Konvulsīvā sindroma attīstības cēloņi un mehānisms bērniem
Konvulsīvs sindroms ir netīša muskuļu šķiedru kontrakcija, ko izraisa pārmērīga neironu aktivitāte smadzeņu garozā un ar motoriskajām zonām saistītas struktūras. Šis paroksizms var būt epilepsijas un bez epilepsijas līdzeklis.
Pirmais notiek neatkarīgi no patoloģiskā fokusa šūnu impulsa ģenerēšanas fona. Un otrais ir sava veida reakcija uz kairinātāju (toksīnu, infekcijas) darbību.
Krampju fona apstākļi
Bērnība pati par sevi ir krampju attīstības fona nosacījums. Paroksizmas bērnam tiek novērotas 3-5 reizes biežāk nekā pieaugušajam. Fakts ir tāds, ka pirmajā dzīves gadā smadzeņu struktūras tikai "nogatavojas", nervu šķiedras vēl nav pārklātas ar īpašu mielīna apvalku, un asins-smadzeņu barjera ļauj iziet cauri lielākajai daļai iekšējo un ārējo toksīnu.
Smadzeņu audi šajā periodā ir ļoti hidrofīli, tādēļ pastāv liels tūskas un pietūkuma parādību straujas palielināšanās risks.
Tikpat svarīgu ieguldījumu bērna ķermeņa konvulsīvās gatavības palielināšanā dod vielmaiņas procesu nestabilitāte nervu audos, kā arī inhibējošo un ierosinošo mehānismu nelīdzsvarotība ar pārsvaru pēdējos. Situācija pasliktinās, ja grūtniecības gaita bija patoloģiska, pastāvēja pārtraukuma draudi vai bērns piedzima priekšlaicīgi, ar anomālijām un malformācijām.
Pieaugušajiem nosliece uz krampjiem rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas, smadzeņu un tās membrānu iekaisuma slimībām (encefalīts un meningīts), hemorāģiskiem insultiem. Šāda pacienta smadzenes var saukt par provocētām, jo nākotnē tās asāk reaģēs uz infekcijām, intoksikāciju, hipotermiju, stresu utt.
Konvulsīvā sindroma cēloņi
Faktori vai cēloņi, kas var izraisīt krampjus, ir:
- epilepsija (idiopātisks, simptomātisks vai kriptogēns);
- elpas aizturēšana - līdzīgi afektīvi elpojoši krampji tiek novēroti bērniem līdz 4 gadu vecumam un atspoguļo īslaicīgu pēkšņu tonizējošu muskuļu sasprindzinājumu, kas rodas pēc bailēm vai ilgstoša kliedziena;
- drudzis. Bērniem līdz trīs gadu vecumam ir iespējami drudža paroksizmi nepietiekami izveidotas smadzeņu inhibējošās sistēmas rezultātā;
- dusmu lēkmes... Tajā pašā laikā krampjiem ir dīvains izskats, tos nepapildina samaņas zudums un tie attīstās tikai "sabiedrības" klātbūtnē;
- ģībonis dažos gadījumos kopā ar muskuļu kontrakcijām, ja šajā brīdī persona nav ieņēmusi horizontālu stāvokli;
- vielmaiņas traucējumi (hipo- vai hiperglikēmija, nieru un aknu mazspēja) un intoksikācija (alkohols, sēnes, pesticīdi utt.);
- samazināta kalcija koncentrācija asinīs izraisa specifisku parādību - spazmofiliju, kas rodas perifēro nervu šķiedru pārmērīgas uzbudināmības dēļ. Netīša roku un kāju locīšana tiek uzskatīta par patoloģijas izpausmēm.
Konvulsīvā sindroma attīstības galvenie posmi šūnu līmenī
Konvulsīvā sindroma attīstības pamatā ir smadzeņu mediatora sistēmas pārkāpums. Tiek novērota inhibējošo un ierosinošo vielu nelīdzsvarotība, kas provocē neironu membrānu depolarizāciju, izplatoties no šūnas uz šūnu. Tādējādi tiek veidota hiperizlāde, kas "staigā" gar smadzeņu garozu un izpaužas ar netīšu muskuļu kontrakciju.
Krampju klasifikācija
Krampju veids un veids ir ļoti atkarīgs no faktora, kas tos izraisīja. Šo patoloģisko procesu var uzskatīt gan par paroksizmas tiešo cēloni, gan būt tikai par izraisītāju. Uzbrukumi atšķiras pēc to rašanās laika, izplatības, formas.
Daļējs
Daļēji krampji ir simptomātiskas epilepsijas pazīme un ir:
- vienkārši - ar skaidru apziņu muskuļu kontrakcija notiek vienā ekstremitātē, sejā utt .;
- komplekss - kam raksturīga uzbrukuma priekšnojauta (neparastas sajūtas vēderā, galvassāpes), samaņas traucējumi. Krampju laikā pacients visbiežāk atdarina kāda veida kustības;
- ar sekundāru vispārinājumu. Sākot ar vienkāršu vai sarežģītu, paroksizms beidzas ar toniski-kloniskiem krampjiem.
