Kura grūtniece nesapņo pēc iespējas ātrāk dzemdēt? Bet tas ir tikai šķietami ātrs vispārējs process - svētība. Rūpīgāk pārbaudot, ātra dzemdība var būt ļoti bīstama gan sievietei, gan viņas mazulim. Ātri ne vienmēr ir labi, un vēl jo vairāk dzemdībām. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir ātras dzemdības, kādas ir briesmas un kā tās novērst.
Kas tas ir?
Dzemdības tiek uzskatītas par vislabvēlīgākajām, kurās bērns pakāpeniski iziet katru no dzemdību kanāla posmiem. Atrodoties vienā vai otrā to daļā, viņam izdodas pielāgoties jauniem apstākļiem, kas ievērojami samazina riskus saņemt niecīgu dzemdību traumu, no kurām daudzas var būt ļoti bīstamas.
Parasti primipārām sievietēm dzemdības var ilgt 12 un 14 stundas, bet sievietēm, kuras dzemdē atkal - 8-10 stundas. Darba procesa ilgums līdz 18 stundām netiek uzskatīts par patoloģisku un ieilgušu. Ja kāda iemesla dēļ dzemdību process sāk norit ātrāk nekā daba, kas paredzēta labākai mazuļa adaptācijai, ārsti runā par ātrām un ātrām dzemdībām.
Ātrs un ātrs dzemdību speciālistu izpratnē nav tas pats. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) nepārprotami nošķir šos patoloģiskā darba veidus atsevišķos. Dzemdības sauc par ātru dzemdību, kas kopumā ilgst līdz 4 stundām. Ja sievietei piedzimst pirmais bērns, tad viņas ātrais darbs ilgst ne vairāk kā 4 stundas (bērniem ar vairākiem bērniem - 2 stundas). Ja primārais pacients dzemdē 4-6 stundas, tad viņi runā par ātru dzemdību.
Fizioloģiskajā līmenī notiek ātras un intensīvas kontrakcijas. Tie ir bīstami ar to, ka palielinās bērna un mātes dzimumorgānu traumu risks. Ar šādām intensīvām kontrakcijām dzemdes audi tiek pārspīlēti, un spiediens tās dobumā ievērojami palielinās. Šādos ekstremālos apstākļos dažreiz attīstās miometrija konvulsīvs stāvoklis, kas labi var izraisīt dzimumorgānu plīsumu.
Neskatoties uz to, ka ICD joprojām dala jēdzienus "ātrs" un "uzmundrinošs", atšķirība starp tiem ir tikai 1 stunda, un tāpēc pat medicīnas darbinieki tos diezgan bieži lieto kā sinonīmus. Jāatzīmē, ka Ātras dzemdības notiek reti - saskaņā ar esošo medicīnisko statistiku tās veido ne vairāk kā 0,4-2% no visām steidzamajām dzemdībām.
Šādas dzemdības ir patoloģiskas, jo ir pretrunā ar dabiskajiem mehānismiem. Diezgan bieži tos papildina maksts, dzemdes kakla plīsumi, sievietes masīva un dzīvībai bīstama asiņošana un iegurņa kaulu atšķirības. Bieži vien placenta ātri un ātri dzemdējas pirms grafika, un tas izraisa smagas asiņošanas attīstību, kā arī bērna akūtu hipoksiju, kas var izraisīt viņa invaliditāti vai nāvi. Dzimšanas trauma ir ievērojams komplikāciju procents.
Jo ātrāk notiek piegāde, jo lielāka ir negatīvu komplikāciju iespējamība.
Kāpēc tas notiek?
Iemesli, kas var izraisīt strauju un ātru darba aktivitāti, ir daudz. Faktori, kas veicina šādu vispārēja procesa patoloģisku gaitu, var atrasties dažādās jomās.
Visbiežāk iemesls ir palielināts miometrija - dzemdes audu uzbudināmība. Tā pastiprināta reakcija uz hormoniem, kas stimulē kontrakcijas, un sāk pārmērīgas uzbudināšanas procesu. Šo miometrija īpašību sieviete var mantot no savas mātes vai vecmāmiņas, un to var arī iegūt.
