Līdz pirmā trimestra beigām ir palicis ļoti maz. Pēc 11 nedēļām topošā māte parasti jau ir reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā. Tieši tur viņa var saņemt nosūtījumu uz pirmo pirmsdzemdību skrīningu šonedēļ, lai gan visbiežāk šī pārbaude tiek nozīmēta no 11 pilnām nedēļām, 12-12,5 grūtniecības nedēļās. Par to, ko var redzēt ultraskaņas skenēšanā 11. nedēļā, un kādas ir bērna attīstības normas, mēs jums pastāstīsim šajā rakstā.
Aptaujas mērķi
11. nedēļa pēc dzemdniecības standartiem ir aptuveni 9 nedēļas no bērna ieņemšanas dienas. Un apmēram 7 nedēļas no nākamo menstruāciju kavēšanās. Grūtniecība jau ir acīmredzama, par to nav šaubu. Šajā periodā ultraskaņa ir atbildīga par svarīgiem medicīniskiem uzdevumiem - iespējamo bērna patoloģiju un attīstības anomāliju diagnostika gan ģenētiski, gan ar ģenētiku nesaistīti.
Pirmais skrīnings, kuram jau šonedēļ var attiecināt ultraskaņu, sniedz informāciju, lai aprēķinātu varbūtību iegūt bērnus ar kopējām hromosomu patoloģijām, kuras nevar izlabot vai ārstēt. Tie ir Down un Edwards sindromi, Patau, Turner, Cornelia de Lange un citas anomālijas, kas ir ne tikai neārstējamas, bet vairumā gadījumu simtprocentīgi letālas.
Papildus ultraskaņas skenēšanai skrīnings ietver asins ķīmija, kas nosaka noteiktu hormonu un olbaltumvielu koncentrāciju grūtnieces asinīs, kas raksturīga mazuļa nēsāšanas periodam. Papildus šim galvenajam uzdevumam ultraskaņas skenēšana 11. nedēļā palīdz uzzināt, kā bērns attīstās, vai šai grūtniecībai ir kādas komplikācijas, lai identificētu iespējamos aborta riskus un citus nelabvēlīgus faktorus, kā arī palīdz "sinhronizēt pulksteņus" - noteikt precīzu grūtniecības laiku saskaņā ar dzemdniecības standartiem un nosakiet paredzamo piegādes dienu.
Metodika un sagatavošana
Šajā laikā ultraskaņas diagnozi var veikt divos veidos - caur maksts (transvagināla vai intravagināla metode) vai caur vēderplēvi (transabdomināla metode). Konkrētas metodes izvēle ir ārsta prerogatīva, kas balstās ne tikai uz grūtniecības vecumu, bet arī uz grūtnieces ķermeņa uzbūvi.
Briest un tuklām dāmām bieži tiek veikta transvagināla izmeklēšana, jo caur tauku slāni uz vēdera priekšējās sienas ar salīdzinoši nelielu amnija šķidruma daudzumu, kas tiek novērots šajā laikā, mazuļa viedoklis ir ļoti, ļoti grūts.
Tikai ļoti slaidas un tievas sievietes var paļauties uz ārēju ultraskaņas skenēšanu, ko veic sensors uz vēdera.
Jums jāsagatavojas transvaginālajai ultraskaņai 2-3 dienas pirms diagnostikas veikšanas. Sievietei jāierobežojas ar saldumiem un sodu, pākšaugiem un kāpostiem, kā arī ar biezpienu un taukaino kefīru. Šie pārtikas produkti izraisa fermentāciju zarnās, un gāzu uzkrāšanās var radīt spiedienu uz iegurņa orgāniem. Tādēļ šāda diēta, zarnu tīrīšana ir vēlama, un pirms došanās uz konsultāciju, jums vajadzētu izdzert devu dažu stundu laikā "Simetikons" vai "Espumisana". Intravaginālās izmeklēšanas laikā urīnpūslis nav jāaizpilda.
Bet ieteicams to izdarīt pirms transabdominālo ultraskaņas diagnostikas apmeklējuma. Lai gan šeit daudz kas ir atkarīgs no dzemdes lieluma un amnija šķidruma daudzuma. Var izrādīties, ka ārsts piesūtīs apdomīgo topošo māti iztukšot tik cītīgi piepildīto urīnpūsli.