Līdzīgs konvulsīvs sindroms galvenokārt tiek novērots pieaugušiem pacientiem uz aneirisma, iepriekšējo smadzeņu traumu, neiroinfekciju un jaunveidojumu fona.
Vispārināts
Vispārējās lēkmes attēlo absances, atoniski, toniski-kloniski un miokloniski ekvivalenti. Kad cilvēki runā par konvulsīvo sindromu, tie parasti nozīmē pēdējos divus.
Šis krampju veids ir raksturīgs ne tikai idiopātiskai un kriptogēnai epilepsijai, bet ir arī neepileptogēnu stāvokļu simptoms: alkohola lietošana (t.i., paģiras), infekcijas slimības, vielmaiņas traucējumi utt.
Toniski-kloniski
Šim paroksizmam ir divi tonizējoši un kloniski komponenti, kas, starp citu, var pastāvēt atsevišķi viens no otra. Pirmo raksturo muskuļu sasprindzinājums, locīšana un sekojoša ekstremitāšu pagarināšana. Otrais izpaužas kā nekontrolētas biežas muskuļu kontrakcijas, kas iedarbina ne tikai rokas un kājas.
Šāda veida krampji vienmēr notiek uz apziņas apmākšanās fona. Var pavadīt mēles un vaigu gļotādas nokošana. Tās beigas iezīmē piespiedu urinēšana. Tas ļauj atšķirt toniski-klonisku lēkmi no histēriskas.
Miokloniski
Neskatoties uz to, ka miokloniskās lēkmes rodas uz skaidras apziņas fona, tās ir arī vispārinātas un tām raksturīga īstermiņa muskuļu kontrakciju klātbūtne, kas var būt aritmiska, vienpusēja vai divpusēja. Visbiežāk novēro ekstremitātēs, mēle vai sejā.
Kā konvulsīvs sindroms izpaužas ārēji?
Konvulsīvā sindroma pazīmes ir tieši atkarīgas no tā, kāda veida paroksizma tiek parādīta. Ir arī dažas atšķirības starp krampjiem pieaugušajiem un bērniem.
Bērnu iezīmes
Konvulsīvo sindromu bērniem parasti attēlo toniski-kloniski ekvivalents. Paroksizmas laikā bērns nereaģē uz ārējiem stimuliem, acis atgriežas, žokļi ir cieši saspiesti, muguras arkas un galva tiek atmesta. Rokas ir saliektas un piespiestas ķermenim, un kājas ir izstieptas.
Bieži vien uzbrukuma tonizējošo fāzi papildina pulsa un elpošanas apstāšanās palēnināšanās, bet tas ilgst ne ilgāk kā minūti. Tad nāk virkne klonisku muskuļu kontrakciju, kas izskatās kā raustīšanās. Viņi sākas no sejas, pamazām nolaižoties līdz ekstremitātēm. Šajā laikā ir iespējams mēles kodums, no mutes parādās putas, pastāv aspirācijas risks.
Maziem bērniem bieži nav raksturīgu mutes gļotādas bojājumu un urinēšanas pēc uzbrukuma.
Pieaugušajiem
Toniski-kloniskā paroksizma pieaugušajiem praktiski neatšķiras no bērniem. Bet bieži tas atkal attīstās daļēju krampju vispārināšanas dēļ. Pēdējais var sākties ar raustīšanos vienā ekstremitātē un pēc tam pāriet uz citām ķermeņa daļām. Šo parādību sauc džeksona gājiens.
Diagnostikas procedūras
Konvulsīvā sindroma diagnozes mērķis ir identificēt faktoru, kas izraisīja paroksizmu. Tā kā tikai tad var noteikt pareizu terapiju.
Šajā gadījumā aptauja ietver:
- pacienta intervija vai viņa tuvākā vide, norādot uzbrukuma veidu, tā iestāšanās laiku, iespējamos iemeslus, kas to izraisīja;
- fiziskā pārbaude, ieskaitot ne tikai neiroloģiskā stāvokļa izpēti, bet arī citu ķermeņa sistēmu stāvokļa novērtēšanu;
- laboratorijas testi (asins, urīna klīniskā analīze, asins bioķīmiskais tests ar elektrolītu un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanu) - ļauj identificēt vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumus, infekcijas procesus utt .;
- neirosonogrāfija (bērniem līdz viena gada vecumam) vai ehoencefaloskopija, kurai, izmantojot ultraskaņas metodes, ir paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, masas;
- elektroencefalogramma - viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas sastāv no smadzeņu biopotenciālu reģistrēšanas. Pateicoties viņam, ir iespējams atšķirt paroksizmu idiopātisko vai simptomātisko raksturu;
- MRI vai CT tiek izmantoti, lai vizualizētu patoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (asiņošana, zilumi, meningīts, encefalīts, aneirisma utt.), Kas izraisīja krampjus.