Bieži vien iemesls ir palielināta oksitocīna ražošana, kad šis placentas un hipofīzes radītais hormons organismā tiek sintezēts vairāk nekā nepieciešams normālu un izmērītu dzemdību sāpju nodrošināšanai.
Vienreizēja liela daudzuma amnija šķidruma izliešana palielina varbūtību, ka sieviete ātri dzemdēs. Izlejot, izdalās milzīgs daudzums aktīvo vielu, kas pastiprina un paātrina mazuļa dzimšanas procesu.
Ne tik sen dzemdību nama slimnīcās bija kaitīga prakse gandrīz katru dzemdību stimulēt ar medikamentiem. Tajā pašā laikā viņus ļoti neuztrauca stingru norāžu klātbūtne dzemdību ierosināšanai, bet vienkārši īstajā brīdī viņi izdūra augļa urīnpūsli un sāka injicēt oksitocīnu. Mūsdienās šāda indukcija bez indikācijām ir atteikta, jo tieši neprasmīga un nepamatota stimulēšana bieži kļuva par straujas un spraigas darba cēloni ar visām pastiprinošajām sekām.
Ārsti ir pamanījuši, ka visbiežāk ātras un ātras dzemdības notiek sievietēm, kuras izceļas ar nestabilu psihi, cieš no neirozēm, histērijas, ir pakļautas depresijai un krasām emocionālā fona izmaiņām. Šādi iemesli arī palielina šāda grūtniecības iznākuma iespējamību:
- virsnieru dziedzeru kaites;
- vairogdziedzera slimības grūtniecei;
- uroģenitālās sistēmas iekaisuma un infekcijas slimības.
Jāatzīmē, ka ārsti ilgu laiku ir pētījuši ātras dzemdības cēloņus. Ilgtermiņa Krievijas un ārvalstu speciālistu pētījumi parādīja, ka riska grupā ietilpst:
- pacienti ar apgrūtinātu dzemdniecības anamnēzi, jo īpaši iepriekšējie reproduktīvo orgānu ievainojumi, dzemdes operācijas, kā arī nopietni pārrāvumi iepriekšējās dzemdībās;
- sievietes, kuras iepriekš dzemdēja mirušus mazuļus;
- grūtnieces, kuras jau ir nēsājušas un dzemdējušas trīs vai vairāk bērnus un tagad nēsā nākamo bērnu;
- sievietes ar diagnosticētu išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību pašreizējās grūtniecības laikā;
- dāmas ar plašu iegurni;
- pacienti, kuriem saskaņā ar sākotnējiem ultraskaņas aprēķiniem ir maza izmēra un svara bērns;
- pacienti, kuriem jau agrāk ir bijis ātrs dzemdības;
- meitenes, kurām iestājas grūtniecība pirms 18 gadu vecuma, un vecākas grūtnieces, kurām "interesantās situācijas" iestāšanās brīdī ir vairāk nekā 36 gadi.
Risks, ka jums ātri būs jāpiedzimst, pastāv grūtniecēm ar hipertensiju, sirds un asinsvadu slimībām un anēmiju. Starp iespējamiem negatīvās ietekmes faktoriem ir norādītas tādas patoloģijas kā polihidramnijs, liels auglis, grūtniecība ar dvīņiem vai trīnīšiem, vēlīna toksikoze sievietei, Rh konflikts starp māti un augli. Strīdi par noteiktu iemeslu ietekmes pakāpi joprojām turpinās. Bet kopumā visu valstu zinātnieki un ārsti ir vienisprātis, ka šādu patoloģisku dzemdību galvenais iemesls ir nervu sistēmas traucējumi. Tas ir, smadzenes kļūdaini pieņem aferentus impulsus, kas tiem nonāk no dzemdes receptoriem.
Tā rezultātā darbs kļūst nenormāls. Un iemesli, kas var traucēt impulsu saņemšanu, ir vienkārši paslēpti iepriekš uzskaitītajos faktoros. Visbiežāk nav iespējams noteikt patieso cēloni.
Kā viņi rīkojas?
Jebkuras dzemdības sastāv no trim periodiem, kas secīgi aizstāj viens otru. Pirmajā periodā dzemdes kakls ir paplašināts. Kad tas izplešas maksimāli līdz 10-12 centimetriem, sākas otrais periods - smags. Mēģinājumu gaitā piedzimst mazulis. Trešajā periodā placenta iznāk.
