Ne viena grūtniece nav imūna no simfizīta. Šis sāpīgais un bīstamais stāvoklis var ievērojami sarežģīt pēdējos mazuļa nēsāšanas mēnešus. Šajā materiālā mēs jums pateiksim, kā atpazīt un kā ārstēt simfizītu grūtniecības laikā.
Kas tas ir?
Gan sievietēm, gan vīriešiem kaunuma kaulus savieno neliela vertikāla simfīze. Šis savienojums darbojas tieši centrā, urīnpūslis atrodas aiz simfīzes, un ārējie dzimumorgāni atrodas zemāk. Parasti šis savienojums ir diezgan kustīgs, pārstāvot šķiedru-skrimšļu disku, kura iekšpusē ir šķēluma šķidruma dobums.
Iegurņa kaulus var stingri noturēt saites, kas izaugušas diskā. Spēcīgākais no tiem ir augšējais un apakšējais. Priekšējās un aizmugurējās saites ir nedaudz vājākas. Kaunuma simfīze (symphysis pubis) nodrošina stabilitāti iegurņa kaunuma kaulos.
Grūtniecības laikā slodze uz visām iegurņa zonas anatomiskajām sastāvdaļām palielinās desmitkārtīgi. Saites, muskuļi, kauli tiek mainīti, ieskaitot "izpaužas" un simfīzi. Daba paredzēja, ka iegurņa kauliem, kas veido vizuālu gredzenu, dzemdību laikā garām garām bērna galva. Lai to izdarītu, simfīze mīkstina un kaunuma kauli kļūst kustīgāki. Dažreiz šī procesa laikā rodas iekaisums, iegurņa kauli sāk atšķirties. Tieši šo fenomenu medicīnā sauc par simfizītu.
Vienā vai otrā pakāpē jaunas, ne vienmēr patīkamas sajūtas kaunuma kaula apvidū vēlāk apmeklē visas grūtnieces. Bet ne katrai topošajai mātei ārsti diagnosticē simfizītu.
Slimība tiek minēta, kad kaulu neatbilstība sasniedz noteiktas vērtības un to papildina iekaisums.
Notikuma cēloņi
Kā jau minēts, kaunuma simfīzes mīkstināšana ir dabisks process, kas nepieciešams normālai darba gaitai. Iegurņa paplašināšanās ir sievietes ķermeņa sagatavošana gaidāmajam svarīgajam notikumam - jaunas personas piedzimšanai. Galvenais jautājums ir tas, kāpēc dažām sievietēm šis process norit bez iezīmēm dabā noteiktās programmas ietvaros, savukārt citām tas pārvēršas sāpīgā un bīstamā stāvoklī.
Patiesie iemesli, kas izraisa simfizītu, zinātne un medicīna, šobrīd nav droši zināmi. Bet ir vairākas versijas, kuras joprojām tiek uzskatītas par iespējamiem priekšnoteikumiem:
- Pirmkārt, trūkst kalcija. Grūtniecēm šo minerālu galvenokārt tērē bērna kaulu struktūrai; daudzām topošajām māmiņām, īpaši grūtniecības otrajā pusē, ir izteikts kalcija deficīts.
- Otrs iespējamais cēlonis ir relaksīna pārprodukcija. Šis hormons, kā norāda nosaukums, ir paredzēts, lai mīkstinātu iegurņa kaulus un saites pirms dzemdībām. To ražo placenta, kā arī dažos daudzumos topošās mātes olnīcas. Ja hormons vairāku iemeslu dēļ tiek ražots vairāk nekā nepieciešams, tad locītavas, saites un skrimšļi mīkstina lielākā mērā, kas apvienojumā ar iegurņa slodzi, ko rada jau izauguša mazuļa nēsāšana, rada tik nepatīkamu efektu.
Grūtniecības pirmajā pusē auglis ir mazs, tas neizdara spēcīgu spiedienu uz iegurņa kauliem. Tomēr, jo tuvāk dzemdībām, jo lielāks ir to svars. Jo tuvāk ir dzimšanas datums, jo vairāk bērns ar galvu piespiež izeju no mazā iegurņa paaugstinās spiediens uz kaunuma simfīzi.
