Viena no visbiežāk sastopamajām bērnu neiroloģiskajām patoloģijām ir smadzeņu satricinājums. Traumatiskas smadzeņu traumas ir līdz 40% no visiem pediatru un bērnu neirologu apmeklējumiem. Pēdējo desmitgažu laikā šīs slimības biežums ir nepārtraukti pieaudzis, kas var izraisīt invaliditāti un pat nāvi. Tāpēc ārsti iesaka vecākiem zināt pirmās smadzeņu satricinājuma pazīmes bērniem un spēt sniegt pirmo palīdzību, lai mazinātu nopietnu traumu seku risku.
Ko nozīmē termins "smadzeņu satricinājums" un kādi ir tā cēloņi bērniem
Satricinājums attiecas uz vieglu traumatisku smadzeņu traumu, un to raksturo fokusa smadzeņu bojājumu neesamība. Šī patoloģija ir izkliedēta, visas izmaiņas notiek šūnu un apakššūnu līmenī. Tādējādi smadzeņu satricinājuma noteikšana pieaugušajam un vēl jo vairāk bērnam ir ļoti grūts uzdevums, pat izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes.
Visbiežāk zēni cieš no šāda veida traumām, un ir sezonālas svārstības - pavasara-vasaras periods ir īpaši bagāts ar dažādiem galvaskausa smadzeņu "negadījumiem". Ir arī tendence uz smadzeņu satricinājumu skaita pieaugumu pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem. Maksimālā sastopamība notiek 8-12 gadu vecumā.
Ne tikai tiešais traumatiskais līdzeklis negatīvi ietekmē smadzenes, citiem vārdiem sakot: neironi tiks ietekmēti gan trieciena vietā, gan attālumā no tās. Šajā brīdī notiek cerebrospināla šķidruma pārdale kambara un subarahnoidālajās telpās. Tā rezultātā notiek hidrodinamiskais šoks, kas difūzi bojā šūnas. Vēl viena saikne smadzeņu satricinājuma patoģenēzē ir smadzeņu puslodes pārvietošanās un rotācija attiecībā pret stingri fiksēto smadzeņu stublāju.
Tas viss noved pie smadzeņu artēriju un vēnu asinsvadu tonusa pārkāpuma, palielinātas vielmaiņas šūnās (tā sauktā "metaboliskā uguns"), asins-smadzeņu barjeras caurlaidības izmaiņām, likvorodinamiskiem traucējumiem, kā arī impulsu pārnešanas no neirona uz neironu disfunkcijas.
Neskatoties uz to, ka smadzeņu satricinājums ir viegla trauma forma, patoloģiskas izmaiņas smadzenēs, ja tās netiek pienācīgi ārstētas, var izraisīt invaliditāti.
Visbiežākie smadzeņu satricinājuma cēloņi bērniem līdz vienam gadam
Visbiežāk bērni no dzimšanas līdz viena gada vecumam jebkādas traumas gūst vecāku vainas dēļ. Tas var būt banāls pārraudzība un neuzmanība jaunām mātēm un tēviem, kuri, nedomājot par sekām, atstāj mazuļus vienus uz gultas vai pārtinamā galda, ratiņos, bērnu krēslā un aiziet pat uz minūti.
Arī bērns var iegūt smadzeņu satricinājumu pārmērīgas kustību slimības, pieaugušo agresīvas uzvedības vai pat vienkāršas mētāšanās dēļ. Šāda veida traumas, kurās traumatiskais līdzeklis neietekmē galvaskausu, sauc par "satricinātā mazuļa" sindromu.
Traumas cēloņi bērnam vecumā no viena līdz trim gadiem
Šajā vecumā bērns sāk izpētīt apkārtējo pasauli, mācās staigāt, skriet. Tāpēc starp satricinājuma cēloņiem priekšplānā izvirzās kritieni no augšanas augstuma, galvu dauzīšana pret dažādām mēbelēm utt. Tajā pašā laikā bērniem nav briesmu izjūtas, viņi nezina, kā pareizi piezemēties, liekot rokas uz priekšu.
