Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudz dažādu procesu, kuru mērķis ir radīt vislabvēlīgākos apstākļus mazuļa nēsāšanai, tā normālai augšanai un attīstībai, lai nodrošinātu maksimālu dzemdību drošību. Visus šos procesus ārsti uzrauga un kontrolē, izmantojot dažādas analīzes. Viens no tiem ir D-dimēra tests. Kas ir šī aptauja, ko tā parāda un kāpēc tā tiek veikta, mēs to pastāstīsim šajā rakstā.
Kas tas ir?
Grūtniecības laikā daudz kas ir atkarīgs no pareizas asinsrites sistēmas darbības. Asins tilpums topošās mātes ķermenī palielinās, jo ir nepieciešams nodrošināt visas nepieciešamās vielas, uzturu, vitamīnus uzreiz diviem dzīviem organismiem - mātei un mazulim. Caur nabassaiti caur placentu bērns saņem mātes asinis, bagātinātas ar skābekli un barības vielām, un atdod viņai ar oglekļa dioksīdu piesātinātas asinis un viņa vielmaiņas produktus.
Šī apmaiņa būs pilnīga tikai tad, kad sievietes asinīm būs vēlamā konsistence - tās nav pārāk biezas un nav pārāk šķidras.
Īpašas asins šūnas - trombocīti - ir atbildīgas par asins blīvumu un tā recēšanas spēju. Viņu uzdevums ir novērst asiņošanu un asins zudumu, ātri "aizvērt" brūces vietu. Šī trombocītu spēja ir ārkārtīgi svarīga dzemdībās. Ja asinīm nebūtu tik pārsteidzošu spēju, tad placentas piedzimšana pēc bērna vienmēr būtu saistīta ar spēcīgu masīvu asiņošanu, kas ir bīstama sievietes dzīvībai.
Pārāk biezas asinis var aizsprostot asinsvadus, tāpēc daba nodrošina ne tikai trombu veidošanās procesu, bet arī fibrinolīzi - asins recekļu izšķīšanu. D-dimēra analīze var pateikt par to, kā šie procesi norit grūtnieces asinīs.
Tiek saukts D-dimērs neliels olbaltumvielu gabals, kas veidojas fibrinolīzes laikā. Asins recekļi veidojas, pateicoties fibrīnam, kas bīstamības gadījumā, kas saistīts ar asiņošanu (traumas, traumas gadījumā, dzemdībās), darbojas īpašs ferments - trombīns. Tā rezultātā asins šūnas sāk ātri sasaistīties, veidojot trombu, aizverot brūci un novēršot asins zudumu. Tas ir aizsardzības mehānisms, kas glābj cilvēka dzīvību.
Tiklīdz briesmas ir pagājušas, vairs nav nepieciešams izveidotie asins recekļi. Ķermenim no tiem jāatbrīvojas, lai trauki neaizsprostotu. Šim nolūkam spēlē vēl viens proteīns - plazmīns, tas sāk fibrinolīzes procesu. Trombi tā ietekmē pamazām izšķīst, sadalās, asinsvadi tiek attīrīti, to caurlaidība ir pilnībā atjaunota. Daļu vielas, kas veidojas pēc febrīna sadalīšanās, sauc par D-dimēru.
Ko parāda analīze?
Analīze, lai noteiktu D-dimēra daudzumu, parāda, kā cilvēka ķermenī notiek abi aizsargprocesi - gan asins recekļu veidošanās, gan to turpmākā izšķīšana. Ķermenis darbojas normāli, kad abi procesi ir pilnībā līdzsvaroti. Ja vienā vai otrā virzienā ir "neobjektivitāte", D-dimēra olbaltumvielu struktūras daudzums par to noteikti "informēs", mainoties tā koncentrācijai.
