Zarnu obstrukcija bērniem ir patoloģija, kurā notiek daļēja vai pilnīga tievās vai resnās zarnas bloķēšana. Tas parasti traucē pārtikas, šķidrumu un gāzu nokļūšanu caur zarnām. Bloķēšana var izraisīt stipras sāpes, kas nāk un iet. Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem notiek apmēram 1 gadījumā no 1500. Zarnu obstrukcija ir jāaizdomas par jebkuru bērnu, kuram ir pastāvīgas sāpes vēderā, pastāvīga vemšana un vēdera uzpūšanās, jo novēlota diagnostika un ārstēšana var būt postoša.
Neatklāta vai nepareizi kontrolēta obstrukcija izraisa zarnu asinsvadu sistēmas bojājumus. Tas samazina tā asins piegādi, tad audu nāve, zarnu sienu iznīcināšana, visa organisma infekcija. Tas ir letāli.
Zarnu obstrukcijas šķirnes jaundzimušajam: klasifikācijas kritēriji
Daudzi dažādi patoloģiski procesi bērniem var izraisīt zarnu aizsprostojumu.
Dalieties ar iedzimtu un iegūtu obstrukciju. Iedzimtu zarnu aizsprostojumu izraisa bērna intrauterīnās attīstības pārkāpums.
Tās iemesli var būt:
- embrija zarnu malformācijas;
- zarnu rotācijas procesa pārkāpums kuņģa-zarnu trakta veidošanās laikā;
- citu vēdera dobuma orgānu attīstības patoloģija.
Bērnu zarnu obstrukcija ir iekaisuma procesu vai operācijas rezultāts.
Zarnu aizsprostojumam ir vairākas klasifikācijas pēc dažādiem kritērijiem:
1) Fiziska šķēršļa esamība vai neesamība
Zarnu aizsprostojums tiek iedalīti: mehāniskajos un dinamiskajos.
- mehāniska obstrukcija Ir fizisks zarnu aizsprostojums ar audzēju, rētaudiem vai cita veida blokādi, kas neļauj zarnu saturam iziet cauri aizsprostojuma vietai;
- dinamiska obstrukcija rodas, ja tiek traucētas vai vispār pārtrauktas veselīgas, viļņainas zarnu sieniņu muskuļu kontrakcijas (peristaltika), kas pārvieto gremošanas produktus gar kuņģa-zarnu traktu.
2) Zarnu skartās zonas līmenis
to augsts un zems zarnu aizsprostojums:
- augsta zarnu obstrukcija jaundzimušajiem tiek novērota ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju (aizaugšanu) vai stenozi (sašaurināšanos);
- zems zarnu aizsprostojums var rasties tievās zarnas, ileuma un augošā resnās zarnas atrēzijas vai stenozes dēļ.
3) obstrukcijas pakāpe:
- pilnīgs zarnu aizsprostojums. Ar viņu absolūti nav izkārnījumu;
- ar daļēju obstrukciju iet neliels daudzums izkārnījumu.
4) simptomu attīstības ātrums:
- akūtu zarnu aizsprostojumu bērniem raksturo strauji attīstoši simptomi;
- hronisks. To raksturo lēni attīstoši simptomi, sāpes var neparādīties. Tas ir biežāk sastopams ar augstu zarnu aizsprostojumu.
Zarnu obstrukcijas simptomi akūtā formā, atšķirībā no hroniskas, lēnām progresē, bet mēdz pēkšņi pastiprināties vai paātrināties.
5) obstrukcijas punktu skaits:
- vienkāršs šķērslis. Tas ir tad, kad zarnu satura kustība tiek pārkāpta fiziska šķēršļa klātbūtnes dēļ, kas aizver lūmenu, bet lūmena saturs var pārvietoties atpakaļ;
- slēgta cilpa. Tas notiek, ja zarnu lūmenis tiek bloķēts divos punktos, kur zarnu saturs nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ;
- atturīga obstrukcija. Tas notiek, ja tiek pārkāpts aizsprostotā segmenta asins piegāde.
Šķēršļu iemesli
Tievās zarnas obstrukcijas cēloņi bērniem visbiežāk ir var būt:
- intususcepcija, volvulus, saaugumi;
- trūce.
Visbiežākie resnās zarnas obstrukcijas cēloņi ir:
- volvulus;
- audzēji;
- divertikulas. Tie ir mazi maisiņi, kas izveidojušies zarnu sienā un var piepildīties ar pārtiku un paplašināties, bloķējot zarnas.
Mehāniska obstrukcija bērniem līdz viena gada vecumam var rasties intussusception, volvulus un trūces dēļ.
