Kad ginekologs iesaka grūtniecei uzlikt dzemdību pesāriju, tas bieži izraisa bailes un neuzticību. Tomēr sarežģītas grūtniecības gadījumā, izmantojot šo ierīci, jūs varat izvairīties no spontāna aborta un dzemdēt veselīgu bērnu. Kas ir dzemdību pesārijs? Kādas ir norādes par tā uzstādīšanu? Vai viņš var kaitēt topošās mātes vai augļa veselībai?
Kas tas ir?
Latīņu termins "pesārijs" burtiski tiek tulkots kā "maksts". Lai gan tiek uzskatīts, ka šīs ierīces nosaukums nāk no grieķu vārda "peso", kas nozīmē "apaļais spēles akmens". Tas ir tā forma, ka dzemdniecības pesāru bieži sauc par ginekoloģisko gredzenu. Tomēr mūsdienu klīniskajā praksē tiek plaši izmantoti dažādu formu un dizainu pesāriji. To nosaka viņu īpašais mērķis.
Ir vērts atzīmēt, ka šīs ierīces tiek izmantotas dažādās medicīnas jomās, taču šajā materiālā mēs runāsim par tā sauktajiem izkraušanas pesāriem, kurus izmanto dzemdniecībā. labot sievietes fizioloģiskos defektus, apgrūtinot grūtniecības gaitu.
Dzemdniecības pesārijs ir maza, gredzenveida medicīniska ierīce, kas izgatavota no hipoalerģiska materiāla. Tās dizaina iezīmes izslēdz iespēju traumēt grūtnieces dzimumorgānus gan valkāšanas laikā, gan ginekoloģisku manipulāciju laikā. Ir arī dažas pesāriju modifikācijas, kuras izmanto ginekoloģijā un uroloģijā, bet īpašos gadījumos tās var izmantot arī dzemdniecībā.
Grūtniecības laikā tiek uzstādīts izkraušanas akušieris pesārs, lai to saglabātu reālu spontāna aborta draudu gadījumā. Šī ierīce ir progresīvāka alternatīva dzemdes kakla ķirurģiskai korekcijai.
Arī norādes par pesāra uzstādīšanu ir dzemdes kakla paplašināšanās "parastā aborta" gadījumā un vairāku grūtniecību pārtraukšanas draudi.
Ginekoloģisko gredzenu izmantošanas mērķis:
- dzemdes kakla turēšana slēgta noteiktu grūtniecības laiku;
- samazinot spiedienu uz dzemdes kaklu.
Ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanas iespējamību nosaka ārsts, kurš uzrauga grūtniecību. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā dzemdes kakla objektīvās pārbaudes rezultāti, kā arī dati no vairākiem instrumentāliem pētījumiem. Arī dzemdniecības pesāra veidu un formu ginekologs izvēlas, pamatojoties uz pacienta individuālajām anatomiskajām īpašībām.
Pessaries ginekoloģiskajā un dzemdniecības praksē tika plaši izmantotas ne tik sen. Tomēr šī grūtniecības saglabāšanas metode jau ir parādījusi lielu efektivitāti. (vairāk nekā 80% gadījumu grūtniecība beidzas veiksmīgi).
Pirms pessary izgudrošanas ārsti, kad sievietei bija draudoši apstākļi, bija spiesti tos izlabot, sašujot dzemdes kaklu, un šī manipulācija ir diezgan sarežģīta un tiek veikta anestēzijā. Turklāt tas varētu būt iespējams ne agrāk kā pēc 20 grūtniecības nedēļām. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrākā anestēzijas toksiskā iedarbība varētu ārkārtīgi negatīvi ietekmēt bērna intrauterīno attīstību. No otras puses, pessary var uzstādīt pat agrāk nekā 20 nedēļas.
Pirms pašas procedūras ir jāpārliecinās, ka topošajai mātei nav uroģenitālās infekcijas. Iekaisuma procesa atklāšanas gadījumā jāveic atbilstoša terapija, pēc kuras jāuzstāda ginekoloģiskais gredzens.
Veidi
Ir vairāki pesāru veidi:
- Pirmā veida ierīces tiek uzstādītas galvenokārt primārajām sievietēm, kā arī tām, kurām ir bijušas ne vairāk kā divas dzemdības. Tajā pašā laikā DShM nedrīkst būt lielāks par 32 mm, bet VVTV - 6,5 cm.
- Otro veidu lieto sievietēm ar tādu pašu ģimenes anamnēzi, bet tikai ar atšķirīgiem anatomiskiem datiem. Šajā gadījumā DShM jābūt ne vairāk kā 3 cm, bet VVTV - 7,5 cm.
- Trešais veids ir paredzēts sievietēm, kuras gaida trešo (vai vairāk) dzimšanu. Piemērotie fiziskie parametri: DShM - no 3 līdz 3,5 cm, VVTV - no 7,5 līdz 8,5 cm.
