Grūtniecība tuvojas beigām. Ir palikuši pēdējie mēneši, un topošā māmiņa jau ļoti gaida tikšanos ar savu mazuli. Tieši šajā grūtajā periodā iekrīt pēdējā pirmsdzemdību pārbaude. Daudzi cilvēki vēlas iepriekš zināt, kas slēpjas aiz šī jēdziena un kādus rezultātus tas var dot.
Kas tas ir?
Trešais skrīnings pabeidz visaptverošus pirmsdzemdību pētījumus, kuru mērķis ir identificēt iespējamos paaugstinātos mazuļa riskus ar attīstības patoloģijām. Pārbaudes tiek veiktas pēc Veselības ministrijas ieteikuma visām grūtniecēm.
Pirmais izmeklējums ir plānots uz 10-13 nedēļām un tiek uzskatīts par visinformatīvāko, tas ietver augļa ultraskaņas skenēšanu un mātes asiņu laboratorijas pētījumu ("dubultā pārbaude"). Otrais tiek veikts no 16 līdz 20 nedēļām, un tajā ietilpst arī laboratorijas diagnostika ("trīskāršais tests") un ultraskaņas skenēšana. Pēdējais trešais skrīnings ir pēdējais, viņš apvieno dziļu pirmās un otrās aptaujas rezultātu integrētu analīzi un papildina attēlu ar saviem datiem.
Pirmsdzemdību skrīninga pētījumu galvenais uzdevums ir aprēķināt varbūtību iegūt bērnu ar rupjām hromosomu patoloģijām. Tiek novērtēti marķieri un sievietes nosliece uz tādām ģenētiskām patoloģijām kā Dauna sindroms, Edvardsa sindroms, Tērnera slimība, Patau sindroms un identificēti iespējamie nervu caurules defekti. Visas šīs anomālijas tiek uzskatītas par neārstējamām, daudzas no tām ir letālas.
Otrkārt, skrīninga pētījums ļauj jums noskaidrot, kā notiek sīka cilvēka intrauterīnā dzīve: vai viņam ir pietiekami daudz uztura un skābekļa, vai ir kādi šķēršļi viņa normālai veselīgai attīstībai.
Trešais skrīnings tiek uzskatīts par īpašu, jo papildus iespējamām mazuļa attīstības patoloģijām ar tās palīdzību jūs varat noteikt dažas grūtniecības komplikācijaskas var traucēt normālas dabiskas dzemdības. Jaunākie pētījumi ir nepieciešami arī, lai izvēlētos pareizo dzemdību taktiku, kā arī precizētu to laiku.
Datumi
Trešais pētījums ir paredzēts laika posmā no 30. līdz 36. grūtniecības nedēļai. Visbiežāk akušieri-ginekologi grūtnieci mēģina nosūtīt uz pārbaudi termiņā no 32 līdz 34 nedēļām. Šis laiks klusējot tiek uzskatīts par vispiemērotāko. Laiks ir saistīts ar grūtniecības gaitas un mazuļu attīstības īpatnībām.
Tieši pēc trīsdesmitās nedēļas, kad augļa svars ievērojami palielinās un dzemdē ir maz vietas kūleņiem un citām kustībām, strauji palielinās uteroplacentārās cirkulācijas traucējumu risks. Pati placenta sāk "novecot" arī pēc 30 nedēļām, un bērna labklājība būs tieši atkarīga no tā novecošanās ātruma.
Trešais trimestris ir piemērots laiks, lai novērtētu mazuļa sirds un asinsvadu stāvokli, noteiktu viņa plaušu brieduma pakāpi un smadzeņu gatavību "pārņemt kontroli un pārvaldību". Ja iepriekšējo skrīninga pētījumu nokārtošanas laikā tika konstatētas dažas novirzes, tagad ir laiks novērtēt dinamiku.
Ja zīdainim atklāja iekšējo orgānu malformācijas, tas ir trešais skrīnings, kas veikts eksperta līmeņa aparātā, palīdzēs bērnu neonatologiem pieņemt lēmumu par to, kā palīdzēt mazulim tūlīt pēc piedzimšanas.
Kāda veida pētījumi ir priekšā?
Atšķirībā no pirmajiem diviem pētījumiem, kas tika veikti pirmajā un otrajā trimestrī, trešais skrīnings nenozīmē obligātu diagnostikas pasākumu sarakstu. Kas tieši tiks iekļauts šīs konkrētās sievietes skrīninga pārbaudē, izlemj viņas ārstējošais akušieris-ginekologs.
