Ķeizargrieziens ir īsta pestīšana, kad patstāvīgas dzemdības sievietei un viņas mazulim ir vai nu neiespējamas, vai bīstamas. Šī operācija ļauj mazulim parādīties nevis caur dabiskiem fizioloģiskiem ceļiem, bet gan ar diviem iegriezumiem. Laparotomija - vēdera sienas atvēršana, un histerotomija - dzemdes sienas griešana. Šīs divas mākslīgās bedrītes kļūst par mazuļa un placentas izeju.
Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā ķirurģiskā dzemdība tiek veikta pakāpeniski, ko ārsti dara pirms operācijas, operatīvās dzemdības laikā un pēc tām. Šī informācija palīdzēs sievietēm būt informētākām plānveida operācijas sagatavošanās procesā.
Hospitalizācijas noteikumi un sagatavošana
Mūsdienu dzemdniecības praksē ķeizargrieziens kā dzemdību metode notiek apmēram 15% no visām dzemdībām, un dažos reģionos operatīvo dzemdību skaits sasniedz 20%. Salīdzinājumam - 1984. gadā ķirurģisko dzemdību īpatsvars bija ne vairāk kā 3,3%. Eksperti mēdz saistīt šādu operācijas popularitātes pieaugumu ar vispārēju auglības samazināšanos, palielinoties to sieviešu skaitam, kuras domā par savu pirmo bērnu tikai pēc 35 gadiem, kā arī ar IVF izplatību.
Plānotās operācijas veido aptuveni 85-90% no visas celiakijas. Ārkārtas operācijas tiek veiktas diezgan reti, tikai veselības apsvērumu dēļ.
Ja sievietei ir paredzēta ķeizargrieziena operācija, lēmumu par operācijas laiku var pieņemt gan agrīnā stadijā, gan grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar iemesliem, kāpēc neatkarīgas dzemdības nav iespējamas. Ja indikācijas ir absolūtas, tas ir, neatgriezeniskas (šaurs iegurnis, vairāk nekā divas rētas uz dzemdes utt.), Tad jautājums par alternatīvām netiek izvirzīts jau pašā sākumā. Ir skaidrs, ka nevar būt cits piegādes veids.
Citos gadījumos, kad operācijas pamatojums tiek konstatēts vēlāk (liels auglis, augļa patoloģiska parādīšanās utt.), Lēmums par operatīvu dzemdību tiek pieņemts tikai pēc 35 grūtniecības nedēļām. Līdz šim laikam kļūst skaidrs augļa lielums un paredzamais svars, dažas detaļas par tā atrašanās vietu dzemdē.
Daudzi ir dzirdējuši, ka bērni, kas dzimuši 36-37 nedēļu laikā, jau ir diezgan dzīvotspējīgi. Tas ir taisnība, taču pastāv risks, ka konkrētam bērnam lēni nobriest plaušu audi, un tas var izraisīt elpošanas mazspējas attīstību pēc dzemdībām. Tāpēc Veselības ministrija, lai izvairītos no nevajadzīgiem riskiem, iesaka plānotu operāciju pēc 39 grūtniecības nedēļām. Līdz šim laikam plaušu audi ir pilnīgi nobrieduši gandrīz visiem bērniem.
Turklāt dzemdības tiek uzskatītas par labvēlīgākām, pēc iespējas tuvākām paredzamajam dzimšanas datumam - sievietes ķermenim stress samazināsies, un laktācija sāksies, kaut arī ar nelielu kavēšanos, salīdzinot ar fizioloģiskām dzemdībām, bet tomēr gandrīz laikā.
Ja nav norādes uz agrāku operāciju, nosūtījums uz dzemdību namu pirmsdzemdību klīnikā tiek izsniegts 38. nedēļā. Pēc dažām dienām sievietei jādodas uz slimnīcu un jāsāk gatavoties gaidāmajai ķirurģiskajai dzemdībai. Sagatavošanās ir svarīgs posms, kas lielā mērā nosaka, cik veiksmīgi un bez sarežģījumiem paies operācija un pēcoperācijas periods.
Hospitalizācijas dienā sievietei tiek veikti nepieciešamie testi. Tie ietver vispārēju asins analīzi, analīzi, lai noteiktu un apstiprinātu asins grupu un Rh faktoru, bioķīmisko asins analīzi un dažos gadījumos koagulogrammu, lai noteiktu asins sarecēšanas ātrumu un citus hemostāzes faktorus. Tiek veikts vispārējs urīna tests, tiek veikta maksts uztriepes laboratoriskā izmeklēšana.