Mekonija obstrukcija
Meconium ileus jaundzimušajiem ir traucējums, kurā mekonijs (sākotnējie ekskrementi) ir nenormāli blīvs un šķiedrains, nevis gļotu un žults kolekcija, kas parasti izdalās viegli. Patoloģiskais mekonijs bloķē zarnas, un tas jānoņem ar klizmu vai operāciju.
Tas ir saistīts ar tripsīna un citu aizkuņģa dziedzerī ražoto gremošanas enzīmu deficītu. Tā ir arī viena no agrākajām cistiskās fibrozes attīstības pazīmēm zīdainim. Intussusception parasti seko infekcijai, kas izraisa limfmezgla palielināšanos zarnās, kas darbojas kā intussusception locīšanas vieta.
Hiršprunga slimība
Hiršprsunga slimība (iedzimta megakolons), kas, iespējams, ir saistīta ar mekonija obstrukciju, ir kustību traucējumi, kas rodas 25 procentos jaundzimušo ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, lai gan simptomi var attīstīties tikai vēlīnā zīdaiņa vecumā vai bērnībā, aizkavējot diagnozi.
Bērniem ar Hiršprungas slimību resnās zarnas sieniņās trūkst nervu šūnu (gangliju). Tas nopietni ietekmē viļņainu kustību, kas virza sagremoto pārtiku uz priekšu. Vairumā gadījumu bērniem ar šo slimību pirmā pazīme ir izkārnījumu trūkums ar mekoniju pirmajās divās dienās pēc piedzimšanas.
Kopš dzimšanas līdz 2 gadu vecumam šiem zīdaiņiem parādīsies citas pazīmes, piemēram, hronisks aizcietējums, reizēm ūdeņaini izkārnījumi nelielos daudzumos, izstiepts vēderis, slikta apetīte, vemšana, slikts svara pieaugums un attīstības kavēšanās. Lielākajai daļai bērnu būs nepieciešama operācija, lai noņemtu skarto resnās zarnas daļu.
Ķirurģisko iejaukšanos var veikt sešu mēnešu vecumā vai tūlīt pēc pareizas diagnozes noteikšanas vecākam bērnam.
Simptomi var tikt novērsti vismaz 90 procentos gadījumu, kas dzimuši ar Hiršprunga slimību. Slimība dažreiz ir saistīta ar citiem iedzimtiem apstākļiem, piemēram, Dauna sindromu.
Volvulus
Volvulus ir tievās vai resnās zarnas pašpiešana (malrotācija). Resnās zarnas volvulus reti sastopams maziem bērniem. Parasti tas notiek sigmoīdā kolā - resnās zarnas apakšējā daļā.
Divpadsmitpirkstu zarnas vārsts
Divpadsmitpirkstu zarnas blīvējums rodas, kad ir savīti divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu daļa, kas savieno kuņģi un tievo zarnu. Jebkuras zarnas daļas pagriešana pārtrauc asins plūsmu zarnu cilpā (nožņaugšanās), samazinot skābekļa plūsmu uz audiem (išēmija) un izraisot zarnu audu nāvi (gangrēna).
Nožņaugšanās notiek apmēram 25% zarnu obstrukcijas gadījumu un ir nopietns stāvoklis, kas pus dienas laikā pāriet uz gangrēnu.
Intussusception
Intussusception ir stāvoklis, kad zarna salocās sevī, tāpat kā radio antena. Intussusception ir visbiežākais zarnu aizsprostojuma cēlonis bērniem no trīs mēnešiem līdz sešu gadu vecumam.
Adhēzijas un trūces
Trūces var arī bloķēt daļu zarnu un bloķēt pārtikas pāreju.
Iedzimtas vai pēcoperācijas saaugumi bērniem arī izraisa zarnu aizsprostojumu. Adhēzijas ir šķiedru audu sloksnes, kas piestiprinās viena otrai vai vēdera orgāniem un zarnu cilpām. Tādējādi telpa starp zarnu sienām ir samazināta, un, saspiežot zarnas daļas, tiek bloķēta pārtikas pāreja.
Pieaugušajiem saaugumi visbiežāk rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Arī bērniem, kuriem ir veikta vēdera operācija, var attīstīties adhezīvs ileuss. Nav precīzi zināms, kas izraisa šķiedru audu patoloģisku augšanu iedzimtās saaugumos.
Zarnu obstrukcijas simptomi bērniem
Zarnu obstrukcijas simptomi ir mainīgi.
Daži no tiem ir biežāk sastopami vai parādās agrāk nekā citi. Tas ir atkarīgs no bloķēšanas vieta un veids.
- Vemšana parasti notiek agri, kam seko aizcietējums. Tas ir gadījums, kad ir iesaistīta tievā zarna.
