Skābekļa vērtība cilvēka ķermenim ir lieliska. Bez tā pati esamība kļūs neiespējama. Skābeklis ir vajadzīgs arī zīdaiņiem, kuri joprojām attīstās dzemdē. Ja kāda iemesla dēļ zīdainis saņem mazāk skābekļa nekā viņam vajag, ja skābekļa bada stāvoklis attīstās dzemdību laikā, tad tam var būt diezgan nopietnas ilgtermiņa sekas mazuļa veselībai. Šajā materiālā mēs runāsim par to, kāds ir hipoksijas stāvoklis jaundzimušajiem, kā tas ir bīstams un kādai jābūt mazuļa ārstēšanai.
Iespējas:
Hipoksiju medicīnā parasti sauc par skābekļa deficīta stāvokli. Dažādi bērna ķermeņa orgāni un audi tā dēļ var nomirt badā. Smadzeņu un nervu sistēma ir visvairāk uzņēmīga pret skābekļa badu. Grūtniecības laikā bērns saņem skābekli no mātes asinīm caur uteroplacentāro asins plūsmu. Šajā periodā var attīstīties hroniska hipoksija, ja drupai sistemātiski trūkst nepieciešamās vielas.
Ja grūtniecība bija pilnīgi normāla, tad neviens nevar garantēt, ka dzemdību laikā hipoksija neparādīsies. Bet tad to sauks par akūtu hipoksiju.
Kas notiek ar bērnu, ja viņam trūkst O2? Intrauterīnās attīstības periodā zīdainis ilgstoši var pretoties šim neveiksmīgajam faktoram - viņš nomierina, "ietaupa" skābekli, viņa kustības kļūst lēnākas un retākas. Virsnieru garoza stimulē sīko sirdi aktīvāk strādāt. Bet augļa kompensējošās spējas nav bezgalīgas. Ja hipoksijas stāvoklis ir garš un smags, var iestāties mazuļa nāve.
Intrauterīnās hipoksijas sekas, par kurām visbiežāk runā, kad jaundzimušajam tiek pieņemts atbilstošs medicīniskais spriedums, var būt ļoti dažādas. Ja grūtniecības laikā bērnam hroniski trūka skābekļa, viņš parasti piedzimst ar nepietiekamu svaru, viņam ir zemi Apgāra rādītāji un daudz problēmu ar nervu sistēmas attīstību. Akūtas hipoksijas, kas notika dzemdību laikā, sekas bērnam var būt vēl postošākas.
Turklāt medicīnā izšķir vairākus hipoksijas veidus, kas galvenokārt raksturo tā mehānismu. Tātad ir pasugas, piemēram:
- elpošanas - skābekļa deficīts jaundzimušajam ir saistīts ar bronhu spazmu vai plaušu tūsku;
- apgrozībā - drupu orgānos un audos rodas skābekļa trūkums sirds un asinsvadu darba traucējumu dēļ;
- hemisks - trūkums, pamatojoties uz smagu anēmiju;
- audi - skābekļa deficīts, pamatojoties uz vielu asimilācijas procesa pārkāpumu orgānu audos
- kopā - trūkums, kas saistīts ar vairāku faktoru vienlaicīgu sakritību, ieskaitot intrauterīno vai dzemdību.
Cēloņi
Ne viens vien zīdainis nav pasargāts no hipoksijas. Pietiek rūpīgi izlasīt šī stāvokļa izplatītākos cēloņus, lai saprastu, ka skābekļa deficīts var rasties jebkurā grūtniecības vai dzemdību posmā, kā arī agrīnā jaundzimušā periodā.
Tātad bērna nēsāšanas laikā grūtniece var dzirdēt no akušiera ginekologa, kurš viņu novēro, ka viņam ir aizdomas par bērna hipoksijas pazīmēm. Tas ir īpaši iespējams šādos apstākļos:
- cukura diabēta klātbūtne sievietē;
- infekcijas kaites, kas sievietei bijušas pirmajā trimestrī;
- daudzaugļu grūtniecība;
- ilgstoši spontāna aborta draudi;
- placentas atdalīšanās;
- grūtniecības pagarināšana (dzemdības pēc 42 nedēļām);
- nepietiekams hemoglobīna līmenis nākamās mātes asinīs;
- placentas, nabassaites patoloģija, traucēta asins plūsma starp māti un bērnu;
- smēķēšana, alkohola lietošana;
- rēzus konflikts.
