Pilnīgai mazuļa attīstībai, grūtniecības laikā "dzīvojot" mātes vēderā, obligāti nepieciešams skābekļa un barības vielu daudzums. Placenta ir tieši tajā iesaistīta.
Kas tas ir?
Placentārie audi ir īpašs specifisks orgāns, kas sievietes ķermenī parādās tikai grūtniecības laikā. Tas sāk aktīvi darboties līdz otrā trimestra sākumam un saglabājas līdz pašām dzemdībām. Galvenā placentas funkcija ir aizsargāt bērnu no ārējās vides ietekmes, kā arī piedalīties asinsrites nodrošināšanā, kas nepieciešama tās augšanai un attīstībai.
Placentas audos ir daudz dažādu asinsvadu, caur kuriem svarīgas vielas nonāk auglim. Augļa intrauterīnās attīstības intensitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, kāda ir placentas struktūra un kur tā atrodas.
Parasti placentas audi veidojas apaugļotas olšūnas implantācijas vietas tiešā tuvumā. Lielākajā daļā grūtniecību implantācija notiek dzemdes augšdaļā - tās dibenā. Parasti apaugļota olšūna ir piestiprināta pie aizmugurējās sienas, kur notiek vislabākā asins plūsma. Tomēr šī situācija ne vienmēr ir iespējama. Dažreiz notiek arī tas, ka apaugļotas olšūnas piestiprināšana notiek daudz zemāk - dzemdes apakšējās daļās. Šajā gadījumā tiek veidoti placentas audi, kas atrodas diezgan tuvu dzemdes iekšējai rīklei.
Ja attālums starp rīkli un placentu ir ievērojami samazināts, tad šo klīnisko stāvokli sauc par zemu stāvokli. Tas var būt ļoti bīstami, jo grūtniecība parasti pasliktinās.
Ja placentas audi "iekļūst" dzemdes iekšējās rīkles zonā, tad šo patoloģiju jau sauc par prezentāciju. Lai novērtētu šīs patoloģijas klātbūtni, ārstiem jānovērtē attālums starp dzemdes iekšējo rīkli un pašu placentu. Katrā grūtniecības segmentā šī rādītāja ātrums ir atšķirīgs. Otrajā trimestrī placentai jābūt normālai 5 cm virs dzemdes rīkles. Trešajā trimestrī šī vērtība palielinās līdz 7 cm.
Prezentācija var būt atšķirīga. Ārsti izmanto īpašu klasifikāciju, kas ietver vairākas klīniskās iespējas. Viena no diezgan nelabvēlīgajām iespējām ir pilnīga placentas previa. Šajā gadījumā gandrīz visi placentas audi pārklājas ar dzemdes rīkli. Šajā situācijā placenta atrodas kritiski zemā stāvoklī attiecībā pret sieviešu ārējiem dzimumorgāniem. Šajā gadījumā grūtniecības laikā palielinās negatīvu komplikāciju attīstības risks.
Notikuma cēloņi
Dažādi cēloņsakarības faktori var izraisīt pilnīgas prezentācijas attīstību. Visbiežāk šo patoloģiju veicina hroniskas sieviešu dzimumorgānu slimības. Patoloģijas, kas rodas, attīstoties pastāvīgam iekaisumam, papildina dzemdes iekšējās gļotādas bojājumi. Izmaiņas gļotādas struktūrā veicina to, ka apaugļotā olšūna vienkārši nevar piestiprināties pie dzemdes sienas tās dibena reģionā. Tas sāk nolaisties zemāk esošajos departamentos, kas noved pie placentas previa veidošanās.
Viens no predisponējošiem faktoriem šīs patoloģijas attīstībai var būt iepriekšējas reproduktīvo orgānu ķirurģiskas operācijas. Dzemdes sieniņu kiretāža, miomatozo mezglu noņemšana un dažādas neoplazmas ir riska faktori placentas previa attīstībai. Ārsti atzīmē, ka šī patoloģija biežāk sastopama sievietēm, kurām piedzimst otrais un nākamie bērni.