Nepieciešamais veids tiek izvēlēts atkarībā no pacienta anatomiskajiem parametriem. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā tā DShM - dzemdes kakla diametrs un VVTV - maksts augšējās trešdaļas lielums.
Katrā situācijā tiek izmantota individuāla pieeja, lai izvēlētos pareizo dzemdniecības pesāru. Ir jāņem vērā visas konkrētā pacienta dzimumorgānu trakta struktūras anatomiskās iezīmes.
Ir ārkārtīgi svarīgi, lai produkts būtu izgatavots no videi draudzīga materiāla, kas nespēj izraisīt alerģiskas reakcijas attīstību. Klīniskajā praksē visplašāk izmantotie pesāri ir izgatavoti no silikona. Populāri ir arī ginekoloģiskie gredzeni, kas izgatavoti no elastīgas plastmasas. Pessary ir gluda virsma, kas izslēdz iespēju sabojāt iekšējos orgānus nodiluma laikā.
Pessary ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai. Šādu produktu derīguma termiņu ierobežo periods, kamēr tas paliek sterils.
Indikācijas un kontrindikācijas
Dzemdniecībā dzemdes kakla dilatācijas novēršanai izmanto pesāru, kas var notikt daudz agrāk, nekā paredzēts. Citiem vārdiem sakot, ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams novērst spontāna aborta attīstību grūtniecības agrīnā un vēlīnā stadijā. Bieži sievietēm ar vairāku grūtniecību tiek uzstādīts pesārs.
Tiešas norādes par ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanu ir šādas patoloģijas:
- istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība (ICF ir grūtniecības komplikācijas veids, kam raksturīgs dzemdes kakla vājums un priekšlaicīga augļa urīnpūšļa atvēršanās. Šīs patoloģijas sekas var būt spontāni aborti, kas notiek pirms 22 nedēļām);
- ICS attīstības novēršana (ja šī diagnoze tika noteikta pacienta iepriekšējās grūtniecības laikā);
- agrīna neefektīva ICS ķirurģiska ārstēšana.
Pateicoties ginekoloģiskā gredzena izmantošanai, ir iespējams visu dzemdību laiku turēt dzemdes kaklu slēgtu, kā arī novērst tā mīkstināšanu, jo pesārs var samazināt spiediena intensitāti uz to.
Papildus tiešajam mērķim maksts gredzenam zināmā mērā var būt psiholoģiska ietekme uz sievietēm, kuras ir ļoti noraizējušās par grūtniecības iznākumu, tādējādi neapzināti palielinot spontāna aborta draudu risku. Šādiem pacientiem ir daudz vieglāk tikt galā ar viņu trauksmi, ja viņi zina, ka viņiem ir uzstādīts dzemdniecības pesārs.
Tāpat kā lielākajai daļai citu medicīnisko procedūru, ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanai ir vairākas kontrindikācijas. Starp viņiem:
- "Saldēta grūtniecība" (nav jēgas pagarināt grūtniecību);
- augļa patoloģiju klātbūtne, kas nav saderīga ar dzīvi un ir norāde uz mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ;
- asiņaini izdalījumi no grūtnieces dzimumorgāniem, kas parādās pirmajā vai otrajā trimestrī;
- maksts vai dzemdes kakla iekaisuma slimības;
- amniona bojājums.
Vairāk par ICS
Normālā grūtniecības laikā dzemdes kakls jāaizpilda ar viskozu gļotādu aizbāzni, kura dēļ kanāls paliek saspringts līdz pašam dzemdību brīdim. Kad sākas dzemdības, pamazām atveras kanāla atvere, kā rezultātā notiek dabiska augļa izraidīšana caur dzemdību kanālu.
Ja dzemdes kakls iepriekš tika deformēts kādu faktoru iedarbības rezultātā, tad tas nevar “izturēt” slodzi, kas palielinās līdz ar grūtniecības gaitu. Tāpēc dzemdes kakla kanāls atveras bez gaidāmajām kontrakcijām.
Išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības cēloņi var būt:
- pacienta iepriekšējā konusa biopsijas procedūra;
- uroģenitālās sistēmas hroniskas iekaisuma slimības;
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- iedzimtas dzemdes anatomijas anomālijas;
- dzemdes audu struktūras posttraumatiskā deformācija.
Uzstādīšana
Pati ginekoloģiskā gredzena iestatīšanas procedūra nav ilga. Pirms sākat manipulēt, pacientam jāiztukšo urīnpūslis. Ārsts, izmantojot noteiktu metodi, noliec pesāriju un ievieto to maksts. Tam seko tieša gredzena uzstādīšana uz dzemdes kakla.