Dzemdību laikā var attīstīties akūtas hipoksijas stāvoklis, kurā mazulis piedzīvos nopietnu šoku. Šo deficītu var izraisīt:
- spraigs, ātrs darbs;
- ilgs bezūdens periods ar priekšlaicīgu amnija šķidruma izvadīšanu;
- asfiksija ar nabassaites cilpām sapīšanas laikā, nabassaites cilpas saspiešana ar traucētu asins plūsmu;
- dzemdības uz polihidramniju vai zemu ūdens fona;
- dabiskas dzemdības ar daudzkārtēju grūtniecību;
- pārāk agra placentas atdalīšanās (pirms bērna piedzimšanas);
- dzimšanas spēku vājums.
Agrīna jaundzimušo hipoksija visbiežāk attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu ķermeņa svaru, nenobriedušiem plaušu audiem un vielmaiņas traucējumiem.
Pazīmes
Augļa hipoksija grūtniecības laikā tiek diagnosticēta ar lielām grūtībām, jo vienīgais veids, kā atklāt satraucošus simptomus, ir augļa kustību skaitīšana. Ja zīdainis pēkšņi kļuva aktīvāks, viņa trīce kļuva ļoti bieža, reizēm sāpīga sievietei, ar lielu varbūtības pakāpi viņš piedzīvo skābekļa bada stāvokli. Ar kustībām viņš mēģina pievilkties pie placentas, lai iegūtu nedaudz vairāk vajadzīgās vielas. Ilgstošas hipoksijas stāvoklī augļa kustības, gluži pretēji, palēninās, kļūst reti un gausas.
Šādas grūtnieces sūdzības ir pamats neplānotai ultraskaņas skenēšanai un ar dopleru, lai novērtētu asinsrites ātrumu un apjomu mātes-placentas-augļa sistēmā. 29 grūtniecības nedēļu gestācijas vecumā var veikt CTG - kardiotokogrammu. Bet visas šīs metodes var norādīt tikai uz noteiktu augļa nelaimi dzemdē, bet, diemžēl, tās nevar atbildēt uz jautājumu, vai hipoksija ir pilnīgi droša.
Akūtas hipoksijas stāvoklis tiek noteikts dzemdību laikā, ja dzimšanas process notiek CTG kontrolē. Ārsti-neonatologi, pārbaudot bērnu, atzīmē hipoksijas ietekmi uz viņa stāvokli, un tas atspoguļojas Apgāra novērtējumā. Zīdainis, kuram ir bijusi ilgstoša hipoksija dzemdē vai piedzimusi dzemdību laikā, parasti uzreiz nekliedz, viņa āda ir cianotiska. Bieži bērnam ir nepieciešama reanimatologu palīdzība.
Agrīnā jaundzimušo vecumā hipoksijas pazīmes izpaužas mazuļa nemierīgajā uzvedībā un daudzos neiroloģiskos simptomos, kas ir pamanāmi ne tikai neirologam, bet arī mātei, kas ir pilnīgi tālu no medicīnas. Šādi bērni bieži un bez redzama iemesla raud un kliedz, izliek muguru lokā un tajā pašā laikā atmet galvu, viņiem rodas bagātīga un bieža regurgitācija, miega un apetītes traucējumi, ekstremitāšu un zoda trīce, var izteikt acu zīlīšu nistagmu.
Precīzs traucējumu saraksts ir atkarīgs no tā, kuru smadzeņu daļu skābekļa trūkums ietekmē visvairāk. Viegla hipoksijas forma var neizraisīt ārējus simptomus, tikai pieredzējis ārsts varēs saskatīt nelielus attīstības traucējumus un "neatbilstības". 2. pakāpes hipoksija visbiežāk kļūst par koronāro artēriju slimību cēloni, taču tas ne vienmēr rada briesmas nākotnē.
Vidēji smagas un smagas formas hipoksija ir bīstama. Pārkāpumus var pamanīt gandrīz nekavējoties. Tās ir dažādas paralīzes un parēzes formas, cerebrālā trieka, encefalopātija, nopietni redzes orgānu, dzirdes, runas centru un balsta un kustību aparāta bojājumi.