Šis lēmums ir balstīts uz sievietes vēsturi, uz iepriekšējos periodos aprēķinātajiem riskiem, uz viņas veselību un grūtniecības īpašībām. Visām topošajām mātēm trešā skrīninga pētījuma laikā ir jāuzrāda tikai divi pētījumi - Ultraskaņa un CTG.
Pārējie tiek ieteikti un piešķirti atbilstoši situācijai.
Doplers
Ārsti šodien stingri iesaka šāda veida diagnozi ikvienai grūtniecei, jo, lai to veiktu, nav nepieciešams atsevišķs pirmsdzemdību klīnikas apmeklējums, Doplera pētījumu var veikt tieši ultraskaņas skenēšanas laikā. Metodes princips ir identisks ultraskaņas skenēšanai.
Tikai monitorā procedūras laikā sieviete redzēs nevis savu bērnu, bet vairākas daudzkrāsainas pulsējošas svītras: trauki ir krāsoti dažādās krāsās, kuru asins plūsmas ātrums ir atšķirīgs.
Šī metode ļauj noskaidrot, cik labi bērns ir apgādāts ar barības vielām un mātes asinīm, kas bagātinātas ar skābekli, vai ir problēmas ar bērna asiņu atgriešanos mātei ar vielmaiņas produktiem, kas jāizdalās. Doplers pārbauda placentu, nabassaiti, visus trīs nabassaites traukus (parasti tam ir tieši 3 trauki).
Ja ārstam ir aizdomas par augļa hipoksiju vai placentas nepietiekamību, tad Doplera ultrasonogrāfiju var veikt agrāk, sākot no 20. grūtniecības nedēļas, bet tās informācijas saturs ir augstāks tieši laika posmā no 32. līdz 36. nedēļai, kad placenta strādā uz savu iespēju robežas.
Trešajā USDG skrīningā un, iespējams, pat vairāk nekā vienu reizi, jāiekļauj sievietes ar gestozes pazīmēm, ar tūsku un paaugstinātu asinsspiedienu, Rh negatīvas mātes, kurām ir Rh pozitīvs bērns, it īpaši, ja asins analīzes liecina, ka Rh ir sākusies konflikts, sievietes, kuras iepriekšējos pētījumos ir atklājušas novirzes nabas vai placentas attīstībā.
Metode sniedz skaidru priekšstatu par to, kā darbojas mazuļa asinsvadi un sirds, kā darbojas viņa smadzeņu artērija.
Šī pārbaude tiek uzskatīta par ļoti svarīgu sievietēm, kuras nēsā dvīņus vai trīnīšus.galu galā ar daudzkārtēju grūtniecību katram auglim ir sava asins plūsma, un ne katrs no zīdaiņiem tādā pašā mērā iegūst vislabāko - barības vielas, vitamīnus, daudz skābekļa.
Kardiotokogrāfija
Šī ir ļoti vienkārša un pieejama metode, un tā tiek parakstīta arī visām grūtniecēm vismaz 3 reizes trešajā trimestrī, kā arī sievietēm, kuras ir pakļautas riskam - katrā vizītē pie akušiera ginekologa. Mūsdienās pirmsdzemdību klīnikās CTG ierīces tiek uzstādītas tieši birojos, kur notiek uzņemšana, un nav nepieciešams, lai sieviete speciāli kaut kur dotos uz pārbaudi. Metodes būtība ir augļa kustību, sirdsdarbības ātruma un dzemdes sieniņu kontrakciju reģistrācija, kurus mēra ar īpašiem sensoriem.
Tie ir piestiprināti pie grūtnieces vēdera apgabalā, kur it kā atrodas bērna krūtis. Procedūra ilgst no pusstundas līdz 2 stundām. Viss ir atkarīgs no tā, cik ātri zīdainis demonstrēs savas "spējas". Ja KTG nodošanas brīdī mazulis guļ, tad informācija par datorprogrammu nebūs pietiekama, un tas piedāvās turpināt mērījumus.
Indikatori tiek ierakstīti datora monitorā, un pati programma parāda datus par augļa stāvokli, izteiktu punktu skaitā. CTG dod diezgan skaidru priekšstatu par to, kā bērns jūtas dzemdē.
Šī pārbaude ir visvairāk nepieciešama sievietēm ar Rh konfliktu, gestozi, oligohidramniju vai polihidramniju, grūtniecēm, kas cieš no hipertensijas, ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem.
Šo metodi vēlāk izmantos dzemdību namā, jo dabisko dzemdību process tiek kontrolēts, pat ja tas norit bez komplikācijām. CTG aparāts ik pēc 3 stundām, lai ārsti varētu uzzināt, kā bērns jūtas dzemdību procesā, vai viņam ir akūta hipoksija, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.
Ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana kā daļa no trešā skrīninga tiek veikta vēdera dobumā - caur vēdera priekšējo sienu. Dzemde ir liela, ūdens daudzums padara vizualizāciju skaidru. Skenējot, tiek novērtēti drupu fetometriskie parametri - kaulu garums, galvas, krūtis, vēdera apkārtmērs. Ārsts rūpīgi pārbauda bērna iekšējos orgānus.
Tie ir pilnībā izveidoti un darbojas. Novērtē brieduma pakāpi, placentas biezumu un atrašanās vietu, dzemdes kakla stāvokli.
Dzemdes kakla kanāla izpētei, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, var izmantot iekšēju metodi, kad zondi ievieto maksts.
3D ultraskaņa 30-36 nedēļu laikā ļauj redzēt mazuli sīkāk. Viņš izskatās gandrīz tāds pats kā parādīsies pēc piedzimšanas. Ar šādu ultraskaņas skenēšanu uzņemtie attēli var izrotāt ģimenes mājas albumu. Bet trešā skrīninga laikā noskaidrot bērna dzimumu ir diezgan grūti. Ja agrāk kāda iemesla dēļ nebija iespējams noteikt mazuļa dzimumu, tagad tam nav labākais laiks. Bērns ir pārāk liels, viņš jau ir kompakti "salocījies" dzemdes dobumā, iebāž kājas galvas prezentācijā vai sēž uz priestera iegurņa prezentācijā.
Jebkurā gadījumā dzimumorgāni ir pārklāti ar kājām, rokām, nabassaites cilpām, un tos var būt neiespējami redzēt. Pati bērna atrašanās dzemdē šīs pārbaudes laikā ir svarīga informācija, kas nepieciešama, lai izvēlētos dzemdību veidu. Protams, zīdainim vēl ir dažas nedēļas, lai ieņemtu pareizo stāvokli. Bet, ja viņš neizmanto šo iespēju, ārsti var izlemt veikt ķeizargriezienu 38-39 nedēļas.
Asins ķīmija
Ne visiem trešajā pārbaudē ir jāziedo asinis. Parasti norādi uz ārstniecības telpu 32-34 grūtniecības nedēļās saņem sievietes, kurām pirmajā un otrajā trimestrī bija liels ģenētisko patoloģiju risks, pamatojoties uz skrīninga rezultātiem. Asinis var ieteikt ziedot arī sievietēm, kurām iepriekšējo pētījumu rezultāti bija normāli, bet pēdējā ultraskaņa atklāja augļa anomālijas un malformācijas.
Bioķīmiska analīze nosaka grūtnieces hCG, AFP, plazmas olbaltumvielu PAPP-A koncentrāciju asinīs. Ja tiek veikts "četrkāršs tests", uzskaitītajām vielām pievieno placentas laktogēna koncentrācijas noteikšanu.
Sagatavošana un procedūra
Trešais plānotais skrīnings neprasa īpašu sievietes sagatavošanos. Dodoties uz ultraskaņas izmeklēšanu, urīnpūšļa piepildīšanai nav nepieciešams dzert lielu daudzumu šķidruma, jo ūdens tilpums jau ir liels, lai nodrošinātu skaidru priekšstatu uz skenera monitora. Vairs nav jāpiesaka karš zarnu gāzēm, kas var saspiest iegurņa orgānus, jo dzemde ir ļoti liela un zarnas nevar ietekmēt tās stāvokli.
Vienīgais, kas jāparedz, dodoties uz ultraskaņas skenēšanu un Doplera pētījumu, ir rezerves salvete vai mazs dvielispēc diagnozes noslaucīt vēderu no želejas.
Pirms CTG vislabāk ir ēst nelielu šokolādes tāfelīti. Salds, nokļūstot amnija šķidrumā, piešķirs tam patīkamu garšu, bērns negulēs, bet sāks izrādīt aktivitāti un pat žagas, kas ļaus programmai ātri ieplānot mazuļa kustības un viņa sirdsdarbību aktīvā stāvoklī.
Tajā pašā nolūkā pirms ieiešanas birojā, kur jāiziet CTG, tas ir nedaudz vērts pastaigājieties pa ielu, staigājiet pa slimnīcas koridoru, dziļi elpojiet, lai mazulis saņemtu vairāk skābekļa un aktīvāk uzvestos.