Lai nodrošinātu, ka šī produkta ievadīšanas process maksts nerada papildu diskomfortu pacientam, to iepriekš ieeļļo ar sterilu mitrinātāju.
Ginekoloģiskajam gredzenam ir pamatne, kas ļauj to droši nostiprināt noteiktā stāvoklī. Produkta galvenā daļa ir vērsta uz taisnās zarnas pusi, mazākā - kaunuma simfīzes virzienā. Pessary ar slēgtu gredzenu ierobežo dzemdes kaklu, kas novērš tā priekšlaicīgu izpaušanu. Arī tā dizainā tam ir vairākas īpašas atveres, kas paredzētas sekrēciju aizplūšanai.
Kā jau minēts, pesāra malām nav asu galu. Šī forma novērš sievietes iekšējo orgānu traumu iespējamību, kā arī ļauj viņai nejust diskomfortu valkāšanas laikā.
Pareizi uzstādot gredzenu, sievietei nevajadzētu ievainot vēdera lejasdaļā vai starpenē. Ja pēc procedūras netiek novērotas nepatīkamas sajūtas, tad citas papildu manipulācijas nav nepieciešamas.
Pēc dzemdību pesārija uzstādīšanas grūtnieces turpmāko darbību algoritms ir šāds:
- regulāra maksts mikrofloras pārbaude (optimāli - reizi 20 dienās), lai novērstu iekaisuma slimības attīstību dzimumorgānu traktā;
- katru mēnesi ir nepieciešams veikt dzemdes kakla ultraskaņu, lai novērtētu tā stāvokli;
- ik pēc divām nedēļām tiek veikta pessary apstrādes procedūra ar aseptisku šķīdumu, lai novērstu kolpīta attīstību. Nav nepieciešams iepriekš izņemt produktu pārstrādei;
- atturēšanās no dzimumattiecībām, valkājot ginekoloģisku gredzenu;
- stingra fizisko aktivitāšu dozēšana.
Katrai sievietei, pateicoties savai unikalitātei, ir atšķirīga sāpju uztveres pakāpe. Tāpēc subjektīvo sajūtu apskats pesāra uzstādīšanas laikā ir diezgan pretrunīgs.
Lai mazinātu iespējamās sāpju sajūtas, labāk veikt spazmolītisku līdzekli 30 minūtes pirms manipulācijas. Pretsāpju līdzekļu pieņemšana šajā gadījumā nav norādīta.
Komplikācijas
Statistika rāda, ka komplikāciju parādīšanās pēc ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanas ir diezgan reta parādība. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad ārsts ir pārkāpis šīs manipulācijas veikšanas tehniku, pacientam rodas noteiktas komplikācijas. Piemēram, ja dzemdes gredzens ir slikti nostiprināts, tad tas var pārvietoties vai pilnībā aizlidot, kas var dot impulsu kolpīta attīstībai.
Pessary noņemšana agrāk par noteikto termiņu var būt saistīta ar membrānu integritātes bojājumiem pirms paredzamās grūtniecības beigām, kā arī priekšlaicīgas dzemdības attīstības gadījumā. Turklāt endometrīts var izraisīt spontānu pesāra noņemšanu.
Papildus šīm komplikācijām nepareizas ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanas negatīvās sekas var būt:
- maksts sienas čūlainais bojājums;
- asiņošana no dzimumorgānu trakta;
- maksts sienu deformācija. Sarežģītos gadījumos starp maksts un taisnās zarnas var veidoties fistula;
- aizcietējums;
- nedabisks taisnās zarnas izvirzījums no maksts sienas.
Izvadīšanas veids pēc pesāra izveidošanas
Ja ginekoloģiskā gredzena iestatīšanas procedūra tika veikta, ievērojot visus noteikumus, tad neparastas izdalīšanās parādīšanās ir maz ticama. Bet ir situācijas, kad tās tomēr parādās. Nepieciešams nekavējoties informēt ginekologu par neraksturīgu maksts izdalīšanos, piemēram:
- tumši brūns;
- spilgti sarkans;
- dzeltenīgi ar zaļām plankumiem;
- bagātīgs ūdeņains.
Asiņaini izdalījumi vai "daub" parasti parādās tūlīt pēc gredzena iestatīšanas. Viņu klātbūtne ne vienmēr norāda uz draudošu stāvokli, taču jums tomēr jāinformē ārsts par šāda simptoma parādīšanos.
Dzeltena izdalīšanās norāda uz infekcijas procesa klātbūtni pacienta uroģenitālajā sistēmā. Šis nosacījums prasa steidzamu terapiju.
Ūdeņaini izdalījumi var liecināt par amnija šķidruma noplūdi. Arī šis simptoms var būt pazīme, ka grūtnieces imunitāte noraida "svešķermeni".
Kad šaut?