Lai veiktu ultraskaņu, jums jāņem līdzi autiņš, lai to varētu noguldīt uz dīvāna, kā arī salvetes, lai noņemtu lieko speciālo gēlu, ko izmanto transabdominālajā diagnostikā. Pētījums ilgs ne vairāk kā 10 minūtes un neradīs ne mazāko kaitējumu ne sievietei, ne viņas mazulim.
Ko var redzēt ultraskaņas skenēšanā?
Bērns 11 nedēļu laikā jau zina daudz un spēj daudz. Viņš ir izveidojis visus orgānus, ieskaitot muguras smadzenes, ir smadzeņu pamatstruktūras. Zīdaiņa aknās jau ir sākta sintezēt olbaltumvielas, kas nepieciešamas kā celtniecības materiāli augošam ķermenim. Šis organisms aug ar lēcieniem un robežas, un šajā laikā augļa lielums jau rada cieņu - tā augstums ir aptuveni 50 mm, un svars ir aptuveni 8-9 grami.
Šonedēļ zīdainis var parādīt diagnostikas speciālistam un vienlaikus arī topošajam vecākam, cik asprātīgi viņš iemācījās kustināt rokas un kājas, kustības kļūst enerģiskākas, jo muskuļu un kaulu audu veidošanās rit pilnā sparā. Drupatas āda visā ķermeņa un galvas zonā kļūst jutīga, mazulis var pieskarties. Ir ausis, un ļoti drīz viņš varēs dzirdēt. Šonedēļ veidojas garšas kārpiņas, veidojas arī balss krokas - vienīgais spēcīgais mazuļa ierocis tūlīt pēc piedzimšanas.
Šajā laikā ultraskaņā nevar redzēt visas neticamās pārvērtības, kuras piedzīvo vakardienas embrijs, kas jau ir kļuvis par augli ar visām cilvēka mazuļa ārējām pazīmēm.
Bet vecāki visā krāšņumā var redzēt niecīgu radību ar lielu galvu un kustināmām rokām, ar kājām iespiestu kuņģī. Veicot kustību, mazulis jau ir iemācījies sev palīdzēt ar kājām, airējot pareizajā virzienā. Ja darbības periods sakrīt ar pētījuma laiku, tad uz laba aparāta ar augstu izšķirtspēju jau var redzēt šādu darbību.
Bērna dzimums vēl nav redzams, tiek noteikts tikai dzimumorgānu tuberkuloze, kas gan zēniem, gan meitenēm joprojām ir pilnīgi vienāda. Pēc 11 nedēļām ārsts var skaidri redzēt visus mazuļa orgānus, tā stāvokli dzemdes dobumā.
Normas un rezultātu interpretācija
Atradis augli dzemdē, ārsts obligāti novērtē tā stāvokli - apaugļota olšūna tiek fiksēta dzemdes augšējā, vidējā vai apakšējā daļā. Arī bērna vitālās aktivitātes noteikšana tiek uzskatīta par primāru - viņa sirdij vajadzētu sisties un jāievēro fiziskās aktivitātes pazīmes.
Galvenais parametrs, kas runā par attīstības ātrumu, par bērna stāvokli, par viņa grūtniecības atbilstību pēdējo menstruāciju datumam, ir augļa lielums no coccyx līdz vainagam. To sauc tā - coccygeal-parietal izmērs vai vienkārši CTE.
Coccyx-parietal izmērs 11. nedēļā:
Saskaņā ar to pašu tabulu, kas vienmēr ir pie rokas pie ultraskaņas diagnostikas ārsta, tiek pārbaudīta atbilstība termiņam. Ja augļa lielums ir normāls, tad ārsts norāda, ka CTE atbilst gestācijas periodam.
Zīdaiņa sirds rit ritmiski un pietiekami skaļi. Ārsti noteikti ļauj topošajām māmiņām to klausīties. Noslēgumā ir norādīts sirdsdarbības kontrakciju biežums minūtē. Sirdsdarbības ātrums ir svarīgs bērna stāvokļa rādītājs. Parasti 11 nedēļu laikā neliela četrkameru sirds sitas ar vidējo ātrumu 153-170 sitieni minūtē. Ritms ir skaidrs, bez traucējumiem, tonis ir skaidrs.
Viens no svarīgiem parametriem, ko mēra 11. nedēļā, ir tā sauktie ģenētisko traucējumu marķieri. Zinot, ka dažiem defektiem raksturīga kakla saīsināšana un sabiezēšana, kā arī pietūkums tā aizmugurē, mēra apkakles vietas biezumu.
