Pirmajā grūtniecības trimestrī tiek veidoti augļa iekšējie orgāni, tāpēc šajā periodā un visā bērna nēsāšanas periodā sievietei visspēcīgāk būtu jāaizsargā savs ķermenis no patogēniem faktoriem, kas ir potenciāls nopietnu anomāliju, tostarp gastroshīzes, cēlonis.
Augļa gastroshīze ir iedzimts defekts, kas bērnam rodas intrauterīnās attīstības laikā. Šo anomāliju attēlo atvēruma klātbūtne vēdera sienā, caur kuru izlaužas zarnas. Zarnas tad attīstās ārpus bērna ķermeņa amnija šķidrumā.
Anomāliju biežums ir 1 no 2000 bērniem un laika gaitā palielinās. Šī ir viena no salīdzinoši bieži sastopamajām iedzimtām patoloģijām, ar kurām neonatologi un bērnu ķirurgi saskaras mūsdienu pasaulē.
Gastroschisis ir smaga iedzimta patoloģija. Slimības patoģenēze
Šī defekta veidošanās notiek pirmajās 8 grūtniecības nedēļās. Šajā periodā sāk augt divas gareniskās krokas, no kurām muskuļi pēc tam attīstās "muguras - vēdera" virzienā. Nepilnīga kroku aizvēršana noved pie defekta veidošanās šajā vietā.
Nepilnīgas saplūšanas dēļ vēdera orgāni notiek caur vēdera sienu, un zarnas parasti izvirzās caur taisnās vēdera muskulatūru, kas atrodas pa labi no nabas.
Gastroshīzes veidošanās iemesli
Precīza gastroshīzes etioloģija nav zināma. Ģenētiskas vai hromosomu izmaiņas auglim var izraisīt šo traucējumu.
Ir teorija, kuras dēļ anomālija rodas augļa asins apgādes traucējumi pirmajās astoņās grūtniecības nedēļās, kā rezultātā vēdera siena nevar pareizi attīstīties. Tā rezultātā nabassaites tuvumā ir neliela bedre, un zarnas un citi vēdera orgāni tiek virzīti uz āru.
Cita teorija nozīmē mezodermas nepietiekamība (šūnu slānis) ķermeņa sieniņu veidošanā. Tomēr šī hipotēze nepaskaidro mezodermas defekta rašanos šajā konkrētajā vietā.
Arī eksperti uzskata, ka gastroschisis var izraisīt amniona plīsums (embrija membrāna) ap nabas gredzenu, bet tad paliek neskaidrs, ka gastroschisis notiek daudz retāk, salīdzinot ar nabas trūci.
Riska faktori
Gastroshīzes attīstības iespējamība lielā mērā ir atkarīga no sievietes uzvedības grūtniecības laikā. Tāpēc topošajām māmiņām šajā periodā jābūt ļoti piesardzīgām, ja viņi vēlas laist pasaulē veselu bērnu.
Riska faktori ir:
- mazais topošās mātes vecums. Viņas jaunais organisms vēl nespēj nodrošināt augli ar visiem augšanai un attīstībai nepieciešamajiem elementiem;
- smēķēšana un alkohola lietošana grūtniecības laikā;
- nekontrolēta zāļu lietošana grūtniecības laikā;
- intrauterīnās infekcijas.
Simptomi un pazīmes
Grūtniecības laikā nav pazīmju (izņemot ultraskaņu). Apmēram 60% zīdaiņu ar gastroshīzi ir priekšlaicīgi. Pēc piedzimšanas zīdainim vēdera sienā būs salīdzinoši neliela (<4 cm) atvere, parasti pa labi no nabas. Kāda zarnu daļa parasti atrodas ārpus ķermeņa, iet caur šo atveri.
Gastroshīzes veidi
Izšķir vienkāršu un sarežģītu gastroschisis.
Vienkāršā patoloģijā no vēdera dobuma atveres parādās tikai zarnas.