Ar normālu steidzamu (tas ir, notiekot normālos apstākļos) dzemdībām pirmais periods ir visilgākais - apmēram divas trešdaļas no visa darba laika tiek pavadītas darbam. Kontrakciju intensitāte, izturība un ilgums palielinās vienmērīgi un pakāpeniski. Arī normālā dzemdību otrais periods norit vienmērīgi un beidzas ar bērna piedzimšanu. Darbs beidzas, atbrīvojot membrānas paliekas un "bērna vietu". Trīs periodu kopējais ilgums var būt 10, 12 vai vairāk stundas.
Ar ātru piegādi plūsmas iespējas var būt dažādas. Ja dzemdības bija spontānas un tās, domājams, izraisīja dzemdes faktori (izstiepts kakls, vāji muskuļi vairāku dzemdību dēļ vai citu iemeslu dēļ), tad jau pirmajā periodā kontrakcijas pastiprinās ļoti ātri un atkārtojas pēc pusotras stundas vairāk nekā 3 reizes uz katru piecas minūtes laika.
Jāatzīmē, ka spontānas dzemdības reti noved pie sieviešu ievainojumiem - kopā ar dzemdes kaklu, kas nenormāli ātri atveras, dzemdību kanālam ir mazāka pretestība. Sakarā ar to plīsumi notiek reti. Bet bērnam šādas dzemdības ir diezgan bīstamas, it īpaši, ja bērns ir liels.
Vēl viens nelabvēlīgs scenārijs ir spastiskas dzemdības. Šīs ir ātras dzemdības, kas notiek uz kontrakciju biežuma palielināšanās fona - pusstundas laikā pēc dzemdību sākuma sieviete var svinēt vienu kontrakciju ik pēc 2 minūtēm. Pašas kontrakcijas ir ļoti sāpīgas, ieilgušas, garas, atpūtas periodi ir minimāli, sieviete ātri nogurst, uztraucas, nervozē. Ļoti bieži paaugstinās asinsspiediens, palielinās sirdsdarbība, parādās vemšana un slikta dūša. Ūdens parasti tiek izliets gandrīz pilnībā un pirms grafika. Sievietes un bērna prognozes ir mazāk labvēlīgas.
Spastisku dzemdību laikā placenta bieži atslāņojas, attīstās asiņošana, bērns gūst galvas un mugurkaula kakla daļas traumas, viņam ir smadzeņu asiņošana, kam nākotnē var būt neatgriezeniskas sekas. Bērns parasti piedzimst tikai ar pāris mēģinājumiem.
Ir vēl viens scenārijs notikumu attīstībai slimnīcā. To sauc par ātru dzimšanu. Būtībā šīs ir ātras dzemdības, kas sākas un tās pirmajā periodā norit kā parasti, nekomplicēti, bet laika līdzsvars starp pirmo un otro periodu mainās. Tas ir, mēģinājumi ilgst mazāk nekā parasti, un pusotras līdz divu stundu vietā ir tikai dažas minūtes. Visbiežāk tas notiek ar zemu augļa ķermeņa svaru, tā izteiktu hipotrofiju, piemēram, uz smaga smaga Rh konflikta vai hroniskas hipoksijas fona, kā arī sievietēm ar plašu iegurni.
Sievietei ir liels plīsumu un ievainojumu risks, bet bērnam ir vēl lielāks smadzeņu un muguras smadzeņu traumu risks.
Iespējamās sekas
Kā jau ir kļuvis skaidrs, sievietei galvenais risks ir dzimumorgānu trakta, starpenē, dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa traumu iespējamībā. Tajā pašā laikā dzemdes plīsums ir visbīstamākās sekas, kas tieši apdraud dzemdējušās sievietes dzīvi. Ja tas notiek, steidzami tiek veikta operācija reproduktīvā orgāna noņemšanai.
Agrīnā pēcdzemdību periodā sievietēm, kuras ātri un ātri dzemdēja, bieži ir problēmas ar mātes piena ražošanu, ar laktācijas izveidi. Šādām mātēm biežāk nekā citām sievietēm dzemdībās rodas piena eju aizsprostojumi un mastīts.