Ja pēc gredzena uzstādīšanas grūtniecība iziet bez komplikācijām, tad tā tiek noņemta apmēram 37-38 nedēļās, jo pēc šī perioda auglis tiek uzskatīts par pilnīgu.
Dažās situācijās ginekologs var nolemt noņemt ginekoloģisko gredzenu agrāk nekā 37-38 grūtniecības nedēļas. Šādi gadījumi ietver:
- nepieciešamība pēc ārkārtas dzemdībām (ja pastāv reāli draudi topošās mātes dzīvībai vai veselībai);
- infekcijas procesa attīstība pacienta reproduktīvajā sistēmā;
- amniona infekcija;
- augļa šķidruma izliešana;
- darba sākums.
Kā tas ietekmē?
Grūtniecei, kuru ginekologs ieteica uzstādīt ginekoloģisko gredzenu, vismaz vispārīgi vajadzētu saprast šīs ierīces iedarbības mehānismu uz ķermeni. Tāpēc, ka viņš spēj ietekmēt ne tikai grūtniecības gaitu, bet arī viņas psihoemocionālo stāvokli.
Tālāk ir uzskaitīti galvenie šīs ierīces sievietes ķermeņa ietekmes mehānismi, kuru pamatā ir ne tikai klīniskie pētījumi bet arī daudzas atsauksmes par sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma pesāru:
- Palielina dzemdes kakla stresu, pārceļot intrauterīno spiedienu.
- Optimāli sadala augļa spiedienu uz dzemdes sienām, kas rodas tā vēnu-slīpa atrašanās vietas rezultātā.
- Pateicoties ierīces īpašajai fiksācijai (aizmugurē), var panākt dabisku dzemdes kakla sakralizāciju.
- Ginekoloģiskais gredzens cieši ierobežo centrālās atveres sienas līdz dzemdes kaklam.
- Novērš priekšlaicīgu gļotādas aizbāžņa izdalīšanos.
- Gredzena nēsāšanas laikā sievietes libido samazinās, kas zināmā mērā samazina infekcijas risku dzimumorgānu traktā.
- Dzemdību pesārijs samazina piena sēnīšu rašanās varbūtību.
- Vairumā gadījumu ginekoloģiskā izkraušanas gredzena iestatīšana palīdz stabilizēt topošās mātes emocionālo stāvokli.
Vēsturiskā atsauce
Lai izveidotu dzemdniecības pesāru, kāds tas izskatās mūsu laikos, cilvēce ir pagājusi vairāk nekā vienu gadsimtu. Senos laikos ārsti izmantoja primitīvas ierīces, kas bija gredzena formā, lai izslēgtu iegurņa orgānu prolapsi.
Pat Hipokrāta laikabiedri dzemdniecībā un ginekoloģijā izmantoja gredzenveida ierīces.Šādu priekšmetu analogu apraksti ir atrodami arī senās Ēģiptes papiros. Vēlāk par pesāriem tika izmantoti dabīgi materiāli, piemēram, granātābols. Dzemdes kakla fiksēšanai tika izmantota tā tukšā, kausa formas puse. Agrīnajos viduslaikos medicīnā sāka plaši izmantot pesārus, kas ir vilnas tampons, kas samērcēts medicīniskā vielā.
17. gadsimtā pirmo reizi tika izmantots gredzenveida dzemdību pesārijs. Šis izgudrojums pieder slavenajam renesanses zinātniekam Ambrūzam Parē.
Tuvāk 19. gadsimta otrajai pusei dzemdniecībā sāka izmantot gumijas pesārus. Tajā pašā laikā tika izstrādāts pesods Khodja, kas nosaukts tā autora vārdā. Šim produktam bija iegarena forma, kas vairāk atbilda maksts anatomiskajai formai.
Pagājušā gadsimta vidū tika ierosināts dzemdniecības gumijas pesārus aizstāt ar plastmasas kolēģiem. Vēlāk zinātnieki izstrādāja ginekoloģiskus gredzenus, kas izgatavoti no elastīga materiāla - silikona, kas bija hipoalerģisks.
Neskatoties uz to, ka pēdējos gados klīniskajā dzemdniecībā ir bijis daudz atklājumu, kas saistīti ar jaunu metožu izstrādi, lai ārstētu noteiktas grūtniecības laikā radušās komplikācijas, joprojām pastāv strīdi par išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības un citu patoloģiju optimālu terapijas metožu izvēli. kas spēj izraisīt dzemdes kakla vājumu.
Tomēr tam piekrīt gandrīz visi vadošie eksperti šajā jomā dzemdniecības pesārija ir "pirmais numurs" spontāna aborta novēršanā sievietēm ar šo diagnoziTas tiek panākts, pateicoties tā pieejamībai, ērtai uzstādīšanai un iespējamo blakusparādību minimālajam skaitam.
Plašāku informāciju par Juno dzemdību pesāriju skatiet zemāk.
