Termins “intrakraniāla hipertensija” ir plaši izplatīts mūsdienu medicīnā un bieži biedē vecākus. Tomēr patiesībā šis nosacījums nav neatkarīga diagnoze, bet ir tikai atsevišķas slimības simptoms.
Intrakraniāla hipertensija pavada daudzas bērnības neiroloģiskas slimības. Tās simptomi var būt gandrīz nemanāmi, un tie var būtiski ietekmēt mazuļa fizisko, motorisko un neiropsihisko attīstību viņa stāvoklī un pat apdraudēt viņa dzīvību.
Slimības, kuras pavada intrakraniāla hipertensija, var rasties jebkura vecuma bērnam. Lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām, tētiem un mammām ir svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību satraucošiem simptomiem un konsultēties ar speciālistu.
Nejauciet intrakraniālā spiediena un intrakraniālās hipertensijas jēdzienus. Intrakraniālais spiediens, tāpat kā arteriālais spiediens, ir fizioloģisks jēdziens. Intrakraniālo hipertensiju izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, un tā ir slimības simptoms.
Kas ir intrakraniālais spiediens?
CSF jeb cerebrospinālais šķidrums tiek veidots galvaskausa dobumā no asinīm, filtrējot to trešā un ceturtā kambara koroidālajos pinumos. Tad caur īpašām caurumiem tas nonāk cisternās, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Cerebrospinālais šķidrums cirkulē pa tās virsmu, aizpildot visas brīvās vietas.
Cerebrospinālo šķidrumu absorbē īpašas šūnas smadzeņu arahnoīdajā membrānā. Tātad tā pārpalikums tiek novērsts.
CSF savā sastāvā satur hormonus, vitamīnus, organiskos un neorganiskos savienojumus (olbaltumvielas, sāļus, glikozi), šūnu elementus. Sakarā ar noteiktu visu komponentu attiecību tiek saglabāta nepieciešamā viskozitāte.
Cerebrospināla šķidruma sastāvu un daudzumu ķermenis uztur tajā pašā līmenī. Jebkuras izmaiņas liecina par patoloģiju.
Alkoholam ir amortizācijas funkcija. Šķiet, ka smadzenes un muguras smadzenes "karājas" ierobežotā telpā un nesaskaras ar galvaskausa un skriemeļu kauliem. Kustības un triecienu laikā mīkstie audi ir pakļauti triecieniem, un cerebrospinālais šķidrums tos mīkstina. Viņš arī piedalās vielmaiņā. Smadzeņu šūnas barojas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas ir nepieciešamas viņu vitālajai aktivitātei, un noņem nevajadzīgos atkritumus.
Tātad cerebrospinālais šķidrums atrodas slēgtā dobumā kustībā, pastāvīgi veidojas un uzsūcas. Cirkulācijas laikā caur cerebrospinālajiem šķidrumiem tas rada noteiktu spiedienu uz kaulu audiem un smadzenēm, ko sauc par intrakraniālu. Un tas tiek uzturēts stingri noteiktā līmenī.
Kāpēc mainās intrakraniālais spiediens?
Intrakraniālā spiediena palielināšanās, tas ir, intrakraniālās hipertensijas sindroms, rodas vairāku slimību dēļ, kurās notiek pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana, samazinās tā absorbcija vai tiek traucēta cirkulācija.
Intrakraniāla hipertensija pavada vairākas slimības:
- intrauterīnās infekcijas;
- hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- traumatiski centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- smadzeņu un galvaskausa kaulu attīstības anomālijas, piemēram, kraniostenoze;
- hidrocefālija;
- smadzeņu iekaisuma slimības (neiroinfekcijas);
- smadzeņu audzēji;
- anomālijas asinsvadu struktūrā;
- asiņošana smadzenēs;
- dažādas smagas vielmaiņas slimības (smags cukura diabēts, mukopolisaharidozes).