Neaizmirstiet arī par pieaugušo vardarbības faktiem: neliels (pēc vecāku domām) pļauka sejā var izraisīt ievainojumus.
Smadzeņu satricinājums pirmsskolas vecuma bērniem
Arī smadzeņu satricinājums pirmsskolas vecuma bērniem visbiežāk ir neveiksmīgas piezemēšanās pēc lēciena, ceļu satiksmes negadījumi, sitieni pa galvu ar sporta aprīkojumu un karuseļiem rotaļu laukumos. Bieži traumu cēlonis šajā periodā ir kritiens no atvērta loga.
Kāpēc skolēni ir tik neaizsargāti pret ievainojumiem?
Neuzmanības dēļ studenti saņem dažāda veida traumas, tostarp smadzeņu satricinājumu. Tas notiek kritienu dēļ no kokiem, garāžu jumtiem, ekstrēmiem sporta veidiem. Cīņas to ļoti veicina.
Vai bērnu satricinājums tiek klasificēts pēc smaguma pakāpes
Saskaņā ar pašreizējiem aprūpes standartiem bērnu satricinājums netiek klasificēts pēc smaguma pakāpes.
Bet, lai precīzāk aprakstītu pacienta stāvokli cietušā kolēģim vai radiniekiem, ārstu vidū ir izplatīta šāda traumas pakāpe:
- viegls grāds smadzeņu satricinājumu raksturo jebkāda veida amnēzijas neesamība, bērnam nav apziņas traucējumu ne traumas brīdī, ne pēc tā, un galvassāpes, slikta dūša un citi simptomi saglabājas ne ilgāk kā stundu;
- vidēji smags smadzeņu satricinājums rodas, ja bērniem ir anterogrāda amnēzija un izteikti smadzeņu simptomi ar saglabātu apziņu;
- smaga pakāpe Bērnu satricinājums izpaužas ar visiem galvenajiem simptomiem, kas raksturīgi šāda veida traumām.
Visbiežākie smadzeņu satricinājuma simptomi bērniem
Smadzeņu satricinājuma simptomi skolēniem praktiski ir tādi paši kā traumas laikā pieaugušajiem. Bērns var skaidri pateikt, kas ar viņu noticis un kāds ir viņa veselības stāvoklis šobrīd. Daudz grūtāk ir pamanīt un noteikt pirmās smadzeņu satricinājuma pazīmes bērnam līdz trīs vai četru gadu vecumam, kad bērns vēl nevar aprakstīt savas jūtas.
Vispārējie smadzeņu simptomi, kā pirmās smadzeņu satricinājuma pazīmes bērniem
Visbiežākie bērna satricinājuma simptomi ir galvassāpes, vemšana, samaņas zudums un atmiņas traucējumi. Bet šādas pazīmes ir ne tikai vieglai traumatiskai smadzeņu traumai. Tāpēc ir svarīgi zināt katra no tiem raksturīgās pazīmes un īpašības.
Galvassāpes
Galvassāpēm ar smadzeņu satricinājumu ir sprādzienbīstams raksturs paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Dažreiz ir sūdzības par reiboni, kas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa. Maziem bērniem būs uzbudināmība, strauja garastāvokļa maiņa, asarošana, miega traucējumi miegainības formā dienā un bezmiegs naktī. Šajā periodā bērns cenšas izvairīties no trokšņa un spilgtas gaismas, kas parasti pastiprina galvassāpes.
Slikta dūša un vemšana
Vēl viena CSF hipertensijas izpausme ir slikta dūša un vemšana, kas nav atkarīga no ēšanas fakta. Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos var rasties pēkšņa atkārtota regurgitācija. Šāda vemšana nerada atvieglojumu, un slikta dūša var saglabāties pat vairākas dienas.
Apziņas traucējumi
Smadzeņu satricinājumu gandrīz vienmēr pavada īslaicīgs samaņas zudums, kas parasti nepārsniedz desmit minūtes. Maziem bērniem šo faktu var nepamanīt; pieaugušie var domāt, ka bērns ir tikko nomierinājies uz pāris sekundēm. Apziņas atjaunošanos var iezīmēt ar kliedzieniem vai raudu.