Tādējādi analīzes rezultāts ļaus ārstam spriest par grūtnieces asins recēšanu - par normu, par palielinātu trombu veidošanos, kas var izraisīt asinsvadu aizsprostojumu un skumjas sekas, vai par zemu febrīna aktivitāti, kas samazina asins recēšanas spēju un reizēm palielina smagas asiņošanas iespējamību. pat ar vieglām traumām.
Medicīnas arsenālā analīze parādījās apmēram pirms 30 gadiem. Šajā laikā tas ir izrādījies izcils, jo pētījuma precizitāte tiek vērtēta kā augsta. Grūtniecēm viņš tiek iecelts vairākas reizes bērna nēsāšanas laikā, analīze ir viens no Veselības ministrijas ieteiktajiem obligātajiem diagnostikas pasākumiem. Tāpat kā citi testi, arī sievietei ir tiesības atteikties no šādas diagnozes veikšanas, taču tas no viņas puses nebūs ļoti saprātīgi, jo priekšā ir dzemdības, un asins stāvoklim ir liela nozīme viņu labvēlīgajā iznākumā.
Norādes par iecelšanu amatā
Kā jau minēts, D-dimēra asins analīze ir iekļauta grūtnieču obligāto laboratorisko testu sarakstā. Tas ir iekļauts asins recēšanas testu sarakstā, kurā papildus iekļauti testi sarecēšanas laika noteikšanai, fibrinogēna, protrombīna satura testi utt.
Tomēr sievietei var piešķirt neplānotu D-dimēra testu, ja viņas ārstam ir pamats uzskatīt, ka topošajai mātei ir problēmas ar asinsriti. Ārsts var aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā ar vairākiem raksturīgiem simptomiem:
Ja grūtniece sūdzas par sāpēm kājās, kas pasliktinās, ejot un stāvot taisni. Āda sāpošajās vietās var būt bālāka, kājas var uzbriest. Šajā gadījumā ieteicams veikt analīzi, lai izslēgtu tādu bīstamu parādību kā dziļo vēnu tromboze.
Ja gaidītā māte sāka klepus ar asiņu piemaisījumiem, kamēr viņa sūdzas par krūšu kaula sāpēm un smagu elpas trūkumu. Šajā gadījumā analīze ļauj uzzināt, vai ar plaušu traukiem viss ir kārtībā.
Ja grūtniece izskatās bāla, viņai ir ādas cianozes pazīmes, viņa sūdzas par dīvainām sāpēm sirdī, vēderā, smaganu asiņošanu, sliktu dūšu un retu urinēšanu, kā arī roku un kāju pietūkumu. D-dimēra līmeņa diagnostika šajā situācijā ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai atspēkotu vairākus asinsvadu bojājumus.
Bieži asinsspiediena līmeņa pārkāpumi kopā ar tūsku un toksikozes simptomiem - vemšanu, sliktu dūšu un olbaltumvielu parādīšanos urīnā - ir arī pamats asinsreces testa iecelšanai.
Ja auglis atklāj hipoksijas draudus vai hipoksijas parādīšanos, sievietei tiks ieteikts ziedot asinis arī D-dimēra ārstēšanai. Patoloģiskas šīs olbaltumvielu veidošanās svārstības var liecināt par placentas atdalīšanos.
Kombinācijā ar ultraskaņu rezultāts būs visprecīzākais.
Kā tas tiek darīts?
Ja nosūtījums analīzei tiek saņemts neplānoti, īpaša sagatavošanās asiņu nodošanai nav nepieciešama. Asins paraugu ņemšana notiek no rīta, sievietei jāierodas ārstniecības telpā tukšā dūšā. Ja plānots noteikt koagulācijas kompleksu kopā ar vairākiem citiem testiem, sievietei ieteicams rūpīgi sagatavoties procedūrai.
