Kā mamma reaģē, kad zīdainim rodas izsitumi? Protams, viņa ir nobijusies, izsitumi, kas izskatās kā mazi sasitumi, ir īpaši briesmīgi, un, ja tajā pašā laikā mazulis raud no sāpēm un sūdzas par vēderu, tas izraisa paniku. Tātad, ko domāt, ko darīt, kāda ir prognoze? Tā kā gan sāpes vēderā, gan dažādi izsitumi bērnībā nav nekas neparasts, ir viegli pieļaut kļūdas ne tikai mātēm, bet arī ārstam.
Medicīnā, tāpat kā dzīvē: jo grūtāk, jo interesantāk. Autoimūnas procesi vienmēr ir ārkārtīgi sarežģīti, gan diagnostikā, gan ārstēšanas laikā, gan ārstēšanas laikā.
Jāatzīmē, ka ir daudz vaskulīta šķirņu, taču tās nav tik izplatītas.
Mēs neapspriedīsim visu sistēmiskā vaskulīta dažādību, mēs runāsim tikai par Šenleina-Henoha slimību, kas notiek visbiežāk un kurai ir visas raksturīgās vaskulīta pazīmes.
Kas ir vaskulīts un kā tas attīstās?
Hemorāģiskais vaskulīts ir slimība, kas bērniem attīstās biežāk, vairumā gadījumu zēniem. Bet zīdaiņi un pieaugušie arī nav pasargāti no tā.
Slimības pamatā ir imūnkompleksu veidošanās un komplimentu sistēmas olbaltumvielu aktivizēšana, kas kaitīgi ietekmē asinsvadu sieniņu. Slimība norit sistemātiski, kas izpaužas ar daudzu mazu trauku, kapilāru un arteriolu iekaisumu.
Bērnu hemorāģiskā vaskulīta cēloņi joprojām nav zināmi. Ārkārtīgi reti ir iespējams sasaistīt slimību ar kaut ko specifisku. Infekcija visbiežāk provocē slimības attīstību. Visticamāk - stafilokoku, bet ir iespējamas arī citas baktēriju un vīrusu slimības, provocējot bērniem hemorāģisko vaskulītu. Cēlonis var būt gan akūta, gan hroniska infekcijas perēkļi.
Otrajā vietā ir alerģiskas reakcijas pret zālēm, pārtiku, kukaiņu kodumiem un vakcīnām.
Trešajā vietā ir aukstā trauma.
Hemorāģisks vaskulīts bērniem, tā sindromi, formas un klīniskās izpausmes
Hemorāģiskais vaskulīts sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos no 37 ° C un augstāk, izsitumi parādās 100% gadījumu.
Ir 4 galvenās hemorāģiskā vaskulīta klīniskās formas.
- Ādas un locītavu forma.
- Vēdera forma.
- Nieru forma.
- Jaukta forma.
Atkarībā no kursa izšķir vienkāršu un jauktu slimības formu. Hemorāģiskajam vaskulītam ir raksturīgi vairāki sindromi:
- purpura jeb ādas sindroms ir izsitumu parādīšanās uz rokām un kājām, galvenokārt ap lielajām locītavām, uz sēžamvietas, sejas un mazākā mērā uz pārējā ķermeņa. Izsitumi ir mazi, simetriski, nepazūd, nospiežot, āda izsitumu vietā ir pietūkušies. Slimības sākumā izsitumi ir spilgti sarkani ar zilganu nokrāsu, līdz trešās - ceturtās dienas beigām izsitumi kļūst dzeltenīgi zaļi. Bērniem var būt bažas par niezi, skrāpējumi izsitumu vietā pasliktina situāciju. Izsitumu intensitāte ir atšķirīga - no neliela plankuma līdz daudziem elementiem. Izsitumi rodas viļņos, ja slimība bieži atkārtojas, izsitumu vietā parādās pīlings, ilgstošas remisijas gadījumā izsitumi pazūd bez pēdām. Retos gadījumos izsitumi uz pirkstu galiem var izraisīt gangrēnu;
- locītavu sindromu izsaka sāpes lielās locītavās, to iekaisums, tūska un pavājināta kustību funkcija;
- vēdera sindroms parasti izpaužas kā sāpes vēderā, piemēram, zarnu kolikas. Bērni var sūdzēties par sāpēm vēderā, precīzi nezinot, kur tās sāp. Sāpes pavada slikta dūša, vemšana, nepatiesa vēlme izmantot tualeti, izkārnījumu sajukums, izkārnījumos ir iespējamas asiņu pēdas. Zarnu asiņošana, apendicīts, pankreatīts, holecistīts var kļūt par vēdera sindroma komplikācijām. Sindroms var izzust neatkarīgi pēc 4 līdz 7 dienām;
- nieru sindroms, atšķirībā no iepriekš minētā, neattīstās uzreiz, bet viena līdz trīs mēnešu laikā no slimības sākuma. Šī sindroma mānīgums ir tāds, ka tas attīstās asimptomātiski. Pirmais, ko vecāki pamana, ir urīna aptumšošana vai baltu pārslu parādīšanās urīnā, taču tas notiek ārkārtīgi reti.
Klīniski nieru sindroms var izpausties vairākos veidos.
- Ar sindroma pazušanu, kad pamata slimība samazinās.
- Ar akūta glomerulonefrīta attīstību. Parasti akūts glomerulonefrīts attīstās slimības pirmajā gadā.
- Attīstās hronisks glomerulonefrīts, un dažiem pacientiem attīstās hroniska nieru mazspēja.