Riska grupa
Sievieti par simfizīta iespējamību var brīdināt jau iepriekš. Un viss tāpēc, ka visbiežāk iegurņa kaulu atšķirība ar sāpīgu iekaisumu notiek noteiktās grūtnieču kategorijās.
Ilgstoši gaidāmo māšu novērojumi ļāva ārstiem gūt priekšstatu par riska grupu. Tas ietvēra:
- Sievietes ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Tas ietver gan iegūtās slimības, gan iedzimtas patoloģijas - iedzimtu kaulu audu vājumu, palielinātu kaulu trauslumu, kolagēna deficītu.
- Sievietes, kuras dzemdējušas vairāk nekā 2 reizes. Jo vairāk dzimšanas gadījumu vēsturē, jo lielāka ir simfīzes nestabilitātes iespējamība. Īpaši bīstamas ir situācijas, kurās periods starp dzemdībām ir īss - ne vairāk kā trīs gadus.
- Sievietes, kuras guvušas iegurņa traumas. Visi lūzumi, dislokācijas, plaisas iegurņa rajonā, ja tādas bijušas agrāk, palielina simfizīta attīstības iespējas. Bieži vien šādi ievainojumi ir raksturīgi sievietēm, kuras profesionāli nodarbojās ar vieglatlētiku (skriešanu).
- Sievietes, kuras agrāk ir cietušas no simfizīta. Ja iepriekšējās grūtniecības laikā sievietei attīstījās līdzīga patoloģija, atkārtošanās iespējamība ir gandrīz 100%.
- Grūtnieces, kas vada mazkustīgu dzīvesveidu. Ja topošā māte sevi fiziski nenoslogo un mēģina vairāk gulēt vai sēdēt, izvairās no staigāšanas, neveic vingrošanu, tad ļoti iespējams, ka simfizīts vēlākos posmos.
- Nākamās māmiņas, kurām ir liels vai milzu auglis. Liels bērns tiek uzskatīts par bērnu, kura paredzamais ķermeņa svars piedzimstot būs lielāks par 4 kilogramiem. Zīdaini sauc par milzi, kurš, pēc provizoriskām aplēsēm, piedzimstot sver vairāk nekā 5 kilogramus.
Ja sieviete ietilpst riska grupā, tas nenozīmē, ka obligāti sāksies simfizīts. Ir jāsakrīt ar riska faktoriem, piemēram, liela augļa nēsāšana uz kalcija deficīta vai iegurņa traumas fona pagātnē uz paaugstinātas relaksīna ražošanas fona.
Simptomi un pazīmes
Simfizīts izpaužas diezgan raksturīgās sajūtās, kuras nav grūti noteikt. Parasti tas sākas ar izteiktu sāpju sindromu. Jo tālāk jūs ejat, jo spēcīgākas ir sāpes. Sievietes sūdzas par sāpēm kaunuma rajonā. Tas kļūst stiprāks naktī, kad sieviete atpūšas, un dienas laikā kļūst nedaudz blāvāka. Ar slimības progresēšanu sāpju sindroms sāk saglabāties dienas laikā.
Ievada iegurņa kaulu novirze līdz sāpju parādīšanās jostas un krustu rajonos... Sieviete var sūdzēties par nepatīkamām sāpīgām sajūtām gūžas locītavās. Ejot kļūst grūti. Parādās tā pati "pīļu" gaita, kurā sieviete staigājot skaidri kratās no vienas puses uz otru, un viņa pati soļa laikā sajūt "klikšķus" iegurņa locītavās.
Simfizītu var diagnosticēt, lūdzot sievieti izplest kājas uz sāniem. Atšķaidot, palielinās sāpes kaunuma locītavā.
Sievietei ar simfizītu visgrūtāk ir kāpt pa kāpņu kājām, noliecoties uz priekšu. Praktiski nav iespēju pacelt taisnas kājas uz augšu no guļus stāvokļa. Visi mēģinājumi to izdarīt beidzas ar smagām akūtām sāpēm un ierobežotas kustības sajūtu. Sāpes var parādīties arī seksa laikā. Dažreiz sievietei ir problēmas ar defekāciju - sāp sāpēt, rodas aizcietējums. Lielākā daļa topošo māmiņu ar simfizītu var izkļūt no gultas tikai no stāvokļa uz sāniem ar vairākiem soļiem, neatkarīga pacelšana no horizontāla stāvokļa uz muguras kļūst neiespējama.
