Bērnus sāka vakcinēt pret difteriju, bet pirms tam mirstība no šīs infekcijas slimības bija diezgan augsta. Tagad bērni ir vairāk aizsargāti, taču neviens no vakcinētajiem nav pasargāts no infekcijas. Lasot šo rakstu, uzzināsiet par difterijas simptomiem, ārstēšanu un profilaksi bērniem.
Kas tas ir?
Difterija ir bakteriāla infekcija, kas izraisa Loflera baciļu. Šīs pašas corynebacteria ģints baktērijas nav īpaši bīstamas. Toksisks eksotoksīns, ko mikrobi ražo savas vitālās aktivitātes un vairošanās procesā, ir bīstams cilvēkiem. Tas bloķē olbaltumvielu sintēzi, praktiski atņemot ķermeņa šūnām iespēju veikt dabiski paredzētās funkcijas.
Mikrobs tiek pārraidīts ar gaisā esošām pilieniņām - no cilvēka uz cilvēku. Jo izteiktāki difterijas simptomi pacientam, jo vairāk baktēriju viņš izplatās ap viņu. Dažreiz infekcija notiek ar pārtiku un ūdeni. Valstīs ar karstu klimatu Loeflera bacili var izplatīt arī ar kontaktu un mājsaimniecības līdzekļiem.
Bērns var inficēties ne tikai no slima cilvēka, bet arī no veselīga cilvēka, kurš ir difterijas bacillus nesējs. Visbiežāk slimības izraisītājs ietekmē orgānus, kuri ceļā satiekas pirmie: orofarneks, balsene, retāk deguns, dzimumorgāni, āda.
Mūsdienās slimības izplatība nav pārāk augsta, jo visi bērni ir jāvakcinē ar DPT, ADS. Burts "D" šajos saīsinājumos nozīmē vakcīnas difterijas sastāvdaļu. Sakarā ar to pēdējo 50 gadu laikā ir ievērojami samazināts infekciju skaits, taču nav bijis iespējams pilnībā izskaust šo slimību.
Iemesli ir tādi, ka ir vecāki, kuri atsakās vakcinēt savu bērnu, un viņu slimie bērni izplata difterijas bacillus citiem. Pat vakcinēts bērns var inficēties, taču viņa slimība noritēs vieglāk, un maz ticams, ka tas nonāks smagā reibumā.
Pazīmes
Inkubācijas periods, kurā bacili organismā tikai "pārbauda", neradot nekādas izmaiņas, ir no 2 līdz 10 dienām. Bērniem ar spēcīgāku imunitāti inkubācijas periods ilgst ilgāk, zīdaiņi ar novājinātu imūno aizsardzību var pierādīt pirmās infekcijas slimības pazīmes 2-3 dienas.
Šīs pazīmes vecākiem var atgādināt par kakla sāpēm. Zīdaiņa temperatūra paaugstinās (līdz 38,0-39,0 grādiem), parādās galvassāpes, kā arī drudzis. Āda izskatās bāla, dažreiz nedaudz zilgana. Kopš pirmās slimības dienas bērna uzvedība krasi mainās - viņš kļūst letarģisks, apātisks, miegains. Kaklā parādās sāpīgas sajūtas, bērnam kļūst grūti norīt.
Pārbaudot kaklu, ir skaidri redzamas palielinātas palatīna mandeles, orofarneksa gļotādas izskatās pietūkušas un apsārtušas. To izmērs ir palielināts. Palatīna mandeles (un dažreiz blakus esošie audi) ir pārklāti ar plāksni, kas atgādina plānu plēvi. Tas visbiežāk ir pelēks vai pelēks-balts. Filmu ir ļoti grūti noņemt - ja mēģināt to noņemt ar lāpstiņu, paliek asiņošanas pēdas.
Bērna balss kļūst aizsmakusi vai vispār pazūd. Tomēr šo simptomu nevar uzskatīt par obligātu difterijas pazīmi. Viņš ir individuālāks.
Simptoms, kas var norādīt uz difteriju, ir kakla pietūkums. Viņas vecāki pamanīs bez grūtībām. Uz mīksto audu tūskas fona ir jūtami arī palielināti limfmezgli.
Izpaužas vissmagākā difterijas forma - toksiska. Ar viņu visi iepriekš minētie simptomi ir izteiktāki - temperatūra paaugstinās līdz 40,0 grādiem, bērns var sūdzēties par smagām sāpēm ne tikai kaklā, bet arī vēderā. Plankumi uz mandeles un arkām ir ļoti blīvi, serozi, cieti. Reibums ir spēcīgs.
Kakla pietūkums ir izteikts, limfmezgli ir ievērojami palielināti un sāpīgi. Zīdainim ir grūti elpot caur degunu mandeļu hiperēmijas dēļ, dažreiz no deguna izdalās ichor.