Ar iepriekšminētajām slimībām var rasties cerebrospināla šķidruma patoloģija (Silvijas akvedukta sašaurināšanās, tā bifurkācija un sazarojums). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem, kuriem ir meningīts, asiņošana, intrauterīnās vīrusu infekcijas, akvedukta glijas odere aug un ir pilnībā aizsprostota (obstrukcija).
Smadzeņu trauku iedzimtu malformāciju (malformāciju) rezultātā to patoloģiskā augšana notiek glomerulu formā. Šie glomeruli palielinās un var kavēt cerebrospināla šķidruma plūsmu.
Dažādi patoloģiski procesi aizmugurējā galvaskausa dobumā (asinsvadu malformācijas; Chiari malformācijas, kad smadzeņu struktūras iziet ārpus galvaskausa caur foramen magnum; smadzenīšu anomālijas; audzēji) ir svarīgi CSF cirkulācijas traucējumu cēloņi.
Dažādi asinsizplūdumi rada šķērsli cerebrospināla šķidruma plūsmai. Meningīta gadījumā patogēni izdala biezu un viskozu eksudātu, izraisot arī cerebrospināla šķidruma aizsprostojumu. Intrauterīno infekciju dēļ tos var iznīcināt.
Pastāv labdabīgas intrakraniālas hipertensijas jēdziens. Šī ir apstākļu grupa ar intrakraniāla spiediena palielināšanos bez cerebrospināla šķidruma bloķēšanas pazīmēm un neiroinfekcijas.
Labdabīga intrakraniāla hipertensija ir izslēgšanas diagnoze, ja vien netiek atrasti citi nopietni paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņi.
Palielināta intrakraniālā spiediena simptomi
Intrakraniālās hipertensijas klīniskās izpausmes ir dažādas un atkarīgas no tās cēloņa.
Ir vairākas izplatītas norādes.
- Zīdaiņiem galvas izmērs strauji pieaug. Jūs varat pamanīt tās formas iezīmes: plaša pārkaroša piere, galvaskausa smadzeņu daļas pārsvars virs sejas.
- Plaši atvērtas fontaneles, to izvirzīšana un pulsācija, kā arī lielas galvaskausa šuvju neatbilstības. Zīdaiņiem ar intrakraniālu hipertensiju galvas rajonā palielinātas sapēnās vēnas pievērš uzmanību sev.
- Parādās Grefe simptoms vai rietošas saules simptoms: bērnam starp augšējo plakstiņu un varavīksneni ir balta sklēras josla. Zīdaiņa acis ir plaši atvērtas, un izskats izskatās pārsteigts. Arī bērns miega laikā var mest galvu atpakaļ.
- Raksturīga nepārtraukta augsta vienmuļa raudāšana bez redzama iemesla, tā sauktā smadzeņu raudāšana.
- Bērniem ar intrakraniālu hipertensiju pastāvīga regurgitācija ar strūklaku.
- Smagos gadījumos zīdainis atpaliek attīstībā: viņš sāk turēt galvu, sēdēt, rāpot, runāt vēlāk nekā viņa veselie vienaudži.
- Briesmīgas pazīmes ir krampju, trīču un vemšanas parādīšanās.
- Uzbudināmība, letarģija, slikta apetīte, vemšana, virspusējs REM miegs ir raksturīgi intrakraniālās hipertensijas simptomi gan jaunākiem, gan vecākiem bērniem. Galvassāpes parādās miega laikā un no rīta, dienā tie ir mazāk izteikti.
- Pakāpeniskas personības izmaiņas, samazināta skolas veiktspēja, reibonis, redzes asuma izmaiņas, redzes dubultošanās vecākiem bērniem liecina par intrakraniāla spiediena palielināšanos.
- Ar intrakraniālu hipertensiju ir iespējama akūta parādīšanās pēc smadzeņu un galvaskausa traumas, samaņas zudums un koma.