Iekaisuma procesa sākumā kaunuma rajonā var vizualizēt pietūkumu. Jo vairāk novārtā atstāta slimība, jo vairāk pietūkums. Atdalot kaulus, vēdera lejasdaļā ir smaguma sajūta. Daudzas topošās mātes ņem viņu par priekšlaicīgu dzemdību draudiem un tieši šī iemesla dēļ dodas pie ārsta.
Smagums kļūst izteiktāks pēc tam, kad ilgu laiku ir bijis taisni. Ja jūs gulējat, tad tas īslaicīgi nedaudz samazinās.
Visbiežāk pirmie simfizīta simptomi parādās termiņā 28-36 nedēļas un vēlāk. Dažos gadījumos šai kaitei raksturīgie simptomi attīstās pirms 28 nedēļām, taču tas notiek ārkārtīgi reti. Arī pirmie simfizīta simptomi var parādīties pēc dzemdībām, un pēc tam problēmas parādīšanās būs saistīta ar kaunuma locītavas ievainojumu mazuļa pārejas laikā caur dzemdību kanālu.
Vairāk nekā 70% no topošajām māmiņām pēdējos 2-3 grūtniecības mēnešos ir raksturīgs diskomforts kaunuma zonā, nejauciet viņus ar simfizītu. Patiesais simfizīts atšķiras no fizioloģiski pamatotām sāpošām nepatīkamām sajūtām ar to, ka ir ierobežots kustību diapazons, sāpes kļūst nepanesamas.
Slimību veidi un formas
Problēmas ar kaunuma iegurņa kaulu neatbilstību var saistīt ar grūtniecību un dzemdībām. Ir vairāki grādi, kurus nosaka neatbilstības lielums:
- Atšķirība no 5 līdz 9 mm ļauj noteikt pirmās pakāpes simfizītu
- Neatbilstība no 10 līdz 19 mm ir pamats otrās pakāpes simfizīta noteikšanai.
- Neatbilstība no 20 mm ir trešā simfizīta pakāpe.
Briesmas un sekas
Simfizīts bērnam nepavisam nav bīstams. Lielākā mērā viņš apdraud sievietes veselību, jo pēc dzemdībām viņa var palikt invalīde. Ja neatbilstība ir mazāka par 1 centimetru, prognozes ir vislabvēlīgākās, ar šādu simfizītu ir atļauta pat dabiska dzemdība. 1. pakāpes simfizīts ir vieglākais, un tāpēc to ir viegli ārstēt.
Neatbilstība, kas pārsniedz 1 centimetru, kas atbilst 2 un 3 grādiem, neizraisa tik rožainas ārstu prognozes. Viss ir atkarīgs no tā, cik ātri šis attālums palielinās. Parasti sievietei ieteicams veikt ķeizargriezienu.
Pārmērīga simfīzes novirze var izraisīt saišu plīsumu, un tas tiek uzskatīts par smagu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju. Sieviete, kas piedzīvojusi sabrukumu, nevar stāvēt, pacelt kājas vai staigāt. Viņa varēja iegūt invaliditāti.
Neatbilstība, kas pārsniedz 5 centimetrus, tiek uzskatīta par visbīstamāko. Šajā gadījumā papildus kaunuma locītavas traumām kaulu malas var ievainot urīnpūsli, urīnizvadkanālu. Gūžas locītavas rajonā rodas asiņošana. Vēlāk tas gandrīz nemainīgi noved pie artrīta attīstības.
Pārdošana var notikt piegādes laikā, ja skrimšļa disks ir pārmērīgi noplicināts. Šī iemesla dēļ dabiskas dzemdības, kuru neatbilstība pārsniedz centimetru (11 mm, 12 mm utt.), Tiek uzskatītas par nevēlamām. Ar ķeizargriezienu tiek novērsta iespējama kaunuma locītavas plīsums.
