Saras Vikhemas raksts, tulkojusi Jekaterina Žitomirskaja. Publicēts žurnālā AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Lielbritānijas sabiedriskā organizācija "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Mūsdienu rietumu kultūrā lielākā daļa sieviešu ir informētas par darba sākšanu pat pirms grūtniecības iestāšanās.
Viņi zina, ka stimulēšana tiek piedāvāta, ja tiek uzskatīts, ka mazulim piedzimt būs drošāk nekā palikt dzemdē. Man ir arī aizdomas, ka daudzas sievietes zina, ka viens no galvenajiem stimulēšanas iemesliem ir gestācijas vecums, pēc kura bērns tiek uzskatīts par "pēc termiņa". Arī daudzas sievietes pazīst dažas citas sievietes, kuras ir stimulētas strādāt, tāpēc viņas zina citus norādītos stimulēšanas iemeslus. Šie iemesli var būt sievietes vecums, ja tas ir augstāks nekā parasti, un priekšlaicīga ūdens izliešana un / vai veselības problēmas, kā arī grūtniecības komplikācijas, kurās var būt nepieciešama darba stimulēšana
Bet tas vēl nav viss. Ir daudz citu aspektu lēmumam piekrist vai nē stimulēt darbaspēku, kas arī ir jēga ņemt vērā. Pēdējos mēnešus esmu pavadījis, pētot šo tēmu. Rezultāts bija nesen publicētā (pārskatītā un atjauninātā) mana grāmata “Inducējošais darbs: informētu lēmumu pieņemšana” (AIMS, Londona). Maijā šīs grāmatas prezentācijai Bristolē es sagatavoju sarunu ar nosaukumu "10 fakti, kas jāzina katrai sievietei par darba ierosināšanu". Es negrasījos pakavēties pie lietām, kas parasti ir zināmas (skat. Iepriekš), tā vietā es gribēju pievērst jūsu uzmanību dažiem faktiem, apstākļiem un pieņēmumiem, kas ir mazāk zināmi un kurus, iespējams, ir jēga ņemt vērā, pieņemot lēmumu par stimulēšanu. Patiesībā, protams, ir daudz vairāk vērts zināt, tāpēc mans desmit faktu saraksts ir tikai sākumpunkts diskusijām, nevis izsmeļoša informācija par šo jautājumu.
1. Tas neizskatās pēc parastām dzemdībām
Dažiem tas ir skaidrs, bet no pieredzes zinu, ka ne visiem. Inducētais darbs ir ļoti atšķirīgs no darba, kas sākās spontāni. Protams, katras sievietes personīgā pieredze dzemdībās ir atšķirīga, taču ir atšķirības, kas ir gandrīz universālas. Pirmkārt, sievietei tiek ievadīts sintētiskais hormons, lai izraisītu dzemdības, kas rada vairāk sāpju nekā spontāns darbs. Un šīs sāpes nāk ātrāk. Sintētiskie hormoni, atšķirībā no mūsu pašu hormoniem, neizlaiž asinīs pretsāpju līdzekļus, kurus sievietes ķermenis ražo normālu dzemdību laikā. Turklāt stimulācijai var būt savas blakusparādības, kas nozīmē, ka šāda sieviete tiks novērota ciešāk. Šāda rūpīgāka novērošana var izraisīt sievietes mobilitātes ierobežošanu, kas palielina spriedzi un līdz ar to arī sāpes, un tas, savukārt, sievietei var likt just, ka situācija ir nekontrolējama.
2. Tas sāp
Es sāku par to runāt 1. punktā, bet ir arī citi sāpju avoti, kas, manuprāt, sievietēm būtu jāzina pirms lēmuma pieņemšanas. Piemēram, prostaglandīnu želejas vai balona izraisītas kontrakcijas, kuras bieži lieto darba indukcijas pirmajā posmā, var ātri kļūt sāpīgas bez redzama efekta. Tas dod negatīvu dzemdību pieredzi, turklāt šādā situācijā ir viegli nogurt un / vai zaudēt prāta klātbūtni daudz agrāk nekā spontānas dzemdības agrīnā stadijā. Oksitocīna izraisītas kontrakcijas var būt arī ļoti intensīvas, un bieži vien sievietei ir mazāk laika tām pielāgoties nekā spontāna darba laikā. Biežākas maksts pārbaudes un citas manipulācijas (piemēram, izmantojot balonu) var izraisīt papildu sāpes.
3. "Pakalpojums ir komplektā"
Es daudz rakstīju par to savā vietnē (), tāpēc es pārāk neatkārtošos. Bet fakts, ka viņi turpina man jautāt, vai ir iespējama trešā perioda fizioloģiskā vadība (placentas piegāde), kā arī CTG un / vai maksts pārbaudes noraidīšana gadījumā, ja darbaspēks tiktu stimulēts, liek man domāt, ka tas nav vispārzināms fakts. Ne tas, ka kāds vēlas neļaut sievietei pieņemt pareizo lēmumu. Bet narkotikas, kas tiek izmantotas darba izraisīšanai, ir pietiekami spēcīgas. Viņi bloķē savu hormonu sekrēciju, un tas var radīt problēmas sievietei un bērnam. Un šo zāļu iedarbība, stimulējot darbaspēku, ir jānovērtē, jāuzrauga un, ja nepieciešams, jākompensē. Ja sieviete uzskata, ka šīs stimulācijas blakusparādības nav tās, ko viņa vēlas, tad varbūt labāk ir pajautāt sev, vai šī stimulācija vispār ir nepieciešama.