Ja tiek noteikts bioķīmiskais asins tests (tas nav tik bieži, bet tomēr tas nav izslēgts), prasības ir tādas pašas kā iepriekšējos skrīninga pētījumos. Lai ierastos ārstniecības telpā, kur tiek ņemtas asinis, jums ir nepieciešams badošanās, pāris dienas pirms testa nevajadzētu ēst taukus, ceptus, kūpinātus un marinētus ēdienus, kā arī lielu daudzumu saldumu. Jābūt pēdējai ēdienreizei pirms došanās uz veselības iestādi ne vēlāk kā 6 stundas.
Asins ziedošanas dienā jums noteikti vajadzētu izmērīt temperatūru, jo paaugstināta temperatūra var izkropļot asins bioķīmiskos parametrus. Ja ir saaukstēšanās, slimības pazīmes, noteikti informējiet par to ārstu. Dažos gadījumos grūtnieces vai topošās māmiņas, kurām ir bijis nervu sabrukums vai kuras diagnozes priekšvakarā lietojušas kādas zāles, netiek pārbaudītas.
Dekodēšana - vidējās normas
Lai gan katrai no metodēm ir savi rezultāti, tās, tāpat kā iepriekšējos skrīninga pētījumos, tiek vērtētas tikai kopā.
Ultraskaņa
Veicot ultraskaņas skenēšanu, redzamā parametri tiek ievadīti atsevišķā formā - trešā trimestra skrīninga protokolā. Galvenie saīsinājumi šajā dokumentā tiek atšifrēti šādi:
- BPR - biparientālās galvas izmērs;
- LZR - frontālās-pakauša galvas izmērs;
- OG - galvas apkārtmērs;
- OV - vēdera apkārtmērs;
- DBK - augšstilba kaula garums;
- DKG - apakšstilba kaulu garums;
- DPC - pleca kaula garums;
- PrEP ir apakšdelma kaulu garums.
Zīdaiņu fetometrija ir trešā pārbaude. Zemāk ir tabula, kurā visi izmēri ir norādīti milimetros:
Ja bērna iekšējie orgāni ir kārtībā, un ārsts pārbauda sirdi, plaušas, kuņģi un zarnas, nieres un urīnpūsli, tad protokols norāda - "normāls" vai "pārbaudīts". "Bērna vietai" normālas grūtniecības laikā bez komplikācijām termiņš ir -1 līdz 35. nedēļai, pēc tam tā iegūst otro pakāpi. Parastajam placentas izvietojumam šajā periodā ir izšķiroša loma, lemjot par patstāvīgas dabiskas dzemdības iespējamību. Placenta un amnija šķidrums ir vidējās normālās vērtības, zemāk ir tabula:
Augļa auguma un paredzamā svara (vidējā) tabula ir šāda:
Atkāpes no ultraskaņas normas
Nelielas neatbilstības starp tabulās norādītajiem vidējiem rādītājiem un faktiskajiem sievietes skaitļiem nedrīkst radīt bažas. Trešajā trimestrī zīdaiņi aug dažādos tempos, viņiem jau ir individuāls izskats, un tāpēc viena bērna galva, kājas, rokas, vēders var būt lielāki nekā otra.
Tiek uzskatīts, ka bīstami no mazuļa iespējamo nepatikšanas viedokļa atpaliek vai pārsniedz vidējās statistiskās vērtības vairāk nekā 14 dienas.
Lieluma samazināšanās pēc fetometrijas par to pašu vērtību netieši norāda uz mazuļa augšanas un attīstības aizkavēšanos, iespējamu hipoksijas stāvokli, Rh-konfliktu. Dažos gadījumos hospitalizācija vai ķeizargrieziena operācija ir nepieciešama pirms laika, ja tiek atzīts, ka stāvoklis mazajam ir bīstams dzīvībai.
Pēc trešās ultraskaņas grūtnieces ar zemu placentāciju un šī pagaidu palīgorgāna prezentāciju, ar priekšlaicīgu placentas struktūru sabiezēšanu un novecošanos, kā arī grūtnieces ar smagām polihidramnijām vai oligohidramnijām nosūta uz slimnīcu novērošanā līdz pašām dzemdībām.
CTG
Rādītājus vērtē pēc šādiem standartiem:
PSP - augļa veselības rādītājs - ir galvenais visa pētījuma kopsavilkuma punkts. To aprēķina programma, pamatojoties uz diagnozes laikā iegūtajiem datiem.Normālas PSP vērtības pārsniegšana (līdz 0,8) ir pamats atkārtotai CTG, iespējams, citā ķermeņa stāvoklī (ja sieviete sēdēja, jums jāguļ). Ja negatīvais rezultāts atkārtojas, tad grūtniece tiek hospitalizēta un slimnīcā tiek veikti papildu pētījumi un tiek pieņemts lēmums par turpmākās rīcības taktikas izvēli.
