Zarnu infekcijas bērnībā ir biežas, un vecāku un ārstu uzdevums ir spēt atšķirt vienu infekciju no citas, jo ne katra bērna caureja ir nekaitīga. Dizentērija ir arī bīstama infekcija.
Kas tas ir?
Vecākās paaudzes pārstāvji ļoti labprāt biedē bērnus ar dizentēriju, apgalvojot, ka nemazgāti dārza āboli vai netīras rokas var izraisīt šo bīstamo slimību. Vai dizentērija ir tik izplatīta, ir liels un ļoti svarīgs jautājums.
Medicīnā šīs slimības apzīmēšanai tiek izmantots cits termins - šigeloze, kas veidojas no slimību izraisošo baktēriju nosaukuma. Šī ir lipīga infekcijas slimība, kas rodas ar ķermeņa vispārējas intoksikācijas sindromu un zarnu apakšējās (distālās) daļas bojājumiem.
Tie, kas dizentēriju sauc par akūtu zarnu infekciju, nemaldās - slimība patiešām pieder šai grupai. Bet, atšķirībā no citām zarnu infekcijām, kas skar visus pēc kārtas, dizentēriju biežāk novēro bērniem (līdz pat 75% no šigelozes slimniekiem saskaņā ar PVO statistiku ir bērni).
Bērniem vecumā no 2, 3 gadiem un vecākiem ir vislielākā uzņēmība pret izraisītāju. Pēc 7 gadiem uzņēmība ievērojami samazinās. Zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam šigeloze ir ļoti reti sastopama. Slimības izraisītājam nav dzimumu izvēles - gan zēni, gan meitenes ir vienādi slimi.
Pasaules Veselības organizācijai ir grūti aprēķināt precīzu slimo un atveseļoto skaitu, jo šī bērnu kaite ir plaši izplatīta pasaulē, un ne visur ir pieejama medicīniskā aprūpe un statistikas atjaunināšana. Ir pierādījumi, ka katru gadu uz planētas dizentērijas ir inficēti līdz pat 90 miljoniem cilvēku, 700 tūkstoši gadījumu ir letāli. Lielākā daļa upuru ir mazi bērni (no 1 līdz 3 gadu vecumam).
Notikuma cēloņi
Kā jau minēts, nosaukums "šigeloze" nav nelaimes gadījums, bet gan norāde uz slimības izraisītāju. Dizentēriju izraisa mikrobi, kas pieder Shigella ģintij. Šī ģints ir diezgan liela, tajā ietilpst desmitiem dažādu baktēriju. Viņus vieno viena lieta - tie visi ir enterobaktērijas, tas ir, tie var vairoties cilvēka kuņģa-zarnu traktā.
Dizentēriju izraisa četri izcilākie šīs grupas pārstāvji: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei un Shigella boydii, kā arī no piecdesmit viņu serotipiem.
Šigella pieder gramnegatīvām baktērijām - stieņiem. Viņi ir ļoti izturīgi un mierīgi dzīvo ārējā vidē. Piemēram, ūdenī un zemē tos var uzglabāt līdz trim mēnešiem, pārtikā - līdz 30 dienām. Viņi nebaidās no sala, nemirst, žāvējot. Šigellu var nogalināt tikai sildot - ja temperatūra paaugstinās virs 60 grādiem, tad mikrobi mirst pusstundas laikā, un pie 100 grādiem (ūdens viršanas temperatūra) baktērijas mirst dažu sekunžu laikā. Tos ir diezgan viegli iznīcināt ar tiešiem saules stariem un populāriem dezinfekcijas līdzekļiem.
Šigella barības vielu vidē ātri vairojas, un dzīves cikla laikā no tām izdalās liels daudzums toksiskas vielas, kas nonāk bērna asinīs un izraisa intoksikācijas simptomus. Ir vairāki Shigella toksīna veidi, kas var radīt. Mūsdienās Krievijā visizplatītākie ir Flexner's Shigella (flexneri), kā arī Sonnei mikrobi.
Tādējādi dizentērija ir bakteriāla infekcija, un to nevar izraisīt nekas cits. Vienīgais patogēnu avots ir slims cilvēks, kas ir lipīgs jau no pirmās slimības dienas... Bērns no šāda pacienta nevar inficēties ar gaisā esošām pilieniņām, baktērijas nevar pārnest pa gaisu. Ir tikai daži iespējamie mikrobu izplatīšanās ceļi:
- kontakts un mājsaimniecība;
- ūdens;
- barības.