Kamēr laboratorijas asistenti veic šos testus, ārstējošais ārsts apkopo pilnīgu un detalizētu sava pacienta dzemdību vēsturi - dzimušo, abortu, spontāno abortu skaitu, sasalušas grūtniecības vēsturi un citas reproduktīvo orgānu operācijas.
Tiek pārbaudīts arī mazuļa stāvoklis. Tiek veikta ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu tā atrašanās vietu dzemdē, izmērus, no kuriem galvenais ir galvas diametrs, aprēķina aprēķināto mazuļa svaru, nosaka placentas atrašanās vietu attiecībā pret dzemdes priekšējo sienu, uz kuras tiek plānots griezums. CTG tiek veikts, lai noteiktu mazuļa sirdsdarbības ātrumu, viņa kustības aktivitāti un vispārējo stāvokli.
Apmēram dienu vēlāk sieviete tiekas ar anesteziologu. Ārsts identificē indikāciju un kontrindikāciju klātbūtni noteiktiem anestēzijas veidiem, kā arī sieviete plāno anestēziju, neaizmirstot pateikt, kā viņa rīkosies, cik ilgi un kādas ir tās blakusparādības. Pēc tam, kad pacients ir parakstījis informētu piekrišanu epidurālai, mugurkaula vai vispārējai anestēzijai, viņai tiek nozīmēta premedikācija.
Ēst ir aizliegts no iepriekšējās dienas vakara. Operācijas rītā ir aizliegts ēst un dzert. Sievietei tiek dota klizma, lai attīrītu zarnas, viņas kaunums ir noskūts un apģērbta sterilā kreklā.
Lai izslēgtu nepatīkamu, bet diezgan ticamu operācijas komplikāciju - trombembolijas attīstību, ieteicams pārsēju kājas ar elastīgu saiti vai valkāt kompresijas zeķes.
Pēc sagatavošanās pasākumiem sieviete tiek nogādāta operāciju zālē. Paredzētajai operācijai viss ir gatavs. Viņu jau gaida ķirurģiskā brigāde un anesteziologs, kurš faktiski sāk operācijas pirmo posmu - sāpju mazināšanu.
Anestēzija
Sāpju mazināšana ir nepieciešama, jo operācija ir vēdera dobuma un ilgst no 25 līdz 45 minūtēm, un dažreiz ilgāk. Pirmais posms ir adekvāta sāpju mazināšana. No viņa atkarīgs, cik ērti pacients jutīsies un cik viegli ķirurgam būs strādāt.
Ja ir noteikts, ka tiks izmantota epidurālā anestēzija, pati operācija sāksies nedaudz vēlāk, jo, lai sasniegtu atbilstošu efektu, no anestēzijas brīža paiet apmēram 15–20 minūtes. Sieviete tiek nolikta uz sāniem ar iegremdētām kājām (augļa stāvoklī), vai arī viņa sēž uz operāciju galda, noliecot galvu un plecus zemu uz priekšu un muguru apaļu.
Mugurkaula jostas daļu ārstē ar antiseptisku līdzekli, anesteziologs veic jostasvietas punkciju - ar plānu speciālu adatu izdara punkciju starp skriemeļiem, ievieto katetru un mugurkaula epidurālajā telpā injicē anestēzijas testa devu. Pēc trim minūtēm, ja nekas ārkārtējs nenotiek, tiek ievadīta galvenā anestēzijas deva. Pēc 15 minūtēm sieviete sāk just nejutīgumu un tirpšanu ķermeņa lejasdaļā, pārstāj sajust kājas, vēdera lejasdaļu.
Anesteziologs pastāvīgi uzrauga spiedienu, sirdsdarbības ātrumu un pacienta stāvokli, sazinās ar viņu. Viņš veic maņu un kustību jutīguma testu, pēc kura viņš instruē ķirurģijas komandu par pacienta gatavību operācijai. Dzemdējušās sievietes priekšā tiek uzstādīts ekrāns (sievietei ir pilnīgi nevajadzīgi pārdomāt notiekošo), un ārsti turpina tieši operāciju. Sieviete ir nomodā, bet nejūt sāpes, jo zāles epidurālās telpas iekšienē bloķē nervu impulsu pārnešanu no nervu galiem uz smadzenēm.