Dzimšanas raksturs ietekmē plīsuma iespējamību. Ar vētrainu un ātru piegādi iespējamība palielinās. Arī dabiskas dzemdības sievietei ar simfizītu, grūtniecei ar dvīņiem vai trīnīšiem tiek uzskatītas par nevēlamu seku riska faktoriem. Anatomiskas pazīmes, piemēram, šaurs iegurnis, ir arī faktors, kas provocē dzemdes plīsumu.
Visbiežāk plīsums notiek pakāpeniski dzemdību laikā, un jūs varat uzminēt, ka tas notika 2-3 dienas pēc bērna piedzimšanas. Sāpes pastiprināsies, un spēja pārvietoties izzudīs. Daudz retāk plīsums notiek pēkšņi, tad sieviete dzemdību laikā var dzirdēt raksturīgu skaņu, kas pavada saišu bojājumus.
Sieviete pēc pārtraukuma nevar pati apgriezties uz sāniem. Viņai ir vienīgā pozīcija, kurā viņa izjūt zināmu atvieglojumu - tā sauktā "Vardes poza".
Ja urīnpūslis ir ievainots, urīna aizplūšana kļūst apgrūtināta, parādās tūska un intoksikācijas simptomi.
Diagnostika
Ja sievietei rodas raksturīgi simptomi un sūdzības, viņai noteikti jāapmeklē ārsts. Ja jums ir aizdomas par simfizītu, tiek noteikts eksāmens. Fakts ir tāds, ka kaunuma artikulācijas atšķirības lielums ne vienmēr ir tieši saistīts ar sāpju intensitāti. Ar nelielu neatbilstību sievietei var rasties diezgan spēcīgs sāpju sindroms, un ar lielu neatbilstību sāpes var būt nenozīmīgas. Tāpēc ir svarīgi precīzi noskaidrot, kāda ir neatbilstība un kādai simfizīta pakāpei tā atbilst.
Priekš šī, Kaunuma locītavas ultraskaņa... Diagnostiku veic ārējs sensors, tas ļauj izmērīt neatbilstību un noteikt, vai topošajai mātei ir iekaisuma pazīmes. Pēc pārbaudes ir iespēja izvēlēties turpmāko grūtniecības vadības taktiku un izvēlēties optimālu un drošu dzemdību paņēmienu sievietes veselībai.
Tādas metodes kā radiogrāfija un MRI var sniegt ievērojami vairāk diagnostikas informācijas. Bet grūtniecēm acīmredzamu iemeslu dēļ tās nav parakstītas. Šādas diagnostikas metodes pēc dzemdībām tiek plaši izmantotas, ja simfizīta simptomi neizzūd vai ir aizdomas par locītavu plīsumu.
Diagnozes procesā grūtniecēm ārstam ir svarīgi atšķirt simfizītu no dažām citām patoloģijām, kas pēc izpausmēm ir līdzīgas. Kaunuma sāpes var izraisīt problēmas ar sēžas nervu (išiass), sāpes mugurkaulā (lumbago), uroģenitālās sistēmas infekcijas un tuberkulozes kaulu bojājumi.
Ārstēšana
Parastajam nekomplicētajam simfizītam nav nepieciešama īpaša medicīniska ārstēšana. Tas pāriet pats vairākus mēnešus pēc dzemdībām, retāk simfīzes mīkstināšanas klīniskie simptomi saglabājas pirmo gadu pēc bērna piedzimšanas. Bet obligāti jāārstē kaunuma locītavas plīsums, ja tas notiek. Bez pienācīgas un savlaicīgas terapijas sieviete var palikt invalīda uz mūžu. Plaisa ir izārstēta tikai ķirurģiski un ilgstoši (vairākus mēnešus) fiksējot. Operācijas mērķis ir skarto saišu rekonstrukcija.
Ar simfizītu grūtniecības laikā terapija galvenokārt ir vērsta uz sāpju mazināšanu un dzemdes saišu plīsumu novēršanu. Ārstēšanas shēma var ietvert sāpju mazinošus pretiekaisuma līdzekļus - spazmolītiskos līdzekļus, piemēram "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamols". Tos atļauts lietot tikai ārsta apstiprinātās devās un tikai tajos gadījumos, kad sievietei ilgu laiku jāpavada vertikālā stāvoklī. Nekontrolēta un bieža pretsāpju līdzekļu lietošana var izraisīt atkarību no narkotikām.