Šigella lielos daudzumos izdalās slimas personas izkārnījumos, pat ja viņa kaite norit dzēstā formā. Bērns var inficēties, ja patogēnās baktērijas nokļūst uz rokām, un no turienes - mutē un barības ceļos.
Kā tas notiek:
- peldoties baseinā vai dīķī;
- dzerot ūdeni no dabīgiem avotiem: avotiem, akām, kā arī no ūdens apgādes;
- spēlējoties ar slimiem bērniem, lietojot tos pašus priekšmetus, traukus, veļu;
- ēdot pārtiku, kas ir piesārņota ar baktērijām, bez pienācīgas termiskās apstrādes vai ar nepietiekamu termisko apstrādi (temperatūra, kurā šigella mirst, ir norādīta iepriekš);
- ēdot slikti mazgātus vai nemazgātus dārzeņus un augļus.
Jo zemāks higiēnas līmenis, jo lielāka ir dizentērijas izplatīšanās varbūtība, un jo vairāk cilvēku ir pārpildīti vienā telpā, jo lielākas ir baktēriju izplatīšanās sekas.
Šigelozes uzliesmojumi bieži tiek novēroti lielu ūdensapgādes tīklu, kanalizācijas, ciklonu un plūdu laikā, un parasti ir inficētas veselas ģimenes, bet pieaugušajiem šī slimība var būt latenta, savukārt bērniem simptomi sākas ļoti spilgti.
Krievijā dizentērijas biežums ir lielākais vasarā un rudenī, kā arī starpsezonā. Pēc tam, kad bērns ir saslimis, viņam rodas īslaicīga imunitāte pret noteiktu Šigella tipu (ar kuru viņa ķermenis ir veiksmīgi ticis galā), tā ilgst vairākus mēnešus, bet pēc tam atkārtota inficēšanās ir pilnīgi iespējama. Mūža garumā nav imunitātes.
Simptomi un pazīmes
Tā kā dažāda veida Shigella ģints baktērijas ražo savus endotoksīnus, slimība inficējas ar noteikta veida mikrobiem, kas izpaužas citādi. Daudz kas ir atkarīgs ne tikai no mikrobu-patogēnu veida, bet arī no konkrēta bērna imunitātes stāvokļa, no viņa vecuma, no infekcijas smaguma pakāpes, no tā, cik stipri tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts.
Ar jebkuru no uzskaitītajiem patogēniem (Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei un Shigella boydii) inkubācijas periods dažreiz ilgst vairākas stundas, dažreiz vairākas dienas. Vidēji tas ir divas dienas. Pēc tam toksīns organismā uzkrājas pietiekami, lai būtu iespējamas akūtas slimības izpausmes.
Bērnam ir smaga savārguma sajūta, temperatūra paaugstinās dažu minūšu laikā un var būt 37,7 vai 40,0 grādi - tā ir diezgan individuāla ķermeņa aizsargreakcija. Bērnam ir ir slikta dūša, vemšana (tas var būt viens vai atkārtots vairākas reizes). Smagos gadījumos vemšana tiek atkārtota, spēcīga, ko papildina ātra dehidratācija, krampji, zila āda, sirds ritma traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums un delīrijs.
Ar šigelozi bērni cieš no caurejas. Caureja var atkārtoties 5 līdz 25 reizes dienā... Šķidros izkārnījumos ir liels duļķainas gļotādas vielas piemaisījumu daudzums, zaļumi un pat asins svītras. Pirmajā dienā būs daudz fekāliju, bet otrajā slimības dienā bērns joprojām "lielas vajadzības" dēļ bieži vēlas doties uz tualeti, bet patiesībā nav ko staigāt - fekāliju daudzums ir mazs, dažreiz izdalās tikai gļotu trombs.
Nepatiesa vēlme izkārnīties var izraisīt bīstamas dizentērijas komplikācijas - taisnās zarnas gļotādas prolapss, sprauga tūpļa. Maziem bērniem simptomi palielinās pakāpeniski. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāks ir plaušu komplikāciju - pneimonijas, kā arī dzirdes orgānu - vidusauss iekaisuma risks. Sonnes slimība, ko izraisa baktērija Shigella sonnei, izpaužas ar izdzēstu klīnisko ainu, vismazāk tiek ietekmētas zarnu distālās daļas gļotādas. Un ar Flexner slimību simptomi ir vissmagākie.
Bērna ķermenim, ja nav komplikāciju, ir vajadzīgas apmēram divas nedēļas, lai tiktu galā ar šo slimību. Zarnu gļotādas pilnīga atveseļošanās ilgst līdz trim mēnešiem, ja bērns ievēro diētu un ievēro visus ārsta ieteikumus.