Skolēniem viens no smadzeņu satricinājuma kritērijiem ir atmiņas pasliktināšanās anterogrāda, retrogrāda vai kongresa amnēzijas formā. Tas ir, notikumi, kas notiek pēc traumas, pirms tā, vai pats incidents, kas izraisīja smadzeņu satricinājumu, attiecīgi tiek aizmirsti.
Smadzeņu satricinājuma simptomi, kas konstatēti detalizētā neiroloģiskā izmeklēšanā
Iepriekš minētos simptomus var noteikt arī vecāki, pārējās specifiskās smadzeņu satricinājuma pazīmes bērniem var noteikt tikai kvalificēts speciālists, pārbaudot maza pacienta neiroloģisko stāvokli.
Veģetatīvā disfunkcija
Smadzeņu satricinājums nozīmē arī nervu sistēmas autonomā sadalījuma traucējumus. Šajā gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:
- pārmērīga svīšana, īpaši ap plaukstām un pēdām;
- distālo ekstremitāšu bālums vai pat cianoze;
- subfebrīla stāvoklis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās diapazonā no 37,1 līdz 38C). Bieži vien šis simptoms ir asimetrisks: ķermeņa temperatūra kreisajā un labajā padusē atšķirsies;
- asinsspiediena un sirdsdarbības svārstības, kas parasti ir augstākas nekā parasti attiecīgajā bērna vecumā;
- "Kapilāru spēle" ir simptoms, kas norāda uz asinsvadu tonusa pārkāpumu. Tas izpaužas kā asas izmaiņas bālumā uz sejas līdz spilgti vaigu sārtumam.
Pārejoši mazie fokālie simptomi
Smadzeņu satricinājumu raksturo arī mikrokoku neiroloģisko simptomu klātbūtne, kas ir nelielu asiņošanas un smadzeņu vielas tūskas sekas. Neironu bojājumi vieglas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ir minimāli, tāpēc šīs pazīmes var novērot tikai 3-4 stundu laikā no tā saņemšanas brīža.
Tie ietver:
- anizorefleksija, tas ir, cīpslu un periosteālo refleksu asimetrija;
- horizontāls mazas amplitūdas nistagms;
- okulomotorie traucējumi, kas ierobežo acs ābolu kustību uz sāniem, ko papildina sāpes un redzes dubultošanās;
- vestibulārā disfunkcija, kas izpaužas kā nestabilitāte staigājot un Romberga stāvoklī;
- samazināts muskuļu tonuss vienā ķermeņa pusē;
- radzenes (radzenes) refleksa pārkāpums.
Šādi simptomi var slēpt smagāku traumatisku smadzeņu traumu, kas apdraud bērnu dzīvību. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par slimību, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
Vai pēc smadzeņu satricinājuma bērniem ir komplikācijas?
Kaut arī smadzeņu satricinājums nav saistīts ar fokālu smadzeņu bojājumu, radītie mikrostrukturālie bojājumi bieži nepaliek nepamanīti. Pēc viegla traumatiska smadzeņu ievainojuma 3-3,5 mēnešus var novērot post-satricinājuma sindromu, ko papildina galvassāpes, intelektuāli-mnestiski traucējumi, reibonis, emocionāla labilitāte un dissomnija. Pēc šī laika sūdzības parasti izzūd.
Atkārtoti satricinājumi noved pie pēctraumatiskās encefalopātijas attīstības, kas jau ir noturīgas traumas sekas.
