontroli tika konstatēts, ka intensīva insulīna terapija, kuras mērķis ir uzturēt glikozes koncentrāciju asinīs pēc iespējas tuvāk normai, var aizkavēt diabēta komplikāciju (retinopātijas, nefropātijas, neiropātijas) rašanos un palēnināt to progresēšanu. Šī mērķa sasniegšana ar intensīvu insulīna terapiju var palielināt hipoglikēmijas risku. Mazu bērnu hipoglikēmijas nelabvēlīgā ietekme var būt nozīmīga, jo nenobriedis CNS ir vairāk uzņēmīgs pret glikopēniju.
Terapijas mērķi atšķiras atkarībā no pacienta vecuma. Bērniem līdz 5 gadu vecumam piemērots mērķis ir saglabāt glikozes koncentrāciju asinīs no 80 līdz 180 mg / dL. Skolas vecuma bērniem pieņemamais mērķa diapazons ir no 80 līdz 150 mg / dl. Pusaudžiem mērķis ir no 70 līdz 130 mg / dl.
Ir daudz veidu insulīna, kas atšķiras pēc darbības ilguma un laika līdz maksimālajai iedarbībai. Šos insulīnus var izmantot dažādās kombinācijās, atkarībā no katra pacienta vajadzībām un mērķiem.
- Ātras darbības insulīns: šāda veida insulīns stājas spēkā 15 minūšu laikā un tiek lietots tieši pirms ēšanas. Veselam cilvēkam ēdot, ķermenis atbrīvo insulīnu. Šo insulīna izdalīšanos ēdienreižu laikā sauc par bolus sekrēciju, ko atdarina ātras darbības insulīns.
- Īsas darbības insulīns: stājas spēkā 30 minūšu laikā - 1 stundas laikā. To lieto arī pirms ēšanas, bet tas ilgst ilgāk nekā ātras darbības insulīns. Tas tiek ieviests 30 minūtes - 1 stundu pirms ēšanas. Šis insulīna veids imitē arī bolus sekrēciju.
- Starpposma insulīns: efekts ilgst 10-16 stundas. Parasti to lieto divas reizes dienā un izmanto, lai atdarinātu bazālo sekrēciju. Bāzes sekrēcija ir neliels insulīna daudzums, kas vienmēr ir asinīs (ja nav cukura diabēta). Lai efektīvi darbotos, ķermenim nepieciešama šāda veida sekrēcija, tāpēc T1DM pacientiem jālieto insulīns, kas to imitē.
- Ilgstošas darbības insulīns: tāpat kā vidējas darbības insulīns, ilgstošs insulīns imitē bazālo sekrēciju. Efekts ilgst 20-24 stundas, tāpēc to parasti lieto vienu reizi dienā. Daži cilvēki var lietot šāda veida insulīnu divas reizes dienā, lai labāk kontrolētu cukura līmeni asinīs.
- Jaukts: apvieno divu veidu insulīnu - piemēram, ātru un vidēju darbību. Tas pārklās bolus un bazālo sekrēciju.
Visbiežāk lietotais režīms ir vairākas ātras darbības insulīna injekcijas, kas tiek lietotas ēdienreižu laikā kopā ar ilgstošu bazālo insulīnu, kas tiek lietots pirms gulētiešanas. Pēc tam, kad ir noteikta kopējā insulīna dienas deva, 30% līdz 50% tiek ievadīti kā ilgstošas darbības insulīns, bet pārējie tiek ievadīti kā ātras darbības insulīni, dalot tos atbilstoši nepieciešamībai koriģēt lielu glikozes līmeni un uzturu.
2. tipa cukura diabēta ārstēšana
T2DM ir progresējošs sindroms, kas pakāpeniski noved pie absolūtā insulīna deficīta visā pacienta dzīvē. Saskaņā ar slimības dabisko gaitu jāpiemēro sistēmiska pieeja T2DM ārstēšanai, ieskaitot insulīna preparātu pievienošanu. Tomēr dzīvesveida maiņa (diēta un vingrinājumi) ir neatņemama ārstēšanas shēmas sastāvdaļa, un parasti ir nepieciešama konsultācija ar dietologu.
Nav īpašas diētas vai fiziskās aktivitātes režīma, taču lielākā daļa ekspertu iesaka vismaz 5 reizes nedēļā lietot zemu kaloriju, ar zemu tauku saturu diētu un 30-60 minūtes ilgu fizisko aktivitāti. Ekrāna ilgums (televizora skatīšanās un datora lietošana) jāierobežo līdz 1-2 stundām dienā. T2DM pacienti bieži nāk no mājas vides, slikti izprotot veselīgus ēšanas paradumus.
Parasti novērotā uzvedība ir ēdienreižu izlaišana, smagu uzkodu ēšana un daudz laika pavadīšana, skatoties televizoru, spēlējot videospēles un izmantojot datoru. Ārstēšana šajos gadījumos bieži ir sarežģīta un neefektīva, ja visa ģimene vilcinās mainīt savu neveselīgo dzīvesveidu.
Kad dzīvesveida maiņa nespēj normalizēt glikozes līmeni asinīs, tiek nozīmēti perorāli lietojami hipoglikemizējošie medikamenti (pazemina glikozes līmeni asinīs). Pacientiem ar izteikti paaugstinātu glikozēto hemoglobīna līmeni būs nepieciešama insulīna terapija, ievērojot shēmu, kas līdzīga 1. tipa diabēta ārstēšanai. Kad glikozes līmenis asinīs tiek kontrolēts, lielāko daļu gadījumu var ārstēt ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem un mainīt dzīvesveidu, taču dažiem pacientiem joprojām būs nepieciešama insulīna terapija.