Parasti sievietēm, kurām iepriekš bijusi ķeizargrieziena operācija, placentas previa iespējamība nākamajā grūtniecībā ir nedaudz augstāka. Un arī esošās rētas uz dzemdes, kas radušās pēc ginekoloģiskām operācijām, var izraisīt prezentācijas attīstību.
Kā identificēt?
Tagad placentu ir diezgan viegli atrast. Ārstiem šajā ziņā var palīdzēt gan regulāra maksts pārbaude, gan ultraskaņas tests. Precīzāka metode šīs patoloģijas diagnosticēšanai, protams, ir ultraskaņa. Mūsdienu ierīces, ar kuru palīdzību tiek veikti aptaujas dati, ļauj aprēķināt attālumu starp placentu un dzemdes rīkli ar centimetra daļas precizitāti. Pilnīga placentas previa ir patoloģija, kurai obligāti nepieciešama ārstu dinamiska uzraudzība. Šim nolūkam speciālisti topošajai mātei parasti izraksta vairākus ultraskaņas izmeklējumus ar regulāriem starplaikiem.
Lai pilnībā novērtētu placentas lokalizāciju, ārsti visbiežāk izmanto transabdominālo ultraskaņu. Transvaginālie izmeklējumi un maksts izmeklējumi var izraisīt asiņošanu.
Ja jūs nevarat iztikt bez viņiem, tad šādā situācijā ir ļoti svarīgi, lai izmeklējumus veiktu pieredzējuši un kvalificēti speciālisti, kuri tos veiks pēc iespējas uzmanīgāk un precīzāk. Placentas stāvoklis obligāti tiek novērtēts arī tieši pirms dzemdībām.
Grūtniecības attīstības iezīmes
Nosakot placentas previa diagnozi, nepieciešama rūpīgāka un uzmanīgāka ārstu attieksme. Nākamajai mātei tiek sniegti individuāli ieteikumi, kā labot viņas dzīvesveidu, kas viņai nevainojami jāievēro. Ir svarīgi atcerēties, ka tik sarežģītas grūtniecības laikā dzīvībai bīstami apstākļi var rasties jebkurā laikā.
Parasti pirmās nepatīkamās pazīmes parādās grūtniecības 2. trimestrī. Ar pilnu placentas previa tie var attīstīties 3. trimestrī, kā arī traucēt sievieti gandrīz līdz pašai dzimšanai. Šajā gadījumā ir svarīgi pārliecināties par mātes un bērna labsajūtu, kā arī novērst iespējamos bīstamos apstākļus viņu dzīvībai.
Ja topošā māte, kurai grūtniecības laikā ir placentas previa, izjūt strauju stāvokļa pasliktināšanos, tad viņai noteikti vajadzētu apmeklēt savu akušieri-ginekologu.
Komplikācijas
Grūtniecība, ko sarežģī placentas previa, bieži vien nav pilnīgi gluda. Tikai retos gadījumos mazuļa nēsāšana topošajai māmiņai nerada neērtības. Parasti grūtniecei ir dažādas komplikācijas, kas saasina grūtniecības gaitu. Visbīstamākie no tiem ir šādi:
- asiņošanas attīstība no dzimumorgānu trakta;
- placentas atdalīšana no dzemdes sienas;
- augļa attīstības intrauterīnā procesa pārkāpums asinsrites traucējumu dēļ caur uteroplacentālajiem traukiem;
- augļa hipoksijas attīstība.
Šie klīniskie apstākļi parasti attīstās kombinācijā. Nevēlamo simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik izteikta ir placentas previa. Ar pilnu prezentāciju šie simptomi attīstās diezgan bieži. Šīs patoloģijas gaitu ir grūti paredzēt. Dažādu iemeslu dēļ komplikācijas var attīstīties.
Tātad, asiņošana no dzimumorgāniem var rasties pēc svara celšanas vai intensīvas fiziskās aktivitātes. Pat smags psihoemocionāls stress var pasliktināt grūtniecības gaitu.