Tās galvenie simptomi ir:
- galvassāpes, kuras intensitāte ir vislielākā pēc miega. Bieži vien šādiem bērniem ir meteoroloģiska atkarība;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens, kopā ar cerebrospinālajiem šķidrumiem-hipertensīviem paroksizmiem;
- pēctraumatiskā epilepsija, kas parasti izpaužas kā daļējas lēkmes ar sekundāru vispārinājumu;
- pēctraumatiskais parkinsonismsrodas uz smadzeņu subkortikālo struktūru ilgstošas hipoksijas fona;
- vestibulārie traucējumi (nestabilitāte staigājot, reibonis);
- veģetatīvi traucējumi;
- intelektuāli-mnestiska disfunkcija (atmiņas zudums, koncentrācijas pasliktināšanās, domāšanas viskozitāte). Maziem bērniem tas izpaužas ar neiropsihiskas attīstības kavēšanos, skolēniem - ar sliktu mācību materiāla asimilāciju utt .;
- psihoemocionālie traucējumikas ietver dažas personības izmaiņas. Bērns, kurš iepriekš bija mierīgs un neatlaidīgs, kļūst aizkaitināms, raud, var novērot depresiju;
- izplatīta smadzeņu mikrosimptomatoloģija (anisorefleksija, muskuļu tonusa asimetrija utt.).
Lai smadzeņu satricinājuma seku rašanās iespējamība būtu minimāla, pirmajām patoloģijas pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar neirologu, lai saņemtu adekvātu ārstēšanu.
Pirmās palīdzības taktika aizdomām par smadzeņu satricinājumu bērnam
Ja pamanāt bērna satricinājuma simptomus, tad ir ļoti svarīgi pareizi sniegt pirmo palīdzību, lai ar savu rīcību viņam nekaitētu. Galu galā nepareiza pieaugušo uzvedības taktika šajā situācijā var izraisīt cietušā stāvokļa pasliktināšanos.
Tātad, lai samazinātu turpmāku smadzeņu šūnu bojājumu risku, jums:
- nolieciet bērnu uz horizontālas virsmas. Ja ir aizdomas par mugurkaula traumu, tad pacientu nekādā gadījumā nedrīkst pārvietot;
- nedodiet zāles bērniem vienatnē, tā kā dažu no tām darbības dēļ slimības klīniskā aina mainās un diagnoze kļūst sarežģīta. Visvairāk, ko jūs varat darīt, ir uzlikt pārsēju, ja galvas mīkstie audi ir bojāti un uz neilgu laiku tiek uzlikti auksti;
- novērot bērna stāvokli: jums jāatceras, vai bija samaņas zudums, cik ilgi tas ilga, vai bija krampji vai vemšana. Sniedzot šo informāciju ārstam, jūs atvieglosiet pareizas diagnozes noteikšanu.
Ja jums ir aizdomas par bērna satricinājumu, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, negaidiet, ka cietušā stāvoklis pasliktināsies.
Diagnostikas pasākumi
Bērnu satricinājuma diagnosticēšana ir grūts uzdevums pat pieredzējušam neirologam. Tā kā atšķirībā no smagākas traumatiskas smadzeņu traumas, šai patoloģijai nav raksturīgas strukturālas izmaiņas smadzeņu audos, kas konstatētas, izmantojot pieejamās pētījumu metodes. Ir arī ļoti grūti savākt sūdzības un uzticamu slimības vēsturi bērnam.
Neiroloģiskā stāvokļa pārbaude
Sākotnējās pārbaudes laikā bērnu neirologs apkopo sūdzības, dzīves vēsturi un slimības. Mazi bērni nespēj sniegt šo informāciju, tāpēc viss, kas noticis ar mazuli, būtu labi jāatceras, un tad tiem, kas traumas brīdī atradās blakus bērnam, par to jāinformē ārsts.
Speciālistu interesēs šādi jautājumi:
- Kādos apstākļos ievainojums notika?
- Vai bērns bija bezsamaņā, mīksts vai kliedza?
- Vai pēc sitiena ar galvu ir bijusi vemšana vai krampji?
- Vai pirms šī gadījuma bija galvas traumas utt.
Ja ārstam izdodas savākt uzticamu anamnēzi, tas ievērojami atvieglos diagnozi un ļaus izrakstīt pareizu ārstēšanu.
Galvaskausa rentgens
Galvaskausa rentgenogrāfija jeb kraniogrāfija ir obligāta bērnu galvas traumas izmeklēšana. Plaisu vai lūzumu klātbūtne galvaskausa kaulos izslēdz smadzeņu satricinājumu.