Dažreiz dizentērija ir arī hroniska. Šajā gadījumā intoksikācija vienmēr ir nenozīmīga, vaļīgai izkārnījumam nav tik sāpīgu simptomu un biežuma. Bet hroniskā forma ir bīstama, jo laika gaitā un bez ārstēšanas var izraisīt patoloģisku svara zudumu, anēmiju.
Nejauciet klasisko dizentēriju ar amēbisko slimību, ko izraisa Entamoeba histolytica ģints vienšūņi. Parasti tas izpaužas kā kolīts.
Kā tiek noteikta diagnoze?
Ja ir aizdomas par šigelozi, pediatrs nekavējoties izolē bērnu - tas nozīmē klīniskās vadlīnijas izmeklēšana un ārstēšana infekcijas slimību slimnīcā... Bet aizdomas ir aizdomas, un šādu diagnozi kā dizentēriju var noteikt tikai, pamatojoties uz laboratorijas testiem.
Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek veikti fekālijas un vemšana. Tā tiek izdalīts patogēna veids un nosaukums, turklāt laboratorijā uzreiz iespējams noteikt, kurai antibiotikai konkrētā baktērija būs jutīga, kurai terapijas iecelšanai nebūs mazas nozīmes.
Ārstēšana
Šigelozi var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās. Viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, slimības smaguma pakāpes. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka ir iespējama bīstama komplikācija, kas saistīta ar dehidratāciju. Šādus bērnus, tāpat kā mazuļus ar smagām dizentērijas izpausmēm, ieteicams ārstēt infekcijas slimnīcā. Vecākus bērnus ar vieglu slimību var ārstēt mājās.
Lai atveseļotos, ir ļoti svarīgi ievērot režīmu, ievērot ārsta ieteikto medicīnisko uzturu. Ārstēšanai obligāti tiek nozīmētas antibakteriālas zāles - antibiotikas. Lai novērstu intoksikācijas pazīmes ar enterotoksīniem, palīdz līdzekļi ar detoksikācijas efektu. Nedaudz vēlāk zāles ir ieteicamas imunitātes korekcijai, zarnu distālās daļas gļotādas atjaunošanai, kā arī gremošanas procesu normalizēšanai kopumā.
Kamēr ir akūts slimības periods, bērnam ieteicams gulēt - tas palīdzēs viņa imunitātei mobilizēties. Pirmajās trīs dienās pēc simptomu rašanās bērnam ieteicams barot mazās porcijās - līdz 8-9 reizēm dienā. Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam viņi iesaka raudzētus piena produktus, kas piesātināti ar noderīgu dzīvo zarnu floru, un bērniem, kas vecāki par vienu gadu, iesaka biezputru, kas vārīta ūdenī pēc "uztriepes" veida. Dārzeņu buljoni, želeja, biezpiens, termiski apstrādāti dārzeņu biezeņi nav aizliegti.
Jo vairāk caurejas un vemšanas, jo vairāk silta šķidruma vajadzētu dzert bērnam.... Smagas intoksikācijas gadījumā ieteicams bērnu laistīt ar fizioloģiskiem šķīdumiem ("Regidron", "Humana Electrolyte" un citiem).
Ja bērns ir mazs un nevar izdzert nepieciešamo daudzumu ūdens un sāls līdzsvara atjaunošanai vai atsakās dzert, kā arī smagas dehidratācijas gadījumā ūdens-minerālu šķīdumus ievada intravenozi.
Pirmajā dienā sāpēm vēderā ieteicams lietot spazmolītiskas zāles, kuru pamatā ir drotaverīns vai papaverīns. Nelietojiet Papaverine taisnās zarnas svecīšu formā - tūpļa ir kairināta pat bez svecīšu ieviešanas.
Antibiotikas slimības izraisītāja iznīcināšanai pēc ārsta ieskatiem var aizstāt ar dizentērijas bakteriofāgu, tās var arī papildināt ar antibiotikām. Kādas antibakteriālas zāles izrakstīt, ārsts izlems, saņēmis laboratorijas datus par baktēriju veidu un jutīgumu pret antibiotikām. Bieži tiek nozīmēts "Suprax" un citas cefalosporīnu grupas zāles, kā arī "Ampicilīns", "Furazolidons".
Ir kontrindicēts dot līdzekļus caurejas ārstēšanai ar šigelozi. Šķidra izkārnījumi ir ķermeņa aizsargreakcija, ar to zarnas atbrīvojas no baktērijām un to sabrukšanas produktiem un vielmaiņas. Ja caureja tiek pārtraukta, tad atveseļošanās tiks ievērojami aizkavēta.