4. Membrānu atdalīšana nav tik nekaitīga
Mūsdienās daudzās vietās, kur ir pieņemts, kādā grūtniecības stadijā sievietēm piedāvāt “nolobīt” vai “manuāli atdalīt” membrānas, cerot, ka tas samazinās to sieviešu skaitu, kurām nepieciešama zāļu stimulēšana. Pat ja mēs ignorējam pieņēmumu, ka visas sievietes, kurām tiek piedāvāta stimulācija, tam piekritīs, mums jāsaprot, ka membrānas atdalīšana var izraisīt diskomfortu, asiņošanu un neregulāras kontrakcijas, un saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem šī procedūra paātrina dzemdību sākumu tikai par 24 stundām ... Cochrane pārskata autori secina: “Manuālā apvalka ikdienas lietošana, sākot no 38 nedēļām, nešķiet nozīmīga klīniskā priekšrocība. Šī manipulācija, lai izraisītu dzemdību, ir jāapsver kopā ar sievietes diskomfortu un citām procedūras blakusparādībām ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrānas slaucīšana darbaspēka inducēšanai. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Dabiskā stimulācija" ir oksimorons
Es par to rakstīju arī citur, un šo rakstu var izlasīt manā vietnē (Wickam S (2012) Kad indukcija nav indukcija? Būtībā MIDRIS 3 (9): 50-51), bet galveno ideju ir viegli pateikt: vai nu mēs mēs gaidām dabisku darba sākumu, kā tas notiek saskaņā ar dabas likumiem, vai arī mēs cenšamies iejaukties un izraisīt darbu, pirms viņi paši būtu sākuši. Dažreiz ir pamatoti iemesli dzemdībām, taču, ja sieviete lieto rīcineļļu vai lūdz vecmāti katru dienu manuāli atdalīt membrānas vai izvēlas kādu citu “tautas” stimulēšanas metodi, tad viņa gatavojas rosināt savu darbu ar līdzekļiem, kas nav narkotikas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka es nemēģinu teikt, ka kaut kas šeit nav kārtībā, bet es uzskatu, ka, tā kā mēs dzīvojam kultūrā, kas devalvē sieviešu ķermeņa funkcijas, ir svarīgi precīzi saprast, kādi ir mūsu nodomi.
6. Tas NAV likums
Rakstot grāmatu, es biju pārsteigts, uzzinot, ka AIMS uzticības tālrunis saņēma zvanu no sievietes, kuras vecmāte teica: “Mums tevi jāstimulē 24 stundas pēc ūdens notekas. Tas ir likums. ” Šī sieviete piekrita rosināt darbu, kas viņai izrādījās ļoti traumatiski. Es gribu, lai visas sievietes zina, ka nav likumu, kas definētu, kas grūtniecei būtu vai nebūtu jādara. Tas mani un MĒRĶUS satrauc ļoti. Par jebkuru ārstu, kurš to apgalvo, jāziņo vecāku organizācijai. Jebkura sieviete, kurai jebkādā veidā draud vai vienkārši paziņo kaut ko līdzīgu, mēs lūdzam sazināties ar AIMS, lai iegūtu informāciju un citu atbalstu.
7. Tas nav tikai piliens
Es vienmēr esmu satraukts, kad dzirdu vecmāšu vai ārstu vārdus, kas nepietiekami novērtē ieteicamo iejaukšanos. Man īpaši nepatīk izteiciens "piliens" vai "maza palīdzība", ko lieto saistībā ar oksitocīna intravenozu pilienu. Šīs ir spēcīgas zāles, un ar tām tā jāārstējas. Tas var izraisīt augļa ciešanas, un dažās klīnikās parasti ir pieņemts palielināt oksitocīna devu, līdz bērns reaģē ar satraukumu (!), Un tikai pēc tam pārtrauciet palielināt devu - tiek uzskatīts, ka šādā veidā tiek noteikts pareizais oksitocīna līmenis. Bet pat tad, ja oksitocīna deva netiek palielināta, tiklīdz ir izveidojušās efektīvas kontrakcijas, pret šīm zālēm jāpievērš uzmanība, un profesionāļiem nevajadzētu nenovērtēt to iedarbību tīši vai nē.
8. Sievietes ķermenis neizdosies. Stimulēšana un sistēma - viegli
Nosaukums runā pats par sevi. Stimulēšana ne vienmēr darbojas, un sieviete nav pie tā vainīga. Es gribētu pārliecināt visas sievietes, kuru darbs ir neveiksmīgi stimulēts, ka ar viņām un viņu ķermeņiem viss ir kārtībā. Šis ir vēl viens gadījums, kad daži no stieņu blokā izmantotajiem izteicieniem ir nepārprotami pārskatāmi.