Ja D-dimēra proteīna noteikšanai nav atsevišķu norāžu, tad nosūtījums uz šo pārbaudi ir iekļauts diagnostikas metožu sarakstā... Citiem vārdiem sakot, sieviete vienlaikus ziedo asinis vairākiem testiem. Piemēram, vispārēju analīzi, bioķīmisko analīzi var apvienot ar koagulācijas kompleksu, un RW var kombinēt ar HIV diagnozi.
Jāveic iepriekš plānotais asins ziedošanas brauciens divu dienu diēta, kurā sievietei ieteicams atteikties no taukainiem ēdieniem, no daudz saldumiem un sāls, garšvielām. 2-3 dienas, ja iespējams, jāpārtrauc zāļu lietošana, ja ārsts to neiebilst, kā arī jāsamazina fiziskās aktivitātes. Ir svarīgi pēc iespējas samazināt stresu un trauksmi, jo tie organismā izraisa noteiktus procesus, piedaloties noteiktiem hormoniem un fermentiem, tas viss var "sabojāt" klīnisko ainu.
Rādītāju standarti
Visām grūtniecēm raksturīgs D-dimēra līmeņa paaugstināšanās asinīs. Nākamās mātes ķermenis sāk iepriekš sagatavoties gaidāmajām dzemdībām, un tāpēc olbaltumvielu daudzums trimestrī palielinās. Jo ilgāks ir grūtniecības periods, jo vairāk fibrīna sadalīšanās produkta var atrast sievietes asinīs.
Pirms turpināt analīzes atšifrēšanu, jums jāzina, ka dažādās laboratorijās olbaltumvielu struktūras noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes, un tāpēc skaitļi pētījuma formā dažādās grūtniecēs būs ļoti atšķirīgi. Turklāt asins recēšanas spēja ir diezgan individuāls rādītājs. Tāpēc dabā visiem nav definētas stingras normas. Ir tikai ieteikumi, lai novērtētu D-dimēra saturu grūtnieču asinīs.
Pieaugušai, somatiski veselai sievietei tiek uzskatīts par normālu, ja šī rādītāja līmenis asinīs nepārsniedz 500 ng / mililitru. Bet tas attiecas tikai uz sievietēm, kas nav grūtnieces.
"Interesantā pozīcijā" attēls nedaudz mainās:
Pirmajā trimestrī olbaltumvielu saturs D-dimēra komponentā palielinās apmēram 1,5 reizes, salīdzinot ar tā sākotnējo līmeni, pirms sieviete palika stāvoklī.
Otrajā trimestrī D-dimēra līmenis paaugstinās 2 reizes, salīdzinot ar bāzes sievietei raksturīgo atzīmi pirms grūtniecības.
Trešajā trimestrī vielas līmenis trīskāršojas, salīdzinot ar līmeni pirms grūtniecības.
Tādējādi ir iespējams precīzi noskaidrot D-dimēra individuālo normu tikai ar pareizu grūtniecības plānošanu, kad pirmais asins recēšanas tests tiek veikts pirms apaugļošanās. Tomēr lielākā daļa sieviešu Krievijā neapgrūtina izmeklējumus pirms grūtniecības, izņemot neauglības ārstēšanas gadījumus, IVF testēšanu.
Pārējie nāk uz konsultāciju pēc menstruāciju kavēšanās. Ārstiem ir jāanalizē viņu asinis sarecēšanai, pamatojoties uz maksimāli pieļaujamo D-dimēru pieaugušajam. Tā parādījās vispārpieņemtās dekodēšanas nozīmes:
Tabula par maksimālo D-dimēra daudzumu asinīs grūtniecības laikā:
Dažās laboratorijās tiek izmantots olbaltumvielu produkta aprēķins mikrogramos uz mililitru. Tad vielas blīvums grūtnieces asinīs nedēļām ilgi izskatās šādi:
D-dimēru vērtību tabula pa nedēļām:
Normas un novirzes no tām atsevišķi nenovērtē tikai ar D-dimēra indikatoru. Lai iegūtu visprecīzāko priekšstatu par asinīs notiekošajiem procesiem, datiem par D-dimēra blīvumu jābūt korelētam ar koagulogrammas rezultātiem. Ja ārsts nav apmierināts ar olbaltumvielu savienojuma rādītājiem asinīs, viņš noteikti izrakstīs detalizētu koagulogrammu un, iespējams, dodiet konsultāciju pie hematologa.