- Agrīna aizcietējuma parādīšanās, kam seko vemšana, ir biežāk sastopama ar resnās zarnas aizsprostojumu.
- Tievās zarnas aizsprostojuma simptomi mēdz progresēt ātrāk, savukārt resnās zarnas aizsprostojuma simptomi parasti ir vieglāki un attīstās pakāpeniski.
Zīdaiņiem ir grūti diagnosticēt jebkāda veida zarnu aizsprostojumu, jo mazi bērni nespēj aprakstīt viņu sūdzības.
Vecākiem ir jāuzrauga, vai bērns nemainās un nerada pazīmes, kas norāda uz šķēršļiem.
- Pirmās mehāniskās zarnu aizsprostojuma pazīmes ir sāpes vēderā vai krampjikas nāk un iet viļņos. Bērns, kā likums, saspiež kājas un raud sāpēs, un pēc tam pēkšņi apstājas. Starp raudāšanas uzbrukumiem viņš var būt mierīgs ceturtdaļu vai pusstundu. Tad viņš atkal sāk raudāt, kad nāk vēl viens uzbrukums. Spazmas izraisa zarnu muskuļu nespēja izspiestu sagremoto pārtiku caur aizsprostojumu.
- Klasiskais intususcepcijas simptoms ir asiņaini izkārnījumi zīdaiņiem pēc raudoša uzbrukuma.
- Vemšana - vēl viens tipisks zarnu aizsprostojuma simptoms. Tā parādīšanās laiks ir šķēršļa līmeņa atslēga. Vemšana seko drīz pēc sāpēm, ja aizsprostojums ir tievā zarnā, bet aizkavējas, ja tas ir resnajā zarnā. Vemšana var būt zaļa no žults vai ar izkārnījumiem.
- Kad tas ir pilnībā bloķēts mazuļa zarnās neizplūst gāze vai izkārnījumi... Tomēr, ja obstrukcija ir tikai daļēja, var rasties caureja.
- Slimības sākumā nav drudža.
Obstrukcijas komplikācijas
Kad saturs zarnās nepārvar šķērsli, ķermenis absorbē daudz šķidruma no zarnu lūmena. Vēdera zona pieskaroties kļūst sāpīga, āda uz tās izskatās izstiepta un spīdīga. Pastāvīga vemšana noved pie ķermeņa dehidratācijas.
Šķidruma nelīdzsvarotība izjauc dažu nozīmīgu ķīmisko elementu (elektrolītu) līdzsvaru asinīs, kas var izraisīt tādas komplikācijas kā neregulāra sirdsdarbība un, ja elektrolītu līdzsvars netiek atjaunots, šoku.
Nieru mazspēja ir bīstama komplikācija, kas rodas smagas dehidratācijas (dehidratācijas) un / vai sistēmiskas infekcijas dēļ zarnu darbības traucējumu dēļ.
Diagnostika
Testi un procedūras, ko izmanto zarnu aizsprostošanās diagnosticēšanai:
- fiziskā pārbaude... Ārsts jautās par slimības vēsturi un simptomiem. Lai novērtētu situāciju, viņš veiks arī bērna fizisko pārbaudi. Ārstam var būt aizdomas par zarnu aizsprostojumu, ja mazuļa vēders ir pietūcis vai maigs vai ja vēderā ir jūtams kamols. Ārsts arī klausīsies skaņas zarnās ar stetoskopu;
- radiogrāfija... Jūsu ārsts var ieteikt vēdera dobuma rentgenu, lai apstiprinātu zarnu aizsprostojuma diagnozi. Tomēr dažus šķēršļus zarnās nevar redzēt ar standarta rentgena stariem;
- datortomogrāfija (CT). CT skenēšana apvieno virkni rentgena attēlu, kas uzņemti no dažādiem leņķiem, lai iegūtu šķērsgriezuma attēlus. Šie attēli ir detalizētāki par standarta rentgena stariem un, visticamāk, parāda zarnu aizsprostojumu;
- ultraskaņas procedūra... Ja bērniem rodas zarnu aizsprostojums, vēlamais izmeklējums bieži ir ultraskaņa;
- gaisa vai bārija klizma... Procedūras laikā ārsts caur taisnās zarnas injicēs resno zarnu šķidru bāriju vai gaisu. Bērnu intususcepcijai gaisa vai bārija klizma faktiski var novērst problēmu, un turpmāka ārstēšana nav nepieciešama.
Zarnu obstrukcijas ārstēšana bērniem
Bērni ar aizdomām par zarnu aizsprostojumu tiks hospitalizēti pēc sākotnējās diagnostiskās izmeklēšanas. Viņi sāks ārstēt nekavējoties, lai izvairītos no zarnu cilpiņu saspiešanas, kas var būt letāls.