Doplera ultrasonogrāfija (USDG)
Rādītāji:
Bioķīmiskie pētījumi (30-34 nedēļas)
Rādītāji ir šādi:
Jebkuras novirzes no normas laboratorijas testos grūtniecības laikā var daudz pateikt pieredzējušam ārstam, tāpēc nevajadzētu pašiem mēģināt atšifrēt rezultātus. Trešajā skrīningā hormonu un olbaltumvielu kvantitatīvajam rādītājam netiek piešķirta tik liela nozīme kā pirmajā un otrajā skrīningā, un tāpēc tabulā sniegto normu diapazons ir tik plašs.
Tikai visaptverošs visu veidu diagnostikas rezultātu novērtējums, ko papildina laboratorijas attēls, var palīdzēt ārstam atrast šīs vai tās novirzes vai patoloģiskā stāvokļa patiesos cēloņus.
Iespējamās problēmas
Pēc trešā skrīninga nokārtošanas un pirms šī svarīgā jautājuma sievietēm ir daudz jautājumu par to, uz kādām problēmām var liecināt šīs jaunākās diagnostikas kampaņas rezultāti. Šie nosacījumi un pazīmes ir visizplatītākās un nopietnākās:
- Rēzus konflikts - vēdera apkārtmēru var palielināt ar fetometriju, ja slimības forma ir tūska, ievērojams vērtību pārsniegums tiek novērots ar pārējo ķermeni.
- Ģenētiskās patoloģijas - grūtniecības pēdējā stadijā lielākā daļa sindromu un anomāliju bērna attīstībā jau ir skaidri redzami ultraskaņā. Tās izpaužas kā vairākas malformācijas, gandrīz vienmēr - sirds slimības, sejas kaulu deformācija, augšstilba un apakšstilba kaulu saīsināšana.
- Augļa hipoksija - to var instalēt UZDG un KTG. Ja bērnam trūkst skābekļa, viss ir atkarīgs no skābekļa trūkuma pakāpes. Sākotnējās hipoksijas gadījumā mazajam ir nepieciešams atbalsts narkotikām, jo bērnam ir pāragri piedzimt. Smaga hipoksija ir indikācija ārkārtas operācijām - ķeizargrieziena operācijām, lai glābtu bērna dzīvību.
- Zema placentācija... Kad mazuļa sēdeklis ir zems, palielinās priekšlaicīgu dzemdību risks. Gandrīz vienmēr, ja vēlākos posmos rodas problēmas ar placentas atrašanos dzemdes dobumā, ārsti cenšas grūtnieci hospitalizēt, lai viņa un bērns varētu pastāvīgi atrasties speciālistu uzraudzībā.
- Intrauterīnā infekcija. Ārsti var viņu turēt aizdomās par paaugstinātu amnija šķidruma daudzumu. Ja pēdējā skrīninga laikā indekss bija diezgan normāls, un trešajā ultraskaņā tas parāda polihidramniju, pacients tiek hospitalizēts, lai uzzinātu intrauterīnās infekcijas veidu un izlemtu, kā palīdzēt mazulim.
Pētījuma precizitāte
Skrīnings pats par sevi nav precīzs diagnostikas pasākums, saskaņā ar kura rezultātiem topošajai mātei vai viņas bērnam tiks noteiktas neapstrīdamas diagnozes. Skrīnings tikai paredz un parāda iespējamos riskus, un pat ar lielu risku piedzimt slimu bērnu, bērns var piedzimt pilnīgi vesels. Spriediet pats, ja liels Tērnera slimības risks ir 1: 100, tas nozīmē, ka tikai viens no simtiem mazuļu ar tādu pašu risku piedzims ar šo sindromu. 99 citi piedzims veseli, neskatoties uz satraucošajām prognozēm.
Ultraskaņas precizitāte trešajā trimestrī ir augsta - aptuveni 90%. Patoloģiju, ja tāda ir, ārsts varēs redzēt. Precizitāte samazinās tikai tad, ja tiek pārbaudīti dvīņi vai trīnīši - ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt visas katra atsevišķā mazuļa ķermeņa daļas.
Kopumā trešais skrīnings sievietēm tiek piešķirts vieglāk un vienkāršāk nekā iepriekšējie divi, ja ticat atsauksmēm, tad grūtnieces pārbaudes laikā tērē mazāk nervu, un pēdējais pētījums sniedz negatīvus rezultātus daudz retāk.