Pēc IVF
Sievietes, kuras iestājas in vitro apaugļošanas protokolā, pirms pārstādīšanas un pēc embrija pārvietošanas iziet daudz testu. Viens no pētījumiem ir obligāti noteikt D-dimēra blīvumu.
Dažādas klīnikas šo analīzi izturas atšķirīgi.
Kaut kur ārsti izraksta analīzi divas reizes, bet kaut kur to veic tikai vienu reizi, kad pēc implantēšanas notika implantācija. Visbiežāk tiek ņemtas asinis 5 dienas pēc embrija pārvietošanas. Pat speciālistu vidū ir plaši izplatīts viedoklis, ka pats implantācijas process var izraisīt D-dimēra līmeņa pazemināšanos asinīs.
Jāatzīmē, ka 97% sieviešu, kuras nolemj kļūt par mātēm, izmantojot IVF šis rādītājs asinīs ir palielināts. Tāpēc nav nekas pārsteidzošs faktā, ka ārsti "spēlē droši" un izraksta zāles asiņu atšķaidīšanai pēc embriju stādīšanas dzemdē.
Iemesli, kāpēc D-dimērs šādu grūtnieču asinīs pieaug straujāk, ir acīmredzami - tas ir pats implantācijas process, kas sievietes imūnsistēmai nav viegls, un izmainītais hormonālais fons, jo IVF procesa laikā sieviete obligāti saņem hormonālo terapiju. D-dimēra blīvumu var palielināt arī slimības, kuras kādu iemeslu dēļ nav identificētas agrāk.
Pēc pārstādīšanas D-dimēra lēciens uz augšu var notikt arī daudzveidības dēļ, galu galā ar dvīņiem vai trīnīšiem šis rādītājs aug citā tempā. Olbaltumvielu līmeni ietekmē arī hormons estradiols, kas kopā ar progesteronu ir ļoti svarīgs veiksmīgai embrija piesaistei.
D-dimēra rādītāji pēc embrija pārvietošanas ar IVF:
Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar satraucošu vēsturi. Viņi var veikt asins analīzi dinamikā. Tie ietver:
- sievietes, kurām iepriekšējie IVF mēģinājumi bija neveiksmīgi;
- sievietes, kuru tuvie radinieki ir piedzīvojuši insultu vai sirdslēkmi;
- sievietes pēc 35 gadiem;
- pacienti ar identificētiem asinsspiediena un asinsvadu problēmu pārkāpumiem;
- sievietes, kurām iepriekš ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, nokavēta grūtniecība, spontāns aborts, atkārtots aborts.
Atkodēšana
D-dimēru mēra vairākos daudzumos - mikrogramos, nanogramos, mililitros, μg FEU / ml (mikrogramos fibrinogēna ekvivalenta vienībās mililitrā). Tāpēc ir svarīgi pārbaudīt ārstu Kādi ir laboratorijas standarti, kurā tiks veikta asins analīze. Tas ļaus precīzāk iedomāties aptaujas rezultātu.
Pats D-dimēra eksponents nevar norādīt uz konkrētu slimību, bet, ja tas tiek ievērojami pārvērtēts, tad tas būs pamats nākamās mātes rūpīgākai pārbaudei. No iepriekš sniegtajām tabulām ir skaidrs, ka 1900 ng / ml rādījumu 7 grūtniecības nedēļās nekādā ziņā nevar uzskatīt par normālu, piemēram, 1400 ng / ml pirmajā trimestrī.