Ļoti bieži hipoksijas simptomi "pieraksta" paaugstinātu muskuļu tonusu jaundzimušajam. Ārstam ir vieglāk paskaidrot mammai, ka tonuss ir skābekļa trūkuma sekas, izrakstīt masāžu, nekā pateikt, ka tonis ir normāla parādība visiem jaundzimušajiem bez izņēmuma. Tomēr vispārēju hipertonismu, kas aptver visas mazuļa muskuļu grupas, nevar uzskatīt par fizioloģisku. Tās var būt pārnestās hipoksijas sekas.
Uz jautājumu, vai hipoksija ietekmē mazuļa attīstību, atbilde vienmēr ir jā. Jautājums ir tikai par to, cik lielas ir posttoksiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās. Neliela hipoksija, ievērojot ārsta ieteikumus, var būtiski neietekmēt bērnu. Ir grūti runāt par smagu hipoksiju, ko sarežģīja skābekļa badošanās un turpmākā smadzeņu šūnu nāve. Sekas būs tikpat lielas kā šūnu zudums.
Terapija
Ja augļa skābekļa bada stāvoklis tiek konstatēts pat pirms dzemdībām, ārstēšanu veic akušieris-ginekologs. Tas ietver hospitalizāciju slimnīcā, zāļu ieviešanu, kas uzlabo asinsriti sistēmā "māte-placenta-auglis", ir pierādīts, ka dzelzs preparāti paaugstina hemoglobīna, vitamīnu, magnija līmeni dzemdes tonusa mazināšanai.
Ja terapija ir neveiksmīga, tiek pieņemts lēmums par savlaicīgu dzemdību, jo turpmāka grūtniecības iestāšanās un grūtniecības pagarināšana tiek uzskatīta par bīstamu stāvokli bērna dzīvē.
Akūtas hipoksijas gadījumā, kas attīstījās dzemdību laikā, zīdainim tiek sniegta ārkārtas palīdzība. Uz dzemdību zāli tiek uzaicināts reanimatologs. Bērns tiek ievietots īpašā reanimācijas kastē, nodrošinot pastāvīgu skābekļa piekļuvi, uzklājot skābekļa masku.
Turklāt tiek ieviestas zāles, kas uzlabo asinsriti, nomierinoši līdzekļi. Smadzeņu stāvokļa pārbaude tiek veikta pirmajā dienā pēc dzemdībām. Turpmāka ārstēšana slimnīcā ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Pēc hipoksijas māte un bērns netiks izrakstīti mājās, viņi tiks nosūtīti uz bērnu slimnīcu, lai ārstētu skābekļa bada sekas.
Atveseļošanās pēc hipoksijas pieredzes ir diezgan ilga. Vecākiem tam jāgatavojas. Pēc hospitalizācijas ārstēšana turpināsies mājās. Bērns tiks reģistrēts pie neirologa. Jums būs jāapmeklē šis ārsts vismaz tikpat bieži kā vietējais pediatrs.
Mēnesi vecam bērnam jāpārbauda ultraskaņa, tiek veikta neirosonogrāfija, pēc tam pēc gada tiek veikta smadzeņu ultraskaņa (caur fontanelēm uz galvas) pēc vajadzības. Pēc tam, ja ir aizdomas par cistu, audzēju vai plašu centrālās nervu sistēmas bojājumu, var parakstīt EEG, Echo EG, MRI vai CT.
Standarta ārstēšanas kursā ietilpst masāža, ikdienas vingrošana, peldēšanās, obligātie pastaigas svaigā gaisā, fizioterapija. Ja tiek nozīmēti medikamenti, mammas pienākums ir pārliecināties, ka bērns zāles saņem regulāri un ieteicamajā devā. Bērniem ar posthipoksiskām izmaiņām saskaņā ar Nacionālo profilaktisko vakcināciju kalendāru ieteicams veikt ilgstošu zīdīšanu (vismaz līdz gadam), sacietēt un atdzist.
Ģimenē, kurā aug mazulis, kurš piedzimis ar hipoksijas pazīmēm, vajadzētu būt normālam psiholoģiskajam klimatam, tas ir ļoti svarīgi, pateicoties mazuļa paaugstinātajai nervu jutībai. Jums jāierobežo viesu, radinieku, trokšņainu uzņēmumu apmeklējumi, bērnam noteikti nepieciešams saudzējošs dienas režīms un stresa situāciju neesamība.