Kad ir pagājis akūtais periods, papildus diētai ieteicams lietot fermentu preparātus. ("Pankreatīns"), lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slogu un atjaunotu normālu gremošanu. Zarnu floras normalizēšanai tiek nozīmēti probiotikas un prebiotikas. Arī bērnam ieteicams lietot vitamīnus un imūnstimulējošos līdzekļus..
Par to, ka bērns ir vesels, norāda ne tikai viņa pašsajūtas uzlabošanās un izkārnījumu un gremošanas normalizēšanās, bet arī baktēriju trūkums izkārnījumos, jo šī bakterioloģiskā izmeklēšana tiek atkārtota. Mēneša laikā un dažreiz ilgāk bērns paliek infekcijas slimību speciālista ambulancē bērnu klīnikā dzīvesvietā.
Profilakse
Dizentērijas profilakse ir sadalīta specifiskā un nespecifiskā. Pirmais ir vakcinācija pret šo slimību.
Nespecifiskā profilakse ietver noteiktu pasākumu kopumu.
- Nekad neaizmirstiet, ka šigeloze ir lipīga. Aizsargājiet citus - ja jūs vai jūsu bērns ir slims ar dizentēriju, ierobežojiet visu saskarsmi un parasto lietu izmantošanu.
- Ievērojiet labu higiēnu, iemāciet bērnam jau no agras bērnības mazgāt rokas pēc pastaigas, pirms ēšanas, pēc tualetes izmantošanas, pārpildītās vietās, piemēram, veikalā, slimnīcā, sabiedriskajā transportā. Ja kāda iemesla dēļ nav reālu iespēju mazgāt rokas, noteikti jāizmanto mitrās salvetes ar antibakteriālu impregnēšanu. Ir svarīgi iemācīt bērnam labu ieradumu pēc iespējas ātrāk neņemt rokas mutē, īpaši ejot, uz ielas, viesībās, transportā, veikalā.
- Pārliecinieties, ka jūsu bērns ēd tikai labi mazgātus dārzeņus un augļus.... Augļi jāmazgā tikai zem tekoša ūdens. Pirms dodat to savam bērnam, varat izmantot īpašu suku vai nomizot augļa ādu.
- Pārtika, īpaši gaļa un piens, jāpērk tikai uzticamās un uzticamās vietās, nevis spontānos tirgos vai ar rokām "pie ceļa".
- Uzturiet ēdienu ledusskapī svaigu... Ja nepieciešams, iezīmējiet tos. Derīguma termiņa ievērošana ir svarīgs nosacījums jebkuras zarnu infekcijas profilaksei, un šigeloze nav izņēmums.
- Nedodiet bērnam avota ūdeni, kā arī ūdeni no apšaubāmiem avotiem.... Ūdens pudelēs ir optimāls bērnu pārtikai.
- Ja plānojat apmeklēt karstas valstis ar zemu sanitārijas līmeni un lielu iedzīvotāju blīvumu (Indiju, Brazīliju, Āfriku utt.) jums vajadzētu rūpēties par vakcināciju sev un savam bērnam.
Potējums
Dizentērijas vakcinācija nav iekļauta valsts vakcinācijas sarakstā. To var izdarīt tikai pēc jūsu pašu pieprasījuma un, protams, uz jūsu rēķina. Bērnu vakcinācijai ir noteikts vecuma ierobežojums - bērniem līdz trīs gadu vecumam šāda vakcinācija nav vēlama.
Krievijā tiek izmantoti vairāki vakcīnu veidi - Shigellvak, Flexner's Vakcīna, Dizentērijas Bakteriophage. Viņi nenodrošina, ka infekcija nenotiek, taču nodrošina, ka, ja tā notiek, slimība noritēs vieglāk un bez komplikācijām.
Kam vajadzētu domāt par vakcināciju:
- bērni, kuri gatavojas pavadīt maiņu bērnu nometnē jūrā;
- bērni, kuri dodas ceļojumā uz Āfriku, Āziju, uz jebkurām eksotiskām valstīm ar karstu klimatu;
- bērni, kuri dzīvo reģionā, kurā pašlaik ir dizentērijas uzliesmojums.
Vakcināciju var veikt jebkuras klīnikas vai privātās klīnikas vakcinācijas telpā. Blakusparādības, pēc atsauksmēm, ir reti, bērniem praktiski nav nepatīkamu vakcinācijas seku.