Diagnostika un diferenciāldiagnostika
Ja jums ir aizdomas par slimību, kurai pievienoti intrakraniālas hipertensijas simptomi, jums noteikti jākonsultējas ar ārstu, nevis jāveic pašdiagnostika.
Lai identificētu cēloņus, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, būs nepieciešama vairāku speciālistu pārbaude. Bērns jāpārbauda pediatram, neirologam, oftalmologam un dažos gadījumos ģenētiķim, infekcijas slimību speciālistam, neiroķirurgam.
Gada vecumā zīdainim katru mēnesi jāapmeklē pediatrs. Ārsts mēra galvas apkārtmēru un lielā fontanela izmēru, salīdzina iepriekšējo mēnešu izmērus, novērtē mazuļa motorisko un neiropsihisko attīstību, analizē vecāku sūdzības. Pediatrs var arī pamanīt galvas deformācijas.
Ja pārbaudē atklājas kādas novirzes, un vēl jo vairāk, ja tās tiek apvienotas ar iepriekšminētajām pazīmēm, mazuli nosūta citiem speciālistiem tālākai pārbaudei.
Bērna ar intrakraniālu hipertensiju pārbaude sākas ar anamnēzi. Svarīga ir informācija par grūtniecības un dzemdību gaitu. Ģimenes gadījumi liecina par iedzimtām slimībām. Svarīgas ir priekšlaicīgas norādes un intrakraniāla asiņošana, meningīts vai meningoencefalīts.
Diagnozei ir svarīga galvas forma, tās lielums un venozās formas klātbūtne. Pārbaudot muguras zonu, uzmanība tiek pievērsta ādas patoloģijām, kas lokalizētas gar mugurkaulu, matu saišķos, wen, asinsvadu audzējos, kas arī var norādīt uz anomālijām smadzeņu attīstībā.
Neirologs arī novērtē bērna muskuļu tonusu, atklāj fokusa neiroloģiskos simptomus, intrakraniālo nervu bojājumus.
Ar galvaskausa sitieniem var noteikt raksturīgu skaņu - tas ir “ieplaisājuša katla” simptoms. Galvaskausa auskultācijas laikā, ja smadzeņu trauku attīstībā ir kāda anomālija, jūs varat dzirdēt troksni.
Lai identificētu vielmaiņas traucējumus, var būt nepieciešami vispārēji asins un urīna testi, jāveic bioķīmiskas asins analīzes. Saskaņā ar indikācijām tiek pārbaudīts asiņu elektrolīta un gāzes sastāvs.
Intrakraniālās hipertensijas cēloņu diagnosticēšanai ir svarīgas tā dēvētās neiro attēlveidošanas metodes: galvaskausa un mugurkaula kaulu rentgenogrāfija, neirosonogrāfija, ultraskaņas Doplera asinsvadu ultraskaņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs metodes ļaus noteikt sirds kambaru un citu smadzeņu struktūru lielumu, novērtēt asinsvadu atrašanās vietu un asins plūsmu tajos, kā arī noteikt patoloģiskus veidojumus galvaskausa dobumā (audzēji, cistas).
Palielināts smadzeņu kambaru izmērs, kas noteikts neirosonogrāfijā, bez citiem iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, nav intrakraniālas hipertensijas pazīmes.
Oftalmologam obligāti jāpārbauda mazuļa dibens. Tāds stāvoklis kā korioretinīts liecina par intrauterīno infekciju. Optiskā diska tūska ir saistīta tikai ar intrakraniālu hipertensiju. Dažos gadījumos tiek atklāta redzes nerva atrofija, bieži vien daļēja.
Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot invazīvas diagnostikas metodes, kad ir nepieciešams tieši iejaukties cerebrospinālajā šķidruma ceļos. Ja ir aizdomas, ka bērnam ir meningīts vai meningoencefalīts, analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. Ja intrakraniālo hipertensiju izraisa iekaisuma process, tajā var atrast patogēnos mikroorganismus, palielinātu olbaltumvielu, neitrofilu un leikocītu daudzumu. Ar jaunveidojumiem ir iespējams palielināt olbaltumvielu līmeni, bet cerebrospinālais šķidrums paliks sterils.