Dr Komarovska viedoklis
Pazīstamais pediatrs un televīzijas vadītājs, grāmatu par bērnu veselību autors Jevgeņijs Komarovskis diezgan bieži ir spiests atbildēt uz vecāku jautājumiem par iespējamām hipoksijas sekām, ko cieš zīdainis. Viņš uzskata, ka vissvarīgākā loma bērna ārstēšanā ir nevis neirologiem un pediatriem, ne dārgām zālēm, regulārai masāžai un ārstu apmeklējumiem.
Neirologi bieži kļūdās, diagnoze nav simtprocentīgi precīza, un zāles, kuras parasti izraksta bērniem pēc hipoksijas, kopumā, pēc Komarovska domām, rada lielas šaubas, jo vitamīnu un asinsvadu zāļu ieguvums smadzeņu šūnu atjaunošanas procesā ir minimāls.
Bērnu izārstē vecāku mīlestība un rūpes, attīstības aktivitātes ar kvalificēta bērnu psihologa piedalīšanos, piedalīšanās mazuļa dzīvē. Bez tā nākotnes prognozes, saka Komarovskis, ir ļoti, ļoti nelabvēlīgas.
Vairumā gadījumu ar vieglu vai mērenu hipoksiju viss notiek bez nopietnām sekām. Galvenais nav krist panikā un nesteigties galējībās. Tieši galējības Komarovski uzskata par visbīstamākajām skābekļa bada sekām. Neirologi pārspīlē sekas, un dažreiz viņi vispār veic pārmērīgu diagnostiku - drebuļi zodā, zīdot knupīšus, vai paaugstināts tonis par hipoksiju, pēc Komarovska teiktā, nerunā. Tomēr vecākiem pastāvīgi tiek noteikti izmeklējumi un dārgi masāžas kursi, bez kuriem mazulis 95% gadījumu var iztikt, aprobežojoties tikai ar mātes mājas masāžu bez ievērojamām finansiālām izmaksām.
Vecāki, pēc Komarovska domām, ir pārāk lētticīgi un pakļauti trauksmei, un tāpēc piekrīt visam - tautas metodēm, osteopātiem, chiropractoriem, voodoo un sabojāšanas novēršanas rituālam, lai tikai aizsargātu bērnu no tik bīstamiem un ārsta izrakstītiem skābekļa bada sekām. Šī pieeja dažreiz kaitē bērnam vairāk nekā pati hipoksija.
Vecāku atsauksmes
Pēc daudzu māšu domām, ārsti patiešām neskopojas ar šādas diagnozes noteikšanu, kā rezultātā gandrīz katrs otrais jaundzimušais saņem nosūtījumu pie neirologa un veic masāžu. Bet mātes arvien vairāk atsakās lietot narkotikas, kuras ieteicams lietot smadzeņu atjaunošanai, un izvēlas pieeju, kuras Komarovsky arī ievēro - izturas ar mīlestību, rūpību un atbilstošu aprūpi.
Pēc māmiņu domām, vissarežģītākais ir pārdzīvot pilnīgas nenoteiktības periodu, kad neviens ārsts nevar sniegt nekādas prognozes par to, vai skābekļa bada izpausmes izpaužas. Mātēm jābūt uzmanīgākām, vērīgākām un jāattīsta analītiskās spējas, lai laikus pamanītu novirzes un anomālijas mazuļa uzvedībā.
Daudzas mātes atzīmē, ka peldēšana jau no agras bērnības pozitīvi ietekmē bērna stāvokli. Neiroloģisko traucējumu simptomi ātri pagāja, un vienu gadu neirologs, kurš novēroja bērnu, atzina, ka situācija ir mainījusies uz labo pusi.
Lielākā daļa vecāku atzīmē, ka līdz 3 gadu vecumam bērniem, kuriem ir bijusi hipoksija, runa attīstās lēnāk, bet līdz 5-6 gadiem visus defektus var novērst. Forumos nav sūdzību, ka pusaudzis slikti runā vai ko maz saprot pēc hipoksijas bērnībā.
Augļa hipoksijas profilaksei grūtniecei skatiet šo videoklipu.