TVP likme šonedēļ ir 1,5 mm, ir atļauts palielināt vai samazināt no 0,8 līdz 2,2.
Vēl viens marķieris - deguna kauli. Bērniem ar hromosomu patoloģijām seja bieži tiek saplacināta, šādas saplacināšanas pazīmes ļauj redzēt deguna kaulu mērījumus. Šajā laikā tos ir ļoti grūti redzēt, vēl grūtāk izmērīt. Viņu vidējais izmērs ir tikai aptuveni 1 mm, tāpēc, pārbaudot 11. nedēļā, ārsti vienkārši nenorāda mērījumus, vai auglim tiek vizualizēti deguna kauli.
Iespējamās problēmas
Analizēsim tos sīkāk:
- TVP ir vairāk nekā parasti. Ja šis rādītājs ir ievērojami pārsniegts, 1-2 nedēļu laikā tiek noteikts kontrolējošs ultraskaņas skenējums, kā arī tiek vērtēti skrīninga ietvaros ņemto asiņu rezultāti. Ja pastāv bažas, ka patoloģijas risks ir augsts, sieviete tiek nosūtīta uz konsultāciju pie ģenētiķa, kurš topošajai mātei var piedāvāt invazīvas procedūras, piemēram, horiona biopsiju. Viņa ļoti precīzi atbild uz jautājumu, vai bērnam ir anomālijas.
- KTR ir novecojis. Visbiežāk neatbilstības cēlonis ir kļūda, aprēķinot gestācijas vecumu, kā arī novēlotu ovulāciju. Ja embrijs tika implantēts vēlāk, tad neatbilstība var būt no nedēļas līdz pusotrai nedēļai. Ja starpība ir ilgāka par 14 dienām, sievietei nepieciešama papildu pārbaude, jo lēnā drupu augšana var būt gan anomāliju pazīme gēnu līmenī, gan nepietiekama uztura, attīstības kavēšanās, intrauterīnās infekcijas simptoms.
Neliela kavēšanās (vairākas dienas) grūtniecei nevajadzētu radīt bažas. Visi bērni jau ir individuāli, un viņiem ir atšķirīgi attīstības tempi.
- Deguna kauli nav redzami. Ja deguna kaulus nevarēja pārbaudīt 10–11 nedēļu laikā, tad tas nav teikums, bet gan iemesls, lai atkal apmeklētu ārstu, pēc nedēļas, kad auglis paaugsies un arī tā deguna kauli palielināsies un būs pieejami pārbaudei un mērīšanai. Satraucoša pazīme ir deguna kaulu trūkums 12-13 grūtniecības nedēļās, bet ne 11 nedēļās. Ja visi pārējie ultraskaņas parametri un indikatori ir normāli, tad deguna kaulu samazināšanos vai neesamību šonedēļ var uzskatīt par iedzimtu izskata pazīmi - vecāki ar glītiem maziem deguniem acīmredzami deva tādu pašu mazu degunu savam bērnam. Pēc nedēļas kauli tiks vizualizēti.
- Saldēta grūtniecība. Intrauterīnā augļa nāve var izraisīt visdažādākos cēloņus - sākot no rupjām malformācijām līdz apstarošanai mātes ķermenī, infekcijas slimībām, indēm, zālēm, hormoniem. Ja bērns neattīstās, ultraskaņa parādīs ne tikai visu izmēru samazināšanos, bet arī sirdsdarbības un kustību neesamību. Ir tikai viena izeja - ķirurģiski attīrīt dzemdes dobumu, lai izvairītos no iekaisuma un sepses, un pēc tam veikt koriona un augļa audu biopsiju, lai laboratorijas apstākļos noteiktu, kurš konkrētais cēlonis noveda pie traģiskām beigām. Tas palīdzēs plānot nākamo grūtniecību.
Attēli
Šajā laikā uzņemtajos ultraskaņas attēlos jau ir redzami pirmie mazuļa sejas, viņa vēdera un ekstremitāšu profila aprises. Ja jūs nēsājat dvīņus, varat fotografēt ar trīsdimensiju mašīnu - 3D ultraskaņu. Bērni ir skaidri redzami, pat ja tie ir identiski dvīņi. Galvenais ir atcerēties, ka papīra ultraskaņas attēli ir īslaicīgi, un, ja vēlaties uz visiem laikiem saglabāt 11 grūtniecības nedēļu brīnišķīgos mirkļus, labāk ir lūgt ārstam fotoattēlu vai videoklipu elektroniskajos plašsaziņas līdzekļos.