Ja D-dimērs nedaudz pārsniedz normu, piemēram, līdz 774 ng / ml 20. nedēļā, nevajadzētu būt bailēm.
Analīzes atšifrēšana jārisina speciālistiem, sievietei ir diezgan grūti pašai saprast sarežģītos hematopoēzes bioloģiskos procesus. Turklāt noviržu gadījumā būs nepieciešamas ārstu receptes, un pašārstēšanās šeit ir pilnīgi nepiemērota.
Nevar izslēgt atsevišķus faktorus.... D-dimēra līmenis visām sievietēm palielinās ar tādu pašu modeli. Dažreiz tas paceļas tikai trešajā trimestrī, un tas ir diezgan saprotams, jo ķermenis tiek "mobilizēts" pirms dzemdībām. Dažreiz lēcieni notiek tikai otrajā trimestrī, un dažreiz lēcienu vispār nav.
Noviržu iemesli
Kā jau minēts, diagnozi nevar noteikt, pamatojoties uz šādu analīzi. Bet ārsts tiks brīdināts par zemu olbaltumvielu savienojuma D-dimēru līmeni un par augstu. Apskatīsim visticamākos (bet netiešos!) Šīs vielas blīvuma izmaiņu cēloņus grūtnieces asinīs.
Ja palielinās
Būtisks normas pārsniegums šī olbaltumvielu fragmenta saturam asinīs var liecināt par asins recekļu klātbūtni. Šie pieņēmumi jāpamato ar citiem testiem, kas parādīs trombocītu skaita palielināšanos un asins recēšanas laika samazināšanos. Augsts D-dimērs šajā gadījumā būs "indikators":
Trombembolija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad esošais asins receklis saplīst un aizsprosto asinsvadu. Sekas var būt dažādas, līdz pat cilvēka ātrai nāvei.
Izkliedēts intravaskulārs koagulācijas sindroms vai izplatīta intravaskulāra koagulācija ir slimība, kurā tiek traucēta asins recekļu veidošanās un aizsprostoti mazi trauki. Šis stāvoklis ir masīvs, tiek traucēta gandrīz visu orgānu un sistēmu darbība.
Šajā gadījumā nenormālas izmaiņas rodas elpošanas un urīnceļu sistēmā, gremošanas orgānos, asinis parādās urīnā.
Ja D-dimēra līmenis ir pārsniegts, bet ne būtiski, tad ārstam var būt aizdomas par citām slimībām un apstākļiem:
- neseno traumu sekas (īpaši griezumi, apdegumi, atklāti lūzumi, ja kāda no topošajām māmiņām);
- atlikušie efekti pēc operācijas;
- sirds un asinsvadu sistēmas kaites, kurās kļūst iespējama asinsvadu sienu iznīcināšana;
- onkoloģiskie audzēji;
- aknu slimība.
D-dimēra augšanai ir iemesli, kas raksturīgi tikai sievietēm "interesantā stāvoklī":
- daudzaugļu grūtniecība (dvīņi vai trīskārši);
- daļēja placentas atdalīšanās;
- smaga toksikoze ar vemšanu;
- cukura diabēts, ieskaitot gestācijas diabētu.
Tādējādi ar koagulogrammas rezultātiem sieviete tiks nodota konsultācijai ar kardiologu, onkologu, nefrologu, terapeitu. Bet tas notiek reti, jo neliels pārsniegums grūtniecēm ir normas variants. Būtībā ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi ar strauju vielas blīvuma lēcienu un grūtnieces stāvokļa pasliktināšanos. Ja sievietei ir nedaudz palielinājies D-dimērs, bet viņas veselības stāvoklis nerada bažas, viņa ne par ko nesūdzas, viņai nebija traumu, tad ārsts to var novērtēt kā normas variantu.