Konvulsīvā sindroma ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Krampju ārstēšana ne vienmēr ietver pretkrampju līdzekļu lietošanu. Šī zāļu grupa tiek nozīmēta tikai pēc vairākām paroksizmām. Tie nenovērš patoloģijas cēloni, bet tikai novērš nākamā uzbrukuma attīstību.
Atbrīvošanās no uzbrukuma vai ārkārtas palīdzības
Bērnu un pieaugušo konvulsīvā sindroma ārkārtas palīdzībai ir vispārīgi principi, un tā ietver šādus posmus:
- pacients, ja iespējams, tiek pārvietots uz līdzenas, mīkstas virsmas vai zem viņa tiek novietots spilvens vai sarullēts apģērbs;
- nepieciešams noņemt potenciāli bīstamus priekšmetus, kas var ievainot;
- krekla apkakle un josta ir atbrīvota, drēbes ir atsegtas, ļaujot piekļūt gaisam.
Nav ieteicams ar varu atvērt pacienta muti un mēģināt tajā ievietot karoti vai koka gabalu, jo tas var izraisīt zobu bojājumus un viņu daļu aspirāciju (nokļūšanu elpošanas traktā).
Turpmāka palīdzība gulstas uz ārstu pleciem.
Ārstēšana slimnīcā
Ja konvulsīvais sindroms ilgst vairāk nekā divas minūtes vai muskuļu kontrakcijas seko viena otrai un pacients nenāk pie prāta, tad jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tā kā šī situācija apdraud nopietnu komplikāciju attīstību un var beigties letāli.
Slimnīcas apstākļos tiek noteikts galvenais paroksizmas cēlonis un tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana.
Narkotiku terapija
Konvulsīvā sindroma zāļu terapija balstās uz faktora, kas izraisīja uzbrukumu, novēršanu. Ar drudža paroksizmām tiek lietots pretdrudža līdzeklis (Infulgan) vai litisks maisījums (Analgin + Difenhidramīns). Ar spazmofiliju - 10% kalcija glikonāta šķīdums. Ja krampjus izraisa saindēšanās un vielmaiņas traucējumi, tad tiek veikta detoksikācijas terapija (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Ilgstošas krampju gadījumā tiek nozīmēti trankvilizatori (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Ķirurģiska iejaukšanās
Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja konvulsīvs sindroms rodas aneirisma, audzēja vai smadzeņu abscesa fona apstākļos. Arī operācija dažreiz ir nepieciešama smadzeņu puslodes vielas sasitumiem vai asinsizplūdumiem.
Laika lobektomija vai to teritoriju rezekcija, kas ir atbildīgas par patoloģisko impulsu radīšanu, ir idiopātiskas epilepsijas rezistento formu ārstēšanas metodes.
Rehabilitācija mājās. Padomi vecākiem
Bērnu vecākiem, kuri jau reiz ir cietuši konvulsīvu paroksizmu, vajadzētu:
- novērst bērna traumu un infekciju attīstību;
- ja iespējams, novērš stresa faktorus;
- ieaudzināt bērniem veselīga uztura un fiziskās audzināšanas koncepciju;
- ierobežot dažādu sīkrīku, datoru izmantošanas laiku;
- uzraudzīt darba un atpūtas režīmu.
Ja bērnam rodas krampji, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, nevis jāmēģina pats diagnosticēt un ārstēt šo slimību.
Iespējamās komplikācijas
Konvulsīvā sindroma komplikācijas ir:
- smadzeņu vielas tūska un pietūkums ar stumbra struktūru dislokāciju;
- traumas kritiena laikā;
- elpošanas pārtraukšana;
- sirds ritma traucējumi.
Profilakse
Konvulsīvā sindroma attīstības novēršana bērniem sastāv no regulārām ārsta vizītēm grūtniecības laikā, lai savlaicīgi identificētu un novērstu novirzes mātes un augļa veselībā. Pēc mazuļa piedzimšanas profilaktiskajām pārbaudēm noteiktā laikā ir nepieciešams apmeklēt pediatru.
Paroksizmu gadījumā ir nepieciešams cīnīties ar slimību, kas tos izraisīja. Ir iespējams novērst drudža lēkmes, novēršot drudža attīstību bērnu infekcijas patoloģiju fona apstākļos. Viņi pazūd līdz ar vecumu un tikai 2% gadījumu pārveidojas par epilepsiju.
Secinājums
Vienreiz cietušās lēkmes ne vienmēr norāda uz epilepsijas klātbūtni. Paroksizmas rodas ar dažādām patoloģijām, un tām bieži nav neiroloģiska rakstura. Lielākā daļa apstākļu, kas pavada nekontrolētu muskuļu kontrakciju, tiek veiksmīgi diagnosticēti un ārstēti, ļaujot pacientiem aizmirst par šīm nepatīkamajām epizodēm un normālu dzīvi.