Vispārējā anestēzija prasa mazāk laika. Sieviete tiek novietota uz operācijas galda, viņas rokas ir fiksētas, vēnā ievieto katetru un caur to injicē anestēzijas līdzekļus. Kad pacients aizmiedz un tas notiek dažu sekunžu laikā, anesteziologs trahejā ievieto endotraheālo cauruli un savieno pacientu ar ventilatoru. Operācijas laikā ārsts var pievienot vai samazināt zāļu devu. Ārsti var sākt operāciju, kuras laikā dzemdējošā sieviete ir labi aizmigusi un neko nejūt.
Operatīvās piegādes gaita pa posmiem
Jāatzīmē, ka operācijas veikšanai ir daudz metožu. Ķirurgs izvēlas konkrēto atkarībā no situācijas, apstākļiem, anamnēzes, indikācijām un personīgajām vēlmēm. Ir metodes, kurās katrs slānis pēc tam tiek sagriezts un sašūts, ir metodes, kurās audu sadalīšana tiek samazināta līdz minimumam, un muskuļu audi tiek vienkārši manuāli izvilkti malā. Griezums var būt vertikāls vai horizontāls.
Zems horizontāls iegriezums dzemdes apakšējā segmentā tiek uzskatīts par labāko variantu, jo šādas šuves labāk dziedē, ļauj bez grūtībām izturēt nākamo grūtniecību un pat dabiski dzemdēt otro bērnu, ja sieviete to vēlas un nav medicīnisku kontrindikāciju.
Neatkarīgi no ārsta izvēlētās dzemdību metodes, operācija ietvers galvenos posmus, kurus mēs apspriedīsim sīkāk.
Laparotomija
Vēderu ārstē ar antiseptisku līdzekli, kas izolēts no citām ķermeņa daļām ar sterilu salveti un turpina sadalīt vēdera priekšējo sienu. Ar vertikālu iegriezumu tiek veikta apakšējā viduslīnijas laparotomija - griezumu veic četrus centimetrus zem nabas un noved līdz punktam, kas atrodas četrus centimetrus virs kaunuma locītavas. Horizontālā sadaļā, ko sauc par Pfannenstiel laparotomiju, gar ādas kroku virs kaunuma tiek izdarīts lokveida iegriezums, 12 līdz 15 centimetru garš, ja nepieciešams, ilgāks.
Var veikt arī Džoela-Koena laparotomiju, kurā griezums iet horizontāli zem nabas, bet krietni virs peri-kaunuma krokas. Ja nepieciešams, šādu griezumu var pagarināt ar īpašām šķērēm.
Muskuļi tiek viegli nobīdīti malā, un urīnpūslis uz laiku tiek noņemts uz sāniem, lai to nejauši nesavainotu. Tikai dzemdes siena atdala ārstu no bērna.
Dzemdes sadalīšana
Reproduktīvo orgānu var sadalīt arī dažādos veidos. Ja ķirurgs ir liels tradicionālās tehnikas cienītājs, viņš var veikt griezumu gar dzemdes ķermeni horizontāli, vertikāli pa viduslīniju pēc Sangera metodes vai kaunuma griezumu pēc Frica, kas iet cauri visai dzemdei - no vienas malas līdz otrai.
Griezums sievietes reproduktīvā orgāna apakšējā segmentā tiek uzskatīts par maigāko un ieteicamāko. Tas var būt šķērsvirzienā pēc Rusakova, pusmēness vai vertikāls pēc Selheima.
Ārsts atver augļa urīnpūsli ar roku vai ķirurģisku instrumentu. Ja dzemdības ir priekšlaicīgas, tiek uzskatīts, ka labākais variants nav atvērt membrānas, bērnam būs ērtāk piedzimt, adaptācija būs vieglāka.
Augļa noņemšana
Tuvojas vissvarīgākais brīdis. Kad bērns piedzimst fizioloģiski vai ķirurģisku procedūru laikā, ārsti ir vienlīdz noraizējušies, jo augļa CS bojājuma varbūtība, lai arī tā ir nenozīmīga, joprojām pastāv. Lai mazinātu šos riskus, ķirurgs četrus labās rokas pirkstus ievieto dzemdē. Ja bērns ir nolaists ar galvu, ārsta palma iet uz pakausi. Uzmanīgi iegrieziet galvu dzemdes griezumā un pa vienam noņemiet plecus. Ja bērnam ir bridža prezentācija, to noņem ar kājas vai cirkšņa kroku. Ja drupa atrodas pāri, viņi to izvelk aiz kājas.