Bieži tiek ieteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ziedes formā, piemēram, Indometacīna ziede. To lieto lokāli, lai mazinātu sāpes un pietūkumu kaunuma zonā.
Neatkarīgi no slimības pakāpes grūtniecei tiek noteikts relatīvs atpūta. Kaunuma simfizei nevajadzētu pakļaut smagām slodzēm. Ar vieglu simfizīta pakāpi var ieteikt samazināt parastās slodzes, ar 2 un 3 grādiem bieži tiek noteikts gultas režīms. Nākamajām mātēm ar aizdomām par simfizītu vai apstiprinātu kaiti nav ieteicams staigāt augšup un lejup pa kāpnēm, ilgi sēdēt, stāvēt vienā pozīcijā, ilgi staigāt.
Sievietei ieteicams papildus lietotajiem vitamīniem lietot multivitamīnus, kompleksus, kas īpaši izveidoti topošajām māmiņām ar augstu kalcija saturu, vai kalcija piedevas. Patvaļīgi sākt lietot kalciju jebkurā formā nozīmē apdraudēt bērnu, jo šīs minerālvielas pārpalikums topošās mātes ķermenī var kaitēt mazulim, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī. Parasti nav ieteicams lietot kalciju pirms dzemdībām vairākas nedēļas.
Ar nenozīmīgu simfizīta pakāpi ir pietiekami, lai uzturā pievienotu pārtikas produktus ar augstu minerālvielu saturu - pienu, biezpienu, vistas olas, spinātus, svaigus garšaugus, riekstus.
Ja tiek diagnosticēts simfizīts, būs nepieciešama rūpīgāka svara kontrole.Pārmērīgs svara pieaugums palielina vājinātās kaunuma locītavas slodzi, proporcionāli palielinās pārrāvuma risks. Sievietei ieteicams universāla diēta grūtniecēm, pareizs dzeršanas režīms, kā arī badošanās dienas. Sākot no 6-7 grūtniecības mēnešiem, sieviete var valkāt pirmsdzemdību pārsēju korseti, tas atbalstīs augošo vēderu un samazinās krūšu slodzi. Pārsēju var iegādāties jebkurā aptiekā vai ortopēdiskajā salonā.
Pēc dzemdībām jums būs nepieciešama vēl viena pārsējs, kura nēsāšana ir paredzēta, lai samazinātu attālumu starp iegurņa kauliem. To var iegādāties arī ortopēdijas salonā. Dažos gadījumos pēcdzemdību sievietēm ieteicams staigāt, izmantojot niedru vai kruķus.
Tālu no pēdējās vietas sāpīgu un sāpīgu simfizīta simptomu noņemšanā tiek piešķirta fizioterapeitiskā iedarbība, piemēram, magnetoterapija. Bet ginekologs un ortopēds nosūtīs norādi uz šādām procedūrām tikai tad, kad gaidāmajai mātei nav draudi pārtraukt grūtniecību un citas kontrindikācijas.
Sievietei ar identificētu simfizītu nevajadzētu gulēt uz ļoti cietas virsmas, miega laikā obligāti jāievieto mazs spilvens vai veltnis zem kājām, un noderēs neliela sega vai sega, kas satīta "caurulē".
Līdzīgi tiek pacelta iegurņa zona - zem sēžamvietas tiek novietots arī spilvens.
Grūtniecei tiek noteikts īpašu vingrošanas vingrinājumu komplekts, kas ir efektīvs simfizīta gadījumā. Tie palīdz mazināt sāpes:
- Kaķu poza... Sieviete uz līdzenas virsmas ieņem ceļa-elkoņa stāvokli. Tad viņa izliek muguru un plecus, iztaisno un izliek. Tajā pašā laikā zods nokrīt, un vēdera muskuļi ir nedaudz saspringti. Šis vingrinājums jāatkārto 10 līdz 15 reizes.