Ultraskaņa
Pateicoties atvērtajai fontanellei, zīdaiņi var veikt neirosonogrāfisku pētījumu, kas izslēgs kontūzijas perēkļus smadzeņu audos, hematomu klātbūtni galvaskausa dobumā, kā arī intrakraniālā spiediena palielināšanos. Vecākiem bērniem tiek veikta ehoencefaloskopija, kas netieši novērtē smadzeņu stāvokli pēc M-atbalss reakcijas. Ar smadzeņu satricinājumu tā pārvietošanās nenotiek, kas norāda uz smagākas traumatiskas smadzeņu traumas neesamību.
EEG
Elektroencefalogramma ir smadzeņu elektrisko potenciālu reģistrēšanas metode. Ar smadzeņu satricinājumu atklājas α-ritma izmaiņas, proti, izzūd tā nevienmērīgums, zonālās atšķirības. Var noteikt arī asu viļņu kompleksus. Provokatīvu testu (hiperventilācija utt.) Izmantošana var izraisīt paroksizmālu lēno viļņu aktivitāti.
CT vai MRI
Veicot neiro attēlveidošanas diagnostikas metodes (CT vai MRI), fokusa izmaiņas smadzeņu audos vai kambara sistēmas paplašināšanās, subarahnoidālā telpa netiek konstatēta.MRI noteiktās smadzeņu vai tās membrānu tūskas pazīmes var kalpot kā netiešs smadzeņu satricinājuma kritērijs.
Oftalmologa konsultācija
Obligāto diagnostikas pasākumu komplekss smadzeņu satricinājumam bērniem ietver oftalmologa konsultāciju. Pārbaudot dibena stāvokli, tiek novērots rozā optikas disks ar diezgan skaidrām robežām, asinsvadu tonuss visbiežāk paliek nemainīgs. Dažreiz tiek konstatēts neliels vēnu sastrēgums.
Jāatceras, ka jebkura traumatiska smadzeņu traumas diagnostika jāveic kvalificētam speciālistam, jo no tā ir atkarīga jūsu bērna veselība.
Smadzeņu satricinājuma ārstēšana bērniem. Galvenās narkotiku grupas
Bērnu satricinājums nodrošina ārstēšanu tikai slimnīcas apstākļos, jo iedomātā labklājība var izrādīties "spilgta plaisa", kuras laikā veidojas intrakraniāla hematoma.
Viens no galvenajiem punktiem smadzeņu satricinājuma ārstēšanā bērnam ir medicīniska un aizsargājoša ikdienas režīma nodrošināšana. Tas sastāv no gultas režīma, psihoemocionālā stresa neesamības, ir jāizslēdz televizora skatīšanās un tālruņu, planšetdatoru lietošana utt. Ārstēšanas kurss parasti ir 5-14 dienas.
Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ir norādītas šādas zāļu grupas:
- dehidratācijas līdzekļi (10% nātrija hlorīda šķīdums, lasix, furosemīds, hipotiazīds);
- asinsvadu fondi (cavintons, trental, pentoksifilīns, nikotīnskābe, aminofilīns);
- B grupas vitamīni (combilipen, compligam B, milgamma);
- desensibilizējoši līdzekļi (suprastīns, tavegils, diprazīns, difenhidramīns);
- neirometabolīti (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neiroprotektori (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropie līdzekļi (pikamilons, piracetāms, lucetāms, tiocetāms);
- nomierinoši līdzekļi (glicīns, baldriāna, māteres, peonijas tinktūra).
Atveseļošanās periodā pēc smadzeņu satricinājuma ieteicams izmantot fizioterapeitiskās procedūras (elektrisko miegu, magnetoterapiju), kā arī refleksoloģiju (akupunktūru), kas samazinās traumu komplikāciju attīstības risku.
Secinājums
Lai kā vecāki vēlētos aizsargāt savus bērnus, dažreiz rodas traumatiskas situācijas, kas noved pie smadzeņu satricinājuma. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt pirmās patoloģijas pazīmes, kā arī nepieciešamo šīs slimības ārkārtas palīdzības minimumu. Jūsu kompetenta rīcība šāda incidenta laikā ļaus izvairīties no nopietniem draudiem bērna veselībai.