- Pirmais ārstēšanas posms ir nazogastrālās caurules ievietošana, lai noņemtu kuņģa un zarnu saturu.
- Lai novērstu dehidratāciju un izlabotu jau notikušo elektrolītu jonu nelīdzsvarotību, tiks ievadīti intravenozi šķidrumi.
- Dažos gadījumos ir iespējams izvairīties no operācijas. Piemēram, volvulus var pārvaldīt ar taisnās zarnas cauruli, kas ievietota zarnās.
- Zīdaiņiem bārija klizma var ārstēt intususcepciju 50 līdz 90% gadījumu.
- Var izmantot citu, jaunāku kontrastvielu, gastrogrāfu. Tiek uzskatīts, ka tam ir terapeitiskas īpašības, kā arī spēja uzlabot zarnu skenēšanu.
- Dažreiz bārija klizma vai gastrogrāfa vietā tiek izmantota gaisa klizma. Šī manipulācija ir bijusi veiksmīga, ārstējot daļēju obstrukciju daudziem zīdaiņiem.
Pēc šīm procedūrām bērni parasti uzturas slimnīcā novērošanai divas līdz trīs dienas.
Operatīva iejaukšanās
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja citi centieni nevar novērst vai novērst aizsprostojumu.
Parasti pilnīgai obstrukcijai nepieciešama operācija, bet daļējai obstrukcijai nav. Ierobežotajām zarnu vietām nepieciešama steidzama operācija. Skartā zona tiek noņemta un daļa no zarnas tiek izgriezta (zarnu rezekcija).
Ja obstrukciju izraisa audzējs, polipi vai rētaudi, tie tiks ķirurģiski noņemti. Trūces, ja tādas ir, tiek novērstas, lai novērstu obstrukciju.
Antibiotikas var ievadīt pirms vai pēc operācijas, lai izvairītos no infekcijas draudiem bloķēšanas vietā. Pēc vajadzības šķidrumu papildina intravenozi.
Tūlītēja (steidzama) operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā izlabot zarnu aizsprostojumu. Kā alternatīvu ārstēšanu var ieteikt diētu ar augstu šķiedrvielu saturu, lai stimulētu pareizu izkārnījumu veidošanos.
Tomēr parastais aizcietējums nav zarnu aizsprostošanās cēlonis.
Prognoze
Lielāko daļu zarnu aizsprostojuma veidu var koriģēt ar savlaicīgu ārstēšanu, un skartais bērns atveseļosies bez komplikācijām.
Nekontrolēta zarnu aizsprostojums var būt letāls.
Zarna ir vai nu saspiesta, vai arī tā zaudē integritāti (perforēta), izraisot masīvu ķermeņa infekciju. Atkārtošanās biežums ir pat 80% tiem, kuriem volvulus ārstē ar medikamentiem, nevis operāciju.
Recidīvi zīdaiņiem ar intususcepciju parasti notiek pirmo 36 stundu laikā pēc tam, kad bloķēšana ir novērsta. Neveiksmīgi ārstētu bērnu mirstība ir 1 - 2%.
Profilakse
Lielāko daļu zarnu aizsprostojuma gadījumu nevar novērst. Audzēju vai polipu ķirurģiska noņemšana zarnās var palīdzēt novērst recidīvu, lai gan pēc operācijas var veidoties saaugumi, kas vēl vairāk izraisa obstrukciju.
Dažu zarnu problēmu, kas izraisa zarnu aizsprostojumu, novēršana ir nodrošināt ar uzturu, kas satur pietiekami daudz šķiedrvielu, lai veicinātu normālu zarnu kustību un regulāru zarnu kustību.
Profilaktiskais uzturs ietver:
- Pārtika ar lielu rupjās šķiedras saturu (pilngraudu maize un graudaugi)
- āboli un citi svaigi augļi;
- žāvēti augļi, žāvētas plūmes;
- svaigi neapstrādāti dārzeņi;
- pupiņas un lēcas;
- rieksti un sēklas.
Zarnu obstrukcijas diagnostika bērnam ir atkarīga no saistīto simptomu atpazīšanas.
Ir svarīgi atcerēties, ka veselīgs uzturs ar lielu daudzumu augļu, dārzeņu, graudu un daudz ūdens visu dienu palīdzēs saglabāt jūsu zarnu veselību.
Vecākiem jāapzinās mazuļa zarnu ieradumi un, kad tas notiek, jāziņo pediatram par aizcietējumiem, caureju, sāpēm vēderā un vemšanu.
Zarnu aizsprostojumam ir daudz iespējamo cēloņu. Bieži vien šīs kaites nevar novērst. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir būtiska. Nekontrolēta zarnu aizsprostojums var būt letāls.