Pirmā palīdzība komas gadījumā
Ja bērnam ir kādi neparasti simptomi, ir svarīgi izmērīt cukura līmeni asinīs, lai stāvoklis nepārietu komā. Diabēta komas tiek uzskatītas par neatliekamu medicīnisko palīdzību, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk slimnīcas apstākļos un ir atkarīga no komas veida:
- hipoglikēmiskā diabētiskā koma: glikozes un glikagona (hormona, kas palielina glikozes līmeni) ieviešana;
- hiperglikēmiska diabētiska koma: nodrošinot mitrināšanu un insulīna ievadīšanu.
Pēc ārstēšanas uzsākšanas atveseļošanās notiek ātri, taču, ja pacients nesaņem medicīnisko palīdzību drīz pēc komas iestāšanās, var rasties ilgtermiņa sekas, piemēram, pastāvīgu smadzeņu bojājumu risks.
Koma var būt letāla, ja to neārstē.
Pat ja diabēta koma nenotiek, ilgstoši pārāk zema vai pārāk augsta cukura līmeņa uzturēšana asinīs var būt ļoti kaitīga.
Bērnu diabēta prognoze. Pabalsti bērniem
Prognoze ir atkarīga no diabēta kompensācijas pakāpes un komplikāciju attīstības un progresēšanas ātruma. Nodrošinot optimāli organizētu dienas un atpūtas režīmu, racionālu uzturu, insulīna terapiju, prognoze ir nosacīti labvēlīga. Apmēram 1/3 pacientu mirst no termināla (neatgriezeniska) nieru mazspējas 15 - 20 gadu laikā no slimības sākuma.
Bērniem ar cukura diabētu tiek nodrošināti valsts pabalsti, kas samazinās pacienta ārstēšanas un rehabilitācijas izmaksas. Ar 1. tipa cukura diabētu bērnam tiek piešķirta invaliditāte.
Cilvēkiem ar cukura diabētu ir:
- kupons uz sanatoriju vai veselības nometni ar apmaksātu ceļojumu uz vietu bērnam un viņa pavadošajai personai;
- invaliditātes pensija;
- īpaši eksāmena nokārtošanas nosacījumi, palīdzība uzņemšanā izglītības iestādē;
- tiesības tikt diagnosticētam un ārstētam ārvalstu klīnikā;
- atbrīvojums no militārā dienesta pacientiem vīriešiem;
- atbrīvojums no nodokļiem;
- naudas pabalsts slima bērna, kas jaunāks par 14 gadiem, vecākiem.
Diabēta skola
Bieži vien poliklīniku speciālistiem nav laika izskaidrot visas patoloģijas iezīmes. Lai apmācītu cilvēku savlaicīgi identificēt satraucošus simptomus un novērst komplikāciju attīstību, medicīnas iestādēs tiek organizētas diabēta skolas. Pēc izdzīvošanas apmācības pabeigšanas bērns varēs pielāgoties sociālajai videi, lai nejustos slims.
Ja mājā ir bērns ar cukura diabētu
Dzīvot ar diabētu nav viegli. Bērnam būs jāievēro rutīna, kas ietver cukura līmeņa uzraudzību asinīs, savlaicīgas insulīna injekcijas, konsekventu veselīgas pārtikas uzņemšanu un fiziskās aktivitātes.
Šeit ir daži padomi, kā pieradināt slimību un padarīt dzīvi vieglāku un labāku jūsu bērnam un sev.
- Izglītojiet bērnu par diabēta aprūpes nozīmi. Palīdziet viņam saprast slimības nopietnību.
- Iemāciet bērnam izvēlēties veselīgu pārtiku. Kļūsti par paraugu.
- Veiciniet fiziskās aktivitātes: veiciet vingrinājumus kopā, lai palīdzētu jūsu bērnam pierast.
- Kad bērns aug, iedrošiniet viņam aktīvi piedalīties slimības ārstēšanā.
- Runājiet ar medmāsu skolākur bērns mācās, lai varētu palīdzēt pārbaudīt bērna cukura līmeni asinīs un ātri ievadīt insulīnu.
Profilakse
Profilakse ir dinamiska bērnu uzraudzība no ģimenēm ar apgrūtinātu vēsturi. Šiem bērniem regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs, jānovērtē viņu vispārējais stāvoklis un citi veselības parametri. Pacientiem visaktuālākā ir diabēta saasināšanās novēršana, palēninot tā tālāku progresēšanu, kas ir iespējama, apmeklējot diabēta skolu.
Preventīvie pasākumi ir šādi.
- Ievērojot sabalansētu uzturu. Jūsu bērnam vajadzētu ēst pārtiku, kurā ir maz tauku, kaloriju un daudz šķiedrvielu.
- Dienas vingrinājumi vismaz 30 minūtes dienā. Tas var būt skriešana, peldēšana, riteņbraukšana.
- Ja bērnam ir liekais svars, zaudējot pat 7% no svara, var samazināt diabēta attīstības risku.
Secinājums
Ievērojot ārsta receptes, jūsu bērns var efektīvi pārvaldīt diabētu. Vienīgā vecāku atbildība ir piedāvāt nepieciešamo atbalstu slimajam bērnam. Viņā ir jāaudzē veselīga dzīvesveida paradumi, lai saglabātu viņa labsajūtu uz mūžu.