Ar sarežģītu gastroschisis rodas viens vai vairāki no šiem nosacījumiem:
- zarnas ārpus mazuļa ķermeņa Rupji bojāts, piemēram, miris audu gabals (nekroze), vai zarnas ir savītas vai sapinušās
- zarnu atrēzija, kad daļa jaundzimušā zarnu nav pilnībā izveidojusies vai zarnu caurulē kādā zonā nav lūmena;
- no atveres izvirzās citi orgāni, piemēram, kuņģis vai aknas.
Vienkāršas gastroshīzes gadījumi ir biežāki nekā sarežģīti.
Diagnostika
Gastroschisis parasti tiek konstatēts parastā 18-20 nedēļu ultraskaņas skenēšanas laikā, kad zarnu cilpas ir redzamas ārpus vēdera dobuma. Tomēr patoloģiju var noteikt agrāk grūtniecības laikā.
Mātei var pārbaudīt alfa-fetoproteīnu līmeni. Tā ir viela, ko ražo auglis, kas atrodas amnija šķidrumā un mātes asinsritē. Alfa-fetoproteīnu palielināšanās ir saistīta ar vēdera sienas defekta klātbūtni.
Pieejas gastroshīzes ārstēšanai
Bērna intrauterīnās attīstības uzraudzība
Zīdaiņi ar gastroshīzi ir rūpīgi jānovēro visas grūtniecības laikā, lai konstatētu intrauterīnās augšanas aizturi un zarnu bojājumus. Zarnas var tikt bojātas, iedarbojoties uz amnija šķidrumu vai ar traucētu asins plūsmu skartajā orgāna daļā.
Zīdaiņiem ar gastroshīzi nav intrauterīnās iejaukšanās metožu. Grūtniecības laikā stāvokli nevar labot. Šī patoloģija jāārstē tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
Piegādes vieta, termiņš un veids
Dzemdības jāplāno slimnīcā ar jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu. Pēc 36 grūtniecības nedēļām ieteicams veikt ķeizargriezienu, ja bērna plaušas ir pietiekami nobriedušas (kā nosaka ar ultraskaņu). Agrīna piegāde palīdz novērst turpmāku zarnu kairinājumu.
Jebkurš zīdainis ar gastroshīzi ir jāoperē, tiklīdz bērns ir stabils, parasti 12 līdz 24 stundu laikā pēc piedzimšanas. Zīdainis nevar izdzīvot ar zarnām ārpus ķermeņa.
Medicīniskā aprūpe
Pēc piedzimšanas mazulis jānovieto zem starojoša sildītāja. Atbrīvoto zarnu novieto uz mazuļa vēdera augšdaļas un ietin plastmasas (polietilēna) siltumizolācijas pārsējā, lai nepieskartos mezentērijai.
Lai uzraudzītu urīna daudzumu un novērtētu šķidruma atdzīvināšanu, jāievieto urīna katetrs. Anālās kanāla paplašināšanai ir nepieciešama taisnās zarnas pārbaude. Lai mazinātu iekšējo orgānu izvirzīšanos, mekonijs tiek evakuēts no sigmoidā resnās zarnas.
Lai novērstu vēdera orgānu inficēšanos, tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas.
Barības vielu intravenoza ievadīšana tiek veikta kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas periodā.
Ķirurģiska iejaukšanās
Zarnas atkal ievieto mazuļa vēderā, un vēders ir aizvērts, ja:
- ārpusē ir salīdzinoši mazs zarnu tilpums;
- zarnas nav ievērojami palielinātas un nav bojātas.
Ja iespējams, operācija tiek veikta bērna dzimšanas dienā.
Intervence tiek veikta vairākos posmos šādos smagākos gadījumos:
- ārpus ķermeņa ir liels zarnu tilpums;
- zarnas ir stipri pietūkušas;
- mazuļa vēderā nav pietiekami daudz vietas, lai noturētu visu zarnu.