- Retos gadījumos Šēnleina-Henoha slimība izpaužas citu sindromu formā. Tas, piemēram:
- plaušu bojājumi plaušu asiņošanas veidā;
- hemorāģisks perikardīts, kas var izraisīt sirdslēkmi un akūtu sirds mazspēju;
- centrālās nervu sistēmas bojājumi (galvassāpes, netipiska uzvedība, meningeālo simptomu komplekss un krampji).
Tādējādi slimības izpausmes var būt dažādas.
Schönlein-Henoch slimības komplikācijas
- zarnu aizsprostojums;
- peritonīts;
- holecistīts.
Ar pirmajām trim komplikācijām jaunus pacientus pārbauda ķirurgs. Var būt nepieciešama steidzama operācija.
- DIC sindroms;
- tromboze.
Šīs divas komplikācijas prasa konsultāciju ar hematologu.
Arī komplikācijas var rasties no sirds:
- sirds tamponāde, akūta sirds mazspēja.
Pārbaude un diagnostika
Visi izmeklējumi tiek veikti saskaņā ar indikācijām:
- vispārēja asins analīze. Parāda ESR palielināšanos, leikocītu, trombocītu skaita palielināšanos;
- koagulogramma;
- antistreptolizīns O - aizdomu gadījumā par iepriekšēju streptokoku infekciju;
- izkārnījumu analīze slēptām asinīm. To lieto ar vēdera sindromu;
- vispārēja urīna analīze. Eritrocītus un olbaltumvielas nosaka urīnā;
- EKG, lai izslēgtu perikardītu;
- Vēdera dobuma un nieru ultraskaņa.
Ko var sajaukt ar hemorāģisko vaskulītu?
Tipiskos gadījumos diagnoze nav īpaši problemātiska, taču bieži šī slimība tiek maskēta kā cita.
Visbiežāk sastopamās neinfekciozās slimības, ar kurām jādiferencē hemorāģiskais vaskulīts, ir audzēji, trombocitopātijas un hemofilija. Šo slimību gadījumā diagnozi var noteikt, izmantojot laboratorijas diagnostiku.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde no Šenleina-Henoha slimības atšķiras ar noturīgām izmaiņām locītavās un izsitumu raksturu.
Starp infekcijas slimībām meningokokēmija un infekciozs endokardīts ir līdzīgi vaskulītam. Bet parasti meningokoku infekcija notiek ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C un augstāk, ko nevar teikt par vaskulītu. Endokardīta gadījumā vairumā gadījumu ir pierādījumi par sirds vārstuļu bojājumiem.
Vēdera sindroms bieži sarežģī diagnozi, jo tas var notikt vairākas dienas pirms izsitumu parādīšanās. Un pirms bērna ievietošanas slimnīcā to nav iespējams atšķirt no akūta vēdera sindroma.
Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana bērniem
Vaskulītu ārstē slimnīcā.
Svarīga loma ir režīmam un diētai.
Vēdera un locītavu formām ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti, nieru formā - gultas režīmu.
Nepieciešama diēta, izslēdzot visus pārtikas produktus, kas kādreiz izraisījuši bērna alerģiju.
Ja slimības vēdera forma ir attīstījusies, ieteicams lietot diētu ar obligātu pārtikas termisko apstrādi, lielāko daļu pārtikas produktu ieteicams noslaucīt pirms kartupeļu biezeņa, ieteicamas nelielas porcijas, pārtraukumi starp ēdienreizēm ir apmēram 3 stundas.
Ir arī jāievēro dzeršanas režīms. Ar nieru sindromu diētā jāizslēdz sāls, biezpiens, gaļa.
Galvenās zāles vaskulīta ārstēšanā ir:
- antiagreganti - acetilsalicilskābe, Kurantils;
- antikoagulanti - heparīns;
- ar smagu slimības gaitu vai ar vēdera sindromu ir iespējams izrakstīt glikokortikoīdus (piemēram, prednizonu);
- ar glomerulonefrīta attīstību ieteicams iecelt citostatiskos līdzekļus;
- kalcija preparātus izmanto, lai samazinātu asinsvadu caurlaidību;
- arī plazmaferēzi veic medicīniskiem nolūkiem.
Terapiju izvēlas un izraksta ārsti atbilstoši slimības smagumam un formai. Šādu bērnu ārstēšanā un konsultēšanā ir iesaistīts ne tikai pediatrs, bet arī ķirurgs, nefrologs un reimatologs.
Jūsu mazuļa novērošana pēc atveseļošanās
Bērni ar hemorāģisko vaskulītu atgūstas gada laikā. Hronisks glomerulonefrīts attīstās 2% gadījumu. Diemžēl šī slimība var būt letāla.
Pirmajā gadījumā, kad bērns ir atveseļojies, viņš ir reģistrēts rajona pediatrā 5 gadus. Ik pēc sešiem mēnešiem viņam veic ENT ārsta un zobārsta pārbaudi, lai novērstu iespējamās hroniskās infekcijas perēkļus, kuras aktivizējot ir iespējama vaskulīta recidīvs.
Pēc slimības ciešanas jums jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību. Jāizslēdz visi iespējamie alergēni (pārtika, medikamenti, vakcinācijas), jāpārskata uzturs, jāizslēdz smaga fiziska slodze un jāizvairās no tiešiem saules stariem un aukstuma.
Secinājums
Apkopojot, ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka slimība notiek reti, tai ir sistēmisks raksturs - tas nozīmē, ka tā ietekmē vairākus orgānus un sistēmas, bieži "uzliek" citu slimību maskas, kas sarežģī diagnozi. Tādēļ jums vienmēr jāuztur ausis atvērtas, ja iespējams, neaizmirstiet par profilaksi un savlaicīgi ārstējieties ar ārstu.