Ja ir sūdzības un asins sabiezēšanas problēmu apstiprina saistītie speciālisti un papildu testi, grūtniecei var noteikt ārstēšanu ar antikoagulantiem, kas atšķaida asinis. Konkrēto medikamentu un tā stingro devu nosaka ārsts. Sievietei tiek noteikts bagātīgs dzeršanas režīms, tas arī palīdz atšķaidīt asinis. Biezas asinis rada problēmas ar barības vielu transportēšanu no mātes uz augli.
Ja nolaista
Rūpīgi aplūkojot iepriekš sniegtās tabulas, jūs varat saprast, ka ir diezgan grūti iedomāties samazinātu olbaltumvielu daudzumu, jo ir norādītas tikai normu augšējās robežas, bet zemākās nav norādītas. tāpēc vērtības no 0 un nedaudz augstākas tiek uzskatītas par samazinātām pēc noklusējuma.
Ja jūsu rezultāts ir tieši tāds, jūs varat atviegloti uzelpot, jo ķermenī nav asins recekļu. Bet tas nav tik vienkārši. Ja sieviete ir atstājusi novārtā asins nodošanas noteikumus un ieradusies ārstniecības telpā pēc sātīgām brokastīm, rezultāti var būt kļūdaini negatīvi - ja asinis tika ņemtas pārāk agri - pirms asins receklis sadalījās, vai par vēlu - pēc tam, kad D-dimērs izdalījās no organisma.
Tāpēc ir pamats veikt analīzi pēc dažām dienām.
Zems D-dimēra līmenis norāda uz trombocītu skaita samazināšanos un asins recēšanas laika palielināšanos. Šis stāvoklis grūtniecei ir ļoti bīstams, jo dzemdību laikā viņa var zaudēt daudz asiņu. Turklāt palielinās iekšējas asiņošanas risks, kas rada nāvējošus draudus gan sievietei, gan viņas bērnam.
Kad tiek atrasta šāda problēma, sieviete noteikti dodieties uz konsultāciju pie speciālista - hematologa, viņš sīkāk pēta nākamās mātes asiņu īpašības un izlemj par ārstēšanu. Terapijai šajā gadījumā bieži tiek izmantoti koagulanti, kas palielina asins masas viskozitāti.
Zīdainim mātes vēderā šķidrās asinis nerada briesmas, tas nekādā veidā neietekmē tā augšanu un attīstību, galvenās briesmas joprojām pastāv sievietei. Nosacītās sašķidrināšanas (un to uzskata par nosacītu!) Cēloņi visbiežāk ir šādi:
- iedzimtas asins slimības;
- onkoloģiskās slimības, īpaši ļaundabīgi aknu audzēji;
- zems hemoglobīna līmenis asinīs;
- K vitamīna deficīts;
- nepietiekams uzturs.
Jāatzīmē, ka problēmas ar D-dimēra samazināšanos grūtniecības laikā ir ārkārtīgi reti - parasti tie ir atsevišķi gadījumi uz simtiem tūkstošu topošo māšu.
Profilakse
Asins recēšanas problēmu novēršana grūtniecības laikā nav specifiska. Ārsti iesaka ievērot pareizo dienas režīmu, kurā sieviete nepiedzīvos spēcīgu fizisko piepūli, un gulēšanai veltīs pietiekami daudz laika. Ir svarīgi piesātināt uzturu ar vitamīniem, īpaši ar vitamīniem C, B un K. Neaizmirstiet par folijskābes uzņemšanu.
Tieši folijskābes metabolisma traucējumu dēļ bieži rodas palielināta trombu veidošanās, tā trūkums izraisa paaugstinātu asinsvadu traumu, kas palielina D-dimēra līmeni asinīs. Vairogdziedzera un nieru slimības palielina hemostāzes traucējumu iespējamību, un tāpēc šādām grūtniecēm biežāk jāapmeklē ārsts, lai neatteiktos no plānotiem un papildu diagnostikas pasākumiem.
Zemāk skatiet, kā D-dimēra palielināšanās ietekmē IVF.