Vissmagākās izpausmes ir hipertoksiska difterija. Ar viņu bērns bieži ir bezsamaņā vai murgojošs, viņam ir krampji. Visi simptomi (drudzis, drudzis, balsenes un mandeļu pietūkums) strauji attīstās. Ja pareiza medicīniskā aprūpe netiek sniegta laikā, koma rodas divu līdz trīs dienu laikā. Nāve ir iespējama sakarā ar attīstīto sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamību.
Tomēr ne visas difterijas formas ir tik bīstamas. Daži (piemēram, deguna difterija) turpinās gandrīz bez simptomiem un neapdraud bērna dzīvi.
Briesmas
Diezgan bīstama difterijas komplikācija ir difterijas krupa attīstība. Šajā gadījumā rodas elpošanas sistēmas stenoze. Tūskas dēļ balsene sašaurinās, traheja un bronhi uzbriest. Labākajā gadījumā tas izraisa balss maiņu, aizsmakumu, apgrūtinātu elpošanu. Sliktākajā gadījumā tas noved pie nosmakšanas.
Visbīstamākā difterijas komplikācija ir miokardīta (sirds muskuļa iekaisuma) attīstība. Sirds ritma pārkāpums, plaušu elpošanas traucējumi 2-3 dienu laikā var izraisīt elpošanas ceļu attīstību, kā arī sirds un asinsvadu mazspēju. Šis nosacījums ir letāls arī bērnam.
Sakarā ar spēcīga toksīna darbību var attīstīties nieru mazspēja, kā arī neiroloģiski traucējumi, piemēram, neirīts, reģionāla paralīze. Paralīze visbiežāk ir īslaicīga un pazūd bez pēdām kādu laiku pēc atveseļošanās. Lielākajā daļā gadījumu tiek reģistrēta galvaskausa nervu, balss saišu, mīkstās aukslējas, kakla un augšējo ekstremitāšu paralīze.
Dažas no paralītiskajām izmaiņām notiek pēc akūtas stadijas (5. dienā), un dažas parādās pēc pārnestās difterijas - 2-3 nedēļas pēc šķietamās atveseļošanās.
Biežākā difterijas komplikācija ir akūta pneimonija (pneimonija). Parasti tas notiek pēc tam, kad akūtais difterijas periods ir atstāts (pēc 5-6 dienām no slimības sākuma).
Vissvarīgākās briesmas ir savlaicīga diagnostika. Pat pieredzējuši ārsti ne vienmēr pirmajā vai divās dienās var atpazīt difteriju. Proti, šis laiks ir svarīgs, lai iepazīstinātu bērnu ar anti-difterijas serumu, kas ir antitoksīns - viela, kas nomāc eksotoksīna toksisko iedarbību. Visbiežāk ar letālu iznākumu atklājas tieši savlaicīgas diagnostikas fakts, kā rezultātā netiek sniegta pareiza palīdzība.
Lai novērstu šādas situācijas, visiem ārstiem ir skaidri norādījumi par apšaubāmu simptomu atklāšanu, kas pat netieši var norādīt, ka bērnam ir difterija.
Šķirnes
Ārstēšanas taktikas izvēlē un atveseļošanās prognozē daudz kas ir atkarīgs no tā, kāda veida difterija un cik lielā mērā pārsteidza bērnu. Ja slimība ir lokalizēta, tad to ir vieglāk panest nekā izkliedēto (parasto) formu. Jo mazāka ir inficēšanās vieta, jo vieglāk ar to tikt galā.
Visbiežāk sastopamā forma bērniem (aptuveni 90% no visiem difterijas gadījumiem) ir orofaringeāla difterija. Tas notiek:
- lokalizēts (ar nenozīmīgām plāksnes "salām");
- izlijis (ar iekaisuma un aplikuma izplatīšanos aiz rīkles un orofarneks);
- subtoksisks (ar intoksikācijas pazīmēm);
- toksisks (ar vardarbīgu gaitu, kakla pietūkumu un smagu intoksikāciju);
- hipertoksisks (ar ārkārtīgi smagām izpausmēm, ar samaņas zudumu, kritiski lieliem un plašiem reidiem un visas elpošanas sistēmas pietūkumu);
- hemorāģisks (ar visām hipertoksiskās difterijas pazīmēm un vispārēju sistēmisku inficēšanos ar difterijas bacillus caur asinsriti).
Attīstoties difterijas krustam, bērna stāvoklis pasliktinās, un tajā pašā laikā pati krusts notikuma vietā tiek sadalīta:
- balsenes difterija - lokalizēta forma;
- balsenes un trahejas difterija - izlijusi forma;
- lejupejošā difterija - infekcija ātri pārvietojas no augšas uz leju - no balsenes uz bronhiem, pa ceļam ietekmējot traheju.