Bet neatkarīgi no tā, cik tas viss ir bīstami sievietei, sekas bērnam var būt daudz smagākas.
Nenormālas kontrakcijas neatstāj izredzes normālai placentas asins plūsmai, un tāpēc jau kontrakciju periodā bērnam attīstās hipoksija. Smagos gadījumos smadzenes cieš no skābekļa bada, un, ātri dzemdējot caur dzemdību kanālu, kritiska skābekļa trūkuma dēļ var notikt nosmakšana.
Ļoti bieži zīdaiņiem, kas dzimuši ātri vai ātri, ir atšķirīgs smadzeņu hematomas lielums un atrašanās vieta, asiņošana dažādos iekšējos orgānos. Ātra un nekompensēta caurbraukšana caur dzemdību kanālu bieži noved pie atslēgas kaula, pleca kaula, mugurkaula kakla mugurkaula lūzumiem. Smadzeņu un visas centrālās nervu sistēmas bojājumi var būt pilnīgi, tas ir, tie nav pakļauti reversai attīstībai, un viņi slikti reaģē, ja vispār, uz ārstēšanu.
Ko dara ārsti?
Diemžēl ātru dzemdību sākumā ir ļoti grūti laikus nokļūt slimnīcā, tāpēc lielākā daļa sieviešu ierodas vēlu, kas palielina komplikāciju risku un pasliktina kopējo mātes un augļa prognozi. Tādēļ ir pieņemts, ka sievietes no riska grupas tiek iepriekš hospitalizētas, ja viņiem ir aizdomas par iespējamu straujas dzemdības sākumu. Ja sāksies dzemdības, būs labāk, ja tas sākotnēji turpināsies ārstu uzraudzībā.
Pēc uzņemšanas slimnīcā ārsti mēģina normalizēt dzemdību procesa raksturu. Tīrīšanas klizma šajā gadījumā ir kontrindicēta, un staigāšana pa palātu ir arī kontrindicēta. Sieviete pārvietojas tikai medicīnas personālam uz īpaša gurnija un guļ uz sāniem, kas ir pretējs bērna stāvoklim dzemdē.
Dažos gadījumos tokolītiskie līdzekļi, kurus intravenozi ievada sievietei, kas guļ uz gultas, palīdz samazināt kontrakciju intensitāti. Ja sievietei ir hipertensija, tad kontrindicēto tokolītisko līdzekļu vietā viņai tiek ievadīti kalcija antagonisti. Ja dzemdību sāpes ir smagas, var izmantot epidurālu.
Sieviete dzemdē stāvoklī, kas atrodas viņas pusē. Tikai pēcdzemdību periods paiet ierastajā stāvoklī - guļot uz muguras ar augšstilbiem.
Ja kontrakciju intensitāte, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, nemazinās, kamēr pastāv dzemdes plīsuma draudi vai sākas placentas atdalīšanās, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija. Operācija tiek veikta arī akūtas hipoksijas noteikšanas gadījumā zīdainim.
Jebkurā ātras piegādes posmā var būt nepieciešama asins pārliešana, un tāpēc tā tiek sagatavota no brīža, kad sieviete nonāk slimnīcā. Reanimācijas komanda ir sagatavota arī iepriekš, jo lielākajai daļai bērnu pēc pārsteidzīgas dzemdības nepieciešama steidzama reanimācijas palīdzība.
Profilakse
Visefektīvākā ātru dzemdību novēršana ir ārsta izpratne par grūtnieces veselību un sievietes izpratne par iespējamām sekām. Tāpēc ir svarīgi neko neslēpt no ārsta, savlaicīgi apmeklēt konsultācijas paredzētās tikšanās, ievērot un ievērot visus ārsta ieteikumus, īpaši, ja sieviete ir tā dēvētajā augsta riska grupā.
Šīs grupas grūtniecēm bērna nēsāšanas laikā labāk neplānot ceļojumus un ceļojumus tālu no mājām, jo ātras dzemdības bieži tiek dēvētas par "ielu", jo tās var sākties bez priekšnoteikumiem, pēkšņi.
Lai ātri dzemdētu, skatiet nākamo videoklipu.