Asiņošana no dzimumorgānu trakta ir viena no visbiežāk sastopamajām un nelabvēlīgākajām komplikācijām. Asins parādīšanos uz apakšveļas parasti pamana pati topošā māte. Tajā pašā laikā asins recekļiem var būt atšķirīga krāsa: no tumši brūnas līdz spilgti sarkanai.
Grūtniecības laikā, ko sarežģī pilna placentas previa, ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, parādoties asinīm no dzimumorgānu trakta, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ja asiņošana neapstājas vairākas stundas, un grūtnieces pašsajūta pasliktinās, tad šādā situācijā nekavējoties jāizsauc ātrās palīdzības brigāde.
Atnākušais ārsts var novērtēt topošās mātes vispārējo stāvokli un, ja nepieciešams, nosūtīt viņu uz hospitalizāciju slimnīcā.
Atrodoties slimnīcā, topošā māte saņems ārstēšanu, kuras mērķis ir uzlabot viņas pašsajūtu. Tajā pašā laikā ārsti noteikti novērtēs augļa vispārējo stāvokli. Ja draudi bērna dzīvībai ir pārāk lieli, un grūtniecības laiks jau ir pietiekams dzemdībām, tad šādā situācijā, visticamāk, tiks pieņemts lēmums steidzami veikt ķirurģisko dzemdniecību.
Bieža asiņošana no dzimumorgāniem ir bīstama topošās mātes un viņas mazuļa ārkārtīgi nelabvēlīga stāvokļa - anēmijas - attīstībai. Anēmijas stāvokli raksturo hemoglobīna vai eritrocītu daudzuma samazināšanās asinīs. Anēmija negatīvi ietekmē augļa intrauterīnās attīstības intensitāti, kā arī ievērojami pasliktina grūtnieces vispārējo labsajūtu. Lai kompensētu radušos pārkāpumus, topošajai mātei tiek izrakstīti medikamenti, kas satur dzelzi.
Vēl viena bīstama prezentācijas komplikācija ir placentas atdalīšanās. Parasti tas attīstās pēc kāda veida mehāniskas ietekmes. Placentas audu atdalīšana var būt neliela vai ļoti masīva.
Tā kā tas, cik daudz placenta ir atdalījusies no dzemdes sienām, būs atkarīgs no šīs patoloģijas smaguma pakāpes. Dažos gadījumos placenta atslāņojas tik spēcīgi, ka augļa asins apgāde tiek strauji traucēta. Šajā gadījumā bērnam var rasties hipoksija - tas ir iekšējo orgānu skābekļa badošanās.
Izšķīdušā skābekļa piegādes pārtraukšana dzīvībai svarīgo orgānu audos ir bīstama, jo var tikt traucēta to pilnīga darbība.
Kā notiek darbs?
Grūtniecības vadība, ko sarežģī pilnīga placentas previa, vienmēr ir individuāla. Visā bērna nēsāšanas periodā mātes un augļa vispārējais stāvoklis var mainīties vairākas reizes. Ir ļoti svarīgi, lai šajā laikā grūtnieci novērotu pieredzējis un kvalificēts ārsts, kurš jau laikus var aizdomas par dažādu komplikāciju attīstību.
Ar pilnu placentas previa ķeizargrieziens ir labākā izvēle dzemdībām. Šajā gadījumā tiek samazināts iespējamais traumatisku traumu un bagātīgas asiņošanas risks spontānas dabiskas dzemdības laikā.
Ir ļoti svarīgi saglabāt grūtniecību pēc iespējas ilgāk. Jo vēlāk bērns piedzims, jo lielākas iespējas viņam pielāgoties dzīvei jaunā vidē. Ja var kontrolēt grūtniecības gaitu, kuru sarežģī pilnīga prezentācija, ārsti var noteikt gaidāmās ķeizargrieziena sadaļu nākotnē.
Ja nākamās mātes stāvoklis vēlīnās grūtniecības stadijās pēkšņi ļoti pasliktinās, tad viņa tiks hospitalizēta slimnīcā.
Informāciju par to, kā rīkoties, ja ārsts ir identificējis pilnīgu placentas previa, skatīt zemāk.