Deguna difterija tiek uzskatīta par vieglāko kaites veidu, jo tā vienmēr ir lokalizēta. Ar to tiek traucēta deguna elpošana, gļotas ar strutas piemaisījumiem un dažreiz asinis atstāj degunu. Dažos gadījumos deguna difterija ir vienlaicīga un pavada rīkles difteriju.
Redzes orgānu difterija izpaužas kā izplatīts baktēriju konjunktivīts, kuram, starp citu, diezgan bieži to lieto acu gļotādas bojājumiem ar Loflera bacillus. Parasti slimība ir vienpusēja, bez drudža vai intoksikācijas. Tomēr ar toksisku acu difteriju ir iespējama vardarbīgāka gaita, kurā iekaisuma process izplatās abās acīs, temperatūra nedaudz paaugstinās.
Ādas difterija var attīstīties tikai tur, kur āda ir bojāta - ir brūces, nobrāzumi, skrāpējumi un čūlas. Tieši šajās vietās difterijas bacillus sāks vairoties. Skartā zona uzbriest, kļūst iekaisusi, uz tās diezgan ātri veidojas pelēka blīva difterijas plāksne.
Tas var saglabāties diezgan ilgu laiku, savukārt bērna vispārējais stāvoklis būs diezgan apmierinošs.
Dzimumorgānu difterija bērnībā ir reti sastopama. Zēniem iekaisuma perēkļi ar tipiskām serozām plāksnēm parādās uz dzimumlocekļa galvas reģionā, meitenēm iekaisums attīstās maksts un izpaužas kā asiņaini un serozi strutaini izdalījumi.
Diagnostika
Laicīgi un ātri esošie laboratorijas testi palīdz atpazīt difteriju bērnam. Bērnam ir jāņem tampons no rīkles uz difterijas nūjas. Turklāt ieteicams to darīt visos gadījumos, kad uz mandeles ir pamanāms blīvs pelēcīgs pārklājums. Ja ārsts neatstāj novārtā norādījumus, tad būs iespējams savlaicīgi noteikt slimību un ieviest mazulim antitoksīnu.
Uztriepe nav ļoti patīkama, drīzāk nesāpīga. Ar tīru lāpstiņu ārsts pārskrien pār plēvaino pārklājumu un nosūta skrāpējumus sterilā traukā. Tad paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur speciālisti var noteikt, kurš mikrobs izraisīja slimību.
Pēc koribaktēriju klātbūtnes fakta konstatēšanas, un tas parasti notiek 20-24 stundas pēc laboratorijas tehniķu saņemta materiāla, tiek veikti papildu testi, lai noteiktu, cik toksisks ir mikrobs. Paralēli sākas specifiska ārstēšana ar anti-difterijas serumu.
Kā papildu testi tiek noteikti antivielu asins analīzes un pilns asins skaitlis. Jāatzīmē, ka antivielas pret difterijas bacillus ir pieejamas katram bērnam, kurš tika vakcinēts ar DPT. Tikai pamatojoties uz šo analīzi, diagnoze netiek noteikta.
Difterijas gadījumā antivielu daudzums ātri palielinās un samazinās atveseļošanās stadijā. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt dinamiku.
Vispārējs asins tests difterijai akūtā stadijā parāda ievērojamu leikocītu skaita pieaugumu, augstu ESR līmeni (eritrocītu sedimentācijas ātrums akūta iekaisuma gadījumā ievērojami palielinās).
Ārstēšana
Difterija jāārstē tikai slimnīcā - saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām. Slimnīcas apstākļos bērns visu diennakti būs ārstu uzraudzībā, kuri varēs savlaicīgi reaģēt uz komplikācijām, ja tās parādīsies. Bērni tiek hospitalizēti ne tikai ar apstiprinātu diagnozi, bet arī ar aizdomām par difteriju, jo šīs slimības kavēšanās var izraisīt ļoti katastrofālas sekas.
Citiem vārdiem sakot, ja izsauktais ārsts bērna kaklā atklāj pelēku, blīvu plāksni un virkni citu simptomu, tad viņam nekavējoties jānosūta mazulis uz infekcijas slimību slimnīcu, kur viņam tiks izrakstīti visi nepieciešamie izmeklējumi (uztriepe, asins analīzes).
Lai gan tā ir baktērija, Loflera baciļu antibiotikas praktiski neiznīcina. Ne viens vien mūsdienīgs antibakteriāls līdzeklis pareizi iedarbojas uz difterijas izraisītāju, un tāpēc pretmikrobu līdzekļi nav parakstīti.
Ārstēšanas pamatā ir īpaša antitoksīna - PDS (anti-difterijas serums) ieviešana. Tas aptur toksīna iedarbību uz ķermeni, un paša bērna imunitāte pamazām tiek galā ar nūju kā tādu.