Intrakraniālo spiedienu patiesi var novērtēt tikai ar invazīvām metodēm, kad adatu ievieto smadzeņu kambara dobumā un savieno manometru.
Kā ārstēt intrakraniālo hipertensiju
Atkarībā no intrakraniālās hipertensijas cēloņa tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes.
Ar vieglām intrakraniālās hipertensijas sindroma izpausmēm, tā labo kvalitāti, ārsts var noteikt tikai ārstēšanu bez narkotikām.
- Atbilstība diētai bez sāls un dzeršanas režīmam.
- Stingra ikdienas režīma ievērošana, televizora skatīšanās ierobežošana, spēļu spēlēšana pie datora un sīkrīkiem; pastaigas brīvā dabā.
- Masāža, peldēšana un ārstnieciskā vingrošana.
- Fizioterapijas ārstēšana, akupunktūra.
Dažās situācijās ir nepieciešama zāļu terapijas saistība. Tiek parakstītas šādas zāļu grupas:
- Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) veicina liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa, uzlabo cerebrospināla šķidruma uzsūkšanos un samazina tā veidošanās ātrumu.
Kopā ar diurētiskiem līdzekļiem ārsts var izrakstīt kālija un magnija preparātus, jo šīs vielas izdalās no organisma kopā ar šķidrumu. Tiek piešķirta noteikta uzņemšanas shēma, kas ir stingri jāievēro.
- Nootropie līdzekļi uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu un muguras smadzeņu audos, veicina to atjaunošanos.
- Zāles, kas ietekmē asinsvadu tonusu. Tie uzlabo asinsriti un uzturu smadzenēs.
- Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti nomierinoši līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, antibakteriālas, hormonālas zāles.
- Situācijās, kas apdraud bērna dzīvību, tiek noteikta hidrocefālija, malformācijas, smadzeņu audzēji, intrakraniālās hipertensijas ķirurģiska ārstēšana. Plaši tiek izmantota ekstrakraniāla manevrēšana. Tās būtība slēpjas faktā, ka šķidruma pārpalikums tiek izvadīts no sirds kambariem ar šunta palīdzību pilnībā funkcionējošā traukā.
Ventrikuloperitoneālās manevrēšanas gadījumā kambara dobums ar caurules palīdzību ir savienots ar vēdera dobumu, kur plūst cerebrospinālais šķidrums. Ventriculoatrial šuntēšanas operācija ietver smadzeņu kambara savienošanu ar sirds labo priekškambaru un augšējo dobo vēnu. Šī apvedceļa metode ir efektīvāka, bet tehniski to ir grūtāk izpildīt. Neērtības ir saistītas arī ar nepieciešamību nomainīt šuntu kādu laiku pēc operācijas.
- Intrakraniālo manevru izmanto arī normālas CSF plūsmas atjaunošanai un intrakraniālā spiediena samazināšanai. Tas sastāv no dažādu cerebrospināla trakta un smadzeņu trauku savienojuma.
Prognoze
Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, prognoze būs atkarīga no sindroma cēloņa. Ar novēlotu ārstēšanu nākotnē bērnam var būt atmiņas, uzmanības, inteliģences, augstāku garīgo funkciju traucējumi.
Vizuālās anomālijas ietver redzes asuma samazināšanos, traucētu visuospatial orientāciju, redzes lauka defektus un redzes nervu atrofiju. Labdabīga intrakraniāla hipertensija bieži vien var izzust pati un bez sekām mazuļa veselībai.
Palielināta intrakraniāla spiediena simptomiem vajadzētu brīdināt vecākus. Lai novērstu neatgriezeniskas sekas zīdainim, savlaicīgi jāsazinās ar speciālistu, lai uzzinātu cēloņus un izlabotu šo stāvokli.