Nabassaite ir pārgriezta. Zīdainis tiek nodots pediatram, neonatologam vai pediatrijas nodaļas medmāsai svēršanai, veļas adatas uzlikšanai uz nabassaites un citām procedūrām. Ja sieviete ir nomodā, tad viņai tiek parādīts bērns, nosaukts dzimums, svars, augums, viņi to var piestiprināt pie krūts tūlīt pēc piedzimšanas. Ķirurģiskas dzemdības laikā ar vispārēju anestēziju mātes un bērna tikšanās tiek pārcelta uz vēlāku laiku, kad sieviete atgūst samaņu un atgūstas no anestēzijas.
Placentas noņemšana
Placenta tiek atdalīta ar rokām. Ja tas ir pieaudzis, var būt nepieciešama endometrija un miometrija daļas izgriešana. Ar kopējo ieaugšanu dzemde tiek pilnībā noņemta. Arī ķirurgs veic dzemdes dobuma auditu, pārbauda, vai tajā nekas nepaliek, pārbauda dzemdes kakla kanāla caurlaidību, ja tas ir aizsprostots, tas tiek manuāli paplašināts. Tas ir nepieciešams, lai lochia (pēcdzemdību izdalījumi) pēcdzemdību periodā varētu brīvi atstāt dzemdes dobumu, neizraisot stagnāciju un iekaisumu.
Dzemdes slēgšana
Uz dzemdes grieztajām malām tiek uzklāta vienas vai divu rindu šuve. Divrindas tiek uzskatītas par vēlamākajām. Tas ir izturīgāks, lai gan tā uzklāšana prasa nedaudz ilgāku laiku. Katram ķirurgam ir atšķirīga šuvju tehnika.
Galvenais ir tas, ka brūces malas ir savienotas pēc iespējas precīzāk. Tad rēta uz dzemdes veidos vienmērīgu, viendabīgu, turīgu, kas netraucēs nākamo grūtniecību.
Šūšana vēdera sienā
Aponeirozi parasti šuj ar atsevišķiem zīda vai vicrila diegiem vai veic nepārtrauktu šuvi. Uz ādas tiek uzliktas skavas vai atsevišķas šuves. Dažreiz āda tiek sašūta ar nepārtrauktu kosmētisko šuvi, kas ir ļoti glīta.
Agrīns pēcoperācijas periods
Sieviete tiek pārcelta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņu novēro 5-6 stundas. Viss ir svarīgi - kā iznāk anestēzija, kā atgriežas jutīgums, kā dzemde saraujas. Sāpes pēc jutīguma atgriešanās 2-3 dienas tiek bloķētas ar anestēzijas līdzekļiem. Izmēra spiedienu un temperatūru, injicē reducējošās zāles.
Ja nav komplikāciju, pēc 6 stundām sieviete tiek pārvietota uz vispārējo palātu, kur viņa drīz var sākt sēdēt un piecelties. Viņi viņai atnes bērnu.
Ar partneri
Ķeizargrieziens ir lielisks veids, kā veikt kopīgas dzemdības, neriskējot vīrieti nepatīkami šokēt ar redzēto. Operācijas telpā vīrs var būt nevis pasīvs novērotājs, bet gan aktīvs dalībnieks. Viņa uzdevums būs palīdzēt anesteziologam - sarunāties ar sievu, turēt viņas roku, atbalstīt. Ja operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kopīgas dzemdības nav jēgas, jo dzemdētāja ir dziļi aizmigusi. Bet pēc laulāto pieprasījuma šāda partnera dzemdības ir pilnīgi iespējamas.
Lai vīrieti varētu ievietot operāciju zālē, viņam vispirms jāveic medicīniskā pārbaude, jāiesniedz slimnīcai izziņas par infekcijas slimību neesamību, veneriskām slimībām, svaigi dati no fluorogrāfiskās izmeklēšanas ar aprakstu, terapeita, dermatologa secinājums.
Jāatzīmē, ka ne visas dzemdību nama slimnīcas dodas uz svešinieku klātbūtni operāciju zālē. Tad kopīgas dzemdības izskatās šādi: ārsti operē pacientu, un vīrs atrodas blakus telpā un vēro notiekošo pa nelielu stikla logu. Pēc piedzimšanas mazulis tiek atnests pie viņa un tiek dots turēt. Tādējādi tieši vīrs kļūst pirmais, kurš paņem bērnu rokās un tur pie krūtīm.
Jautājums par partnera ķeizargrieziena iespējamību iepriekš jāapspriež ar izvēlētās dzemdību nama medicīnas personālu.
Uzzinot vairāk par ķeizargrieziena funkcijām, uzzināsiet, vērojot doktora Komarovska pārsūtīšanu.