Cilvēce ir parādā šī seruma parādīšanos zirgiem, jo zāles iegūst, paaugstinot šo graciozo dzīvnieku jutīgumu ar difterijas nūju. Antivielas no zirgu asinīm, kas atrodas serumā, palīdz cilvēka imūnsistēmai maksimāli palielināt mobilizāciju un sākt cīņu pret slimības izraisītāju.
Ja ir aizdomas par smagu difterijas formu, ārsti slimnīcā negaidīs testa rezultātus un nekavējoties injicēs mazulim serumu. PDS tiek veikts gan intramuskulāri, gan intravenozi - ievadīšanas metodes izvēli nosaka bērna stāvokļa smagums.
Zirgu PDS serums bērnam, tāpat kā jebkuram svešzemju proteīnam, var izraisīt smagu alerģiju. Šī iemesla dēļ zāles ir aizliegtas brīvai apritei un tiek izmantotas tikai slimnīcās, kur savlaicīgu palīdzību var sniegt bērnam, kurš ātri reaģē uz PDS.
Visas ārstēšanas laikā jums vajadzēs skalot ar īpašiem antiseptiķiem, kuriem ir izteikta antibakteriāla iedarbība. Visbiežāk ieteicamais aerosols vai oktenisept šķīdums. Ja laboratorijas testi parāda sekundāras bakteriālas infekcijas piestiprināšanos, tad antibiotikas var izrakstīt nelielā kursā - 5-7 dienas. Visbiežāk tiek nozīmētas penicilīna grupas zāles - "Ampicilīns" vai "Amoksiklavs".
Lai mazinātu eksotoksīna negatīvo ietekmi uz bērna ķermeni, pilinātājus izraksta ar detoksikācijas līdzekļiem - fizioloģisko šķīdumu, glikozi, kālija preparātiem, vitamīniem, īpaši C vitamīnu. Ja bērnam ir ļoti grūti norīt, tiek nozīmēts prednizolons. Lai glābtu bērna dzīvību, smagās toksiskās formās tiek veiktas plazmaferēzes procedūras (donora plazmas pārliešana).
Pēc akūtas stadijas, kad galvenās briesmas ir pagājušas, bet komplikāciju iespējamība saglabājas, bērnam tiek piešķirta īpaša diēta, kuras pamatā ir maigs un mīksts ēdiens. Šāda pārtika nekairina skarto kaklu. Tie ir graudaugi, zupas, kartupeļu biezeni, želeja.
Ir izslēgts viss pikants, kā arī sāļš, salds, skābs, garšvielas, karstie dzērieni, soda, šokolāde un citrusaugļi.
Profilakse
Cilvēks var iegūt difteriju vairākas reizes dzīves laikā. Pēc pirmās slimības iegūtā imunitāte parasti ilgst 8-10 gadus. Bet tad atkārtotas inficēšanās risks ir augsts, tomēr atkārtotas infekcijas ir daudz vieglākas un vieglākas.
Īpaša profilakse ir vakcinācija. DTP un ADS vakcīnas satur anti-difterijas toksoīdu. Saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru tās tiek ievadītas 4 reizes: 2-3 mēnešus pēc piedzimšanas nākamās divas vakcinācijas veic ar 1-2 mēnešu intervālu (no iepriekšējās vakcinācijas), bet ceturto vakcīnu ievada gadu pēc trešās vakcinācijas. Bērns tiek atkārtoti vakcinēts 6 un 14 gadu vecumā, un pēc tam vakcīna tiek ievadīta ik pēc 10 gadiem.
Agrīna slimības atklāšana novērš tās plašu izplatīšanos, tādēļ, ja jums ir aizdomas par iekaisīgu kaklu, paratonzilāru abscesu vai infekcijas rakstura mononukleozi (slimības, kuru simptomi ir līdzīgi difterijai), ir svarīgi nekavējoties veikt laboratorijas testus.
Komandā, kurā bērnam diagnosticēta difterija, tiek pasludināta septiņu dienu karantīna, un no visiem bērniem bez kļūdām tiek ņemti tamponi no rīkles uz difterijas bacillus. Ja šādā komandā ir bērns, kurš kādu iemeslu dēļ nav vakcinēts ar DPT vai ADS, viņam bez neveiksmes injicē anti-difterijas serumu.
Šīs slimības profilaksē daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Ja viņi mācīja bērnam higiēnu, pastāvīgi stiprināja viņa imunitāti, pārliecinājās, ka mazulis aug vesels, neatsakās no profilaktiskām vakcinācijām - tad mēs varam pieņemt, ka tie maksimāli aizsargā bērnu no bīstamas slimības, kuras gaita nav prognozējama. Pretējā gadījumā sekas var būt ļoti skumjas.
Viss par vakcinācijas noteikumiem pret difteriju skat. Nākamo videoklipu.