Šādā situācijā tiek veiktas vairākas operācijas, lai lēnām zarnas / orgānus atkal ievietotu vēderā.
Veicot pakāpenisku procedūru, zarnas tiek ietītas pārsējā, kas piestiprināta pie vēdera. Katru dienu pārsējs tiek pievilkts, un daļa no zarnas tiek maigi nospiesta uz iekšu. Kad visa zarna atrodas iekšpusē, pārsējs tiek noņemts un vēders ir aizvērts.
Apmēram 10% mazuļu, kas dzimuši ar gastroshīzi, daļa zarnu nav labi attīstīta. Šādos gadījumos dažiem bērniem var būt nepieciešams:
- zarnu rezekcija - operācija ir nepieciešama, ja daļa no zarnas ir stipri bojāta;
- kolostomija - viens resnās zarnas gals tiek noņemts caur atveri (stomu), kas izveidota vēdera sienā. Izkārnījumi, kas pārvietojas caur zarnām, caur stomu izplūst maisiņā, kas piestiprināts pie vēdera;
- nepieciešamība pēc zarnu transplantācijas reti notiek.
Pēcoperācijas aprūpe
Zarnām, kas izveidojušās ārpus bērna ķermeņa, nepieciešama dziedināšana un normāla darbība. Pirmajās dzīves nedēļās zīdainim jāsaņem visas nepieciešamās barības vielas intravenozi. Lai novērstu infekciju, var būt nepieciešama arī antibiotiku terapija.
Kad mazuļa zarnas sāk darboties, parasti pēc divām līdz trim nedēļām, būs iespējams dot viņam mātes pienu vai īpašu maisījumu.
Pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas ir neliels zarnu aizsprostošanās risks rētas audu vai zarnu cilpas lūzuma dēļ. Zarnu obstrukcijas simptomi ir:
- žults (zaļa) vemšana;
- vēdera uzpūšanās;
- pārtikas atteikums.
Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu pediatru.
Kāda ir prognoze
Prognoze ir atkarīga no tādu patoloģisku problēmu nopietnības kā priekšlaicība un iekaisīga zarnu disfunkcija, zarnu atrēzija un īsās zarnas sindroms. Bērniem ar sarežģītu gastroshīzi ir nepieciešams ilgāks uzturēšanās laiks slimnīcā, un viņiem ir vairāk blakus slimību nekā bērniem ar vienkāršu patoloģiju.
Parasti lielākā daļa bērnu, kuriem ir bijusi gastroshīze, var turpināt normālu veselīgu dzīvi bez komplikācijām, kas saistītas ar anomāliju.
Kā jūs varat izvairīties no gastroshīzes veidošanās auglim?
Tā kā gastroshīzes etioloģija ir pilnīgi neskaidra, ir grūti izstrādāt preventīvas stratēģijas.
Tomēr ir iespējams samazināt riska faktoru ietekmi, tāpēc topošajai māmiņai ir nepieciešams:
- pareizi plānot grūtniecību;
- ēst racionāli bērna nēsāšanas periodā;
- pilnībā pārtraukt smēķēšanu, alkohola un narkotiku lietošanu;
- savlaicīgi apmeklēt pirmsdzemdību klīniku un veikt profilaktiskas pārbaudes.
Secinājums
Ja bērns piedzimst ar gastroschisis, tam nepieciešama atbilstoša profesionāla uzraudzība. Ieteicams arī vienmēr izvēlēties labāko medicīnas iestādi dzemdībām.
Kaut arī mazuļi, kas dzimuši ar gastroshīzi, ļoti ātri atveseļojas pēc vairākām operācijām, ir ārkārtīgi svarīgi izvairīties no riska faktoriem. Grūtniecēm šajā svarīgajā periodā jāuzrauga viņu uzvedība un stāvoklis, lai samazinātu šīs anomālijas iespējamību.