- Ķegela vingrošana. Šie vingrinājumi ir vērsti uz iegurņa pamatnes muskuļu apmācību. Sievietei ir jāguļ uz muguras un jāpievelk iegurņa muskuļi tāpat kā mēģinot kontrolēt urinēšanu. Spriedze jāsaglabā dažas sekundes, pēc tam muskuļi atslābina. Vingrojums tiek veikts 15 līdz 20 reizes vienā vingrošanas sesijā.
- Tilta poza... Guļot uz muguras, sievietei vajadzētu saliekt ceļus, pacelt iegurni un dažas sekundes turēt to šajā pozīcijā, pēc tam viegli un uzmanīgi nolaisties. Vingrojums tiek atkārtots 10-15 reizes vienā nodarbībā.
Šāda vingrošana jāveic tikai ar ārsta atļauju un tikai tad, ja vingrinājumi nerada sāpju palielināšanos.
Ja sāpes kļūst stiprākas, jums vajadzētu atteikties veikt šos vingrinājumus; nekādā gadījumā nevajadzētu piespiest sevi vingrot ar spēku.
Profilakse
Simfizīta profilaksei grūtniecības laikā nav īpašu pasākumu. Pat tām topošajām māmiņām, kuras izpilda visas ārsta receptes, regulāri apmeklē savu akušieri un veic visus nepieciešamos testus "interesantā stāvoklī", pastāv slimības attīstības risks. Dīvainā kārtā tas palīdzēs mazināt iespējamos riskus pareiza grūtniecības plānošana. Ja sievietei ir bijušas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, iegurņa traumas, vielmaiņas problēmas, īpaša uzmanība jāpievērš grūtniecības plānošanai.
Bērna nēsāšanas laikā neaizmirstiet apmeklēt ārstu. Tikai no pirmā acu uzmetiena šādām vizītēm nav nekāda labuma - tās svēra, mērīja vēderu un palaida vaļā. Faktiski katrā tikšanās reizē ārsts kontrolē svaru, mēra iegurņa izmēru, sākotnējais simfizīts neizbēg no profesionālās acs.
Jau no pirmajām grūtniecības nedēļām sievietei jāpārliecinās, vai viņas uzturs ir pareizs - tajā ir maz ogļhidrātu, ar pietiekamu daudzumu kalcija, magnija un citu veselīgiem kauliem un locītavām nepieciešamo vielu un vitamīnu. Jūs nevarat pārēsties un "barot" bērnu ar lieliem un gigantiskiem izmēriem.
Neierobežojiet savu fizisko aktivitāti, ja problēmas ar kaunuma locītavām vēl nav parādījušās. Sievietei ir jāveic īpaša vingrošana topošajām māmiņām, jūs varat nodarboties ar jogu, peldēties, pusstundu garām pastaigām svaigā gaisā. Mērena fiziskā aktivitāte palīdzēs uzturēt visus muskuļus un saites, arī kaunuma, labā formā.
Ja sievietes darbs ir saistīts ar ilgu sēdēšanu vienā vietā, jums katru stundu jāorganizē nelielas iesildīšanās. Bet Jāatsakās no lielām kravām, kā arī kāpšanas pa kāpnēm kājām, īpaši grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.
Ja simfizīts patiešām notiek un ārsts iesaka veikt ķeizargriezienu, nevajadzētu uzstāt uz dabiskām dzemdībām - pārrāvuma risks ir pārāk liels.
Atsauksmes
Jaunās mātes bieži atstāj atsauksmes par nodoto simfizītu. Lielākā daļa savu stāvokli raksturo kā saistītu ar smagām sāpēm, kas traucēja patstāvīgi gulēt, staigāt, ģērbties. Tomēr ir arī gadījumi, kad sievietei nebija sūdzību līdz pašām dzemdībām, un dzemdību laikā plīsa simfīze.
Saskaņā ar atsauksmēm ārsti visbiežāk izraksta kalcija preparāti un "Indometacīns" tabletēs un ziedēs. Pēc dzemdībām sāpīgas sajūtas lielākajai daļai māšu, kuras atstāja savas atsauksmes, izzuda apmēram pēc 1-2 mēnešiem.
Reālo cilvēku pārskatus par simfizītu grūtniecības laikā skatiet šajā video.