9. Pārslodzes riski rodas vēlāk, tie ir mazāki, un tos ir grūtāk novērst.
Zemāk es sniedzu datus, kurus izmantoju gan šeit, gan grāmatā. Šī ir pētījuma rezultātu sintēze, kurā tika pārbaudīts nedzīvi dzimušo bērnu risks dažādos grūtniecības posmos. Ja paskatās uz vērtībām - un es īpaši lūdzu salīdzināt riskus
37. un 42. grūtniecības nedēļā - jūs atklāsiet, ka riska palielināšanās nemaz nav tik agra, kā daudzi domā, un ka riska pieaugums nav tik spēcīgs, kā bieži pieņem. Faktiski dzemdību rezultāts sievietēm, kuras gaidīja, ka spontāns darbs sāk darboties, bija tik līdzīgs sievietēm, kuras dzemdēja ar stimulāciju, ka neviens pētījums, kurā tika salīdzināts stimulēts darbs un spontāns darbs, nav parādījis stimulēšanas priekšrocības. Tikai tad, kad šie pētījumi tika apvienoti, bija iespējams pamanīt nelielas atšķirības. Tomēr viena pētījuma kvalitāte (tā, kas virzīja svarus) atstāj daudz ko vēlamu. Pamatojoties uz to, es gribētu jautāt, vai ir kāds reāls ieguvums no pašreizējiem protokoliem, kas piedāvā darbaspēka stimulēšanu pēc 40, bet pirms 42 nedēļām. Grāmatā par šo tēmu ir teikts daudz vairāk, ieskaitot pilnu literatūras pārskatu par šo tēmu.
Nezināmas etioloģijas nedzīvi dzimušu bērnu risks
35 nedēļu periodā 1: 500
uz 36 nedēļu periodu 1: 556
uz 37 nedēļu periodu 1: 645
uz 38 nedēļu periodu 1: 730
uz 39 nedēļu periodu 1: 840
uz 40 nedēļu periodu 1: 926
41 nedēļu laikā 1: 826
uz 42 nedēļu periodu 1: 769
uz 43 nedēļu periodu 1: 633
Pielāgots no Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Neizskaidrojamas nedzīvi dzimušu bērnu iespējamais risks vienlaicīgas grūtniecības laikā pēc populācijas analīzes. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Senioru riski nav tik droši, kā parasti tiek uzskatīts
Pēdējais punkts attiecas uz apgalvojumu, ka, palielinoties sievietes vecumam, riski palielinās, tāpēc jāstimulē viņu darbs. Patiešām, daži pētījumi liecina par korelāciju starp pieaugošo mātes vecumu un palielinātu dažu komplikāciju biežumu, taču ir vairāki iemesli, kāpēc vajadzētu būt piesardzīgiem pret šo atklājumu. Vecākas sievietes biežāk tiek pārbaudītas un biežāk pakļautas dažādām iejaukšanās darbībām, un tas pats par sevi var izraisīt komplikācijas. “Vecākām” sievietēm biežāk ir veselības problēmas, un ir grūti pateikt, kas izraisa komplikācijas - sievietes veselības stāvokli vai vecumu. Pētījumi, kas risināja šo problēmu, ne vienmēr atdala vienu no otra, un tajos pētījumos, kur tas tika veikts, piedalījās sievietes, kuras dzemdēja jau sen, un kuras nevar salīdzināt ar mūsdienu sievietēm. Tādējādi šajā jomā ārkārtīgi trūkst materiālu, un mūsdienu pētījumi par šo tēmu, diemžēl, ir noveduši tikai pie tā, ka arvien biežāk tie stimulē jaunākas sievietes un agrākā datumā, tāpēc arī sievietēm īsti nerūp šādu pētījumu rezultāti. ieguvumi.
Dienu vai divas pēc manas uzstāšanās es jautāju dažiem kolēģiem, kādus faktus viņi uzskaitīs, un viņi piedāvāja daudz interesantu punktu. Tie nebija desmit fakti, bet desmitiem un gandrīz simtiem lietu, par kurām mēs vēlētos, lai sievietes zina. Bet vismaz tas ir sākums. Plašāku informāciju par to (un vēl vairāk) varat atrast grāmatā Stimulating Labor: Making a Informated Decision, ko izdevusi AIMS. Pašlaik mūsu mērķis ir nodot šo informāciju pēc iespējas vairāk sievietēm, pirms viņas pieņem lēmumu stimulēt.
Sara Vikhema ir vecmāte, pedagoģe, autore un pētniece ar plašu un daudzveidīgu praksi, kā arī ar dzemdniecības izglītību, pētniecību, rakstiem un grāmatām.
Šobrīd Sāra rīko vecmāšu un citu dzemdniecībā strādājošu profesionāļu seminārus “Receptes normālai dzemdībām”, raksta grāmatas AIMS, uzstājas dažādos semināros un konferencēs, daudz konsultē un divas reizes nedēļā raksta sleju savā vietnē www.sarawickham.com. kur jūs varat izlasīt daudzus viņas rakstus. Viņas jaunākā grāmata ir Darba stimulēšana: apzināta lēmuma pieņemšana.
